Smadzeņu čiekurveidīgā cista pieaugušajiem un bērniem

Epifīze ir vezikulāra dobums, kas piepildīts ar šķidrumu, proti, dziedzeru sekrēciju. Šādai dobumam nav audzēja rakstura, un tas parasti nav pakļauts paplašināšanai un progresēšanai. Bet tas ne vienmēr notiek: atkarībā no izmēra un atrašanās vietas var parādīties fokusa simptomi. Diagnoze tiek veikta ar MRI vai neirosonogrāfiju (maziem bērniem). Ārstēšana atkarībā no situācijas vai nu nav nepieciešama, vai arī sastāv no ķirurģiskas operācijas, kas ir svarīga, attīstoties komplikācijām vai progresējot neoplazmas pieaugumam.

Vai smadzeņu epifīze ir bīstama?

Cilvēka smadzenes pārstāv vissarežģītākā un unikālākā struktūra. Zinātnieki daudzus gadus ir aktīvi pētījuši šo orgānu, taču arī mūsdienās daudzas tā jomas un funkcijas tiek uzskatītas par zinātnes noslēpumu. Šajā gadījumā visizpētītākā struktūra joprojām ir epifīze jeb epifīze.

Čiekurveida dziedzera darbība nosaka izmaiņas cilvēka ķermeņa ritmos, piemēram, miegā un nomodā. Turklāt epifīze ir atbildīga par pubertātes procesiem, kontrolē uzvedības iezīmes, ietekmē homeostāzi (piemēram, regulē sirds un asinsvadu aparāta funkcionalitāti). Parasti epifīzes galvenie funkcionālie virzieni ir zināmi, taču zinātnieki joprojām nezina daudz šo procesu detaļu.

Attiecībā uz čiekurveida dziedzera patoloģijām tos var attēlot ar asinsizplūdumiem, parazitārām slimībām un dažāda rakstura jaunveidojumiem. Tajā pašā laikā čiekurveida cista ir audzēja veida audzējs, kas attīstās vienā no lobulām. Lielākajā daļā pacientu šādas neoplazmas ir mazas (līdz 10-12 mm lielām) un tām nav tendence palielināties (augt).

Lielākā daļa ārstu ir vienisprātis, ka, ja nav klīnisku izpausmju, kas tieši saistītas ar cistiskām izmaiņām (un ne ar kādu citu patoloģiju), nav nepieciešama vispārēja diagnostika un ārstēšana. Neskatoties uz to, atkārtota uzraudzība un traucējumu cēloņu noteikšana ir nepieciešama, jo tomēr ir cistiskas augšanas gadījumi, blakus esošo struktūru saspiešana ar to, provocējot attiecīgos somatiskos un neiroloģiskos traucējumus. [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, epifīzes cistiskā transformācija ir sastopama apmēram 6% veselīgu cilvēku. Pacientu grupā, kurā tika identificētas šādas neoplazmas, biežāk tiek konstatētas personas, kas cieš no atkārtotām migrēnas sāpēm. Piemēram, pētījumā, kurā piedalījās piecdesmit pacienti ar diagnosticētu epifīzi, puse dalībnieku izteica sūdzības par migrēnu (salīdzinājumā ar 25% no citas cilvēku grupas bez līdzīgām cistiskām formācijām).

Čiekurveida dziedzeru audzēji ir reti un veido 1% no visiem pieaugušo intrakraniālajiem audzējiem. Tomēr bērniem tie sasniedz 8%. Sakarā ar audzēju dažādību šajā jomā raksturojums un epidemioloģija ir ļoti atšķirīga. Es aprakstīšu katru saskaņā ar 2016. Gada PVO klasifikāciju. [2]

Tika pētīti arī magnētiskās rezonanses attēlveidošanas dinamiskie rezultāti vairāk nekā 150 pacientiem ar epifīzi. Dalībnieku vidējais vecums ir 40 gadi (no 25 līdz 55 gadiem). Dinamika tika pētīta no sešiem mēnešiem līdz 13 gadiem. Tika konstatēts, ka šajā periodā neoplazmu augšana praktiski nebija, nebija pārkāpumu un noviržu. Neliels izmēra pieaugums tika novērots tikai četriem cilvēkiem, savukārt 23 gadījumos cistas, gluži pretēji, samazinājās. Pamatojoties uz šo informāciju, zinātnieki secināja, ka asimptomātiskas epifīzes cistas pieaugušajiem neprasa regulāru diagnostiku un neiroķirurģiskas konsultācijas. Vienu gadu pēc pārkāpuma atklāšanas ir pietiekama kontroles MRI procedūra: ja nav augšanas un patoloģisku simptomu, turpmāka novērošana nav nepieciešama. Plaši izmantojot MRI, klīniskajā neiroloģijā palielinās čiekurveida dziedzeru cistu (PK) noteikšanas ātrums. Pieaugušajiem cistu izplatība ir 1,1–4,3%.[3]

Pēcpārbaudes laikā nevienam no pacientiem neoplazmas neradās nekādas komplikācijas.

Čiekurveida cistas biežāk tiek diagnosticētas:

• pacientiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem;
• pacientiem sievietēm (apmēram trīs reizes biežāk nekā vīriešiem).

Pārsvarā vairumā gadījumu notiek asimptomātiska patoloģijas esamība, kas tiek atklāta nejauši, veicot smadzeņu MRI vai datortomogrāfiju.

