Ribu rentgenogramma

Starp daudzajiem diagnostikas pētījumiem ribu rentgena starojums ieņem vienu no vadošajām vietām izplatības ziņā. Visbiežāk procedūra tiek noteikta, ja ir aizdomas par ribas lūzumu. Ja tiek konstatētas vairākas traumas, ārsts var uzstāt uz vienkārša rentgena izmeklēšanu, kas nepieciešama, lai iegūtu objektīvāku un pilnīgāku informāciju par bojājumiem. Vienkāršs rentgena starojums parāda esošos iekšējo orgānu un visas krūškurvja bojājumus.

Kad tiek veikta rentgena pārbaude no ribām, tiek vizualizēts kaulu mehānisma stāvoklis, un daļēji var redzēt mugurkaulu. Jonizējošā starojuma pakāpe netiek uzskatīta par bīstamu cilvēku veselībai, tāpēc rentgenstarus var uzskatīt par labu alternatīvu ultraskaņai,  [1] aprēķinātajai un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai. [2]

Norādes uz procedūru

Krūškurvja skeleta rāmis ir uzticama iekšējo orgānu aizsardzība. Ribu rentgenogramma patiesībā ir tas pats krūškurvja rentgenogramma, kuras laikā var redzēt ne tikai kaulu struktūras, bet arī sirdi, plaušas, elpošanas ceļus un mugurkaulu. Pārbaudes laikā ārsts var redzēt kaulu formas bojājumus vai pārkāpumus vai jebkura patoloģiska procesa attīstību.

Ribu rentgena izmeklēšana ir nepieciešama, ja speciālistam ir aizdomas par šādu slimību un stāvokļu klātbūtni:

• traumatiski krūšu bojājumi;
• ribu integritātes pārkāpums;
• audzēja procesi krūškurvja orgānos;
• svešķermeņi krūšu rajonā;
• plaušu patoloģija;
• kaulu tuberkuloze;
• traucēta kaulu veidošanās, rahīts;
• mugurkaula slimības;
• diafragmas trūce.

Ribu rentgenstari bieži tiek noteikti ne tikai kā daļa no slimības diagnozes, bet arī, lai izpētītu patoloģijas dinamiku un noteiktu ārstēšanas taktiku. [3]

Sagatavošana

Praktiski nav nepieciešama iepriekšēja pacienta sagatavošana. Dienu pirms plānotā pētījuma ieteicams izslēgt pārtikas produktus, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos zarnās (zirņi, kāposti, gāzētie dzērieni), jo gāzu pārpalikums paaugstinās diafragmu, radot spiedienu uz plaušām un ribām.

Tūlīt pirms rentgena pacientam tiek lūgts novilkt virsdrēbes, izģērbties līdz jostasvietai. Ja kakla vai krūšu rajonā ir rotaslietas, tās ir jānoņem. Ja cilvēkam ir gari mati, tad tie ir jāsavāc: viņiem nevajadzētu iekrist attēla zonā.

Pirms pētījuma uzsākšanas pacientam jāinformē radiologs par cietušajām patoloģijām, ķirurģisko iejaukšanos krūšu kurvja orgānos, par svešķermeņu klātbūtni, implantiem pētāmajā zonā. Sievietēm noteikti jāziņo par grūtniecību.

Ieteicams ņemt līdzi visus medicīniskos dokumentus, kas ārstam var būt nepieciešami: iepriekšējo izmeklējumu rezultāti, diagnozes, lapas ar noteikto ārstēšanu utt. Tas viss var palīdzēt speciālistam, kurš atšifrē radiogrāfu, sniegt informatīvāku secinājumu. [4]

Tehnika ribu rentgens

Vairumā gadījumu ribu rentgenstari tiek veikti frontālās un sānu projekcijās. Šī pieeja ļauj novērtēt krūts vispārējo stāvokli. Ja mēs acīmredzot runājam par kādu krūškurvja daļu, tad tiek veikta mērķtiecīga skarto ribu rentgena izmeklēšana.

Pacients izģērbjas līdz viduklim, piespiež krūtis pie ekrāna un dziļi ieelpo (tā, ka krūtis izplešas), aiztur elpu. Laikā, kad paplašinājās starpribu telpas, piekrastes kontūras kļūst izteiktākas: tad speciālists uzņem attēlu.

