Ventrikulīts

Ja ārsts diagnosticē "ventrikulītu", tad tas nozīmē, ka ir izveidojusies komplikācija, kas apdraud ne tikai veselību, bet arī pacienta dzīvi. Patoloģija ir iekaisuma reakcija, kas ietekmē smadzeņu kambara sienas: tā ir nopietna intrakraniāla infekcijas slimība, kas attīstās pacientiem, kuri cieš no dažādiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem - it īpaši traumatiska smadzeņu trauma, intrakraniāla ķirurģija, infekcijas un iekaisuma slimības darbojas kā galvenā problēma. Mirstības līmenis no komplikācijām ir ļoti augsts. [1]

Epidemioloģija

Ja ņemam vērā statistisko informāciju par ventrikulītu, tad var redzēt, ka lielākā daļa autoru min slimības gadījumu biežumu atkarībā no to cēloņa vai kā citu nervu sistēmas patoloģiju komplikācijas. Atsevišķas statistikas par ventrikulītu nav. 

Kā informē Amerikas Patoloģijas kontroles un profilakses centrs, parasti centrālās nervu sistēmas infekcijas bojājumi ir vienpadsmitajā vietā starp visām slimnīcu infekcijām, biežums ir 0,8% (vairāk nekā 5,5 tūkstoši pacientu gadā). 

Līdz šim visvairāk pētītais slimības patoģenētiskais veids ir ventrikulīts, kas izveidojās kambaru drenāžas procedūras rezultātā. Šādos gadījumos ventrikulīts attīstījās 0-45% pacientu. Ja mēs ņemam vērā komplikāciju biežumu pēc drenāžas ilguma, tad rādītājs ir 11-12 pacienti uz tūkstoš drenāžas dienām. Tajā pašā laikā gadu gaitā gadījumu skaits pakāpeniski samazinās, kas var būt saistīts ar medicīnisko manipulāciju un diagnostikas metožu uzlabošanu, kā arī ar ķirurģisko instrumentu apstrādes kvalitātes optimizāciju. 

Daži eksperti ir novirzījuši paralēli ventrikulīta un meningoencefalīta rašanās gadījumiem neiroķirurģisko operāciju dēļ. Šādu patoloģiju izplatība, pēc dažādas informācijas, ir 1-23%: tik plašs procentuālais diapazons ir saistīts ar dažādiem izmantotajiem diagnostikas kritērijiem, kas tiek izmantoti pētījumos. Daudzos pētījumos tika ņemti vērā tikai tie gadījumi, kad cerebrospināla šķidruma kultūraugi atklāja noteiktu patogēno mikroorganismu augšanu. [2]

Ar kambara katetru saistītā ventrikulīta (vai ar aprūpi saistītā ventrikulīta) sastopamība svārstās no 0 līdz 45%, atkarībā no ievietošanas un ārstēšanas tehnikas (parasti mazāk nekā 10%). [3], [4]

Cēloņi ventrikulīts

Ventrikulīts ir infekcijas slimība. Jaundzimušajiem infekcija notiek dzemdē. Gados vecākiem pacientiem cēloņi visbiežāk ir šādi:

• Atklāti galvaskausa smadzeņu traumatiski ievainojumi, pamatnes vai galvaskausa velves lūzumi, citi ievainojumi, kuros smadzeņu audos ir pārkāpums, kas atrodas periventrikulārā zonā, kā arī cerebrospinālo fistulu veidošanās, caur kurām infekcija iekļūst iekšpusē. Iekaisuma reakcija attīstās, kad patogēna flora nonāk kambara telpā.
• Iekļūstot galvaskausa traumām - it īpaši šāvienu brūcēm, dažādu svešķermeņu iekļūšanai, kas izraisa infekciju smadzeņu audos.
• Smadzeņu abscess, kas atrodas netālu no kambara sistēmas. Ar spontānu fokusa atvēršanos tā iekšējais strutojošais saturs nonāk ventrikulā vai periventrikulārā telpā. Tā rezultātā attīstās ventrikulīts.
• Smadzeņu iekaisums, encefalīts var izplatīties arī uz kambariem - it īpaši infekcijas patogēni nonāk kambara dobumā.
• Strutojošs smadzeņu apvalka iekaisums. Mugurkaula membrānas atrodas cieši blakus subarahnoidālajai telpai, kas ir piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem un ir daļa no vispārējās cerebrospināla šķidruma sistēmas. Patogēnā flora iekļūst mugurkaula traktā, novirzās caur kambariem, izraisot iekaisuma procesu, piemēram, ventrikulomeningītu.
• Neiroķirurģiskās operācijas. Ar aseptiskiem traucējumiem operācijas laikā smadzeņu kambara zonā infekcijas izraisītājam ir iespējams iekļūt kambara telpā. Tas ir iespējams, nepietiekami sterilizējot ķirurģiskos instrumentus, piemēram, dūrienu, notekas utt.