Cēloņi epifīzes cistas

Zinātnieki nav pilnībā atklājuši epifīzes parādīšanās cēloņus. Ir zināms, ka visbiežāk tā ir iedzimta neoplazma vai to provocē hormonālā līdzsvara traucējumi. Arī cēloņi var būt dziedzera izejas kanālu bloķēšana un ehinokoku infekcija.

MRI laikā tiek vizualizēta iedzimta bloķēšana, ir pamanāmi šķidruma izdalīšanās traucējumu simptomi, ko izraisa pārmērīga sekrēcijas viskozitāte vai kanāla torpulitāte. Šāds pārkāpums reti rada draudus pacientu veselībai un dzīvībai, tam nav tendences uz augšanu un ļaundabīgu audzēju.

Parazītu invāzija var izraisīt daudzu vai lielu čiekurveida cistu veidošanos. Infekcijas laikā ar ehinokoku tiek veidotas nepilnīgas struktūras, lai gan šāda patoloģija ir salīdzinoši reti. Ehinokoku cistas galvenokārt attīstās cilvēkiem, kuri nodarbojas ar lauksaimniecību, audzējot mājlopus.

Iedzimtas cistas attīstības cēloņi nav pilnībā noskaidroti. Bieži vien problēmu provocē grūtniecības patoloģijas, mātes atkarība no narkotikām, alkohola vai nikotīna. Šādos apstākļos nedzimušais bērns attīstās uz esošās intrauterīnās hipoksijas un intoksikācijas fona, kas ārkārtīgi nelabvēlīgi ietekmē smadzeņu struktūru stāvokli. Iemesli var būt arī mātes hroniskās patoloģijas, kas atrodas dekompensācijas stadijā. 

Riska faktori

Galvenie faktori, kas ietekmē čiekurveida cistas rašanos, ietver vairākus punktus. Pirmkārt: neoplazma var veidoties ar dziedzera izvadkanālu aizsprostojumu vai stenozi. Tas var notikt:

• pēc traumatiskas smadzeņu traumas;
• ar neiroinfekcijām;
• ar autoimūniem procesiem;
• ar hormonālo nelīdzsvarotību;
• ar smadzeņu asinsvadu patoloģijām.

Otrais faktors ir ehinokoku uzņemšana organismā. Kad tas iekļūst epifīzes audos, šis parazīts veido kapsulu, kas tādējādi kļūst par cistisku veidojumu. Šāda veida pārkāpumi ir samērā reti, taču tiem ir īpaši riski.

Trešais faktors ir pārmērīga asins piegāde epifīzē, kas var izraisīt asiņošanu. [4]

Kas attiecas uz iedzimtām cistiskām neoplazmām, tās visbiežāk tiek konstatētas:

• bērniem ar citām intrauterīnām patoloģijām;
• ar diagnosticētu augļa hipoksiju vai traumu dzemdību laikā;
• zīdaiņiem ar pēcdzemdību infekcijas slimībām.

Pathogenesis

No kā ir čiekurveidīga cista? Tās sienas attēlo trīs slāņi:

• fibrilāru glijas audu iekšējais slānis, bieži ar hemosiderīna daļiņām;
• vidējais slānis - epifīzes dziedzera parenhīma, var saturēt vai neietvert kalcifikācijas zonas;
• plāns šķiedru (saistaudu) audu ārējais slānis.

Daudzos gadījumos epifīzes cistu veidošanos izraisa hormonālas izmaiņas, jo šādas neoplazmas bieži sastopamas jaunām sievietēm. Šādi patoloģiski elementi vispirms aktīvi palielinās un pēc tam samazinās. Pacientiem vīriešiem cistas stāvoklis ir stabilāks: intensīvas izaugsmes parasti nav.

Cistisko saturu attēlo olbaltumvielu viela, kas tomogrāfijas attēlos atšķiras no cerebrospināla šķidruma. Var būt asinis.

Cistiskās sienas ir pakļautas aktīvai kontrasta uzkrāšanai. [5]

Ar neoplazmas aktīvo augšanu ir iespējams izjaukt cerebrospināla šķidruma plūsmu cerebrospināla šķidruma kanālu pārklāšanās (oklūzijas) rezultātā, kas izraisa hidrocefālijas attīstību.

Simptomi epifīzes cistas

Pārsvarā atklātās čiekurveida cistas ir mazas (mazāk nekā 10 mm astoņiem no desmit pacientiem), tāpēc tās klīniski neizpaužas. Ja tomēr parādās patoloģiski simptomi, tad visbiežāk tas notiek sieviešu pārstāvēs, kas vecākas par 35 gadiem.

Cistiskās formācijas ar izteiktiem izmēriem var izdarīt mehānisku spiedienu uz četrkāršu plāksni, kas nozīmē augšējā kolikula saspiešanu un mugurkaula vidējo smadzeņu sindroma attīstību (vertikāla skatiena paralīze). Ja spiediens tiek izdarīts uz Silvijas kanālu, kas atrodas trešā un ceturtā kambara rajonā, tad var attīstīties obstruktīva hidrocefālija.

