Liesas infarkts

Kompleksa slimība - liesas infarkts - ir stāvoklis, kad tiek konstatēta orgānu audu fokusa nāve. Šādu patoloģisku procesu var provocēt dažādi faktori, un cieš ne tikai liesa, bet arī pacienta ķermenis kopumā.

Liesa spēlē sava veida filtru un tieši ietekmē imunitātes stāvokli. Ja tas ir bojāts, visu iekšējo sistēmu darbs pasliktinās, un pacients gandrīz nekavējoties izjūt problēmu. Tomēr šī orgāna sirdslēkme ir bīstama, jo ar nelieliem ievainojumiem simptomi praktiski var nebūt. Kāpēc notiek pārkāpums, kā to novērst, atpazīt un ārstēt? Par to varat uzzināt mūsu rakstā.

Epidemioloģija

Liesa ir būtisks orgāns, kas nepieciešams normālai imūno aizsardzībai un hematopoēzei. Veselam cilvēkam liesas svars ir aptuveni 150 g, un tā izmērs ir aptuveni 11 cm.Šo orgānu ir grūti palpēt - tas ir, to parasti var palpēt tikai ar patoloģisku paplašināšanos un izeju no zem piekrastes arkas.

Liesas fizioloģiskās funkcijas ir šādas:

• mikroorganismu un antigēnu izvadīšana no asinsrites sistēmas;
• IgG, tufcīna un P faktora ražošana;
• patoloģisko eritrocītu lietošana, apstrāde;
• embrija hematopoēze.

Liesa spēlē depo lomu trešdaļai visu ķermeņa trombocītu un lielam skaitam neitrofilu, kas rodas, reaģējot uz infekcijas patoloģiju vai asiņošanu.

Liesas infarkts ir diezgan izplatīta patoloģija, lai gan slimības perēkļi vairumā gadījumu nav lieli. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs saslimstība ir no 2 līdz 5% no visām orgānu slimībām. Mirstības varbūtība ir atkarīga no daudziem faktoriem - jo īpaši no audu nekrozes perēkļu lieluma un skaita. [1]

Patoloģija vienlīdz bieži sastopama vīriešiem un sievietēm, bet biežāk tā skar vecākus cilvēkus, kas vecāki par 60 gadiem.

Mirstība liesas infarktā ir ne vairāk kā 2%.

Slimību var noteikt dažāda profila ārsti. Visbiežāk patoloģiju diagnosticē gastroenterologi, terapeiti, hematologi, ķirurgi, imunologi, infekcijas slimību speciālisti. Tieši pie šiem speciālistiem pacienti visbiežāk vēršas, kad parādās pirmie traucējumu simptomi.

Cēloņi liesas infarkts

Parasti liesas infarkts ir asinsrites vai angiogēnas audu nekrozes process, kas var būt trombozes, embolijas vai ilgstoša asinsvadu spastiskā stāvokļa rezultāts. Ja tiek traucēta asins plūsma caur artērijām, rodas akūta reakcija orgānu išēmijas formā, kas noved pie liesas daļas vai visas nāves.

Liesas infarktu var izraisīt:

• tieši šī orgāna slimības (pagriešanās, cistiskās formācijas vai citas patoloģijas, ko papildina spiediena palielināšanās traukos, trofisma un išēmisko procesu pārkāpums);
• infekciozi vai parazitāri bojājumi, infekciozs toksisks šoks (asinsrites traucējumi, septiski apstākļi, asinsvadu spazmas);
• traumas, ko sarežģī slēgts vai atvērts vēdera orgānu bojājums, ribu integritātes pārkāpums (asinsvadu embolijas attīstība);
• sistēmiska vai iekaisuma rakstura asinsvadu patoloģijas, kas spēj sašaurināt lūmenu un bloķēt trauku, izraisot tromba veidošanos (tromba pārrāvums var izraisīt liesas trauku embolijas attīstību); [2]
• sirds slimības, kas negatīvi ietekmē asinsrites kvalitāti un veicina palielinātu trombu veidošanos (endokarda iekaisums, sirds defekti, aritmijas, sirdslēkmes); [3]
• asins attēla pārkāpumi (paātrināta koagulācija, ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, anēmija utt.); [4]
• ļaundabīgas asins slimības (leikēmija, limfoma, ļaundabīga granuloma).