Vairākas paaugstinātas ventrikulīta attīstības iespējas ietver brūču un citu galvaskausa traumu gadījumus, ķirurģiskas manipulācijas ar smadzenēm un augļa intrauterīno infekciju (septiskie procesi). [5]

Riska faktori

Ventrikulīta riska grupu veido pacienti ar šādām pazīmēm:

• onkoloģiskās patoloģijas, hroniski hematoloģiski traucējumi;
• narkomānija, hroniska atkarība no alkohola;
• biežas galvas traumas;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• dažāda rakstura imūndeficīta stāvokļi (ģenētiskas slimības, HIV infekcija, asplēnija utt.);
• paaugstināts vecums (virs 70 gadiem). [6]

Papildu riska faktori ventrikulīta parādīšanās ir:

• novēlota apelācija pie ārsta (vēlāk nekā trešajā dienā pēc patoloģiskā procesa attīstības);
• nepareizi sniegta pirmā palīdzība pirmsmedicīniskajā stadijā vai nepieciešamās palīdzības trūkums;
• smadzeņu artēriju ateroskleroze ar discirkulācijas encefalopātijas pazīmēm hipertensijas fona apstākļos.

Ja pacients pieder kādai no riska grupām vai viņam ir kāds no riska faktoriem, tas acīmredzami norāda uz lielu smagas vai sarežģītas patoloģijas norises varbūtību, kas var prasīt steidzamu un kompetentu terapeitisko un rehabilitācijas pasākumu piemērošanu. [7]

Nozīmīgi faktori ventrikulīta attīstībā ir:

• asiņu klātbūtne kambaros vai subarahnoidālajā telpā;
• citu sistēmisku infekciju klātbūtne;
• cerebrospināla šķidruma noplūde, īpaši pacientiem ar iekļūstošu galvaskausa traumu;
• ilgstoša smadzeņu kambaru drenāža un šķidruma ievadīšana tajos mazgāšanai.

Daudzi eksperti norāda uz iesaistīšanos ventrikulīta rašanās procesā, bieži veicot cerebrospināla šķidruma paraugu ņemšanu, katetrizējot pētniecībai. Saskaņā ar noteiktu informāciju, ja kateterizācija ilgst vairāk nekā vienu nedēļu, tad tas ievērojami palielina infekcijas procesa attīstības varbūtību. Tomēr joprojām ir strīdīgs jautājums par drenāžas ilgumu un nepieciešamību pēc katetra profilaktiskas nomaiņas. Lai samazinātu ventrikulīta attīstības risku, daži autori iesaka katetru tuneļot, lai to noņemtu no frēzēšanas atveres līdz izejas zonai no ādas. Ieteicams veikt ievilkumu mazāk nekā 50 mm attālumā no frēzēšanas atveres, vai arī tas noved katetru krūtīs vai vēdera priekšējās sienas augšējā segmentā. [8]

Pathogenesis

Infekcijas ierosinātāja uzņemšanas iespējas smadzeņu kambaros ir atšķirīgas. Tātad, ventrikulīta attīstība var sākties patogēnu tiešas piegādes rezultātā no ārējās vides. Tas notiek ar atklātiem galvaskausa smadzeņu traumām neiroķirurģiskas operācijas laikā - piemēram, riska zonā ietilpst tādas iejaukšanās kā sirds kambaru drenāžas ierīkošana pacientiem ar galvaskausa asinsizplūdumiem, akūta hidrocefālijas forma, muguras vārstuļa apvedceļš un citas atvērtas piekļuves operācijas.. Iespējama arī kontakta infekcijas novirze smadzeņu abscesa atvēršanās kambara sistēmā, hematogēna izplatīšanās baktēriju apritē asinsritē, cerebrospināla iespiešanās cerebrospināla šķidruma reversās plūsmas laikā pacientiem ar primāru un sekundāru meningītu vai meningoencefalītu. 