Ja rodas intraosseous asinsizplūdums, tad veidošanās palielinās arī pēc izmēra: šo patoloģiju sauc par epifīzes cilpas cilpiņu. [6]

Šādu simptomu parādīšanās ir iespējama:

• galvassāpes;
• redzes orgānu traucējumi;
• spēju zaudēt skatienu uz augšu un uz leju zaudēšana;
• muskuļu kustību neatbilstība, ja nav muskuļu vājuma (ataksija);
• emocionāla nestabilitāte;
• psihiski traucējumi;
• reibonis, slikta dūša;
• traucējumi no hormonālā stāvokļa (aizkavēta pubertāte, parkinsonisma sekundārā forma utt.).

Pirmās pazīmes

Pirmās epifīzes cista traucējumu pazīmes var parādīties tikai tad, kad veidojums turpina augt un sāk spiest uz blakus esošajām smadzeņu struktūrām un traukiem.

Simptomus līdzīgā situācijā var attēlot ar šādām izpausmēm:

• Sāpes galvā, ilgstošas, biežas, nezināmas izcelsmes, neatkarīgas no vispārējās pašsajūtas, laika apstākļiem utt.
• Reibonis un slikta dūša, pastāvīga vai paroksizmāla, dažreiz ar vemšanu.
• Redzes un dzirdes funkcijas pasliktināšanās, neskaidras acis, redzes dubultošanās.

Smagos gadījumos var būt gājiena nenoteiktība, neskaidra runa, muskuļu hipertoniskums, krampji, orientācijas pasliktināšanās uz zemes, lasīšanas prasmju zudums utt. Līdzīgi simptomi var būt saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ko papildina arī miegainība, neuzmanība, apetītes zudums, redzes nerva diska tūska.

Akūtā oklūzijas hidrocefālijas attīstība kā cistiskās neoplazmas patoloģiskā kursa komplikācija izpaužas kā paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Šīs zīmes ietver:

• galvassāpes (īpaši no rīta);
• slikta dūša ar vemšanu (pēc vemšanas galvassāpes var samazināties);
• stipra miegainība (pirms tam pēkšņi pasliktinās neiroloģiski simptomi);
• redzes nervu stagnējoši diski (stāvokli provocē spiediena palielināšanās subarahnoidālajā telpā, kā arī aksoplazmas strāvas izmaiņas);
• smadzeņu aksiālās dislokācijas parādības (apziņas nomākšana ir iespējama līdz dziļai komai, tiek konstatēti okulomotoriski traucējumi, dažreiz tiek atzīmēts piespiedu galvas stāvoklis).

Ar lēnu hidrocefālijas pieaugumu (hronisks kurss) uzmanību piesaista triju pazīmju:

• demences attīstība;
• brīvprātīgas kustības pārkāpšana staigājot (apraksija) vai apakšējo ekstremitāšu parēze;
• urīna nesaturēšana (visnovēlākais un nestabilākais simptoms).

Pacienti kļūst miegaini, inerti, iniciatīvas trūkums. Cieš īstermiņa atmiņa (īpaši skaitliskā). Runā dominē vienzilbes, bieži vien tās ir nepietiekamas.[7]

Epifīzes epifīzes cista

Čiekurveida zona ir sarežģīta anatomiskā zona, kas ietver epifīzi, blakus esošās smadzeņu struktūras, mugurkaula telpas un asinsvadus. Epifīze ir lokalizēta aiz trešā smadzeņu kambara, priekšā un zem tā ir aizmugurējā smadzeņu komisija, priekšā un augšpusē - siksnu saķere, zemāk - četrkāršā plāksne un santehnika, nedaudz virs un aizmugurē - veltnis corpus callosum. Tieši aiz dziedzera ir lokalizēta četrkārša cisterna, kas veido starpburu dobumu, kas atrodas čiekurveida dziedzera augšdaļā un iet priekšā zem arkas.

Cista, ko sauc par čiekuru, vairumā gadījumu nav liela izmēra un klīniski neizpaužas. Neoplazma rodas epifīzē, netraucējot tās darbību. Tikai retos gadījumos ar aktīvu augšanu tas var bloķēt ieeju smadzeņu akveduktā, novēršot cerebrospināla šķidruma apriti un izraisot okluzīvas hidrocefālijas attīstību.

Smadzeņu čiekurveidīgā cista pieaugušajiem

Čiekurveidīgo cistu attīstības cēloņi pieaugušā vecumā joprojām nav skaidri. Zinātnieki ir izteikuši vairākas teorijas, kas varētu izskaidrot pārkāpuma izcelsmi.

Viena no šīm teorijām ietver patoloģiska elementa veidošanos išēmisku vai deģeneratīvu procesu dēļ glijas slānī. Daži eksperti uzskata, ka cistiskās formācijas ir epifīzes dziedzeru parenhīmas nekrozes sekas. Tomēr arī šādu nekrozes procesu cēlonis joprojām nav skaidrs. Citu zinātnieku teoriju pamatā ir asiņošanas, hormonālo izmaiņu utt ietekme. Daudziem šādiem jaunveidojumiem ir iedzimts raksturs, tos vienkārši nejauši atklāj vecāki.

Lielākā daļa šādu cistu (vairāk nekā 80%) ir maza izmēra - to diametrs nepārsniedz 10 mm. Šīs neoplazmas pārsvarā ir asimptomātiskas. Neiroloģiski simptomi var parādīties, ja šādi izmēri sasniedz 15 milimetrus vai vairāk.

