Ambrobene inhalācijām bērniem un pieaugušajiem

Ieelpošana ir viena no vecākajām medicīniskajām procedūrām, ko izmanto, lai apkarotu neproduktīvu vai neproduktīvu klepu. Ieelpojot vismazākās dziedinošās kompozīcijas daļiņas, cilvēks tādējādi nogādā tās tieši iekaisuma vietā: balsenē, trahejā, bronhos, plaušās. Ja procedūras mērķis ir sauso klepu pārveidot par produktīvu mitru, par aerosola pamatu jāizvēlas mukolītiskie līdzekļi. Ārsti cenšas sasniegt šādu mērķi, izrakstot pieaugušajiem un bērniem inhalācijām mukolītiskas zāles Ambrobene.

Nedaudz par pašu narkotiku

Ambrobene ir vācu populārā medikamenta Ambroksola hidrohlorīda analogs, kas pieejams dažādās formās. Viena no izdalīšanās formām ir šķīdums, ko var lietot iekšķīgi vai lietot inhalācijām.

Zāles pieder mukolītisko līdzekļu grupai, kas veicina krēpu sašķidrināšanu, stimulējot fermentu ražošanu, kas sašķeļ ķīmiskās saites starp bronhu un plaušu sekrēciju molekulām. Šajā sakarā Ambroxol un tā analogs Ambrobene ieņem pelnītu pirmo vietu, tāpēc ārsti tos visbiežāk izraksta, kad ir nepieciešams padarīt krēpu šķidrāku, lai atvieglotu tā izvadīšanu (piemēram, lai novērstu stagnāciju ribu lūzumos, kad pat vājš klepus) izraisa stipras sāpes). [1]  Uzlabo plaušu darbību, kavē šūnu apoptozi un NF-κB ceļa aktivizēšanu. [2]

Ir vēl viena mukoaktīvo zāļu grupa - mukokinētika. Tie stimulē mukocilārā klīrensa darbību - nespecifisku aizsardzību pret infekcijām un alergēniem gļotu veidošanās veidā to izdalīšanai un samazina bronhu pretestību klepojot. Tātad, “Ambrobene” atklāja gan mukolītisko līdzekļu, gan mukokinetikas īpašības, kas izskaidro zāļu augsto efektivitāti un popularitāti.

Ambroksols palielina sekrēcijas daudzumu, ko izdala gan bronhos, gan plaušās (sulfaktants), kas palīdz optimizēt krēpu reoloģiskās īpašības. Tas kļūst šķidrāks, var izdalīties nelielās porcijās, nelīp pie elpošanas ceļu sienām. Tas viss kopā ar zemu bronhu pretestību noved pie krēpu apjoma palielināšanās un ievērojama klepus atvieglojuma.

Izmantojot “Ambrobene” inhalācijām, jūs varat iegūt vēl spēcīgāku efektu, jo procedūras laikā elpceļos nonāk ne tikai zāļu mikrodaļiņas, bet arī ūdens molekulas, kas mitrina gļotādu un papildus atšķaida krēpu.

Vēl viens arguments par labu Ambrobene inhalācijām ir zinātniski pierādīta zāļu efektivitāte infekcijas slimību ārstēšanā. Ambroksols nav antibiotika, tāpēc tas nevar iznīcināt slimības izraisītājus vai kaut kā ietekmēt to darbību. Bet, lai samazinātu vairuma baktēriju, kas izraisa apakšējo elpošanas ceļu iekaisuma slimības, adhēziju (saķeri ar gļotādu), viņi to var izdarīt. Ambrobēna lietošana slimībās, kuras izraisa gripas un pneimonijas patogēni, Escherichia coli un Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, palielina antibiotiku terapijas efektivitāti un samazina zāļu devu.

Ambrobēns neizraisa bronhu spazmas, kas ir ļoti svarīgi inhalāciju laikā, tai ir noteikta anti-edematous un imūnmodulējoša iedarbība, kas ļauj to izmantot gan saaukstēšanās ārstēšanai, gan tādu patoloģiju ārstēšanai, kurās svarīga loma ir alerģiskajam stāvoklim (piemēram, bronhiālā astma).

Resorbcijas tabletēm, kas satur 20 mg vai 30 mg Ambroksola hidrohlorīda, ir labvēlīga pretsāpju iedarbība pacientiem ar akūtu iekaisis kakls. [3]

Norādes uz procedūru

Daudzus saaukstēšanās gadījumus pavada klepus, šķaudīšana un iesnas. Un viss tāpēc, ka, nonākot infekcijas vai citu kairinošu faktoru elpceļos, tajos rodas iekaisums. Tādējādi imūnsistēma mēģina atbrīvoties no svešām vielām, kas iekļūst nazofarneks, balsene un pamatā esošie elpošanas orgāni.

Lai padarītu šo procesu efektīvāku, elpošanas sistēmas sekrēcijas dziedzeri izdala īpašu caurspīdīgu pusšķidruma noslēpumu, kas uztver mikrodaļiņas (putekļus, mikrobus un to metabolisma produktus) un palīdz tām iziet no elpceļiem.

Jebkuras vīrusu, baktēriju, sēnīšu un alerģiskas izcelsmes elpošanas ceļu slimības pavada iekaisums un bronhu sekrēciju sekrēcija (cita lieta ir tā, ka šī procesa aktivitāte var būt atšķirīga). Vispirms parādās apsārtums, pietūkums un diskomforts gļotādas kairinājuma rezultātā, un pēc tam citi simptomi: klepus, iesnas, drudzis.

Deguna nosprostojums un sauss klepus ir bieži sastopami slimības sākotnējās stadijas simptomi, kas viņu neproduktīvās darbības dēļ neveicina dziedināšanu. Kamēr krēpas neizceļas, nav jārēķinās, ka tiek noņemts kairinājuma avots, kas nosēžas uz gļotādas epitēlija.

Galvenais ārstēšanas mērķis šajā periodā ir palielināt sekrēcijas dziedzeru darbību un atvieglot krēpu noņemšanu no deguna un rīkles. Šim nolūkam tiek izmantoti mukolītiskie līdzekļi - zāles, kas palielina sekrēciju ar īpašu elpošanas sistēmas dziedzeru palīdzību, padara krēpu mazāk viskozu un veicina tā noņemšanu no elpošanas trakta. Mukolītisko līdzekļu kategorijā ietilpst arī vācu zāles Ambrobene, kuru pamatā ir Ambroksola hidrohlorīds - efektīvs līdzeklis, ko izmanto terapijā un pulmonoloģijā.