Jādomā, ka cerebrospināla šķidruma reversā plūsma rodas, pārvēršoties cerebrospinālajā šķidrumā pulsa kustībā, pasliktinoties intrakraniālo subarahnoīdu telpu elastībai, ko izraisa iekaisuma izmaiņas vai asiņošana. [9]

Norādītais ventrikulīta attīstības mehānisms nosaka biežu slimības saistību ar iekaisuma procesu smadzeņu apvalkos. [10]

Smadzeņu abscesa atvēršanas rezultātā kambaru sistēmā rodas arī ventrikulīts. Bet bieži vien ir vēl viena iespēja "spogulis": ar sarežģītu ventrikulīta gaitu blakus audos attīstās encefalīta fokuss, veidojoties smadzeņu abscesam. 

Simptomi ventrikulīts

Ja ventrikulīts attīstās uz iekļūstošu traumatisku vai brūču ievainojumu fona, tad pacients izjūt spēcīgu un pēkšņu vispārēju labklājības pasliktināšanos. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, un rādītāji pārsniedz 38 ° C. Līdzīgs attēls ir vērojams ar spontānu smadzeņu abscesa atvēršanos. Ja pacienti ir pie samaņas, tad visbiežāk viņi izsaka sūdzības par smagām sāpēm galvā un pieaugošo uzbudinājumu. Ievērojami palielinās sirdsdarbības ātrums (vairāk nekā 120-130 sitieni minūtē), ādas blanšēšana vai apsārtums (kas īpaši jūtams uz sejas), elpas trūkums, vemšana, pēc tam tas nekļūst vieglāk. Meningeal sindroms ir skaidri iezīmēts.

Motora aktivitātes stiprināšanu (psihomotorisko uzbudinājumu) aizstāj ar toniski-kloniskiem vai kloniskiem krampjiem. Uzbrukumu laikā tiek atzīmēti progresējoši apziņas traucējumi. Pacients kļūst letarģisks, letarģisks, miegains: stupora stadija sākas ar pakāpenisku krišanu komā. Pacienta ķermenis ir noplicināts, ko var pavadīt neliels temperatūras rādītāju samazinājums līdz subfibralitātes līmenim, kā arī meningeālo izpausmju intensitātes samazināšanās.

Ja intrauterīnās infekcijas rezultātā jaundzimušajam bērnam attīstās ventrikulīts, tad notiek serozs iekaisuma process, kam nav pievienotas nekādas klīniskas pazīmes. Patoloģija tiek noteikta ultraskaņas diagnostikas laikā. Attīstoties patoloģijai, kā septiskajai komplikācijai, patognomoniskie simptomi nav, tomēr mazuļa stāvoklis ievērojami pasliktinās. [11]

Sākotnējā klīniskā aina ventrikulīta attīstības laikā ātri liek sevi manīt, jo tā attīstās burtiski "mūsu acu priekšā". Raksturo stipras difūzās galvassāpes, vemšanas lēkmes uz nelabuma un atvieglojuma neesamības fona. Vispārējais veselības stāvoklis strauji pasliktinās. Smagus apstākļus pavada biežas izmaiņas uztraukuma un apātijas periodos, konvulsīvi krampji, halucināciju parādīšanās un apziņas traucējumi, stupora un komas attīstība.

Par ventrikulīta patognomoniskām pazīmēm uzskata šādas:

• hiperestēzija (paaugstināta jutība);
• muskuļu tonizējoši simptomi;
• sāpju sindroms.

Palielināta jutība ventrikulīta attīstības laikā ir skaņas, gaismas, taustes jutīguma palielināšanās. Izteikta muskuļu tonizējoša pazīme ir pakauša muskuļu stīvums (paaugstināts tonuss), ko var noteikt ar pasīvu galvas noliekšanu, mēģinot pacienta zodu nogādāt krūtīs. Muskuļu hipertoniskuma stāvokli var noteikt arī ar pacienta īpatnējo stāju, kurš guļ uz sāniem, izliekot muguru un metot galvu uz aizmuguri, saliekot un ieliekot kājas pret vēderu.

