Melnās atraitnes kodums: kā tas izskatās, sekas, ko darīt, antidots

Karakurta zirneklis ir viens no indīgākajiem kukaiņiem, kas pazīstams pasaulē. [1]Melnas atraitnes kodums - un tas ir otrais karakurta nosaukums - ir ļoti toksisks un var izraisīt upura nāvi.

Melnā atraitne var dzīvot stepē vai tuksnesī. Šādi zirnekļi ir diezgan izplatīti Afganistānā, Ziemeļāfrikā, Irānā un Dienvideiropas valstīs. Jo īpaši karakurts ir sastopams Vidusjūras un Kaukāza reģionos, kā arī Astrahaņas reģionā, Azovas jūrā un Ukrainas dienvidos. Ziemā pieaugušie mirst, bet mazie posmkāji kokonu iekšpusē izdzīvo.

Kas jāzina par melnās atraitnes kodumu, un kas jādara ar pirmajām aizdomām par kukaiņu uzbrukumu?

Epidemioloģija

ASV Nacionālajā datu sistēmā (NPDS) katru gadu tiek reģistrēti apmēram 2600 Latrodectus melno atraitņu kodumu gadījumi. [2]

• Melnā atraitne var apmesties ūdeļos un grāvjos, nogāzēs, zem akmeņiem un plaisās.
• Melnās atraitnes kodums ir piecpadsmit reizes indīgāks nekā klaburčūskas kodums.
• Sievietes karakurts dzīvo vairāk nekā gadu (līdz četrpadsmit mēnešiem), bet vīrietis - līdz desmit mēnešiem.
• Melnās atraitnes asinīs nav hemoglobīna, kas izskaidro tās zilgani zilgano nokrāsu.
• Pirms simts gadiem no melnās atraitnes koduma nomira līdz četriem simtiem cilvēku gadā, kā arī trīs vai četri simti dzīvnieku (galvenokārt liellopi).
• Artiodaktiliem ir vislielākā jutība pret zirnekļa indēm.
• 1997. Gadā Hersonas apkārtnē tika reģistrēti gandrīz deviņdesmit melnas atraitnes koduma upuri. Visi pacienti tika hospitalizēti, bet neviens no viņiem neizdzīvoja.
• Īpašas briesmas rada kodumi bērniem un veciem cilvēkiem. 

Cēloņi melnās atraitnes kodums

Sākumā izdomāsim, kāds tas ir zirneklis - karakurts, kas pieder pie melno atraitņu ģints. Karakurts - tas ir zirnekļu tīkla zirnekļu ģimenes pārstāvis (Arthropoda, Arachnida, Araneae). [3]Ģintī ir vairāk nekā 30 sugu, kuras ir izplatītas visā pasaulē. [4]Kukaiņš saņēma melnās atraitnes vārdu, pirmkārt, tā izskata dēļ: zirnekļa kājas, galva un vēders ir melni. Atraitne - tāpēc, ka zirneklis (proti, viņa kodina cilvēkus) tūlīt pēc pārošanās ēd savu tēviņu. [5] Katras chelicerijas tālākā daļa ir mobila dobi suņi, kas koduma laikā iekļūst ādā, upurā ievada indes. 

Kāpēc melnā atraitne iekost? Fakts ir tāds, ka dabā ir diezgan grūti pamanīt kukaiņu. Turklāt karakurts velk savu tīklu nevis vertikālā virzienā, kā to dara citi zirnekļa indivīdi, bet gan horizontāli. Pats zirnekļa tīkls atrodas nejauši, nevis aplī. Zirneklis normālos apstākļos nav agresīvs, bet uzbrūk, ja tiek traucēts, it īpaši, ja tas uzskata, ka tā olu maisiņi ir apdraudēti. [6], [7]

Izrādās, ka karakurta sāpināšana ir ļoti viegla un pilnīgi nejauša: tā rezultātā melnā atraitne uzskata, ka tiek uzbrukts viņai un viņas mājai, tāpēc viņa uzbrūk un kož.