Inhalācijām ir vietēja terapeitiska iedarbība uz elpošanas sistēmu un tās veicina efektīvu gļotādas hidratāciju, kas atvieglo pacienta stāvokli (rīkles neizžūst, kas izraisa bezjēdzīgu refleksu klepu).

Ambrobene lietošana inhalācijām ir pamatota šādu slimību gadījumā:

• Jebkuras lokalizācijas ARVI:

1. rinīts (deguna gļotādas iekaisums)
2. faringīts (rīkles gļotādas iekaisums),
3. laringīts (balsenes membrānu iekaisums),
4. traheīts (trahejas membrānu iekaisums).

• Hronisku elpceļu slimību saasināšanās, ko papildina deguna nosprostojums un klepus.
• Centrālās un apakšējo elpošanas ceļu baktēriju un sēnīšu slimības (bronhīts, pneimonija, pleirīts).
• Bronhoektatiskā slimība.
• Plaušu tuberkuloze.
• Cistiskā fibroze, kas ietekmē elpošanas ceļus un ko sarežģī neproduktīvs klepus.
• Bronhiālā astma (ar paasinājumiem).

Turklāt, ņemot vērā zāļu kā mukolītiskas un mukokinētiskas īpašības, ārsti izraksta inhalāciju ar Ambrobene ar sausu un neproduktīvu mitru klepu. Pretējā gadījumā krēpu veidošanās stimulēšana ar vāju klepus refleksu var izraisīt bronhu obstrukciju (aizsprostojumu).

Inhalācijas parasti izraksta akūtu slimību pašā sākumā vai ar hronisku slimību saasināšanos. Ar atlikušo klepu, kad akūtie simptomi jau ir pazuduši un patogēns ir deaktivizēts ar atbilstošām zālēm, inhalāciju lietošana ar mukolītiskiem līdzekļiem nav pamatota.

Sagatavošana

Efektīvu ārstēšanas procedūru, ko sauc par ieelpošanu, var veikt dažādos veidos. Sāļa gaisa ieelpošanu jūras piekrastē vai speciāli aprīkotā sāls telpā var attiecināt uz dabiskām inhalācijām. Vigil virs pot kartupeļu buljona, sodas šķīduma, zāļu infūzijas vai karsta ūdens ar pilienu ēteriskās eļļas - pakāpeniski piespiežot vardarbīgas alternatīvas metodes, kas, protams, palīdz, bet ne vienmēr tur, kur jums tas nepieciešams. Turklāt, ņemot vērā izmantoto zāļu formu neefektivitāti, ne vienmēr ir iespējams tās aizstāt ar zālēm, jo augsta temperatūra mazina vairuma zāļu terapeitisko iedarbību.

Zāles ir iespējams novirzīt elpošanas traktā tā, lai to daļiņas precīzi nostādītos iekaisuma fokusā, izmantojot aukstu inhalatoru (kompresoru vai ultraskaņas smidzinātāju) vai tvaiku sildot aerosolu līdz 40-42 grādiem. Ambrobene šķīdums nesatur suspendētās daļiņas un eļļas, to neiznīcina ar ultraskaņu un norādīto temperatūru, tāpēc to var izmantot jebkura veida smidzinātājā.

Ja izvēle tiek izdarīta par labu Ambrobene ārstēšanai, tad inhalācijām jāizvēlas smidzinātājs, nevis katliņš ar karstu ūdeni. Bet, izvēloties inhalatoru, ir jāņem vērā iekaisuma procesa lokalizācija. Tvaika inhalatori spēj radīt nepietiekami mazas aerosola daļiņas, lai tie varētu iekļūt apakšējos elpceļos, tāpēc tos izmanto akūtu elpceļu vīrusu infekciju, bronhīta un bronhiālās astmas ārstēšanai. Pleirīta un plaušu slimību gadījumā ir vajadzīgas mazākas daļiņas, kuras var iegūt, izmantojot ultraskaņas un kompresora smidzinātājus. Mūsdienu acu izsmidzinātāji ļauj pielāgot daļiņu lielumu, tāpēc tiek uzskatīti par universāliem elpceļu slimību ārstēšanai neatkarīgi no bojājuma vietas.

Pareizi izvēloties pareizo smidzinātāju, nevajadzētu aizmirst, ka zāles Ambrobene ir pieejamas dažādās formās, taču ne visas no tām ir piemērotas inhalācijām. Ko “Ambrobene” lieto inhalācijām? Labākais variants ir risinājums iekšējai lietošanai, ko izmanto arī inhalācijām, kā norādīts zāļu instrukcijās, kur aprakstīti arī noteikumi par inhalāciju kompozīcijas sagatavošanu. Intravenozu šķīdumu parasti lieto tikai slimnīcā, tāpēc nav jēgas to iegādāties inhalācijas procedūrām un pēc tam aprēķināt drošu devu.

Bet mums ir ierasts klepus, īpaši bērniem, pirkt nevis šķīdumu, bet sīrupu. Tieši šī forma parasti ir pie rokas visiem, tāpēc jautājums rada īpašu interesi, vai ir iespējams izmantot Ambrobene sīrupu inhalācijām?

Papildus aktīvajai vielai un attīrītam ūdenim ambroksola sīrupā ir arī saldinātāji un aromatizētāji, kas, nonākot elpošanas traktā, var būt papildu kairinātāji. Šādas inhalācijas var nodarīt vairāk ļauna nekā laba. Smidzinātājos sīrupu lietošana parasti ir aizliegta, jo tas var sabojāt dārgu ierīci. Tāpēc patiesi efektīvai un drošai procedūrai ir vērts iegādāties ieteikto Ambrobene formu šķīduma veidā, kas paredzēts inhalācijām ar smidzinātāju un iekšķīgai lietošanai.

Principā sagatavošanos ieelpošanai mūsdienu apstākļos ierobežo smidzinātājs un izrakstīto zāļu piemērota forma. Tālāk jums jāsagatavo inhalators darbam. Vispirms jums jāpārbauda ierīces tīrība, jo īpaši tās daļas, kas ir tiešā saskarē ar pacienta ārstniecisko sastāvu un ādu. Ja nepieciešams, apstrādājiet atsevišķas ierīces daļas ar antiseptisku līdzekli, noskalojiet un nosusiniet. Tagad atliek piepildīt smidzinātāja tvertni ar sagatavoto šķīdumu, atšķaidīt to ieteiktajās proporcijās ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu (ir arī citas iespējas), pabeigt ierīces montāžu un pārbaudīt tās darba kvalitāti.