Liesas infarkts tiek novērots uz orgānu artērijas vai tās palīgzaru pilnīgas vai nepilnīgas pārklāšanās fona sašaurināšanās vai aizsprostojuma dēļ. [5]

Riska faktori

Vecums tiek uzskatīts par vienu no prognozējošiem nelabvēlīgiem faktoriem liesas infarkta attīstībai, jo gados vecākiem cilvēkiem šī slimība notiek daudz biežāk. Lielāko daļu patoloģijas gadījumu diagnosticē pacienti, kas vecāki par 60 gadiem.

Liesas infarkta attīstības risku palielina arī šādi negatīvi faktori:

• sirds vai asinsvadu sistēmas slimības vai traucējumi;
• iedzimti imunitātes traucējumi, imūndeficīta stāvokļi;
• tieksme uz trombu veidošanos;
• ateroskleroze;
• hematoloģiskas slimības.

Apsverot riska faktorus, kas saistīti ar cilvēku dzīvesveidu, īpaši var atzīmēt:

• smēķēšana;
• uzturā liela daudzuma gaļas un taukainu pārtikas produktu klātbūtne;
• dzerot nelielu daudzumu šķidruma un tīra ūdens;
• liekais svars;
• alkohola pārmērīga lietošana.

Izskanējušo faktoru neitralizēšana var palīdzēt novērst liesas infarkta attīstību.

Dažos gadījumos ārstiem neizdodas noteikt patieso slimības attīstības pamatcēloņu, jo patoloģiju vienlaikus var provocēt vairāki nelabvēlīgi faktori, un nevienu no tiem nav iespējams izcelt. [6]

Visbiežāk šī slimība ir saistīta ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, vēdertīfu, traumatiskiem iekšējo orgānu ievainojumiem, mitrālā stenozi.

Pathogenesis

Liesa ir svarīgs un tomēr maz pētīts cilvēka orgāns. Tas atrodas tieši blakus kuņģim, kreisajā pusē zem diafragmas.

Liesas galvenā funkcionālā orientācija ir novērst infekcijas iekļūšanu organismā, piedalīties asins koagulācijas procesos un attīrīt asins plūsmu no toksiskām sastāvdaļām.

Kā attīstās tāds traucējums kā liesas infarkts? Provocējošu faktoru ietekmē (īpaši spastiska vazokonstrikcija, embolijas aizsprostojums) skābekļa transportēšana uz orgānu pasliktinās. Ilgstoša audu skābekļa badošanās izraisa to daļas (ja tiek ietekmēta artērijas sazarošana) vai visas liesas (ja tiek ietekmēta pamata artērijas stumbrs) nekrozi, kas iegūst bāli dzeltenīgu nokrāsu un iekaisuma procesa pazīmes.

Varbūt sirdslēkmes attīstība jebkura liesas trauka integritātes pārkāpuma dēļ. Uz traucētas arteriālās asins plūsmas fona turpina darboties kolaterālā asinsrite, uz asinsvadu sienām parādās spiediena pārsniegums. Tā rezultātā tiek bojātas membrānas un rodas asiņošana. Orgānu audi iegūst sarkanu "asiņu" nokrāsu, tiek izcelti nekrozes un infiltrātu zonas. Liesas infarkts ievērojami pasliktina tā funkcionalitāti, traucē imūnos un endokrīnos procesus, cieš no eritroleo-limfopoēzes.