Sāpju sindroms aptver galvu, acis, tiek atzīmēts trijzaru nerva izejas punktos, pakauša rajonā un vaigu kaulos. [12]

Ventriculīts jaundzimušajiem

Iedzimtu centrālās nervu sistēmas anomāliju diagnostika un ārstēšana ar ventrikulīta attīstību ir ļoti svarīgs jautājums medicīnā, jo pēdējos gados šī patoloģija kļūst arvien izplatītāka. Strutains ventrikulīts ir īpaši smaga intrakraniāla komplikācija, ko izraisa mikrofloras iekļūšana smadzeņu kambaros. Patoloģijā nav raksturīga CT attēla. To var noteikt, kad abscess iziet kambaros, veidojoties cerebrospinālajai fistulai, kas sazinās ar kambariem, vai arī tā var būt balstīta uz klīniskām un cerebrospināla šķidruma izpausmēm. [13]

Ar progresējošu iekšēju okluzīvu hidrocefāliju ir iespējama strutaina meningoencefalīta un ventrikulīta attīstība. Komplikācija var izpausties kā infekcijas pieaugums ar iedzimta CNS defekta kombināciju ar inficētu mugurkaula trūci vai ar izolētu hidrocefāliju ar meningoencefalīta vispārinājumu.

Hidrocefālijas un ventrikulīta raksturīgās klīniskās pazīmes ir strauja galvas apkārtmēra palielināšanās, spastiska tetraparēze, spilgtas membrānas izpausmes un ilgstoša noturīga hipertermija. Vienlaicīgi pastāvot cerebrospinālajām trūcēm, simptomus papildina apakšējā paraparēze, iegurņa orgānu disfunkcija ar saspringta trūces maisa klātbūtni.

Iekaisuma procesa gaita parasti ir smaga, rupjas neiroloģiskas mazspējas fona apstākļos. Ņemot vērā ārstēšanas sarežģītību, mirstības pakāpi, invaliditātes smagumu, svarīgam punktam jābūt preventīvo profilaktisko pasākumu uzlabošanai grūtniecības plānošanas laikā. Pirmajos mazuļa dzīves mēnešos ir svarīgi veikt kvalificētu pirmsdzemdību diagnostiku un, ja nepieciešams, soli pa solim ārstēšanu, līdz parādās komplikācijas un dekompensēti apstākļi. Ieteicams to darīt tikai specializētā neiroķirurģiskajā klīnikā vai nodaļā.

Neirosonogrāfija tiek uzskatīta par visinformatīvāko skrīninga metodi smadzeņu bojājumu morfoloģiskai noteikšanai bērniem jaundzimušo periodā. Neirosonogrāfijai ir vislielākā diagnostiskā vērtība, atklājot iedzimtas centrālās nervu sistēmas anomālijas, iekšējo hidrocefāliju, periventrikulāru asiņošanu un leikomalāciju cistu veidošanās stadijā. [14]

Veidlapas

Pirmā informācija par ventrikulīta esamību tika iegūta gandrīz pirms simts gadiem. Tos publicēja amerikāņu speciālists patoloģiju jautājumos S. Nelsons. Nedaudz agrāk tika izteikti ierosinājumi par granulēta ependimatīta piederību hroniskiem smadzeņu ependīmas bojājumiem: patoloģija, pēc ārstu domām, varētu attīstīties kā tuberkulozes, sifilisa, hroniskas alkohola intoksikācijas, ehinokokozes, senilas demences un citu hronisku patoloģiju komplikācija. Centrālā nervu sistēma. Svarīgi izrādījās Dr. Kaufmana darbi, kuri uzskatīja, ka traumatiskas un alkohola traumas, akūti infekcijas procesi kļūst par primārajiem slimības attīstības faktoriem.