Simptomātiskas cistas ir reti. Šajā sakarā ekspertiem nav plašas informācijas par šo jautājumu. Parasti pats simptomu izskats un to raksturs atspoguļo neoplazmas ietekmi uz blakus esošajām struktūrām: vidus smadzenēm, iekšējiem vēnu traukiem, Galena vēnu un redzes pakalniem. Tā kā telpa šajā apgabalā ir ārkārtīgi ierobežota, var sagaidīt, ka pat daži milimetri papildu cistiskās palielināšanās var izraisīt simptomātisku ainu, ko visbiežāk attēlo galvassāpes, okulomotoriski traucējumi, paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes vai hidrocefālijas attīstība.

Čiekurveida cista sievietēm

Čiekurveida cistas sievietēm tiek konstatētas gandrīz trīs reizes biežāk nekā vīriešiem. Daudzi eksperti to attiecina uz hormonālajām īpašībām. Pētījumi ir parādījuši, ka daudzi šādu cistisko elementu gadījumi sāka attīstīties pubertātes sākumā, taču gadu gaitā šādas neoplazmas parādās arvien mazāk. Tādējādi mēs varam pieņemt, ka epifīzes parādīšanās un augšana ir atkarīga no hormoniem. Turklāt sievietēm jaunveidojumu attīstība bieži ir saistīta ar tādiem hormonāliem faktoriem kā grūtniecība un ikmēneša cikls.[8]

Grūtniecība ar epifīzi

Grūtniecība nav kontrindikācija sievietei, kurai ir čiekurveidīga cista, kas nekādā veidā neizpaužas, ar asimptomātisku gaitu un bez tendences palielināties.

Ja pacientei tiek diagnosticēta hidrocefālija vai viņai tika veikta CSF šunta operācija, tad situācija ir nedaudz atšķirīga. Grūtniecībai šādos apstākļos ir daudz komplikāciju risku - piemēram, bieži pastāv šunta disfunkcija, ko izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanās pastāvīgi palielinošās dzemdes dēļ.

Tā kā grūtniecības periods ietekmē peritoneālās-kambara šunta funkcionālo stāvokli, ārsti ir izstrādājuši īpašu medicīniskās un dzemdniecības vadības taktiku. Visā periodā līdz pat pēcdzemdību stadijai tiek rūpīgi uzraudzīts topošās mātes stāvoklis, tiek veiktas visas monitoringa veikšanai nepieciešamās diagnostikas procedūras.[9]

Vai jūs varat dzemdēt ar epifīzi?

Ar asimptomātisku jaunveidojumu dzemdības tiek veiktas parastajā veidā, ņemot vērā citas esošās patoloģijas.

Ja ir peritoneālā-kambara šunts ar normālu darbību, ieteicams praktizēt maksts piegādi ar saīsinātu otro periodu. Ķeizargrieziens ar vispārēju anestēziju ir paredzēts šunta funkcijas traucējumiem un paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metode ir ieteicama kā drošs un efektīvs veids, kā noteikt šunta darbspēju un kopumā novērtēt sirds kambaru smadzeņu sistēmas stāvokli. Ja ir šunta funkcionāla oklūzija, tiek veikta zāļu terapija, obligāti ievērojot gultas režīmu un manuālas sūknēšanas procedūras.

Ja tiek konstatēts smadzeņu kambara lieluma pieaugums, tiek nozīmēta ķirurģiska operācija. Ja mēs runājam par grūtniecību I-II trimestrī, tad operācija tiek veikta tā, it kā sieviete nebūtu stāvoklī. Trešajā trimestrī var izmantot alternatīvas metodes - jo īpaši ventrikulatriatriju šuntēšanu vai endoskopisku triventriculocisternostomy. Šīs metodes ļauj novērst priekšlaicīgu dzemdību provocēšanu un papildu traumu dzemdē.

Čiekurveidīgā cista bērnam

Kad sieviete pēc bērna pārbaudes dzird diagnozi "iedzimta smadzeņu epifīzes dziedzera cista", tad tas izraisa ne tikai trauksmi, bet dažreiz bailes. Tūlīt pieņemsim, ka daudzos gadījumos šāds stāvoklis nav tik daudz patoloģija kā individuāla iezīme, tāpēc tas nerada briesmas un nav nepieciešama ārstēšana.

Šādu cistisko formējumu veidošanos var saistīt gan ar infekcijām, ko sieviete pārnēsājusi grūtniecības laikā, gan ar sarežģītu šī perioda gaitu vai sarežģītu darbu. Bet biežāk iemesls joprojām nav zināms. Lielākajai daļai epifizisko cistu to turpmākā attīstība nav raksturīga, un vēl jo vairāk - deģenerācija onkoloģiskā procesā.

Zīdaiņiem līdz viena gada vecumam šādas cistas klātbūtni var viegli noteikt ar ultraskaņas diagnostiku. Bērnu vecums līdz vienam gadam ir vislabvēlīgākais periods šādas procedūras veikšanai, kad fontanelle vēl nav pilnībā aizvērta.

Neirosonogrāfija (smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana) ir īpaši ieteicama priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kā arī jaundzimušajiem, kuri viena vai otra iemesla dēļ tiek pakļauti intensīvai terapijai. Sarežģītas dzemdības, sarežģītas grūtniecības laikā, intrauterīnā vai intrapartum augļa hipoksija - tās ir arī indikācijas ultraskaņas diagnostikai.