Simptomi liesas infarkts

Klīniskais attēls liesas infarktā var būt ļoti atšķirīgs: pacientiem ar maziem vai atsevišķiem perēkļiem simptomi var nebūt vispār, savukārt plaši vai daudzi infarkta perēkļi izpaužas kā akūti sāpīgi simptomi. [7]

Viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir sāpes, kas lokalizētas vēdera augšējā kreisajā segmentā. Citas izplatītas pazīmes ir drudzis, drebuļi, sāpes krūtīs, kas izstaro kreiso plecu reģionu, un slikta dūša un vemšana.

Simptomu smagums ir tieši saistīts ar patoloģiskā procesa mērogu. Vieglos gadījumos liesas infarkts nemaz neizpaužas vai liek sevi manīt ar pastāvīgu nogurumu un vispārēju savārgumu: tā kā šādi simptomi nebūt nav specifiski, tos bieži ignorē vai ierindo starp citām esošajām slimībām.

Sarežģītākos gadījumos pirmās pazīmes kļūst indikatīvākas:

• akūtas sāpes liesas projekcijas zonā vai vēdera kreisajā pusē, dažreiz ar apstarošanu uz kreiso roku (plecu);
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• vispārējas intoksikācijas pazīmes;
• dispepsija (caureja, slikta dūša utt.);
• sirds sirdsklauves.

Ar masveida liesas infarktu kreisajā pusē zem ribām ir asas durošas vai griešanas sāpes, kas izstaro uz lāpstiņas reģionu, muguras lejasdaļu, krūtīm pa kreisi. Diafragmas kustīgums samazinās, caureju aizstāj ar aizcietējumiem, palielinās intoksikācijas simptomi. Palpācijas laikā tiek konstatēta palielināta un sāpīga liesa.

Attīstoties komplikācijām (daudzi abscesi, asiņošana, pseidocistiskas formācijas), klīniskā aina paplašinās un pasliktinās.

Veidlapas

Medicīnā izšķir šādus liesas infarkta veidus:

• Pēc bojājuma mēroga:
  • mazs fokuss;
  • plašs.
• Pēc patoloģisko perēkļu skaita:
  • daudzskaitlis (daudzi);
  • viens.
• Pēc etioloģiskā faktora:
  • neinfekciozs;
  • infekciozs (septisks).

Pēc liesas parenhīmas bojājuma veida infarkts ir sadalīts šādos veidos:

• Išēmisks liesas infarkts vai balts infarkts attīstās uz orgāna galvenās artērijas vai tās filiāļu bloķēšanas fona, kas nodrošina asins plūsmu parenhīmā. Gadījumā, ja daudzu “apvedceļa” asinsrites ceļu veidošanās kļūst par reakciju uz attīstošo patoloģiju, asinsvadu gulta zaudē pildījumu un sabrūk. Mikroskopiski tas izskatās kā audu bāla un dzeltena krāsa, perifērās zonas ierobežošana ar iekaisuma infiltrāciju.
• Galvenā artēriju trauka un kapilāru pārsātināšanās ar asinīm aizsprostojuma rezultātā attīstās liesas hemorāģiskais infarkts jeb sarkans sirdslēkme. Mirušie audi ir piesūcināti ar asinīm, kas izpaužas to spilgti sarkanā krāsā. Vēl viens patoloģijas attīstības faktors var būt stagnācija vēnās ar traucētu asins aizplūšanu. Mikroskopiskās bojājuma pazīmes ir šādas: eritrocītu hemolīze, infiltrāti un nekrotiskās zonas.

Komplikācijas un sekas

Klīniskā attēla intensitāte ir atkarīga no liesas audu bojājuma pakāpes. Nelieli liesas infarkti bieži neizpaužas un nav sarežģīti. Ar lielām patoloģiskām perēkļiem un liela mēroga audu nekrozi pacienta stāvoklis pasliktinās, attīstās sāpju sindroms un intoksikācija:

• zem ribām kreisajā pusē ir smaguma sajūta;
• rodas sāpes (blāvas, asas - atkarībā no bojājuma);
• tiek traucēts gremošanas process (dispepsija, meteorisms, vemšana utt.);
• apgrūtināta elpošana;
• pulss paātrinās;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās (līdz augstām likmēm).