Nelsona slimības aprakstos ietilpst hroniskas hidrocefālijas formas analīze. Jo īpaši ārsts norādīja uz grūtībām, nosakot granulētā ependimatīta etioloģiju, jo patoloģijai var būt gan iekaisuma, gan bez iekaisuma raksturs. [15]

Pēc tam medicīnā slimības raksturošanai tika izmantoti citi termini - it īpaši tie piemin ependimītu, ependimītu, intraventrikulāru abscesu, ventrikulāru empīēmu un pat tā saukto "piocefāliju". Pēc pieņēmuma par iekaisuma procesa attīstību traukos, ārsts A. Zinčenko (apmēram pirms piecdesmit gadiem) medicīnā ieviesa terminu chorioependymatitis. Turklāt tika noteikti slimības veidi:

• nespecifisks ventrikulīts (alerģiska, infekcioza, vīrusu, sinusogēna, tonsilogēna, reimatiska, otogēna, pēctraumatiska un intoksikācijas patoloģija);
• specifisks ventrikulīts (tuberkuloze, sifiliss, parazitārā patoloģija).

Slimības gaita tika sadalīta akūtā, subakūtā un hroniskā stadijā.

Saskaņā ar cerebrospināla dinamikas kvalitāti sāka atšķirt šādus patoloģijas veidus:

• okluzīvs ventrikulīts uz cerebrospināla šķidruma ceļu iznīcināšanas fona;
• neklūzīvs ventrikulīts hipersekrēcijas vai hiposekrēcijas fāzē (fibrosklerozes variants ar hipotensiju).

Nākotnē ependimatīta nosaukums medicīnas aprindās gandrīz netika pieminēts. Termins "ventrikulīts", kas var attīstīties šādās formās, ir kļuvis daudz plašāks:

• primārā forma, pateicoties tiešai infekcijas iekļūšanai sirds kambaru struktūrās - piemēram, iekļūstošas traumas un brūču, ķirurģisku operāciju laikā;
• sekundāra forma, kas rodas, kad patogēni mikroorganismi iekļūst no fokusa, kas jau atrodas ķermenī - piemēram, ar meningoencefalītu, smadzeņu abscesu.

Komplikācijas un sekas

Attīstoties ventrikulārās sistēmas iekaisuma procesam - ventrikulīts - strutas nonāk cerebrospinālajā šķidrumā. Tā rezultātā cerebrospinālais šķidrums kļūst viskozāks, tiek traucēta tā cirkulācija. Stāvoklis pasliktinās, ja dzēriena kanāli ir aizsērējuši strutojošu masu uzkrāšanos. Palielinās intrakraniālais spiediens, tiek saspiestas smadzeņu struktūras, attīstās smadzeņu tūska.

Kad iekaisuma process izplatās uz ceturtā kambara reģionu, pēdējā dobums izplešas, un attīstošā hidrocefālija noved pie blakus esošā smadzeņu stumbra saspiešanas. Tiek ietekmēti iegarenās smadzenēs lokalizētie vitālie centri un tilta zona. Palielināts spiediens izraisa elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus, kas ievērojami palielina pacienta nāves risku. [16]

Smagākās ventrikulīta sekas tiek uzskatītas par letālu iznākumu. Citos gadījumos ir iespējama invaliditāte un demence.

Atveseļojušies pacienti var izjust tādus atlikušos efektus kā astēnija, emocionāla nestabilitāte, hroniskas galvassāpes, intrakraniāla hipertensija.

Priekšnoteikumi veiksmīgai pacientu ar ventrikulītu ārstēšanai:

• savlaicīgi un visaptveroši diagnostikas pasākumi ar adekvātu un kompetentu terapiju;
• individuāla un integrēta pieeja;
• primārā infekcijas fokusa pilnīga reorganizācija. [17]

Diagnostika ventrikulīts

Galvenais ventrikulīta diagnostikas kritērijs tiek uzskatīts par pozitīvu infekcijas rādītāju cerebrospinālajā šķidrumā vai vismaz divu raksturīgu slimības simptomu klātbūtni:

• drudža stāvoklis, kura temperatūra pārsniedz 38 ° C, sāpes galvā, meningeālās pazīmes vai skarto galvaskausa nervu simptomi;
• izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā (pleocitoze, paaugstināts olbaltumvielu daudzums vai glikozes līmeņa pazemināšanās);
• mikroorganismu klātbūtne mikroskopiskās izmeklēšanas laikā ar Gramu iekrāsotu cerebrospinālo šķidrumu;
• mikroorganismu izolēšana no asinīm;
• cerebrospināla šķidruma, asiņu vai urīna šķidruma pozitīvs diagnostikas laboratorijas paraugs bez kultūras noteikšanas (lateksa aglutinācija);
• diagnostiskais antivielu titrs (IgM vai četrkārtīgs IgG titra pieaugums pāros serumos).