Tieši pirms procedūras uzlieciet masku, iemuti vai īpašu deguna sprauslu. Noteikti paskaidrojiet pacientam, kā izturēties un kā pareizi elpot. Nazofarneksa slimībās ieelpošanu veic caur degunu un izelpošanu caur muti. Centrālo un apakšējo elpceļu ārstēšanai šāda shēma nav piemērota. Šajā gadījumā ieelpošana jāveic caur muti, elpošanai jābūt vienmērīgai un pietiekami dziļai.

Šķīduma sagatavošana

Šķīdums (pilieni) Ambrobene ieelpošanai saskaņā ar zāļu lietošanas instrukcijām nesatur alkoholu, cukuru vai eļļas, kas varētu kairināt rīkli vai izraisīt alerģiskas reakcijas. Šāds risinājums ir drošs smidzinātājam, pat ja to ielej tīrā veidā.

Lai arī ieelpošana ar Ambrobene bez fizioloģiskā šķīduma nav aizliegta, aprēķinot procedūras daudzveidību, ir svarīgi ņemt vērā tikai maksimālo pieļaujamo dienas devu. Joprojām 1 ml zāļu satur 7,5 mg ambroksola, un pieaugušajiem paredzētajam inhalācijas šķīdumam vajadzētu būt 4 ml tilpumam, lai vienā ieelpojot organismā nonāktu 30 mg aktīvās vielas. Tas nozīmē, ka dienā var veikt ne vairāk kā 2-3 inhalācijas, ņemot vērā faktu, ka parasti lieta nav tikai inhalācijas.

Inhalācijām ar neatšķaidītu Ambroksolu, protams, ir terapeitisks efekts, bet, ja tas attiecas uz sausu, sāpīgu klepu, kas kairina kaklu, tad pati procedūra tiek apšaubīta. Inhalācijas laikā jums ir nepieciešams elpot vienmērīgi, kas nav iespējams, kad pacientu aizrijis klepus. Galu galā pašas zāļu daļiņas jau var darboties kā kairinošs apstākļos, kad smidzinātājā ir nepietiekami samitrināts gaiss.

Mitrums, kas atrodas attīrītā un minerālūdens, nātrija hlorīda šķīdumā, palīdz klepus, mitrinot iekaisušo gļotādu, kuru, tāpat kā Ambrobene, bieži lieto ieelpojot. Ambrobēna pilienus var atšķaidīt ar tiem pašiem šķidrumiem iekšķīgai lietošanai un ieelpošanai. Tad procedūra norit bez komplikācijām, un klepus lēkmes diezgan ātri samazina to intensitāti, un cilvēks ieelpojot var normāli elpot.

Jāsaka, ka attīrīts ūdens nav īpaši populārs medicīniskajās procedūrās. Gan ārsti, gan inhalatīvās terapijas zāļu ražotāji uzstāj, lai ārstnieciskās zāles būtu jāatšķaida ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu (fizioloģisko šķīdumu), kas tā sastāvā tuvojas asins plazmai, t.i. Attiecībā pret ķermeni tas ir neitrāls.

Bet, zinot tikai to, ko var izmantot procedūrai, nepietiek, jums jāzina, kā izaudzēt Ambrobene inhalācijām. Šo procesu nevar nosaukt par grūtu zinātni, īpaši ņemot vērā, ka gan smidzinātāju ietilpībai, gan zāļu vāciņam ir izmērīta skala, uz kuras jūs varat kontrolēt kopējo tilpumu un izmērīt katras sastāvdaļas daudzumu.

Sagatavotajam Ambrobene šķīdumam inhalācijām pieaugušajiem jābūt 4 ml tilpumam neatkarīgi no tā, ar ko mēs atšķaidām zāles. Tajā pašā laikā ārsti iesaka kā optimālu risinājumu, kurā zāles ir puse no apjoma. Tātad, "Ambrobene" ar fizioloģisko šķīdumu inhalācijām tiek ņemts vienādos daudzumos (2 ml), tad kopējais tilpums būs 4 ml. Saskaņā ar instrukcijām pieaugušie pacienti vienai procedūrai var izmantot 2-3 ml zāļu, atšķaidot to ar tādu pašu daudzumu 9% nātrija hlorīda šķīduma (kopējais tilpums 4-6 ml).

Sāls ir lēts sterils medikaments, ko var iegādāties aptiekās ampulās 5-10 ml. Bet, ja tas nav iespējams, tad ieelpošanai varat izmantot attīrītu ūdeni (ārsti kategoriski neiesaka krāna ūdeni tā apšaubāmā sastāva dēļ) vai “minerālūdeni”.

Starp minerālūdeni īpaši populārs ir nātrija bikarbonāta ūdens ar vieglu iedarbību “Borjomi”, kas tiek ražots tāda paša nosaukuma ielejā Gruzijā. Tas satur tikai dabīgus minerālus un bez kaitīgām piedevām. Borjomi bieži lieto vienkomponentu inhalācijām vai fizioloģiskā šķīduma vietā kombinācijā ar medikamentiem.

Ambrobēna inhalācijas ar Borjomi tiek veiktas pēc analoģijas ar tām, kurās izmanto fizioloģisko šķīdumu. Komponenti tiek sajaukti vienādās proporcijās. Kopējais pieaugušo tilpums ir 4 ml. Bet šeit ir svarīgi atcerēties, ka pudelēs pildītais ūdens ir bagātināts ar oglekļa dioksīdu, un gāzētu ūdeni nevar izmantot ieelpošanai. Lai gāze iznāktu, ir vērts ūdeni iepriekš sagatavot, piemēram, vakarā atveriet pudeli un periodiski samaisiet ūdeni, līdz izplūst visa gāze. Pretējā gadījumā klepus var tikai pastiprināties, palielinās bronhu spazmas un hipoksijas risks.