Eksperti uzskata, ka epifīzes atrašana zīdainim nedrīkst radīt bažas. Parasti šādas formācijas neizraisa patoloģiju. Tiesa, pēc kāda laika ieteicams veikt otru pētījumu, lai noteiktu iespējamo procesa dinamiku. Visticamāk, noteiktu laiku var būt nepieciešama medicīniska uzraudzība.

Ar nelabvēlīgu dinamiku, ja veidošanās palielinās, un tajā esošā šķidruma spiediens palielinās, pastāv iespēja mainīt apkārtējo audu stāvokli un to saspiešanu. Līdzīgs pārkāpums izpaužas tādos simptomos kā krampji, neiroloģiski simptomi. Smagos gadījumos procesu var saasināt hemorāģiskā insulta attīstība. Ja tas ir norādīts, šādam bērnam tiks nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās vienā no esošajiem veidiem: tā var būt mikroķirurģiska, apvedceļa vai endoskopiska operācija.[10]

Čiekurveida cista pusaudzim

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu var noteikt skolēniem un pusaudžiem, ja ir aizdomas par patoloģijas attīstību, lai diagnosticētu iespējamos sāpīgos apstākļus. Piemēram, pusaudzim tiek noteikts MRI:

• ar vecumu saistītām attīstības traucējumiem;
• ar nesaprotamām un pēkšņām uzvedības izmaiņām;
• ar regulāru reiboni;
• ar hroniskām galvassāpēm;
• ar pastāvīgu ģīboni vai reiboni;
• ar pieaugošu redzes vai dzirdes funkcijas pasliktināšanos;
• ar konvulsīviem uzbrukumiem;
• ar neiroloģiskiem simptomiem.

Šādās situācijās diagnoze ir obligāta. Tas ļauj noteikt ne tikai patoloģiskas cistas, bet arī asiņošanu, hidrocefāliju, epilepsiju, meningītu un meningoencefalītu utt.

Kāpēc var veidoties iedzimta cista? Smadzeņu attīstības procesā trešā kambara sienas izvirzās un aug, veidojot divertikulu - no tā vēlāk tiek izveidots epifīze. Ja šāds veidošanās process kāda iemesla dēļ tiek traucēts, var notikt nepilnīga iznīcināšana, parādās dobums. Neliela līdzīga novirze neattiecas uz patoloģisku, ārstēšana netiek veikta.[11]

Psihosomatika

Zinātnieki neizslēdz psiholoģisko faktoru ietekmi uz jaunveidojumu parādīšanos un augšanu organismā. Tas attiecas arī uz čiekurveida cistu. Un jautājums nav par to, ka cilvēks domā par iespēju saslimt un no tā baidās, bet gan tas, ka ilgstošas un spēcīgas negatīvas jūtas atspoguļojas smadzeņu šūnu stāvoklī.

Saskaņā ar pētījumiem katrā no pacientiem pirms ķermeņa jebkura audzēja procesa attīstības sākās notikumi, kurus papildināja smags aizvainojums, dusmas vai dziļa vilšanās. No tā mēs varam secināt: jūs varat atbrīvoties no problēmas, neitralizējot iekšējo nelīdzsvarotību.

Tiek uzskatīts, ka cistiskā veidošanās ir bezcerības, bezcerības sajūtu koncentrācija. Slimība sākas no brīža, kad pacients pārstāj ticēt saviem spēkiem, saviem tuviniekiem, ir vīlies cilvēcei kopumā.

Pēc zinātnieku domām, visbiežāk slimo šādi cilvēki:

• paturot savas jūtas sevī, nespējot pasargāt sevi un pasargāt sevi no negatīvisma;
• tie, kas nemīl sevi, uzskata sevi par “kļūdainiem”, nepareiziem;
• pārāk emocionāli piedzīvo zaudējumus;
• tie, kas nesazinās ar saviem vecākiem.

Depresija un negatīvas emocijas sāk izdarīt spiedienu uz imūno aizsardzību, nomāc to, kas negatīvi ietekmē visa organisma stāvokli pat šūnu līmenī. Imunitāte ir izjaukta, kas nozīmē izmaiņas šūnu struktūrā un funkcionalitātē.

Parasti šādi modeļi ārstam jāidentificē sarunas laikā ar pacientu.

Čiekurveida cista un bezmiegs

Miegu var saukt par pilnīgas atpūtas stāvokli organismā, kurā tiek atzīmēti visoptimālākie apstākļi, lai cilvēks varētu atpūsties un atgūties. Tostarp viņa nervu sistēma ir jāatjauno. Muskuļi atslābina, visu veidu jutīgums vājina, refleksi tiek kavēti. Tomēr ar dažām patoloģijām, kas rodas smadzenēs, šāda relaksācija netiek novērota, rodas bezmiegs un tiek traucēta miega kvalitāte.[12]

Ja čiekurveida cista ir liela, tad tā patiešām var negatīvi ietekmēt nervu sistēmas darbību un miegu. Var atzīmēt šādas pazīmes:

• grūts aizmigšanas posms;
• sekls miegs, ar nemieru un biežu pamošanos;
• agra rīta pamošanās.

Mēs nerunājam par absolūtu bezmiegu: lai gan pacients nesaņem pietiekami daudz miega, viņš guļ vismaz apmēram 5-5,5 stundas dienā. Miegainība pacientiem ir raksturīga daudz biežāk, īpaši dienas laikā, neatkarīgi no nakts miega kvalitātes.

