Metodes nevus noņemšanai bērniem un pieaugušajiem

Nevus ir iedzimtas vai iegūtas izcelsmes labdabīgs plankums vai izaugums. Neoplazmas var būt dažādas formas un izmēra, un tās var būt no saplacinātiem plankumiem līdz lieliem papilomas formas elementiem. Lielākā daļa no šiem veidojumiem nav bīstami pacienta veselībai, taču tie var radīt zināmas neērtības gan estētiski, gan funkcionāli. Turklāt daži no tiem var deģenerēties par melanomu - ļaundabīgu audzēju. Šo iemeslu dēļ dažos gadījumos ārsts nosaka nevus noņemšanu. [1]

Nevus noņemšanas kvota

Nevus noņemšanas izmaksas atšķiras ne tikai atkarībā no reģiona. Svarīgi ir arī citi faktori, piemēram, audzēja veids, izmērs, atrašanās vieta. Galīgo cenu ietekmē seansu skaits, iejaukšanās sarežģītība, pretsāpju un citu medikamentu lietošana, kā arī nepieciešamība pēc turpmākas atveseļošanās pēc operācijas. Protams, visas medicīniskās manipulācijas attaisno iztērēto naudas summu un ļauj atbrīvoties no dermatoloģiskas problēmas, taču bieži vien tieši problēmas finansiālā puse attur pacientus no savlaicīgas vizītes pie ārsta. Daudziem cilvēkiem ir jautājums: vai ir iespējams bez maksas noņemt nevus? Dažreiz tas patiešām ir iespējams, ja patoloģiskais elements tiek noņemts nevis estētisku, bet gan medicīnisku apsvērumu dēļ. Pacientam jāapmeklē savs ārstējošais (ģimenes) ārsts, jāsaņem nosūtījums pie specializēta speciālista (dermatologa-onkologa vai ķirurga), kurš sniegs atzinumu un, savukārt, nosūtīs uz manipulāciju. Šī iespēja tiek izvērtēta individuāli.

Norādes uz procedūru

Šādos gadījumos ir norādīta nevusa noņemšana:

• ja problemātiskais elements atrodas zonā ar lielu bojājumu iespējamību - piemēram, drēbju un apavu berzes vietās, uz roku un kāju pirkstiem, uz galvas vai kakla;
• ja nevusa klātbūtne tiek negatīvi atspoguļota izskata estētikas ziņā - jo īpaši, nevusa noņemšana bieži ir nepieciešama, ja tas ir lokalizēts sejas, dekoltē zonā;
• ja audzējs ir ievainots, uzvedas aizdomīgi vai strauji aug.

Steidzami konsultējieties ar ārstu par nevus noņemšanu,  [2]ja:

• sāk kļūt tumšāks vai mainīt krāsu;
• tas kļūst iekaisis pa perimetru, parādās sarkana maliņa;
• no iepriekš plakanas kļūst bedrains;
• paātrina tā izaugsmi;
• pārklāts ar plaisām vai čūlām;
• liek sevi manīt ar nepatīkamām sajūtām, piemēram, sāpēm, tirpšanu, niezi, spiediena un sāta sajūtu;
• sāk asiņot.

Sagatavošana

Pirms nevus izņemšanas ārsts to apskata, ja nepieciešams, veic rūpīgāku izmeklēšanu - piemēram, veic dermatoskopiju. Tāpat speciālistam ir svarīgi pārliecināties, vai pacientam nav kontrindikāciju izņemšanas procedūrai.

Izņemšanas sagatavošanas mērogs, pirmkārt, ir atkarīgs no anestēzijas metodes, kuru paredzēts izmantot. Ja iejaukšanās notiks vispārējā anestēzijā, tad svarīgi, lai operācijas brīdī kuņģis būtu tukšs, jo pat mazākais ēdiena vai ūdens daudzums kuņģī var radīt reālus draudus pacienta dzīvībai.

Pirms jebkādas nevusa noņemšanas ieteicams ieiet dušā, jo pēc iejaukšanās ūdens procedūras būs nedaudz ierobežotas. Operācijas priekšvakarā jāinformē ārsts par to, kādas zāles pacients lieto pastāvīgi. Iepriekš jāpārtrauc lietot zāles, kas ietekmē asins recēšanu - jo īpaši antikoagulantus, prettrombocītu līdzekļus (acetilsalicilskābi, Cardiomagnyl, Aspekard utt.).