Daži ārsti stingri iebilst pret minerālūdens izmantošanu inhalācijām. To izskaidro divi faktori: sterilitātes trūkums (ūdeni no pazemes avotiem sākotnēji uzskata par tīru, līdz tas nonāk saskarē ar gaisu un virszemes mikroorganismiem) un nepastāvīgu skābju klātbūtni, kuras viegli izdalās no gremošanas trakta, bet ne no plaušām, kur tās var uzkrāties un var kļūt izraisīt iekaisumu. Tātad Borjomi un citu minerālūdeņu lietošana ieelpošanai vai sterila fizioloģiskā šķīduma došana ir veselības jautājums, nevis tikai garšas izvēles un pieejamība.

Inhalācijas kombinētā terapija

Neskatoties uz pierādīto vācu zāļu efektivitāti, ko lieto iekšēji un ieelpošanai, ārsti kopā ar Ambrobene arī izraksta Lazolvan inhalācijām, meklējot efektīvākas elpošanas sistēmas iekaisuma slimību ārstēšanas shēmas. Šī kombinācija nav jāuzņemas burtiski. Tie nav sajaukti, lai iegūtu efektīvāku inhalācijas šķīdumu, jo abām zālēm ir viena aktīvā viela (ambroksols), vienīgā atšķirība ir palīgkomponentos.

Visbiežāk Ambrobene tiek izrakstīts inhalācijām, un Lazolvanu ieteicams lietot iekšā kā sīrupu vai šķīdumu. Šīs zāles ir savstarpēji aizvietojamas, tāpēc shēmu var sastādīt un otrādi, vai arī viņi var izrakstīt kādu no šīm zālēm gan iekšējai lietošanai, gan ieelpošanai.

Izmantojot šādu kombinētu ārstēšanu, ir svarīgi uzskatīt, ka maksimālā ambroksola deva pacientiem, kas vecāki par 12 gadiem, ir 120 mg, t.i. Aktīvās vielas daudzums, kas nonāk ķermenī iekšķīgas lietošanas un ieelpošanas ārstēšanas laikā, nedrīkst pārsniegt šo skaitli. Bet ideālā gadījumā labāk, ja tas ir diapazonā no 60 līdz 90 mg (2 ml Ambrobene šķīduma satur 15 mg Ambroksola).

Ambroksola preparāti nav bieži, bet, ja tos lieto ieelpošanai, tie var izraisīt bronhu spazmas. Tas notiek bērniem, kā arī ar paaugstinātu bronhu jutīgumu, bronhiālo astmu, iedzimtu noslieci. Šajos gadījumos, kā arī obstruktīvu slimību ārstēšanā (elpošanas ceļu patoloģija ar traucētu caurlaidību), inhalācijām "Ambrobene" tiek parakstīts kopā ar bronhodilatatoru "Berodual", kas ir pieejams arī kā inhalācijas šķīdums.

Ir 2 ārstēšanas shēmas, kurās tiek izmantotas abas zāles. Ja tiek pārkāpts bronhu patents vai nosliece uz to (ja ieelpošanas laikā jau ir bijuši bronhu spazmas), vispirms procedūru veic ar Berodual, atšķaidītu ar fizioloģisko šķīdumu 1: 2, un pēc 15-20 minūtēm tos pārnes inhalācijās ar Ambrobene. Un fizioloģiskais šķīdums (1: 1).

"Berodual" atslābina bronhu sienas un paplašina to lūmenu, gatavojoties ārstēšanai ar ambroksolu. Tāda pati ārstēšana ir efektīva bronhiālās astmas saasināšanās gadījumos.

Ar paaugstinātu bronhu jutīgumu, ko izraisa smags iekaisums, kā arī tādu bērnu ārstēšanā, kuriem ir lielāka nosliece uz bronhu spazmām, Ambrobene un Berodual inhalācijām ārsti iesaka lietot vienlaikus, apvienojot gan zāles, gan fizioloģisko šķīdumu.

Ambrobene šķīduma devas kombinācijā ar Berodual un fizioloģisko šķīdumu smidzinātājam ir šādas: ņemiet to pašu 9% nātrija hlorīda šķīdumu un 10-20 pilienus Berodual 2 ml Ambroxol šķīduma. Tas palīdzēs novērst bronhu spazmas ieelpošanas laikā pieaugušajiem. Bērnu deva, attiecīgi, būs mazāka.

Tehnika ambrobēns inhalācijām

Kad šķīdums un inhalators ir sagatavoti, ir pienācis laiks sākt medicīnisko procedūru, kuru ārsti iesaka 2-3 reizes dienā, līdz klepus kļūst mazāk sāpīga un produktīvāka. Šajā gadījumā ir svarīgi zināt, kā pareizi veikt ieelpošanu, lai nepasliktinātu stāvokli.

Sākumā mēs izlemjam par laiku, kurā jums vajadzētu elpot ārstniecisko šķīdumu. Pieaugušie var veikt ieelpošanu 5-10 minūtes, bērniem līdz 12 gadu vecumam pietiek ar 3-5 minūtēm, un jo mazāks ir bērns, jo īsāks ir ieelpošanas ilgums.

Kā jūs zināt, auksts gaiss kairina iekaisušo gļotādu un tikai saasina klepu. Lai no tā izvairītos, sagatavoto šķīdumu ieteicams sildīt līdz ērtai temperatūrai (30–40 grādi), pēc kuras to var ieliet inhalatorā. Tvaika inhalatori paši nodrošina zāļu šķīduma uzsildīšanu, kas pārvēršas par aerosolu, taču ir jārūpējas par to, lai šķidruma temperatūra nepaceltos virs 40–42 grādiem.

Lai izvairītos no visa veida komplikācijām, ieelpošana ir ieteicama ne agrāk kā pusotru stundu pēc ēšanas vai fiziskās aktivitātes. Nelietojiet atkrēpošanas līdzekļus iepriekšējā dienā; lai izvairītos no zāļu mijiedarbības, ieteicams lietot citas zāles vismaz stundu pirms procedūras.

Inhalācijas tiek veiktas ierobežotu laiku, tāpēc jums ir jāiestata sevi pie tā, ka šo dažu minūšu laikā visa uzmanība ir jākoncentrē uz elpošanu. Jums ir nepieciešams elpot vienmērīgi, mēģinot aizturēt elpu pāris sekundes pēc ieelpošanas. Jums nav nepieciešams elpot pārāk dziļi, lai neizraisītu bronhu spazmu.