Kā epifīzes cista ietekmē imunitāti?

Cilvēka smadzenes ir tieši saistītas ar imūnsistēmu, jo starp šīm struktūrām pastāv divvirzienu funkcionālie un anatomiskie sakari. Tāpēc var pieņemt, ka jebkura smadzeņu patoloģija, ieskaitot epifīzi, var ietekmēt imūnsistēmas funkcionalitāti un otrādi. Tomēr, lai šāds efekts notiktu, cistai jābūt pietiekami lielai, lai izdarītu spiedienu uz tuvējiem audiem. Ja šie izmēri ir nenozīmīgi, maz ticams, ka imunitāte cieš: tas ir ārstu viedoklis.

Cista nav audzējs, tāpēc pretēji ļaundabīgajiem primārajiem un metastātiskajiem audzēja procesiem smadzenēs tas neizraisa imūno aizsardzību.

Komplikācijas un sekas

Lielākajai daļai pacientu ar epifīzi nav nopietnu seku un komplikāciju. Ļaundabīgas transformācijas varbūtība ir gandrīz nulle.

Simptomu intensitātes pakāpe ir tieši atkarīga no veidošanās lieluma: piemēram, cistas līdz 10 mm diametrā gandrīz vienmēr turpinās bez jebkādām patoloģiskām pazīmēm.

Lielas cistas var izraisīt noteiktas sūdzības - piemēram, migrēnas galvassāpes, redzes dubultošanās, koordinācijas trūkums, slikta dūša, gremošanas traucējumi, nogurums un miegainība. Ja ir šādas sūdzības, pacientam tiek nozīmēta virkne diagnostikas testu (MRI, biopsija, detalizēta asins analīze). Šādas diagnozes galvenajam mērķim jābūt traucējuma etioloģijas noteikšanai un diferencēšanai ar ļaundabīgu audzēju. Arī hidrocefālijas, patoloģijas, kas rodas cerebrospināla šķidruma izdalīšanās rezultātā no subarahnoidālās telpas, attīstība tiek uzskatīta par draudošu stāvokli. Letarģija var būt vēl viena reta komplikācija izolētiem pacientiem.

Parasti konservatīva ārstēšana nespēj atrisināt epifīzes cistu. Vienīgais izņēmums ir parazītu neoplazmas agrīnā stadija.

Ķirurģiska iejaukšanās nav paredzēta, ja cista nepalielinās un nav simptomu. [13]

Ar izteiktu cistiskā veidojuma lielumu var attīstīties hidrocefālija - komplikācija, kas saistīta ar Silvijas akvedukta saspiešanu vai pilnīgu sasmalcināšanu. Gandrīz pusei pacientu, kuri tika nosūtīti uz operāciju, bija hidrocefālija, ko savukārt izraisīja intracistiska asiņošana. Turklāt ir pierādījumi par atsevišķiem sinkopes un pēkšņas nāves gadījumiem, kas radās brīdī, kad cista strauji bloķēja ieeju smadzeņu akveduktā.

Palielinoties hidrocefālijai un attīstoties dislokācijas sindromam, pacienta apziņa tiek ātri nomākta līdz pat dziļai komai. Ir okulomotorie traucējumi. Kompresijas procesi izraisa ātru elpošanas nomākumu un sirds un asinsvadu darbību, kas, ja netiek sniegta palīdzība, var izraisīt pacienta nāvi.

Diagnostika epifīzes cistas

Galvenā epifīzes noteikšanas diagnostikas metode ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tomēr dažos gadījumos ārstiem ir jāizmanto citi diagnostikas paņēmieni, piemēram, ja jaunveidojums ir liels un tam pievienoti sarežģīti klīniski simptomi vai ja ir nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Primārais posms ir konsultācija ar neirologu, testu un testu nokārtošana, lai pārbaudītu refleksus, ādas jutīguma pakāpi, lai novērtētu kustību spējas. Ja pacients atzīmē redzes funkcijas pārkāpumu, tad viņam ieteicams konsultēties ar oftalmologu.

Instrumentālā diagnostika var ietvert šādas tehniskās procedūras:

• Elektroneurogrāfija ir īpašs pētījumu veids, lai novērtētu elektriskā impulsa vadīšanas ātrumu gar perifēriem nerviem. Procedūra ļauj noteikt nervu bojājuma pakāpi, kā arī patoloģiskā procesa sadalījumu un formu. Šī metode prasa zināmu pacienta sagatavošanu: diagnozes priekšvakarā nevajadzētu lietot sedatīvus līdzekļus, smēķēt un dzert alkoholu un kafiju.
• Datortomogrāfija ir viens no rentgena izmeklēšanas veidiem, kas ietver nepieciešamās smadzeņu zonas vizualizāciju slānī pa slānim. Dažos gadījumos tas var kalpot kā MRI analogs.
• Elektromiogrāfija ir nervu audu funkcionalitātes pētījums, kas palīdz novērtēt nervu bojājumu pakāpi un noteikt motora neirona pārkāpumu.
• Ehoencefaloskopija ir viena no nekaitīgajām ultraskaņas metodēm, kas ļauj novērtēt smadzeņu funkcionālo un anatomisko struktūru stāvokli.
• Jostas punkcija - tiek veikta, lai noņemtu cerebrospināla šķidruma daļiņas un turpinātu to pētīt par netipisku šūnu klātbūtni.