Kopumā nevus noņemšanai nav nepieciešami īpaši sagatavošanas pasākumi. Ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, un iejaukšanās būs pēc iespējas ērtāka un bez komplikācijām.

Tehnika nevus noņemšana

Līdz šim visizplatītākās metodes ir kriodestrikcija (sasaldēšana ar šķidro slāpekli), elektrokoagulācija, kā arī lāzera, radioviļņu un ķirurģiska nevusa noņemšana. Pēdējā gadījumā tiek izmantota vietējā anestēzija: ķirurgs izgriež un noņem pigmenta elementu ar blakus esošo veselo audu uztveršanu, pēc tam šuj brūci. Intervences zona ir pārklāta ar aseptisku pārsēju. Diemžēl nākotnē operācijas vietā vienmēr veidojas rēta. Lielas neoplazmas tiek izgrieztas pakāpeniski, bet ātri, jo daļēja rezekcija ievērojami palielina augšanas ļaundabīgas transformācijas risku. Šādos gadījumos ir ieteicams noņemt nevus vispārējā anestēzijā.

Nevusa noņemšana ar lāzeru ietver infrasarkanā stara izmantošanu, kas precīzi ietekmē tikai audzēja zonu, nesavainojot veselus audus. Ķirurgs virza staru uz pielāgoto dziļumu, pēc kura tiek noslēgti trauki, kas baro neoplazmu. Nevusa noņemšana ar lāzeru ir īsa procedūra un aizņem apmēram 5-10 minūtes, beidzot ar bojātās vietas apstrādi ar antiseptisku šķīdumu. Pacients gandrīz nekavējoties var doties mājās. [3]..  [4]_ [5]

Nevi radioviļņu noņemšana ietver tā sauktā "radio naža" izmantošanu, kas izstaro augstas frekvences termiskos viļņus. Šie viļņi tiek novirzīti uz patoloģiski izmainītiem audiem, kuru dēļ notiek izņemšana. [6]Intervence sastāv no šādiem posmiem:

• vietas šķeldošana ar vietējo anestēzijas līdzekli, pirmsoperācijas ārstēšana;
• nevus noņemšana ar radioekscīziju (radioekscīzi), izmantojot darba elektrodu, izmantojot Surgitron aparātu;
• bojāto audu antiseptiska apstrāde.

Griezums notiek siltuma ietekmē, ko audi izdala pretestības brīdī pret augstfrekvences viļņu iespiešanos, kas izplūst no plānas stieples - ķirurģiskā elektroda. Siltuma ietekmē skartās šūnas sadalās un iztvaiko, kā rezultātā audi attālinās viens no otra.

Nevus noņemšana ar Surgitron ilgst ne vairāk kā 10-20 minūtes, tomēr šis termiņš ir atkarīgs no izņemamo jaunveidojumu lieluma un skaita.

Nevus noņemšanu ar šķidro slāpekli citādi sauc par kriodestrikciju. Metodoloģija ietver šādas darbības:

• Ar speciālas aparatūras vai mini aplikatora palīdzību ķirurgs augumam pieliek šķidro slāpekli. Audus pakļauj -195,7°C temperatūrai.
• Aukstuma ietekmē patoloģiskais elements sasalst, tā šūnās izkristalizējas citoplazma, tiek bojātas membrānas. Neoplazma ir nekrotiska.
• Kādu laiku audi, kas atrodas netālu no noņemtās augšanas, kļūst sarkani un uzbriest. Izveidotā garoza pazūd, atklājot veselus audus.

Ar lieliem plankumiem bieži vien nepietiek ar vienu procedūru. Indikācijas atkārtotai ārstēšanai tiek izvērtētas individuāli. Ja nepieciešams, nevusa noņemšana ar dermatoma palīdzību tiek papildināta ar ādas laukuma transplantāciju. [7]

Nevusa noņemšana ar elektrokoagulāciju tiek veikta, izmantojot augstu termisko iedarbību. Procedūra tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju un tā saukto "elektroknifu", kas vienlaikus pārgriež audus un koagulē traukus. Šo metodi vēlams izmantot, lai noņemtu kātiņus vai elementus, kas stipri izvirzīti virs ādas virsmas. Elektrokoagulāciju var papildināt ar lāzera seguma atjaunošanu, procedūru, kas nepieciešama brūču malu izlīdzināšanai un apstrādātās vietas izlīdzināšanai. Tas nodrošina optimālu kosmētisko efektu pēc dziedināšanas. [8]

Nevus noņemšana uz sejas

Nevus plankumi uz sejas bieži tiek noņemti to neestētiskā izskata dēļ. Turklāt ir zināmi arī citi dzēšanas iemesli:

• veicot ikdienas higiēnas procedūras, neoplazma bieži tiek traumēta - piemēram, skūšanās laikā vai skrubju vai citu pīlinga līdzekļu lietošanas laikā;
• pastāv augsts ļaundabīgo transformāciju risks.