Vēlreiz atgādinām, ka, lai ārstētu nazofarneksa slimības, ieelpošana jāveic ar degunu un izelpošana ar muti, izmantojot īpašu deguna sprauslu vai masku. Bronhopulmonālās sistēmas slimību gadījumā zālēm jāiekļūst centrālajā un apakšējā elpošanas traktā, tāpēc tās jāieelpo caur muti. Izmantojot iemutni, izelpot ir ērtāk un lietderīgāk to darīt caur degunu.

Ārsti kategoriski iebilst pret runāšanu ieelpošanas laikā. Jums nevajadzētu arī novērst uzmanību no lasīšanas, kas novērš uzmanību no pacienta, un viņa elpošana kļūst virspusēja.

Lai nodrošinātu brīvu gaisa piekļuvi elpošanas traktam, jums jāvalkā brīvs apģērbs, kas nesaspiež krūtis un kaklu, jāieņem ērta pozīcija, iztaisnot plecus un atpūsties muskuļi. Parasti inhalācijas tiek veiktas sēdus stāvoklī, bet daži smidzinātāji pieļauj procedūras, kas paredzētas sēdus stāvoklī pusei (ierīces slīpuma leņķis ir 45 grādi). Pacientiem ar gultu un maziem bērniem ir vēlams lietot masku.

Parasti ieelpošanas ilgumu nosaka periods, kurā viss šķīdums tiks izlietots. Procedūras beigās rūpīgi izskalojiet muti ar vārītu ūdeni istabas temperatūrā, lai noņemtu zāļu paliekas, krēpas un patogēnus. Lietojot masku, ieteicams mazgāt seju. Visas ierīces daļas, kas nonāk saskarē ar ādu un zāļu šķīdumu, arī rūpīgi jānomazgā un jāizžāvē.

Ieelpošana ar Ambrobene grūtniecības laikā

Inhalācijas terapija augšējo un apakšējo elpceļu slimībām ir efektīva sāpīgu simptomu apkarošanas metode, kas veicina ātru atveseļošanos un mazāku komplikāciju risku. Turklāt šo metodi var saukt par drošāku nekā perorāla zāļu ievadīšana, kad aktīvā viela gandrīz pilnībā nonāk asinsritē un kopā ar to - iekaisuma fokusā. Inhalācijām ir lokāls efekts, kas nozīmē, ka ar šo ārstēšanu aktīvās vielas koncentrācija asinīs būs ievērojami zemāka.

Ambroksola hidrohlorīds - Ambrobene preparāta aktīvā viela - pat ar pietiekami lielām devām nav toksiskas ietekmes uz topošās mātes ķermeni, neietekmē muskuļu darbību un tāpēc nevar izraisīt abortus un priekšlaicīgas dzemdības. Turklāt aiz Ambroksola, kas ir augļa attīstības anomāliju cēlonis, nebija teratogēnas iedarbības.

Ārsti atļauj Ambrobene lietot inhalācijām grūtniecības laikā. Bet pirmajā trimestrī, kad tiek atzīmēta vislielākā jutība pret jebkādu iedarbību no ārpuses, nepieciešama īpaša piesardzība, lietojot medikamentus un veicot medicīniskas procedūras. Tomēr šeit ārsti jau saskaras ar nepieciešamību novērtēt risku mātei un auglim, jo sāpīgs, stiprs klepus un infekcija var nodarīt vēl lielāku kaitējumu nekā medicīniskās procedūras.

Grūtniecības laikā 2-3 trimestrī ieelpošana ar Ambrobene tiek veikta pēc tās pašas shēmas, kas paredzēta pieaugušiem pacientiem. Mukolītisko līdzekli sajauc ar fizioloģisko šķīdumu vienādos daudzumos (2 ml), procedūru veic no 1 līdz 3 reizes dienā (kā noteicis ārsts).

"Ambrobene" ieelpošanai bērniem

Slimība neizvēlas, pie kuras nākt. Bet mazākajiem pacientiem ar elpceļu strukturālajām iezīmēm risks saslimt ir īpaši augsts, savukārt ārstēšanas iespējas ir ierobežotas. Bērns tabletes neņems, un ne visiem patīk saldais sīrups. Turklāt dažiem vielmaiņas traucējumiem saldo zāļu lietošana nav pieņemama.

Ambrobēna šķīdums iekšķīgai lietošanai un ieelpošanai ir vispiemērotākā forma bērnu ārstēšanai. Tas nesatur cukuru un spirtu, tam nav smaržas un tas ir salīdzinoši drošs, kas ļauj to lietot no dzimšanas brīža.

Ir iespējams, bet problemātiski, likt mazulim dzert zāles bez garšas. Daudz vieglāk un efektīvāk ir izmantot inhalācijas ārstēšanas metodi ar smidzinātāju ar mazuļa masku, kas netraucē mazuli, bet ievērojami atvieglo elpošanu un klepu, palīdzot noņemt flegmu no šauriem elpceļiem.

Bērniem līdz 2-3 gadu vecumam ir grūti izskaidrot, kā procedūras laikā pareizi elpot, tāpēc šajā vecumā ir vēlama maska, kas aptver gan bērna muti, gan degunu. Vecākus bērnus var ieelpot ar īpašām sprauslām, iepriekš rotaļīgi izskaidrojot, kā elpot un izelpot.

"Ambrobene" inhalācijām bērniem var lietot pēc līdzīgas procedūras ar bronhilītu (pēc 20-25 minūtēm) vai sajaucot divus šķīdumus kopā. Pirmās metodes izmantošana ietver Ambroksola šķīduma un fizioloģiskā šķīduma maisījuma izmantošanu. Abas sastāvdaļas ņem vienādās proporcijās (1-2 ml), kopējais kompozīcijas tilpums inhalācijām bērnam līdz 6 gadu vecumam būs 2-4 ml, bērniem vecākiem par 6 gadiem - 4-6 ml.

Inhalācijas ar Ambrobene var kombinēt ar šo zāļu lietošanu iekšā vai lietot citu mukolītisku līdzekli ar atkrēpošanas darbību.

"Berodual" nepieder pie mukolītisko līdzekļu kategorijas. Šīs zāles paplašina bronhu un novērš spazmas, kas bērniem bieži notiek ar ieelpošanu. Tāpēc ārsti, izrakstot inhalācijas ar Ambrobene, gatavajam šķīdumam iesaka pievienot 5-10 pilienus Berodual. Šāds sastāvs ir drošs astmatiķiem.