Laboratorijas pētījumi ietver:

• asins un urīna vispārējie klīniskie testi;
• asinis audzēja marķieriem.

Asins analīze čiekurveida cistai nav izšķiroša: to galvenokārt veic, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli, jo tā rezultāti parāda iekaisuma pazīmes (paaugstinātu ESR un leikocītu līmeni) un anēmiju (pazeminātu hemoglobīna līmeni).

Čiekurveida cista uz MRI

Čiekurveida cistas klasiskā versija parasti ir maza (līdz 10 mm) un viena kamera. Asimptomātiska veidojuma diametrs var sasniegt 5-15 mm, un simptomātiskas cistas dažreiz palielinās pat līdz 45 mm, gandrīz pilnībā aizstājot epifīzi.

Katrs praktizējošs radiologs zina, kā čiekurveida cista izskatās uz MRI: šāda neoplazma ir apjomīga, ar šķidru saturu, ar skaidrām konfigurācijām. Bieži notiek perifērās pārkaļķošanās (apmēram katrā ceturtajā gadījumā). Daudziem pacientiem attēlā redzama perifēra kontrasta uzkrāšanās, kas izskatās kā plāna un vienmērīga "apmale". Cista var mainīt iekšējo smadzeņu vēnu trauku lokalizācijas vietu, virzot tos uz augšu.[14]

Tiek atzīmētas šādas tipiskas pazīmes:

• T1 svērtie attēli:
  • izo-intensīva vai hipointensīva signāla tipiskums salīdzinājumā ar smadzeņu parenhīmu;
  • vairāk nekā pusē gadījumu signāls ir hiperintensitāte, salīdzinot ar cerebrospinālajiem šķidrumiem;
  • signāla vienmērīgums.
• T2 svērtie attēli:
  • augsta signāla intensitāte;
  • zemāka intensitāte, salīdzinot ar cerebrospinālajiem šķidrumiem.
• FLAIR:
  • augsta signāla intensitāte, bieži vien netiek pilnībā nomākta.
• DWI / ADC:
  • nav difūzijas ierobežojumu.
• T1 svērtie attēli ar kontrasta uzlabošanu (kontrastviela ar gadolīniju):
  • vairāk nekā puse cistisko veidojumu uzkrāj kontrastu;
  • kontrasts uzkrājas galvenokārt rafinētas (mazāk nekā pāris milimetru) un vienmērīgas apmales (pilnīgas vai daļējas) formā;
  • ir iespējama difūzā intracistiskā šķidruma kontrasta uzlabošana ar vielām ar gadolīniju tālajā fāzē (1-1,5 h), kā rezultātā jaunveidojums kļūst līdzīgs cietajam tilpuma elementam;
  • dažreiz ir iespējams noteikt netipisku mezgla kontrasta uzlabošanos vai noteikt intracistiskas asiņošanas pazīmes.

Neliela čiekurveida cista, kuras izmērs uz MRI vai CT ir mazāks par 10-12 mm, izskatās kā vienkameras šķidruma veidojums ar cerebrospināla šķidruma blīvumu vai ar tādu pašu signāldarbību. Perifēra kontrasta pastiprināšanās ir raksturīga dominējošajam cistu skaitam, un apmēram katrā ceturtajā gadījumā tiek novērota pārkaļķošanās josla ("robeža").[15]

Atsevišķas cistas uz epifīzes bieži tiek nejauši atrastas skaitļotās vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā, diagnosticējot citas patoloģijas no smadzeņu puses. Vairumā gadījumu šādi veidojumi nav bīstami. Tomēr ārstam obligāti jānoskaidro ne tikai patoloģiskā elementa atrašanās vieta un lielums, bet arī tas, vai tas atbilst tiem neiroloģiskajiem simptomiem, kas ir pacientam.

Smadzeņu dziedzera daudzkameru cista ir raksturīga smadzeņu ehinokokozei. Šo patoloģiju var attēlot vairākās šķirnēs:

• vientuļš tips, kurā smadzenēs veidojas viena pietiekami liela diametra izmēra cista - līdz 6 cm;
• racemozes tips, kam raksturīgs daudzu cistu konglomerātu veidošanās kopu veidā.

Šajā situācijā MRI kļūst par noteicošo diagnostikas procedūru. Ir svarīgi izslēgt arahnoīdu cistu, smadzeņu cisticerkozi, epidermoīda cistu, intrakraniālo abscesu un neoplastiskos procesus.

Čiekurveida dziedzera intraparenhīma cista ir veidojums, kas attīstās čiekurveida dziedzera parenhīmā un lokalizējas trešā kambara aizmugurējās daļās (tas pats čiekurveida reģions, kuru mēs pieminējām). Šāda neoplazma būtu jādiferencē no pinocitomas, pineoblastomas un citiem epifīzes dziedzera parenhīmas audzējiem. MRI šajā gadījumā ļauj noteikt slimību.