Nevus izaugumus sejas zonā var noņemt dažādos veidos, ieskaitot operāciju, radioviļņus, lāzeru vai šķidro slāpekli. Tomēr ar lielāko daļu metožu uz maigās ādas var palikt rētas. Tāpēc speciālisti bieži izvēlas lāzera noņemšanas metodi, jo tā ir saudzīgāka un precīzāka. Procedūras laikā lāzera stars ar noteiktu intensitāti iekļūst tikai vajadzīgajā dziļumā. Tajā pašā laikā notiek audu dezinfekcija un bojāto trauku koagulācija, kas pozitīvi ietekmē turpmāko ādas atjaunošanas procesu. Izņemšana parasti ir nesāpīga un droša.

Nevus noņemšana uz plakstiņa

Nevi, kas atrodas acu tuvumā vai uz plakstiņiem, rada ne tikai vizuālu un mehānisku diskomfortu: tie tiek viegli sabojāti, noņemot kosmētiku vai veicot higiēnas procedūras.

Nevus izaugumi pie acīm tiek noņemti īpašā veidā, jo lomu spēlē redzes orgānu tuvums un plāni, jutīgi ādas apvalki.

Izņemšana tiek veikta pēc iespējas precīzāk, precīzi un rūpīgi, rūpīgi dozējot iekļūšanas dziļumu audos. Turklāt jāatceras, ka caur plakstiņiem iziet daudzi mazi trauki, un to bojājumi var izraisīt diezgan smagu asiņošanu.

Visgrūtākā iejaukšanās zona ir zona virs un zem ciliāru augšanas līnijas. Ja nevus atrodas šādā veidā, tad tas tiek noņemts tikai saskaņā ar stingrām norādēm.

Plakstiņu operāciju drīkst veikt tikai pieredzējis speciālists, kuram ir pietiekama prakse, lai veiktu tik precīzu un burtiski “rotaslietu” manipulāciju. Populārākā un ieteicamākā procedūra ir lāzera izmantošana.

Pigmentētu nevusu noņemšana

Displastiskus vai pigmentētus nevus tautā dēvē par dzimumzīmēm, retāk par vecuma plankumiem. Šādi veidojumi ir dažādi gan pēc izmēra, gan konfigurācijas, sākot no maziem izaugumiem līdz plašiem izlijušiem plankumiem.

Pigmentēti elementi var parādīties gandrīz jebkurā ķermeņa daļā, ieskaitot seju. Tos ieteicams noņemt kā prioritāti, jo tiem ir ļaundabīgas transformācijas risks un tie bieži tiek ievainoti.

Pigmenta plankuma noņemšanas metode tiek noteikta medicīniskās konsultācijas un diagnostikas laikā. Speciālists izvēlēsies un ieteiks tieši tādu tehniku, kas ļaus noņemt veidojumus ar minimālu diskomfortu un optimālu atveseļošanās periodu.

Ja ir plānots noņemt lielu displāzijas nevus, tad ārstam ir jāsastāda īpaša shēma turpmākai aprūpei un medikamentiem.

Intradermāla nevusa noņemšana

Intradermāls vai intradermāls nevus bieži un visur ir sastopams cilvēkiem. To parasti sauc par dzimumzīmi. Tā ir blīvi elastīga papula, kas sastāv no nešūnu struktūrām, kas lokalizētas vidējā (dažreiz apakšējā) dermas slānī.

Šāda veidojuma vidējais izmērs ir 10 mm, visizplatītākā konfigurācija ir puslodes forma, krāsu toņi svārstās no gaiši brūnas līdz gandrīz melnai.

Vieglie intradermālie elementi var saturēt tumšus plankumus, un dažreiz uz virsmas kļūst pamanāmi nelieli kapilāri. Izaugumi ir iedzimti vai parādās pubertātes laikā vai vēlāk.