Ventrikulīta klīnikai un neiroloģijai, kā arī laboratorijas testu rezultātiem ir izšķiroša diagnostiskā nozīme. Datortomogrāfijas gaitā var noteikt nelielu cerebrospināla šķidruma blīvuma palielināšanos, kas ir saistīts ar strutas un detrīta klātbūtni, kā arī periventrikulāru blīvuma samazināšanos iekaisuma izmainītās ependēmas tūskas rezultātā. No subependimālā slāņa. [18]

Daudzos gadījumos ventrikulīta diagnozi apstiprina smadzeņu iznīcināšanas zonu paraventrikulāras lokalizācijas noteikšana, kam ir ziņojums ar kambara dobumu, kombinācijā ar citiem simptomiem. [19]

Optimālā metode neiroizveidota ventrikulīta veidošanai ir smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana, izmantojot DWI, FLAIR un T1-WE režīmus ar kontrastu. Visbiežāk ir iespējams noteikt intraventrikulāru detrītu un strutas, pārsvarā lokalizējoties pakauša ragu vai sānu kambaru trijstūru rajonā, dažreiz ceturtajā kambarā pacienta MRI diagnostikas laikā horizontālā stāvoklī. Papildu ventrikulīta MRI pazīme ir pastiprināta ventrikulārās oderes kontūras klātbūtne (raksturīga 60% gadījumu). Ir arī koroidālā plexīta pazīmes, tostarp neskaidrs izplūšanas signāls no paplašinātā koroidālā pinuma robežām.

Agrā bērnībā neirosonogrāfiju izmanto kā galveno diagnostikas metodi: ventrikulīta attēls pēc iezīmēm ir līdzīgs skaitļotās vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanai:

• paaugstināta cerebrospināla šķidruma ehogenitāte un citu ehogēnu ieslēgumu identificēšana strutas un detrīta klātbūtnes dēļ;
• palielināta sirds kambaru ehogenitāte un sabiezēšana (jo īpaši fibrīna slāņu dēļ);
• palielināta koroidālā pinuma ehogenitāte ar izplūdumu un kontūru deformāciju. [20]

Testi ietver asins un cerebrospināla šķidruma pētījumu:

• glikozes saturs cerebrospinālajā šķidrumā ir mazāks par 40% no glikozes līmeņa plazmā (mazāk par 2,2 mmol litrā);
• palielināts olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā;
• mikrobioloģiskā CSF kultūra ir pozitīva, vai patogēns tiek atklāts cerebrospināla šķidruma uztriepē (ar Grama traipu);
• ir cerebrospināla šķidruma citoze ar neitrofilu līmeni 50% vai vairāk no kopējā daudzuma;
• asinīs tiek atzīmēta leikocitoze ar dūriena maiņu;
• palielinās C-reaktīvā proteīna līmenis plazmā. [21]

Slimības etioloģiju nosaka patogēna kultūras izolēšana cerebrospināla šķidruma un asiņu bakterioloģiskās inokulācijas laikā. Obligāti jāņem vērā kultūras ilgums un netipiskā izaugsme. Seroloģiskie testi (RSK, RNGA, RA) liecina par pāra serumu izpēti ar divu nedēļu intervālu. [22]

Instrumentālā diagnostika sastāv no skaitļotās vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, neirosonogrāfijas, jostas punkcijas. Encefalogrāfiju izmanto, lai novērtētu smadzeņu funkcionālo stāvokli un nervu audu bojājuma pakāpi. Elektroneuromiogrāfija parāda vadošo nervu ceļu bojājumu smagumu, ja pacientam ir parēze vai paralīze.