Pacienta stāvoklis ribu rentgena laikā var būt atšķirīgs, atkarībā no pētāmās zonas un patoloģijas rakstura. Piemēram, uzņemot tiešu aizmugurējo attēlu, personas apakšējās ribas tiek novietotas horizontāli uz muguras. Šajā gadījumā diagnosticētās puses vidusklāvikulārajai līnijai jāatrodas gar dīvāna garenisko vidējo līniju. Augšējā ekstremitāte ir izstiepta gar ķermeni, kājas ir saliektas ceļos. Frontālajā plaknē ķermenim jābūt paralēlam dīvāna plaknei. Šī pozīcija ļauj skaidri redzēt apakšējās ribas, īpaši uz intensīvas aknu tumšuma fona. [5]

Ja ir nepieciešams veikt tiešu ribu priekšējo attēlu, tad pacients tiek novietots uz vēdera, zem galvas tiek novietots neliels pacēlums un viņa seja ir pagriezta uz sāniem, kas ir pretēji diagnozei. Rokas ir jāpagarina gar ķermeni, apakšdelmu un rokas ar ķermeņa aizmuguri tuvu galdam.

Veicot pacienta ribu sānu attēlu, tās tiek novietotas diagnosticētajā pusē, augšējās ekstremitātes paceltas un brūces aiz galvas. Ķermeņa frontālā plakne ir paralēla, un sagitālā plakne ir perpendikulāra dīvāna plaknei.

Lai iegūtu priekšējo slīpo attēlu, kas nepieciešams, lai izpētītu priekšējo sānu piekrastes reģionu stāvokli, cilvēks tiek novietots uz vēdera. Diagnozētajai krūšu pusei cieši jāpieguļ dīvāna virsmai, bet otrajai pusei jābūt nedaudz paceltai. Ķermeņa frontālajai plaknei vajadzētu krustoties ar dīvāna plakni 40-45 grādu leņķī. Augšējā ekstremitāte no pētījuma puses ir izstiepta gar ķermeni, blakus aizmugurējai virsmai līdz dīvānam. Otra roka ir saliekta pie elkoņa, plauksta balstās uz galda. Atbilstošas izvietošanas kritērijs ir iegūt skaidru priekšstatu par ribu priekšējām daļām. [6]

Lai iegūtu aizmugurējo slīpo attēlu, kas nepieciešams, lai izpētītu ribu posterolaterālo daļu stāvokli, pacients tiek novietots horizontāli uz muguras, pagriežot gar ķermeņa garenisko asi pa labi vai pa kreisi (atkarībā no tā, kura puse jāpārbauda) ), līdz leņķis ķermeņa frontālās plaknes un dīvāna plaknes krustošanās zonā sasniedz 40-45 grādus. Paaugstinājumus var novietot zem muguras, iegurņa, gūžas un ceļa. Augšējā ekstremitāte no pārbaudītās puses ir izstiepta gar ķermeni, bet otra ir ievilkta aizmugurē, uzsvaru liekot uz dīvāna malu. 

Papildus pārskata attēlam dažādās projekcijās dažreiz ir nepieciešams redzes rentgena starojums. Lai to izdarītu, viņi mēģina nogādāt daļu ribas ar aizdomām par patoloģiju centrālajā vai malu veidojošajā stāvoklī.

Kontrindikācijas procedūrai

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka ribu rentgena izmeklēšanai ir kontrindikācijas:

• pirmais grūtniecības trimestris (vai viss grūtniecības periods, atkarībā no situācijas);
• nopietns pacienta stāvoklis, dažādi dekompensēti stāvokļi;
• atklāts pneimotorakss, asiņošana;
• garīgi traucējumi, neadekvāta uzvedība;
• dažreiz aptaukošanās pacientam.

Lielākā daļa ekspertu norāda, ka ribu rentgena veikšanai principā nav absolūtu kontrindikāciju, un tādām pacientu kategorijām kā grūtnieces un bērni pētījums jāveic tikai tad, ja ir stingras norādes un ja nav iespējams izmantot citas alternatīvas diagnostikas metodes. [7], [8]

Normāls sniegums

Strukturālie elementi, kas ierobežo krūšu dobumu, sastāv no krūšu skeleta, mīkstajiem audiem un diafragmas. Krūšu dobuma robežas:

• vēdera robeža - krūšu kaula segmenti;
• muguras robeža - skriemeļu ķermeņi un ribas;
• sānu robežas - ribas, starpribu mīkstie audi, zemādas struktūra;
• astes robeža ir diafragma.

Galvaskausa krūšu kurvja zonu ierobežo vēdera dobuma kakla mīkstie audi un ieeja ribu būrī.

Šo struktūru un orgānu diagnostikas laikā ir svarīgi skaidri novērtēt patoloģiskā procesa atrašanās vietu. Ja nepieciešams, no citiem skatiem jāveic papildu rentgenstari.