Neoplazmas likvidēšanas tehniku nosaka dermatologs vai ķirurgs. Ir iespējams veikt klasisko ķirurģisko izgriešanu (piemēram, ja nevus ir liels vai lokalizēts grūti sasniedzamā vietā), elektrokoagulāciju (augstas temperatūras ekspozīciju), radiodestrukciju (aparatūras procedūru "Surgitron", ar individuālu izvēli radioviļņu garums). [9]

Papilomatozo nevus noņemšana

Papilomatozo nevus var atpazīt pēc bumbuļveida izauguma, kas stipri izvirzīts virs ādas virsmas, kas pēc izskata atgādina papilomu. Tas notiek gan iedzimti, gan iegūti. Šis elements ir ļoti pakļauts bojājumiem, kā arī rada īpašniekam ievērojamu psiholoģisku diskomfortu. Tāpēc, neskatoties uz nelielo augšanas tendenci uz ļaundabīgu audzēju, joprojām ir ieteicams to noņemt.

Veidojumu var likvidēt ar lāzerķirurģiju, kriodestrikciju, radioviļņu metodi, elektrokoagulāciju vai ķirurģisku izgriešanu. Jebkura no šīm procedūrām tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju.

Optimālākais kosmētiskais efekts tiek panākts ar nevus lāzera noņemšanu. Bet šī metode nav noteikta, ja mēs runājam par maziem plankumiem ar apšaubāmu diagnozi, kam nepieciešama turpmāka audu histoloģiska izmeklēšana. [10]

Zilā nevus noņemšana

Zils nevus ir iegūts veidojums, kas izvirzīts virs ādas virsmas, bieži puslodes, gluds, zilgani zils (retāk brūngans) bez apmatojuma. Bieži lokalizējas sejā, rokās un kājās, sēžamvietā. Savā attīstībā augšana iet cauri fibrozes un melanocītu proliferācijas posmiem. Ja dominē fibroze, tad viņi runā par audzēja regresiju.

Jums vajadzētu padomāt par šādas nogulsnes noņemšanu, ja tā sāk strauji palielināties vai nolobīties. Par ļaundabīgu transformāciju bīstamību liecina krāsu nokrāsas neviendabīgums, papildu ieslēgumu un mezgliņu parādīšanās elementa iekšpusē.

Viens no visizplatītākajiem zilā plankuma noņemšanas veidiem tiek uzskatīts par lāzerķirurģiju: pateicoties precīzai impulsa darbības dziļuma un biežuma izvēlei, procedūras laikā tiek noņemti tikai nevus audi. Veselīgi audi nav bojāti.

Liela nevusa noņemšana

Milzu nevusa noņemšana tiek veikta saskaņā ar šādām indikācijām:

• uzlabot cilvēka izskatu;
• lai samazinātu audzēja ļaundabīgas deģenerācijas iespējamību.

Ja iespējams, liels traips tiek noņemts, jo ātrāk, jo labāk. Iedzimtas patoloģijas gadījumā tiek veikta pēc iespējas ātrāka operācija, īpaši, ja problēmzona atrodas uz sejas, vai vietās, kas pakļautas regulāriem bojājumiem vai berzei. Grūtības ar izņemšanu var rasties, ja nevus ir lokalizēts dzīvībai svarīgu orgānu vai struktūru tuvumā.

Bieži skartās zonas izmērs ir tik plašs, ka tas ir nepieciešams pakāpeniski, pakāpeniski noņemt. Daudzos gadījumos ir nepieciešams izmantot audu paplašinātāju un transplantātu, lai novērstu iejaukšanās sekas.

Ir svarīgi saprast, ka pacientiem ar milzīgām melanocītu masām ir paaugstināts risks saslimt ar agresīvu melanomu, ļaundabīgu procesu, kas attīstās no melanocītiem. Šis risks tiek lēsts aptuveni 5-10%. Ja notiek atdzimšana, tad prognoze šajā situācijā ir nelabvēlīga, un izdzīvošanas līmenis ir ārkārtīgi zems. Turklāt pastāv arī citu onkoloģisko veidojumu veidošanās risks – piemēram, sarkomas, lipomas, kā arī nervu sistēmas audzēji. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, iepriekš jāveic melanocītu nevus noņemšana.

Konjunktīvas nevusa noņemšana

Konjunktīvas nevus var attēlot ar pigmentētiem vai nepigmentētiem elementiem, kas lokalizēti jebkurā sīpola konjunktīvas zonā vai, daudz retāk, uz plakstiņu konjunktīvas.