Parasti inhalācijas tiek veiktas, līdz viss šķīdums ir iztērēts, tāpēc nepārsniedziet to ar devām. Saskaņā ar oficiālajām instrukcijām drupatas līdz 2 gadu vecumam inhalācijām pietiek ar 1 ml Ambrobene. Procedūras ilgums, kas tiek veikts 1-2 reizes dienā, šajā gadījumā, visticamāk, nepārsniegs 3 minūtes. Bet pat šajās minūtēs bērnam jābūt ārsta uzraudzībā.

Zīdaiņiem vecumā no 2 līdz 6 gadiem ieelpo 1 vai 2 reizes dienā, iztērējot 1–2 ml zāļu; pacientiem, kas vecāki par 6 gadiem, var lietot 2–3 ml Ambrobene šķīduma. Bērniem no 2 gadu vecuma mājās var veikt ieelpošanu. Inhalācijas daudzveidība ar mukolītiskiem līdzekļiem ir vienāda jebkuram pacienta vecumam.

Stacionārie inhalatori ļauj veikt guļus procedūru, kas ir svarīgi jaundzimušajiem un zīdaiņiem līdz 2 gadu vecumam. Tos var lietot pat miega laikā. Izmantojot portatīvo smidzinātāju, bērns tiek ērti sēdēts un novietots daļēji guļus stāvoklī, pretējā gadījumā smidzinātāja ietilpība būs stipri jāpavirza, ko nevar izdarīt.

Bērnam jāpaskaidro, ka viņam būs nedaudz jācieš (parasti procedūra ilgst 3–5 minūtes), nevajag spinēt, neļauties, nerunāt, mēģināt mierīgi elpot, bet neieelpot pārāk dziļi. Interesanta pasaka vai mātes šūpuļdziesma palīdz nomierināt fidget.

Ir ļoti svarīgi, lai bērns pēc procedūras arī paliktu mierīgs. Būs labāk, ja viņš mierīgi sēdēs vai gulēsies gultā, klausoties mātes stāstu vai aplūkojot attēlus grāmatā. Skaļi runāt, spēlēt emocionālas spēles sarunu pavadījumā, dzejas lasīšanā un aktīvās kustībās un vēl jo vairāk iziet uz ielas ir ārkārtīgi nevēlami. Pēc ieelpošanas bērnam ir nepieciešama mierīga atpūta.

Kontrindikācijas procedūrai

Inhalācijas, bez šaubām, ir efektīva elpceļu slimību ārstēšanas procedūra. Bet galvenais ārstēšanas efektivitātes nosacījums joprojām ir tā drošība. Ja zāles nepalīdz, tas nav tik slikti, bet, ja pacienta stāvoklis pasliktinās, tad šī ir īsta katastrofa.

Lai tas nenotiktu, jums jāzina, ka jebkurai terapeitiskai metodei var būt savas kontrindikācijas, un ieelpošana nav izņēmums. Neatkarīgi no tā, kāda veida inhalators tika izvēlēts procedūrai, jums jāatceras:

• inhalācijas ir iespējamas temperatūrā, kas nepārsniedz 37,5 grādus,
• tos nevar veikt, ja persona nav mierīga, neuztraucas, ir smagā stāvoklī,
• ja bērnu nevar nomierināt pirms procedūras (viņš baidās, nerātns vai vienkārši ļaujas), ieelpošana būs jāatliek uz citu laiku,
• ieelpošanas procedūras nevar veikt ātrāk kā stundu pēc ēšanas, lai neizraisītu vemšanu un krampjus,
• Inhalācijām "Ambrobene" neizmanto paaugstinātu jutību pret zālēm; ja šķīdums ir daudzkomponents, jāņem vērā visu zāļu, kas iekļautas inhalācijā (aerosola), panesamība.
• ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu, Ambroksola preparātu lietošana iekšpusē nav vēlama, taču patiesībā ārsti tos izraksta, un bieži; ieelpojot, tikai neliela daļa zāļu nonāk kuņģa-zarnu traktā, kas, visticamāk, neizraisīs nopietnus paasinājumus, lai gan joprojām jāievēro piesardzība,
• epilepsija, kā arī daudzas citas smadzeņu slimības tiek uzskatītas par kontrindikācijām ārstēšanai ar ambroksola preparātiem (nepieciešama speciālista konsultācija),
• relatīvās kontrindikācijas ir smagas aknu un nieru patoloģijas, kurās tiek traucēta orgānu darbība; šajā gadījumā ārstēšanu veic ārsta uzraudzībā ar iespējamu devas pielāgošanu,
• ir jākonsultējas ar speciālistu par vājiem asinsvadiem degunā un smadzeņu asinsvadu aterosklerozi, cilvēkiem, kuriem nesen ir bijis insults vai miokarda infarkts, par smagām sirds un asinsvadu patoloģijām (šādiem pacientiem joprojām ir iespējama ieelpošana mājās),
• ieelpošanu nevar veikt ar hemoptīzi, kas saistīta ar plaušu slimībām, un kuņģa asiņošanu,
• par bronhu motilitātes pārkāpumiem, liela daudzuma bronhu sekrēciju sadalīšanu un uzkrāšanu, svešķermeņu izraisītu bronhu obstrukciju elpceļos, ārstēšanu veic tikai slimnīcā.

Izmantojot inhalācijām "Ambrobene", jāapsver zāļu mijiedarbība. Zāles labi darbojas ar antibiotikām un pat uzlabo to uzsūkšanos, kas pozitīvi ietekmē bakteriālo infekciju un vīrusu un sēnīšu slimību komplikāciju ārstēšanas efektivitāti. Šo mukolītisko īpašību ārsti bieži izmanto praksē.

Tomēr Ambrobene nevar kombinēt ar pretklepus līdzekļiem. Zāles, kas nomāc klepus centru (piemēram, kodeīns), ir pretējs ambroksola efekts. Ambroksols palielinās gļotu ražošanu, bet tas vienkārši netiks izdalīts, kas izraisīs stagnāciju elpceļos un tikai pasliktinās pacienta stāvokli.