Lūzušās ribas rentgena attēls parāda objektīvu pazīmju klātbūtni - jo īpaši lūzuma līniju, kas ir gaišāka par attēlā redzamo kaulu. Ir iespējams arī mainīt kaulu struktūru, fragmentu pārvietošanu. Netiešs simptoms var būt izmaiņas blakus esošajos mīkstos audos, kas arī ir labi vizualizējams attēlā - tas ir tumšums malā uz rentgena, fizioloģisko apgaismību izzušana locītavās, ēnas sabiezēšana un sabiezēšana. Mīksto audu, kas ir saistīts ar hematomu un tūskas veidošanos. [9]

Ribu lūzuma rentgena staros ne vienmēr parādās specifiskas pazīmes, tādēļ ārstam bieži vien pacientam ir jāizraksta datortomogrāfija.

Ar tādu pārkāpumu kā Ljuško ribas tie nozīmē ribu skrimšļa patoloģisku attīstību, kurā ir sadalīta to priekšējā daļa. Pārkāpums galvenokārt ir vienpusējs, taču to nevar saukt par patoloģiju, jo tas nav nekas sarežģīts un nekādā veidā neietekmē cilvēka dzīves kvalitāti. [10]

Lushko riba rentgena staros izskatās kā blīvs veidojums, kas ir divpusējs priekšpusē, parasti lokalizēts krūšu kaula tuvumā. Defekts tiek konstatēts diezgan reti (apmēram 1% gadījumu).

Hondroma ir labdabīgs audzējs, kas veidojas, pamatojoties uz nobriedušiem skrimšļa audiem (galvenokārt hialīna skrimšļiem). Neoplazma aug un attīstās lēni, un ilgstoši ir asimptomātiska. Pirmās pazīmes sāk traucēt, kad tiek izspiesti apkārtējie audi, kad tie izplatās pleirā un tiek bojātas nervu šķiedras. Šādās situācijās ir krūškurvja deformācija, sāpes ribās. Hondromu, kas atrodas uz skeleta kauliem, var identificēt ar parasto rentgena staru. Piemēram, ja šāds audzējs ir lokalizēts piekrastes arkā, tad rentgena procesā ir iespējams apsvērt displāzijas fokusu un pašu cistisko jaunveidojumu. Ribu hondroms rentgena staros uz mīksto audu fona ir neredzams, jo tas nav radiopagnātisks. Tāpēc citām audzēja lokalizācijām tiek izmantotas tādas diagnostikas metodes kā datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī biopsija un mikroskopa izmeklēšana. [11]

Vēl vienu iedzimtu patoloģiju - dzemdes kakla ribas - raksturo papildu ribu klātbūtne mugurkaula kakla daļā. Dzemdes kakla ribām uz rentgena ir kaulu plāksnes, kas simetriski atrodas mugurkaula sānos. Parasti to nav, un to noteikšana ļauj runāt par attīstības anomāliju. Retāk šādi dzemdes kakla elementi atrodas tikai vienā pusē.

Ribu rentgena numerācija

Ribas ir numurētas no augšas uz leju: tuvojoties iegurņa reģionam, šie kauli kļūst mīkstāki un plānāki.

Pirmā riba atrodas pie atslēgas kaula, un desmitā ir nedaudz zem xiphoid procesa. Pirmo septiņu piekrastes pāru ķermenim ir pakāpeniska pāreja uz skrimšļa audiem, pēc tam tie ir savienoti ar krūtīm.

Pirmo un spēcīgāko septiņu ribu pāri sauc par patiesām, bet astoto, devīto un desmito pāri sauc par viltus ribām, jo starp tām ir skrimšļaina saikne. Vienpadsmitais un divpadsmitais pāris ir mobili, brīvi un ir piestiprināti tikai vienā pusē - pie mugurkaula.

Pieaugušā skelets parasti ietver divpadsmit piekrastes pārus. Gadās, ka attīstības gaitā bērnam veidojas trīspadsmitais pāris, ar lokalizāciju septītā vai astotā kakla skriemeļa līmenī. Vēl viena reta anomālija ir vienas rudimentāras ribas veidošanās dzemdes kakla rajonā.