Šādas neoplazmas ārstēšana ir atšķirīga: tiek izmantota gan gaidīšanas taktika, gan radikāla noņemšana. Starp populārākajām ķirurģiskajām metodēm ir izgriešana,  [11]elektroekscīzija, kriodestrikcija. Mūsdienu ārstēšana ietver radikālu traipa noņemšanu, sasniedzot funkcionālu rezultātu ar optimālu kosmētisko efektu.

Viena no mūsdienās izplatītākajām ķirurģiskajām metodēm ir radioviļņu noņemšana, kas ļauj atdalīt un izņemt patoloģiskus audus ar vienlaicīgu bojāto struktūru koagulāciju. Slāpekļa oksīda lietošana pēcoperācijas stadijā palīdz paātrināt epitelizācijas procesu un uzlabot kosmētisko efektu.

Apmales nevusa noņemšana

Robežas nevus atgādina displāzisku neoplazmu, taču atšķirībā no tā ir pareiza forma - apaļa vai ovāla, kā arī viendabīga krāsa. Neoplazma atrodas pierobežā, bazālajā epidermas slānī. Vairumā gadījumu izaugums izskatās nedaudz pacelts virs ādas virsmas, tas ir gluds un spīdīgs, bez apmatojuma. Krāsu nokrāsas - no gaiši brūnas līdz tumšai (gandrīz melnai). Tas var rasties uz rokām un kājām, stumbra, bieži vien atrodas vairāku plankumu veidā. 

Iespējamās robežas nevus ārstēšanas iespējas ir:

• Kriodestrukcija. [12]
• Elektrokoagulācija. [13]
• Lāzera termokoagulācija. [14]
• UHF koagulācija. [15]
• Ķirurģiskā izgriešana.

Progresējošiem robežaugiem nepieciešama izgriešana gan profilaksei, gan agrīnai ādas melanomas diagnostikai. Ja tiek konstatēts ļaundabīgs process, tiek veikta atkārtota iejaukšanās ar pēcoperācijas rētas izgriešanu, tomēr par šādas operācijas nepieciešamību lemj individuāli.

Kārpu nēvusa noņemšana

Kārpu nevus izskatās kā kārpa. Tam ir nelīdzena virsma, daudzām "grumbām" vai nelielām plaisām. Saistībā ar šādiem nevusiem tiek izmantotas divas terapeitiskās pieejas: novērošana un noņemšana. Tiek uzskatīts, ka tas tiek noņemts, ja ir šādas pazīmes:

• pārmērīgi spilgts krāsas tonis vai tā maiņa;
• struktūras nevienmērīgums vai nevienmērīga augšana;
• sāpju parādīšanās, nieze, asiņošana;
• neērta atrašanās vieta, kas rada diskomfortu un/vai veicina regulāras traumas.

Ieteicamais nevus noņemšanas veids ir ķirurģisks, kas ir izauguma izgriešana kopā ar zemādas taukaudiem. Iegūtais bioloģiskais materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai diagnostikai, lai pārliecinātos, ka nav ļaundabīgo audzēju. Ja operācija ir kontrindicēta, tiek izmantotas citas problēmas elementa likvidēšanas metodes. [16]

Verrucous epidermas nevus veiksmīgi tiek ārstēts ar fotodinamisko terapiju.[17], [18]

Iedzimta nevusa noņemšana

Pacienta ar iedzimtu nevusa veidošanos ārstēšanas iezīmes nosaka ārsts individuāli. Taktikas izvēlē īpaša loma ir vietas izmēram.

• Ja izauguma izmērs nepārsniedz 1,5 mm, pacientam ieteicams regulāri novērot pacientu līdz 18 gadu vecumam, jo šāda audzēja agrīnas deģenerācijas risks ir mazāks par 1%.
• Ja veidojuma izmērs ir 1,5-10 mm robežās, tad tas tiek vai nu novērots, vai noņemts, pēc speciālista ieskatiem. Izvēloties taktiku, viņi vadās pēc somatisko patoloģiju esamības vai neesamības, ādas īpatnībām un problēmas estētiskās puses.
• Ar lieliem vai gigantiskiem nevus izmēriem (no 10-20 mm vai vairāk) ļaundabīgo audzēju risks ir īpaši augsts. Šajā sakarā ir ieteicams noņemt šādu veidojumu, un novērošana tiek noteikta tikai tad, ja nav iespējams veikt iejaukšanos. [19]