Diferenciālā diagnoze

Čiekurveidīgā cista, īpaši ar mezglains kontrasta uzlabošanos, praktiski neatšķiras no cistiskās priedocitomas, pamatojoties tikai uz attēlveidošanas paņēmieniem. Čiekurveida dziedzera lokalizācijas zonā var attīstīties arī citas neoplazmas - jo īpaši slimība ir jādiferencē ar papilāru audzēju, germinomu, embrija vēzi, koriokarcinomu, teratomu, arahnoīdu un epidermoīdu cistām, Galena vēnas aneirismu., kā arī metastātiski audzēji smadzenēs, kas ķermenī ieguvuši perēkļus.

Protams, šie gadījumi ir reti. Tomēr datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultāti jāparāda kvalificētam neiroradiologam - lai novērtētu riska pakāpi un identificētu slimību.

Profilakse

Iegūtās čiekurveida cistu formas visbiežāk ir iekaisuma procesu, traumu, asinsvadu un infekcijas patoloģiju rezultāts. Tāpēc kļūst skaidrs, ka tikai pareiza un savlaicīga visu veidu slimību un traumatisku traumu ārstēšana var būt optimāla cistisko formējumu attīstības novēršana smadzenēs. Iekaisuma, infekcijas un asinsvadu patoloģiju ārstēšanas laikā nevajadzētu aizmirst par rezorbciju un neiroprotektīvo terapiju.

Lai novērstu iedzimtu cistu attīstību, nepieciešams:

• pareiza grūtniecības vadība;
• adekvāta darbaspēka pārvaldība;
• augļa hipoksijas novēršana;
• placentas nepietiekamības attīstības novēršana;
• skaidrojošais darbs ar topošajām māmiņām, grūtniecēm par nepieciešamību uzturēt veselīgu dzīvesveidu;
• intrauterīnās infekcijas profilakse;
• aizliegums grūtniecei lietot noteiktas zāles;
• īpaša kontrole ar negatīvu Rh faktoru topošajai mātei.

Prognoze

Lielākajai daļai čiekurveida cistu gadījumu prognoze ir labvēlīga: tika konstatēts, ka 70-80% pacientu šādas neoplazmas dzīves laikā nepalielinās vai pat nesamazinās.

Eksperti atzīmē, ka, ja nav simptomu, kas saistīti ar epifīzes cistu klātbūtni, nav jāveic terapeitiski un ķirurģiski pasākumi. Periodiski - apmēram reizi trijos gados - jūs varat veikt kontroles diagnostiku datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veidā. Tomēr tas ne vienmēr ir nepieciešams: ja nav izglītības izaugsmes, pietiek ar pacientu novērošanu tikai klīniskajā spektrā. [22]

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir nepieciešama, ja cistas diametrārie izmēri pārsniedz 10-12 mm: šādā situācijā patoloģija ir jānosaka ar cistisko priedocītu.

Invaliditāte

Pati pati epifīze nevar būt par pamatu pacienta ar invaliditāti noteikšanai. Lai cilvēku varētu atzīt par invalīdu un viņam tiktu piešķirta atbilstoša invaliditātes grupa, viņam jābūt noturīgiem (tas ir, tiem, kas nepiemēro ne konservatīvu, ne ķirurģisku ārstēšanu) un acīmredzamiem ķermeņa funkcionalitātes pārkāpumiem.

Parasti nelieli traucējumi migrēnas, redzes traucējumu veidā nekļūst par pamatu invaliditātes grupas noteikšanai.

Pacients tiek atzīts par invalīdu, ja čiekurveida cistas rezultātā viņam rodas šādi pastāvīgi simptomi:

• epilepsijas lēkmes;
• kustību traucējumi para-, hemi un tetraparēzes formā;
• smagi iegurņa orgānu darbības traucējumi (piemēram, urīna un / vai fekālo nesaturēšana);
• nopietni vestibulārā aparāta traucējumi;
• progresējoši psihiski traucējumi;
• divpusēja dzirdes funkcijas pasliktināšanās (zudums), divpusēja izteikta redzes pasliktināšanās (zudums).

Novērtējums par invaliditātes pazīmju (norādes par invaliditātes uzstādīšanu) esamību vai neesamību pacientam tiek veikts tikai nepieciešamā ārstēšanas kursa beigās un ne agrāk kā 4 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma (vai ne agrāk 4 mēnešus pēc operācijas).

Čiekurveida cista un armija

Čiekurveidīgo cista pārliecinošā vairumā gadījumu nerada bažas: krampji, sāpes, dzirdes un redzes traucējumi ir ārkārtīgi reti. Cista nav vēzis. Tāpēc, lai noteiktu iesaucamā piemērotību militārajam dienestam, ārstiem jānovērtē ķermeņa funkcionālās spējas, traucējumu smagums (ja tādi ir). Piemēram, viņi rūpīgi izpētīs visas iespējamās emocionālās, garīgās, neiroloģiskās un citas klīniskās patoloģijas.

Ja MRI skenēšanas laikā pacientam tika konstatēta čiekurveida cista, bet tajā pašā laikā tā klīniski neizpaužas (netraucē), tad šai patoloģijai iesaucamais tiek uzskatīts par piemērotu militārajam dienestam - tikai ar dažiem ierobežojumiem attiecībā uz karaspēka tipu. Ja jaunveidojums parāda vidēji smagus vai smagus nervu sistēmas traucējumus, tad jaunietim ir tiesības paļauties uz atbrīvojumu no melnraksta. Ja tiek pierādīts nervu sistēmas bojājums, tiek piešķirta atbilstoša kategorija.