Iespējama orgāna palielināšanās - splenomegālija, kuru var noteikt jau sākotnējās medicīniskās pārbaudes laikā.

Ja nekrozes vieta inficējas, tad attīstās iekaisuma process, veidojas atsevišķa dobums, kura iekšpusē uzkrājas strutojošas masas. Šo komplikāciju sauc par abscesu. Abscesa klīniskā aina izpaužas ar spēcīgu intoksikācijas sindromu, un tā prognoze ir ļoti nelabvēlīga: ja nav savlaicīgas ārstēšanas, pacienta nāves varbūtība ir tuvu 100%. [8]

Ar spontānu abscesa atvēršanos vēdera telpā attīstās peritonīts un sepse.

Hemorāģisko infarktu var sarežģīt asiņošana, kā arī ievērojama izmēra pseidocistu veidošanās.

Diagnostika liesas infarkts

Diagnostikas pasākumi sākas ar rūpīgu medicīnisko pārbaudi: tiek veikta palpācija, tiek veikta anamnēze. Visos gadījumos nepieciešama papildu diagnostika ultraskaņas, radiogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veidā. Arī laboratorijas diagnostika ir obligāta.

Pēc iepriekšējas pārbaudes ārsts izraksta laboratorijas testus:

• asins un bioķīmiskais asins tests;
• vispārēja urīna analīze;
• PCR noteiktu vīrusu veidu noteikšanai (B un C hepatīts, citomegalovīruss utt.).

Dažreiz papildus PCR tiek nozīmēta imunogramma - visaptveroša analīze, lai novērtētu imūnsistēmas stāvokli. Tomēr analīzes ne vienmēr ir informatīvas. Ar masveida audu bojājumiem un infekcijas un iekaisuma reakcijām tiek konstatēta hematopoēzes inhibīcija, palielinās ESR un ir anēmijas pazīmes.

Pamata diagnostikas metode ir palpācija. Parasti liesa nav jūtama, un pati procedūra neizraisa sāpes. Ar sirdslēkmi palpāciju papildina nepatīkamas sajūtas, var rasties splenomegālija, orgāna palielināšanās. Parasti procedūra tiek veikta divās pozīcijās: pacients atrodas uz muguras, un pēc tam atrodas uz kreisās puses, saliekot un velkot labo kāju pie vēdera. Šajā gadījumā labā roka tiek ievilkta aiz galvas, un saliektā kreisā roka tiek novietota uz krūtīm. Kopā ar palpāciju tiek veiktas arī perkusijas, kas ļauj noteikt orgāna lielumu.

Lai precizētu detaļas, obligāti tiek izmantota instrumentālā diagnostika:

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• datortomogrāfija vai multispirāla CT;
• ultraskaņas procedūra;
• biopsija ar turpmāku biopsijas histoloģisko izmeklēšanu.

MRI ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm. Procedūrai nav nepieciešama īpaša apmācība. Tiesa, grūtniecības laikā, kā arī elektrokardiostimulatoru, metāla implantu, protēžu klātbūtnē MRI ir kontrindicēta.

Starp rentgena pētījumiem CT vai datortomogrāfija ir informatīvā satura līderis. Jums vajadzētu nedaudz sagatavoties procedūrai: neēdiet ēdienu 4 stundas pirms diagnozes noteikšanas, bet divas dienas pirms diagnozes no uztura izslēdziet produktus, kas palielina gāzes ražošanu (kāposti, zirņi utt.). CT var atteikt grūtniecēm, pacientiem ar smagām sirds un asinsvadu slimībām vai aptaukošanos. [9]

Ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta ar iepriekšēju sagatavošanu (tāpat kā pirms datortomogrāfijas), tomēr ir atļauta arī ārkārtas diagnostika. Galvenā ultraskaņas priekšrocība ir uzticams un ātrs rezultāts, kas neprasa papildu dekodēšanu.