Nevus noņemšana bērnam

Nevi ir vienlīdz izplatīti gan pieaugušajiem, gan bērniem. Un daudzos gadījumos atsevišķi veidojumi bērniem ir no dzimšanas, lai gan tie var parādīties nedaudz vēlāk - pēc dažiem mēnešiem. Noņemt vai nepieskarties plankumam - bērnu dermatologs izlemj pēc visaptverošas diagnostikas. Ir svarīgi atzīmēt, ka pirms bērna 18 gadu vecuma nevusi tiek noņemti tikai pēc stingrām norādēm. [20]

Parastā ķirurģiskā izgriešana ir uzticams veids, kā noņemt nevus, taču to galvenokārt izmanto attiecībā uz lieliem jaunveidojumiem. Papildus operācijai bērnībā var izmantot elektrokoagulāciju, radioviļņu vai lāzera iedarbību. [21]

Nevusa noņemšana bērnībā obligāti jāveic speciālā klīnikā vai ķirurģijas (dermatoloģiskā, onkoloģiskā) nodaļā, kur ir atbilstoša diagnostikas un terapeitiskā iekārta, instrumenti, anestēzijas līdzekļi. Skaistumkopšanas saloni šim nolūkam nav piemēroti. Ir stingri aizliegts pašiem noņemt nevus bērniem. 

Ieteikumi bērnu vecākiem ar patoloģiskiem nevus veidojumiem ir šādi:

• Iedzimtu nevusu klātbūtnē ir svarīgi regulāri konsultēties ar dermatologu vai onkologu. Šāda novērošana jāturpina, līdz pacients sasniedz 20 gadu vecumu (ja vien nav indikāciju patoloģiskā traipa noņemšanai).
• Vidēja izmēra izaugumus, ja nav kontrindikāciju, var noņemt 7-12 gadu vecumā.
• Ja nepieciešams noņemt lielu vai milzu nevus veidojumu, ieteicams papildus konsultēties ar plastikas ķirurgu.
• Jāveic pasākumi, lai nesavainotos nevus un izvairītos no ultravioletā starojuma iedarbības.

Histoloģija pēc nevus noņemšanas

Histoloģiskā izmeklēšana visbiežāk tiek veikta pēc pilnīgas nevus izņemšanas, retāk diagnostikai tiek ņemts tikai neliels biomateriāla paraugs.

Pārbaudāmos audus ievieto īpašā suspensijā un izmeklē zem spēcīga mikroskopa. Speciālists identificē vai izslēdz bīstamas šūnu struktūras, sastāda slēdzienu, uz kura pamata tiek veikta diagnoze nākotnē.

Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka histoloģija spēj atklāt ļaundabīgās šūnas ļoti agrīnā to attīstības stadijā. Šāda informācija ļauj ārstam izrakstīt pareizu ārstēšanu, izslēdzot negatīvo seku tālāku attīstību.

Ne visiem nevi ir nepieciešama histoloģija. Noteikti veiciet šo pētījumu:

• ja uz nevus virsmas ir čūlas, plaisas;
• ja visi mati no neoplazmas pēkšņi pazuda;
• ja nevus rajonā parādās diskomforts, nieze, dedzināšana, sāpes;
• ja āda pie nevus vietas ir apsārtusi, pietūkusi;
• ja ir mainījies veidojuma izmērs, forma, krāsas nokrāsa, struktūra.

Ja ir mazākās aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tas ir jānoņem, un iegūtais biomateriāls jānosūta tālākai histoloģiskai izmeklēšanai. Dažos gadījumos diagnoze tiek veikta pirms nevus izņemšanas, lai iezīmētu operācijas robežas un sastādītu turpmāko ārstēšanas un atveseļošanās shēmu.

Kontrindikācijas procedūrai

Kopumā nevus noņemšanai nav absolūtu kontrindikāciju. Tomēr ir vairākas relatīvas kontrindikācijas, kuru klātbūtnē tikai ārsts izlemj, vai veikt operāciju vai ne. Mēs runājam par šādām slimībām un stāvokļiem:

• ļaundabīgi procesi neatkarīgi no to lokalizācijas;
• vīrusu hepatīts, HIV, cukura diabēts;
• grūtniecības un zīdīšanas periods;
• hronisku patoloģiju recidīvi;
• infekcijas un iekaisuma patoloģijas;
• garīgi traucējumi;
• dekompensēti stāvokļi, smagas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas patoloģijas;
• asins koagulācijas sistēmas pārkāpumi;
• paaugstināta ādas fotosensitivitāte;
• autoimūnas patoloģijas;
• dermatoloģiskas slimības ierosinātās iejaukšanās zonā;
• aktīva herpes.