Sekas pēc procedūras

Parasti inhalējumi ar Ambrobene vai Ambrobene un Berodual ir labi panesami bērniem un pieaugušajiem, neizraisot alerģiskas reakcijas, balsenes edēmu, anafilaksi. Bet cilvēkiem ar jutīgām gļotādām (iedzimta pazīme, bieža iekaisuma rezultāts, nelabvēlīgi ražošanas apstākļi, vide) un bērniem ieelpošana var izraisīt bronhu spazmas - dzīvībai bīstamu stāvokli.

Ar bronhu spazmu pacientam kļūst grūti elpot: viņš nevar normāli ieelpot vai iziet, un, ja nav profesionālas palīdzības, viņš var nomirt no elpošanas mazspējas. Un tā kā tālu no visiem zina, kā to padarīt, labāk ir novērst šādu bīstamu stāvokli, ieelpojot gan ar mukolītisko, gan bronhodilatatoru (piemēram, Berodual). Tas ir īpaši svarīgi, ja procedūra tiek veikta bērniem, pacientiem ar bronhiālo astmu vai alerģisku stāvokli, kā arī gadījumos, kad pacientam iepriekš ir bijis elpošanas ceļu muskuļu spazmas.

Ja Ambrobene inhalācijām tiek izmantots saprātīgi un ievērojot noteikumus, procedūra palīdz padarīt sausu un neproduktīvu klepu mazāk sāpīgu, atvieglojot pacienta stāvokli, uzlabojot krēpu izdalīšanos un kopā ar to infekcijas izraisītājus, palielinot antibakteriālo līdzekļu efektivitāti un paātrinot atveseļošanos.

Komplikācijas pēc procedūras

Inhalācijas - medicīniska procedūra, kas paredzēta pacienta stāvokļa uzlabošanai. Tiesa, šis uzlabojums ne vienmēr tiek atzīmēts un ne uzreiz. Piemēram, ieelpojot ar Berodual un Ambrobene, dažreiz tiek atzīmēta temperatūras paaugstināšanās, kas biedē pacientus un tos, kuri par viņiem rūpējas. Faktiski, ja tā nebija tvaika inhalācija, ko veica uz paaugstinātas temperatūras fona, tās palielināšanās parasti ir saistīta ar organisma aizsargspējas aktivizēšanu un ir īslaicīga, pēc kuras uzlabošanās noteikti notiek. T. I. Temperatūru neizraisa pašas zāles, bet gan aktīva ārstēšana. [4]

Zāles "Ambrobene", ko lieto ieelpošanai, ir noteikts blakusparādību saraksts, kas var ietekmēt arī pacienta stāvokli un ko var uztvert kā komplikācijas. Piemēram, pēc ieelpošanas ir iespējams vājums un reibonis, īpaši, ja dziļi elpojat. Daži pacienti ziņo par sausumu mutē un dažreiz elpošanas ceļus pēc krēpas atkrēpošanas. Iespējama pastiprināta siekalošanās un gļotādas izdalījumi no deguna, kas ātri pāriet.

Slikta dūša, vemšana, sāpes kuņģī, izkārnījumu traucējumi parasti ir saistīti vai nu ar kuņģa-zarnu trakta slimībām (ir iespējama slimības saasināšanās), vai arī ar nepareizu sagatavošanos ieelpošanai. Piemēram, ja procedūra tiek veikta pirmās stundas laikā pēc ēšanas.

Alerģiskas reakcijas nevar izslēgt, ja pacients nezina par šādu varbūtību vai ignorēja brīdinājumu, ka, ja ir paaugstināta jutība pret zālēm, to nevajadzētu lietot. To pašu var teikt par atsevišķiem anafilaktiskā šoka gadījumiem.

Bīstamas komplikācijas ir iespējamas, ja ārstēšanas laikā tiek kombinēta ieelpošana ar Ambrobene un pretklepus līdzekļu lietošana. Tas provocē sastrēgumus elpceļos, bronhu aizsprostojumu, elpošanas mazspēju. Palielinot sekrēciju plaušās, ambroksols ierosina tā izdalīšanos, ja tas nenotiek, iekaisums pastiprinās, tas var izplatīties pleirā un plaušās, iegūstot strutainas formas.

Aprūpe pēc procedūras

Pacienta stāvoklis pasliktinās un nepareiza aprūpe pēc procedūras. Sākumā visas inhalatora daļas, kas nonāk saskarē ar pacienta aerosolu un ādu, ir rūpīgi jānomazgā un, ja iespējams, jādezinficē. Pirms ierīces lietošanas jums jāpārliecinās, ka iemute, sprauslas, maska ir tīra un nevar būt infekcijas pavairošanas vieta, jo grēks ir šādas ārstēšanas cena, kad viena infekcija tiek noņemta, bet otra ir vakcinēta.

Bet ierīce ir ierīce, un jums arī jārūpējas par sevi. Pēc ieelpošanas pacientam vislabākā aktivitāte ir atpūta. Smidzinātājs, protams, atvieglo ārstēšanas procedūru, taču tas joprojām rada zināmu slogu ķermenim. Turklāt zāļu darbība neaprobežojas tikai ar krēpu izvadīšanu. Tas aktivizē ķermeņa spēkus cīņai ar slimību, kas nozīmē, ka šajā periodā tie ir jāsaglabā un nav jātērē.

Fiziskie vingrinājumi, aktīvās spēles, mājas darbi un vēl jo vairāk - ražošanā jāgaida 1-1,5 stundas. Šajā periodā labāk ir atpūsties: gulēt, lasīt grāmatu vai skatīties filmu, kas neizraisa vardarbīgas emocijas (viņiem arī vajadzīgs spēks). Lai gan sapnis, protams, ir labākais ārsts.

Pēc ieelpošanas nerunājiet. Pirmkārt, ar aizvērtu muti zāles kādu laiku paliek elpceļos un turpina rīkoties. Otrkārt, runāšana ir slodze uz iekaisušo, kairināto rīkles gļotādu un balss saitēm, īpaši ar laringītu, tāpēc tās tikai samazina cīņas pret iekaisumu efektivitāti.

Pastaigas svaigā gaisā ir ļoti svarīgas veselībai, bet ne pēc ieelpošanas, it īpaši aukstajā sezonā - saaukstēšanās un infekciju periodā. Temperatūras atšķirība nelabvēlīgi ietekmē elpošanas sistēmas stāvokli pat veselā cilvēkā, nevis kā pacientam. Labāk ir mēģināt biežāk ventilēt un samitrināt gaisu telpā, kurā atrodas pacients (viņa prombūtnes laikā).