Liesas infarkts uz ultraskaņu

Liesa pieder pie vairākiem orgāniem, kas ir labi definēti ultraskaņas laikā. Liesas parenhīmai ir lielāka ehogenitāte nekā tuvu izvietotajai nierei, bet pēc ehogenitātes tā ir aptuveni līdzīga aknu audiem.

Veselam cilvēkam orgāna garums var būt 8-13 cm, biezums līdz 4,5 cm (dažreiz līdz pieciem). Diezgan izplatīta parādība ir papildu liesas daivas, kurām tomēr visbiežāk nav nozīmīgas klīniskas nozīmes.

Ar liesas infarktu sākotnējos posmos ultraskaņas attēls var nemainīties. Tomēr ar patoloģiskā procesa progresēšanu tiek veidota hipoehoiskā zona, kas ir infarkta fokuss. Laika gaitā šī teritorija var kļūt hiperohoiska. Tas samazinās, iegūstot nelielu hiperohoisko laukumu. Ar asinsizplūdumu infarkta zonā attēls mainās: fokuss atkal iegūst hipoehoisku izskatu vai ir hiper un hipoehoisko zonu kombinācija. Ar atkārtotiem infarktiem var novērot liesas lieluma samazināšanos, no iepriekšējām traumām saglabājoties daudzām hiperohoiskām zonām.

Diferenciālā diagnoze

Sāpes liesas zonā tiek uzskatītas par svarīgām vairāku hematoloģisko un citu patoloģiju sākotnējām pazīmēm vienlaikus, tādēļ tām nepieciešama rūpīga diagnostika, ieskaitot diferenciālo.

Palpēšanas un pārbaudes laikā jums jāpievērš uzmanība daudziem punktiem. Tātad, orgāna elpceļu pārvietošana ļauj identificēt liesas patoloģiju no audzēja procesiem nierēs vai aizkuņģa dziedzerī. Ar nelielu splenomegāliju pacienti tiek pārbaudīti labajā pusē guļus stāvoklī.

Ar neskaidru slimības etioloģiju vai pacientam ar lieko svaru viņi galvenokārt paļaujas uz ultraskaņas rezultātiem, kas parādīs skartā orgāna strukturālo ainu. Datortomogrāfija un liesas scintigrāfija tiek uzskatītas arī par uzticamām pētījumu metodēm. [10]

Ir svarīgi koncentrēties uz liesas lielumu. Infekciozu un iekaisīgu tūsku bieži papildina mīksta orgānu konsistence, un palielināts blīvums un blīvums var liecināt par ilgtermiņa pašreizējo patoloģiju.

Parasti diferenciāldiagnozi veic ar šādām slimībām:

• asinsrites traucējumi (portāla hipertensijas sindroms);
• infekcijas un iekaisuma procesi;
• autoimūnas patoloģijas, granulomatoze;
• hemolītiskā anēmija;
• audzēja procesi liesā, cistiskās formācijas, metastāzes;
• limfātiskās neoplāzijas;
• mieloīdā neoplāzija;
• amiloidoze.

Starp bakteriālām infekcijām diferenciācija ir nepieciešama tīfam, miliārajai tuberkulozei, brucelozei, leptospirozei un Laima slimībai.

Starp vīrusu infekcijām ir jāizslēdz A, B un C hepatīts, infekciozā mononukleoze, citomegālija, AIDS.

Īpaša uzmanība jāpievērš parazitāro infekciju, piemēram, malārijas, leišmaniozes, Čagasas slimību utt.