Ja pacientam ir aizdomīgs nevus, ar paaugstinātu ļaundabīgo audzēju iespējamību, tad tā noņemšanai praktiski nav kontrindikāciju.

Komplikācijas pēc procedūras

Dažas no iespējamām komplikācijām ir:

• Ādas apsārtums noņemtā nevusa zonā var būt visā dzīšanas periodā, kas tiek uzskatīts par normu. Taču, ja apsārtumam pievienojas tūska un sāpes, tad noteikti jāmeklē medicīniskā palīdzība: iekaisuma pazīmes liecina par infekciozi-iekaisuma procesa attīstību brūcē.
• Sāpes visbiežāk ir vairākas dienas pēc procedūras, un pakāpeniski izzūd, audiem sadzīstot. Ja komplikācijas attīstās iekaisuma reakcijas veidā, tad sāpes pastiprinās, kļūst pulsējošas, ko papildina pietūkums un hiperēmija.
• Ja noņemamais nevus atradās dziļi audos, uz ādas parādās bedre vai ieplaka: defekts kļūst pamanāms pēc garozas nokrišanas. Padziļinājuma izlīdzināšana vēl pamazām notiek, taču šis process var turpināties diezgan ilgu laiku – no pusgada līdz 2 gadiem, vai pat ilgāk.
• Temperatūra pēc nevus noņemšanas 24 stundu laikā var nedaudz paaugstināties, pēc tam tā normalizējas. Šis efekts ir saistīts ar ķermeņa reakciju uz audu integritātes pārkāpumu un vispārēju stresu. Ja pēc 48 stundām temperatūra nenostabilizējas un brūces zonā parādās iekaisuma procesa pazīmes, tad steidzami jākonsultējas ar ārstu.
• Strutas izdalīšanās no brūces liecina par to, ka tajā ir iekļuvusi piogēna infekcija, kas varētu rasties gan iejaukšanās laikā, gan nepareizi kopjot brūces virsmu. Ar strutojošu procesu ārstēšanu jānodarbojas ārstam.
• Ādas pigmentācijas izmaiņas bojājuma zonā bieži ir īslaicīgas un tiek koriģētas neatkarīgi vairākus mēnešus.

Sekas pēc procedūras

Nepareizas vai nepietiekamas brūces virsmas pēcoperācijas kopšanas gadījumā var rasties nelabvēlīgas sekas. Visbiežāk problēmas rada infekcija brūcē, noloboties izveidojusies garoza. Nedrīkst aizmirst, ka šuve pēc nevusa noņemšanas ir jāapstrādā ar dezinficējošiem šķīdumiem, savukārt pēc kreveles nokrišanas jāizmanto dziedinošas un atrisinošas ziedes, lai novērstu rupjas rētas veidošanos.

Ja iejaukšanās tika veikta, izmantojot lāzertehnoloģiju, un neoplazmas izmērs bija mazs, tad pēc dziedināšanas uz ādas praktiski nebūs redzamu pēdu. Rēta pēc nevusa noņemšanas gandrīz vienmēr paliek, ja tika izmantota ķirurģiska izgriešana, kā arī nepareizas brūces kopšanas gadījumā. Piemēram, garozas piespiedu nolobīšana obligāti noved pie turpmākas neglītas un pat raupjas rētas veidošanās.

Lai uzlabotu bojātās vietas izskatu un izslēgtu rētas veidošanos dzīšanas stadijā, jāizmanto speciāli absorbējami ārējie preparāti - piemēram, Contractubex ziede, Kontrarubets, Solcoseryl u.c.

Nevus atkārtošanās pēc noņemšanas

Kopumā izgrieztu nevusu recidīvu biežums ir zems, vienā prospektīvā pētījumā konstatēti tikai 3,4% recidīvu  [22],  [23] un ir nepieciešama atkārtota operācija, dažkārt vairākas reizes, ja vien nav iesaistīta radikāla ķirurģiska izgriešana. Atkārtots nevus tiek definēts kā atsevišķa nosoloģiska vienība, kas norāda uz esošajām diferenciāldiagnostikas grūtībām šajā jautājumā.