Diferenciālā diagnoze

Ja MRI tiek atklāts intraventrikulārs hiperensenss signāls, tiek veikta ventrikulīta diferenciāldiagnostika ar intraventrikulāru asiņošanu. Klīniskā prakse rāda, ka salīdzinoši retos gadījumos tiek atklāts patoloģisks hiperintensīvs signāls:

• 85% gadījumu ar FLAIR režīmu;
• ar 60% režīmā T1-VI ar kontrastu;
• 55% gadījumu - DWI režīmā. [23]

Jāpatur prātā, ka pierobežas tipa periventrikulārās hiperintensitātes zonas tiek atzīmētas arī pacientiem ar hidrocefāliju, bez infekcijas komplikācijām, kas ir saistīta ar cerebrospināla šķidruma transependimālo migrāciju un periventrikulārās tūskas veidošanos. [24]

Profilakse

Mūsdienu neiroķirurģija ietver ventrikulāru katetru izmantošanu, kas bagātīgi apstrādāti ar antibakteriāliem līdzekļiem (pēc impregnēšanas metodes), kas samazina infekcijas risku drenāžas laikā. Kā rāda prakse, šādu katetru lietošana kopā ar citu preventīvu pasākumu rūpīgu ievērošanu palīdz samazināt infekcijas risku līdz gandrīz 0%. [36],  [37], [38]

Ir iespējams novērst ventrikulīta attīstību. Lai to izdarītu, ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt otorinolaringoloģiskās un zobu patoloģijas, izvairīties no traumām un nesazināties ar inficētiem cilvēkiem, stiprināt imunitāti un novērst intoksikāciju un stresu. [39], [40]

Prognoze

Saskaņā ar ekspertu publicēto informāciju mirstības līmenis pacientiem ar drenāžas ventrikulītu svārstās no 30 līdz 40%. Dažāda vecuma pacientiem, kuriem tika veiktas neiroķirurģiskas operācijas ar tādām komplikācijām kā meningīts vai ventrikulīts, slikta klīniskā prognoze tika novērota gandrīz 80% gadījumu, no kuriem:

• pacienta nāve tika atzīmēta vairāk nekā 9% gadījumu;
• vairāk nekā 14% gadījumu izveidojās noturīgs veģetatīvs stāvoklis;
• gandrīz 36% pacientu piedzīvoja smagas patoloģiskas izmaiņas;
• gandrīz 20% gadījumu tika novērotas mērenas patoloģiskas izmaiņas.

Vairāk nekā 20% pacientu atveseļojās labi, 60% bērnu parādīja pozitīvu dinamiku. Visnelabvēlīgākā prognoze lielākoties attiecās uz cilvēkiem, kas vecāki par 46 gadiem, parādot fokusa neiroloģisko ainu vai demonstrējot apziņas līmeni, kas mazāks par 14 punktiem saskaņā ar Glāzgovas komas skalu. Gadījumiem, kad bija nepieciešama mehāniska ventilācija - plaušu mākslīgā ventilācija, prognoze bija slikta.

Parasti pacientiem ar dažādas izcelsmes ventrikulītu (tostarp pēc drenāžas un citām attīstības iespējām) mirstība ir aptuveni 5%. Tiek atzīmēta ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze, ja ventrikulīts ir radies daudzrezistentas mikrofloras iekļūšanas rezultātā. Piemēram, kad Acinetobacter bojā baumannii, mirstība pat sistēmiski lietojot Colistin ir vairāk nekā 70%. Nāves gadījumu skaitu šādā situācijā var ievērojami samazināt, papildinot sistēmisko ārstēšanu ar kolistīna intraventrikulāru lietošanu.

Iepriekš minētie rādītāji atspoguļo ārvalstu autoru sniegtos prognostiskos datus. Pēcpadomju telpas valstīs šāda informācija nav pietiekama, jo trūkst nopietnu pētījumu par šo jautājumu. Pacientiem ar ventrikulītu ir tikai vispārējs statistisks nāves rādītājs, kas svārstās no 35 līdz 50% vai vairāk.

Var secināt, ka ventrikulīts ir problēma, kurai nepieciešama visaptveroša izpēte. Tas ir nepieciešams gan patoloģijas attīstības novēršanai, gan veiksmīgai tās ārstēšanai.