Komplikācijas pēc procedūras

Zināms apdraudējums ir ribu rentgena izmeklēšana grūtniecības laikā. Vislielākā komplikāciju attīstības varbūtība rodas pirmajā trimestrī - tas ir, pirmajās 12 grūtniecības nedēļās. Tieši šajā periodā veidojas nākotnes mazuļa dzīvībai svarīgās sistēmas. [12] Tāpēc daudzu rentgena staru ietekme uz mātes ķermeni var radīt dažādas nelabvēlīgas sekas atkarībā no pētījuma veikšanas perioda:

• pirmās 2 grūtniecības nedēļas: embrija nāve, spontāns aborts, ārpusdzemdes implantācija;
• 3-4 nedēļas: augļa attīstības sākuma stadijas pārkāpumi, spontāna pārtraukšana;
• 5-6 nedēļas: nepareiza mazuļa dziedzeru sistēmas attīstība, traucējumi imūnās, nervu, asinsrades sistēmas veidošanā;
• 7 nedēļa: traucējumu attīstība no gremošanas sistēmas un vielmaiņas procesiem;
• 8 nedēļa: osteoartikulārā aparāta patoloģija, mutes dobuma veidošanās;
• 9 nedēļa: elpošanas un reproduktīvās sistēmas traucējumu veidošanās;
• 10-11 nedēļas: sirds defekti, zobu traucējumi;
• 12. Nedēļa: problēmas ar imunitātes veidošanos, ar mazuļa vairogdziedzera darbu.

Pēc 12 nedēļām starojuma negatīvā ietekme uz augli samazinās. Tomēr ārsti stingri attur sievietes no rentgena stariem bez derīgas norādes. Ja iespējams, labāk ir pagaidīt līdz grūtniecības perioda beigām un tikai pēc tam veikt diagnozi. [13]

Ja ir ribas traumas vai cita problēma, kurā nav iespējams izmantot citas diagnostikas metodes, un jūs nevarat iztikt bez rentgena, tad pētījums tiek veikts, ievērojot šādus ieteikumus:

• sievietes pārklāj iegurņa un vēdera zonu ar aizsargājošiem priekšautiem un spilventiņiem;
• informējiet topošo māmiņu par iespējamām sekām un komplikācijām.

Sekas pēc procedūras

Negatīvu seku vai komplikāciju rašanās pēc ribu rentgena procedūras notiek ārkārtīgi reti. Ja pacientam nav kontrindikāciju pētījumam un pats rentgena starojums tiek veikts pareizi, izmantojot īpašus aizsardzības līdzekļus, tad nelabvēlīgas sekas var rasties ar ārkārtīgi mazu varbūtību.

Parasti blakusparādību iespējamība ir atkarīga no pacienta individuālās radiācijas jutības, no saņemtā starojuma daudzuma un ilguma. Teorētiski ir iespējamas šādas reakcijas:

• no nervu sistēmas (paaugstināta uzbudināmība, galvassāpes, reibonis, miega traucējumi);
• no gremošanas trakta (slikta dūša, vemšana, caureja, apetītes izmaiņas, sausa mute, nepatīkamas garšas parādīšanās mutē);
• no asinsrades sistēmas (neitrofilu un limfocītu, monocītu līmeņa pazemināšanās, reti - neliela eozinofīlija, trombocitopēnija).

Sievietēm grūtniecības laikā ir lielāks komplikāciju risks.

Aprūpe pēc procedūras

Nav stingru ierobežojumu un īpašu ieteikumu attiecībā uz aprūpi un režīmu pēc ribu rentgena. Daži ierobežojumi var būt tieši saistīti ar traumu vai patoloģiju, saistībā ar kuru tika pasūtīta radiogrāfija.

Daži pacienti ir noraizējušies par starojuma iedarbību, ko pacienta ķermenis saņem diagnostikas procedūras laikā. Vissvarīgākais, lai paātrinātu radioaktīvo vielu izvadīšanu no organisma, ir dzeršanas režīma ievērošana, lietojot vismaz 2 litrus ūdens dienā. Papildus ūdenim ir atļauts dzert svaigi spiestas sulas, augļu dzērienus, zaļo tēju. Ir atļauts dzert nedaudz sausā sarkanvīna. Vīnogām, granātāboliem, riekstiem un piena produktiem ir arī pretstarošanas īpašības. Žāvētas plūmes, linsēklas, nātru lapas ir noderīgas. Ieteicams uzturā iekļaut skābo krējumu, biezpienu, burkānus, bietes, griķus, jūras veltes. Bet jums vajadzētu izvairīties no produktiem ar konservantiem, krāsvielām, aromatizētājiem un aromatizētājiem, kā arī no kūpinātas gaļas un pusfabrikātiem.

Ribu rentgenstari ir droši, lai gan tie tiek veikti tikai tad, ja tas ir norādīts, jo tie ir saistīti ar noteiktu starojuma iedarbību. Pētījums tiek noteikts tikai tad, ja citas diagnostikas metodes nespēj sniegt pietiekami daudz informācijas par pacienta stāvokli. Nebaidieties no rentgena stariem: ja ievērojat visus medicīniskos ieteikumus, tad diagnoze neizraisīs negatīvu izpausmju un seku attīstību organismā.