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi, lai uzturētu liesu veselīgu, parasti ir vienkārši: pareizi ēst un uzturēt veselīgu dzīvesveidu. Šis orgāns labāk darbosies ar regulārām fiziskām aktivitātēm, kā arī sistemātiski veicot elpošanas vingrinājumus:

• Praktizējiet vēdera elpošanu ar dziļu elpu. Rokas tiek ievietotas saules pinuma zonā, īkšķi un mazie pirksti tiek nospiesti uz iekšu, bet pārējie pirksti ar to galiem tiek virzīti uz pinuma centrālo daļu. Viņi piespiež viņu ar pirkstiem, izelpojot saka "h-oo-oo-oo".
• Kļūsti brīvs, pēdas ir plecu platumā. Maigi, mierīgi ieelpojiet un izelpojiet. Inhalācijas laikā rokas tiek sakrustotas un paceltas līdz krūtīm. Izelpojot, viena roka tiek pacelta ar plaukstu uz augšu, bet otra - nolaista ar plaukstu uz leju (it kā izstumjot atstarpi). Tālāk rokas atkal sakrusto krūšu līmenī un vingrojumu atkārto, mainot kārtību. Vingrinājuma laikā, izelpojot, izrunājiet "x-y-y-y".
• Ieelpojot, rokas tiek paceltas uz priekšu, plaukstas locītavas sakrustotas galvas līmenī. Izelpojot, nolaidiet rokas.

Papildus vingrinājumiem ir svarīgi, lai jebkuras sāpīgas pazīmes netiktu pašārstēties un savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Savlaicīga piekļuve ārstiem ļaus jums atrisināt problēmu agrīnā stadijā ar minimāliem zaudējumiem un pārkāpumiem.

Kādi pārtikas produkti var kaitēt liesai? Tie ir dzīvnieku tauki, sāls, karstas garšvielas, alkohols, sintētiskie konservanti un aromatizētāji. Priekšroka jādod dārzeņu ēdieniem, piena produktiem ar zemu tauku saturu, šķidriem graudaugiem. Īpaši izdevīgi būs ēdieni no bietēm, kāpostiem, āboliem, avokado, granātāboliem, riekstiem, medus un skābām ogām. Pareizi organizēts uzturs kopumā palīdzēs aizsargāt mūsu veselību no daudzām problēmām, kuras, šķiet, nav atkarīgas no mūsu uztura vēlmēm. Ir kaitīgi pārēsties, patērēt daudz rafinētu cukuru. Starp citu, aptaukošanās ir viens no daudzu patoloģiju, tostarp liesas infarkta, attīstības riska faktoriem. [13]

Ne mazāk kaitīga ir dehidratācija, nepietiekama šķidruma uzņemšana dienas laikā. Ir lietderīgi dzert gan parastu tīru ūdeni, gan augļu un ogu kompotus, augļu dzērienus, dabiskās sulas, zāļu tējas.

Liesa ir jāaizsargā no ievainojumiem, un visi infekcijas procesi organismā jāārstē savlaicīgi.

Prognoze

Slimības iznākums var būt atšķirīgs, kas ir atkarīgs no bojājuma mēroga, no diagnostikas un terapeitisko pasākumu savlaicīguma. Ja ir neliela izmēra liesas infarkts, tad, savlaicīgi meklējot medicīnisko palīdzību un izrakstot kompetentu ārstēšanu, mēs varam droši runāt par labvēlīgu prognozi. Audu nekrozes zonā veidojas rēta. Išēmijas zona bieži mīkstina, turpinot veidoties viltus cistai.

Ja liesas infarkts ir nozīmīgs, tam ir komplikācijas cistiskā vai abscesa procesa veidā, pastāv infekcijas izplatīšanās un septicēmijas attīstības risks. Ar šādu notikumu attīstību būtu jānodrošina neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ja tas nenotiek, tad pacients nomirs.

Palielināta orgānu disfunkcija bieži kļūst par indikāciju liesas infarkta ķirurģiskai ārstēšanai. Neskatoties uz to, pat pēc splenektomijas ievērojami palielinās baktēriju infekcijas patoloģiju attīstības risks līdz pat sepsei, jo pacientiem, kuriem nav liesas, ļoti tiek ietekmēta imūnā aizsardzība. Turklāt asins attēlā pastāv stabilas izmaiņas visa mūža garumā - jo īpaši palielinās leikocītu, retikulocītu un trombocītu skaits.