Neoplazmas atkārtota augšana visbiežāk notiek sešu mēnešu laikā pēc primārā elementa noņemšanas. Ja nevusa noņemšana notika slāņos uz zemādas audiem, tad recidīvs tika novērots tikai atsevišķos gadījumos. [24]

Atkārtotas augšanas iespējamību nosaka šādi klīniskie un epidemioloģiskie riska faktori:

• dzimums (sievietēm recidīvi notiek biežāk);
• vecums (biežāk jaunībā);
• anatomiskā atrašanās vieta (recidīvi notiek biežāk pēc nevus noņemšanas mugurā un augšējās ekstremitātēs);
• izņemšanas periods (galvenokārt sešu mēnešu laikā pēc operācijas).

Ieteicamā metode recidivējoša nevus noņemšanai ir ķirurģiska izgriešana, kam seko histoloģiska izmeklēšana.

Vai nevusa noņemšana var izraisīt melanomu?

Pilnīga un vienlaicīga nevus noņemšana nevar dot impulsu ļaundabīga procesa attīstībai. Taču melanomu var provocēt daļēja biopsija, tāpēc to nav ieteicams veikt tādā apjomā: nepieciešamības gadījumā histoloģiskai izmeklēšanai ņem tikai virspusējas uztriepes, ja uz audzēja ir bojājumi, plaisas vai erozija.

Ļaundabīga deģenerācija notiek arī pēc daļējas nevus elementu izgriešanas, tāpēc šāda iejaukšanās parasti netiek praktizēta. Traipu vai izaugumu noņem pilnībā, un tikai pēc tam biomateriālu nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Šajā gadījumā ļaundabīgo audzēju risks praktiski nav.

Aprūpe pēc procedūras

Galvenais nosacījums ātrai un kvalitatīvai audu atjaunošanai pēc nevus noņemšanas ir visu medicīnisko ieteikumu ievērošana. 10-14 dienas pēc procedūras jāievēro šādi noteikumi:

• neaiztieciet un nenoņemiet izveidojušos garozu uz brūces;
• apstrādājiet izņemšanas zonu ar ārsta izrakstītajām zālēm;
• pēc neatkarīgas garozas iztukšošanas izmantot īpašas ārstnieciskas un absorbējošas ziedes;
• nesamitriniet brūci, kamēr nav noņemta garoza;
• nelietot kosmētiku operētajā zonā;
• nepakļaujiet vietu ar noņemto nevus ultravioletajiem stariem, nesauļojieties un neapmeklējiet solāriju;
• nelietot alkoholu (lai neizraisītu asiņošanu vazodilatācijas dēļ).

Ja viss ir izdarīts pareizi, nepatīkamo seku risks tiek samazināts līdz nullei.

Kā ārstēt brūci pēc nevus noņemšanas?

Pēc nevus noņemšanas procedūras brūci apstrādā divas reizes dienā, no rīta un vakarā. Apstrādei izmanto rozā kālija permanganāta šķīdumu vai farmaceitisko preparātu Fukortsin. Jūs varat apkaisīt brūces virsmu ar Baneocin. Dažas dienas vēlāk pēc ārsta ieskatiem tiek noteikti ārēji preparāti ar atjaunojošu efektu, piemēram, Bepanten, Solcoseryl, Emalan, kā arī metiluracila ziede.

5-10 dienas nevajadzētu samitrināt brūci un vēl jo vairāk nolobīt radušos garozu. Ja ūdens tomēr nokļūst uz brūces, tad to vajadzētu nosusināt ar spirta šķīdumu: derēs kliņģerīšu vai propolisa tinktūra un pat parasts briljantzaļās krāsas šķīdums.

Pēc tam, kad kraups izdalās pats no sevis un ir atsegta sārtā “jaunā” āda, virsmu iespējams ieeļļot ar atjaunojošiem preparātiem - piemēram, Contractubex, Bruise-off, Rescuer u.c. Ziedes uzklāj 2-4 reizes dienā.. Ārstēšanas ilgums var būt no 3-4 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Turpmāk, lai izvairītos no pigmentācijas izmaiņām, bojātā vieta tiek regulāri ieeļļota ar saules aizsargkrēmiem ar SPF 15-30, bet paaugstinātas saules aktivitātes periodos - ar SPF 50.

Dziedināšanas un pilnīgas atveseļošanās ilgums pēc nevus noņemšanas ir individuāls. Šis termiņš parasti svārstās no 2-3 nedēļām līdz 1,5-2 mēnešiem. Gados vecākiem pacientiem, diabēta slimniekiem un cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu dzīšana ilgst nedaudz ilgāk.