Lieki piebilst, ka ēšana pēc ieelpošanas arī jāatliek uz 1-1,5 stundām, ļaujot zālēm rīkoties un novēršot nelabumu.

Analogi "Ambrobene" inhalācijām

Dažreiz gadās, ka divām zālēm ir viena un tā pati aktīvā viela vienā un tajā pašā devā, bet tās darbojas atšķirīgi. Iemesls bieži slēpjas palīgkomponentos, uz kuriem ķermenis var reaģēt dažādos veidos. Šajā gadījumā, ja nepanes aktīvo vielu, ir iespējams eksperimentēt.

Piemēram, ja Ambrobene šķīdums ieelpošanai nav piemērots paaugstinātas jutības dēļ pret kādu no palīgvielām, varat mēģināt lietot citu zāļu formu (piemēram, pulvera veidā sasmalcinātas tabletes pulverī) vai meklēt analogu palīdzību (pēc konsultēšanās ar ārstu).

Pilnīgs Ambrobene analogs ir Ambroxol un Lazolvan preparāti, kuriem ir arī izdalīšanās forma, kas ieteicama ieelpošanai. Procedūru veic pēc analoģijas ar Ambrobene, atšķaidot ārstniecisko šķīdumu ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu un sasildot to līdz ķermeņa temperatūrai.

Bromheksīna hidrohlorīdam ir līdzīgas īpašības kā ambroksolam. Zāles "Bromhexine" šķīduma formā, kas satur 4 vai 8 mg aktīvās sastāvdaļas uz 5 ml, var izmantot inhalācijas procedūrām pieaugušajiem (8 mg bromheksīna inhalācijām) un bērniem (2-4 mg).

Jebkurā gadījumā mēģinājums aizstāt Ambrobene ar citām zālēm, pat ar to pašu aktīvo vielu, jāvienojas ar ārstu. Ārstam jāizraksta citas efektīvas un drošas zāles, ņemot vērā pacienta vēsturi un stāvokli.

Atsauksmes

Inhalācijas metodi elpošanas orgānu ārstēšanai ārsti un pacienti praktizē daudzus gadus. Teorētiski šādai ārstēšanai vajadzētu dot labus rezultātus, ātri pārvēršot sausu klepu mitrā, atvieglojot krēpu izdalīšanos, palielinot imunitāti un paātrinot atveseļošanos. Bet praksē ne visi ir apmierināti ar izmantoto zāļu iedarbību un rada šaubas par procedūras efektivitāti.

Saskaņā ar pacientu pārskatiem, gan Ambrobene, gan populārajam Lazolvan ir līdzīga iedarbība, neskatoties uz to, ka pirmās zāles aptiekās var atrast par pieejamāku cenu. Abas zāles atvieglo krēpu izvadīšanu ar minimālu blakusparādību risku.

Daudzi piekrīt, ka Ambrobene inhalācijām dod labāku un ātrāku rezultātu nekā šķīduma lietošana iekšpusē. Bet dažreiz smagos gadījumos, kad slimība rodas bērniem ar šauriem elpceļiem un īsu ieelpošanas ilgumu, ieteicamāku terapiju kombinēt ar zāļu lietošanu iekšā.

Bet kopā ar pozitīvām atsauksmēm ir arī daudz negatīvu. Kāds ir iemesls negatīvajai attieksmei pret ieelpojamajām zālēm? Visbiežākais iemesls ir pārspīlētas prasības attiecībā uz mukolītiskiem un pašerapijas līdzekļiem. No narkotikām nevar gaidīt, ka tā iznīcinās infekciju. Tās uzdevums ir atvieglot krēpu izvadīšanu kopā ar mikroorganismiem, bet Ambroksols nespēj ietekmēt to darbību. Pieredzējis ārsts bakteriālas infekcijas vai dažādas etioloģijas slimības komplikācijas gadījumā izrakstīs antibiotikas kopā ar Ambrobene (tabletēs, sīrupā, pilienos, iekšķīgi vai ieelpojot). Neapmeklējot ārstu, tikai daži cilvēki domā par antibiotiku terapijas nepieciešamību, un tikai speciālists var izvēlēties pareizo medikamentu.

Otrs ārstēšanas neveiksmes iemesls var būt nepareizs izpratne par ambroksola ārstēšanas būtību. Zāles nedrīkst apturēt klepu, gluži pretēji, tas var to stiprināt, palielinot bronhu sekrēciju veidošanos. Tas ir viss punkts: klepus kļūs stiprāks, bet mīkstāks, krēpas izzudīs pat ar nelielu klepu. Ja klepus tiek pārtraukts, kā tad gļotas kopā ar mikrobiem atstāj elpceļus? Kāda jēga šādai attieksmei?

Gadās arī, ka pacienti vienkārši nesaprot, kāpēc nepieciešama ieelpošana, un praktizē procedūru ar normālu produktīvu klepu. Ir skaidrs, ka, ja nav izmaiņu, viņi sāk sūdzēties par zāļu neefektivitāti, un, ja krēpu ražošana ir kļuvusi pārmērīga, tā ir pakļauta riskam.

Bieži vien negatīvas atsauksmes ir saistītas ar pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām: nejutīgumu pret ambroksolu, atkarību, nepanesību pret zāļu aktīvajām sastāvdaļām, kā arī bronhu spazmas attīstības iespējamību. Pēdējā gadījumā ir vērts pievērst uzmanību bronhodilatatoriem, kas novērš komplikācijas (uzklājiet tos pirms procedūras vai tās laikā). Visās citās situācijās ir tikai viena izeja - mainīt narkotikas.

Lietojot Ambrobene inhalācijām sev vai bērnam, jums jāatceras, ka ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no pareizas pieejas ieelpošanai, ņemot vērā kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas. Apzināta narkotiku lietošana obligāti dos pozitīvu rezultātu vai iespēju saprast, ka jums jāmaina mērķis. Ja neņem vērā prasības par zāļu ieelpošanu un kontrindikācijām, parasti nav jārēķinās ar labu rezultātu. Ir svarīgi saprast, ka zāles nav burvju nūjiņa, kas acumirkli piepilda vēlmes. Bieži vien jums ir jāveic vairākas procedūras, lai uzlabotu stāvokli, nemaz nerunājot par atveseļošanos.