Bez iemesla - piemēram, ja jūs vienkārši apbrīnojat zirnekļus - melnā atraitne jums nepieskarsies.

Ja pastaigājaties dabā un redzat peļu ūdeles, plaisas, zemes caurumus, akmeņainas plaisas priekšā, mēģiniet apbraukt šīs vietas. Parasti melnajai atraitnei nepatīk pārāk atklātas teritorijas, bet aramzeme, grāvji, gravas, sāls purvi un akmeņi ir iecienītas zirnekļu apmešanās vietas. Dažreiz melnās atraitnes apmetas pamestās šķūnīšos un mājās vai pagalmos, kur pietrūkst akmeņu un dažādu atkritumu.

Riska faktori

Melno atraitņu kodumi tiek reģistrēti galvenokārt vasarā, tāpēc tie, kas šo laiku pavada prom no mājām, dabā vai valstī, atrodas īpaši riskantā zonā. Pilsētas apstākļos šādu kukaiņu klātbūtne praktiski nav jūtama, bet braucieni uz bārbekjū, nakšņošanu kempingā, pārgājieni un alpīnisms dažkārt var radīt diezgan nopietnas nepatikšanas.

Pathogenesis

Melnā atraitne koduma ir neirotoksiska tādi simptomi kā asas sāpes ap koduma, tad jums var būt svīšana, hipertoniju, trieku un tā tālāk. D. Neskatoties uz to, ka nāves gadījumu ir reta, raksturīga būtiska un sāpīga diskomfortu, tā saukto latrodectism sindroms,  [8]kas Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar neirotransmiteru, īpaši norepinefrīna un acetilholīna, atbrīvošanos zirnekļa envenomācijas dēļ. [9]Daudzus gadu desmitus antidots tika uzskatīts par efektīvu latrodektisma ārstēšanu. [10] 

Melnās atraitnes koduma izdalītās toksiskās sekrēcijas sastāvu pārstāv olbaltumvielu izcelsmes neirotoksīni,   [11] kā arī fermenti - hialuronidāze, holīnesterāze, fosfodiesterāze, kinināze, hidrolāze [12].

Indes galvenā toksiskā sastāvdaļa ir neirotoksīns vai drīzāk α-latrotoksīns. Neirotoksīna subvienības molekula sastāv no 1042 aminoskābju atlikumiem. [13]Komponents tiek klasificēts kā presinaptiskas toksiskas vielas. Tas iedarbojas uz presinaptiskajiem nervu galiem, kuros toksīns nonāk saskarē ar olbaltumvielu receptoriem. Cilvēka ķermeņa temperatūras apstākļos (apmēram trīsdesmit septiņi grādi) dimēriska neirotoksīna molekula veido saikni ar receptoru molekulu pāri. Šis savienojums ir diezgan spēcīgs. [14]

Samazinātas temperatūras apstākļos neirotoksīns veido nestabilu saiti tikai ar vienu receptoru molekulu. [15]

Neirotoksīna un receptoru kombinācija noved pie kalcija jonu kanāla veidošanās. Šis kanāls iekļūst nervu galos un stimulē neirotransmitera izdalīšanās procesus. Šajā gadījumā atbrīvošana ir ievērojami pastiprināta, neirotransmitera rezerves nervu galos tiek ātri iztērētas, kas izraisa pilnīgu neiromuskulārā impulsa aizsprostojumu. Norādīto mehānismu var izsekot, izmantojot elektronu mikroskopiju: toksiskas vielas iedarbības laikā sinaptiskās pūslīši pilnībā izzūd. [16]

Papildus α-latrotoksīnam melnās atraitnes inde satur β-tartotoksīnu, kas atklāj zināmu homoloģijas pakāpi.

Ir apstiprināts, ka karakurta inde ietekmē fibrinogenolītiskas un citas proteolītiskas aktivitātes, parādot īpašu iedarbību uz ārpusšūnu matricas olbaltumvielām, piemēram, fibronektīnu, laminīnu, IV tipa kolagēnu un fibrinogēnu, kam var būt nozīme zirnekļa toksicitātē. [17]

Interesanti, ka atšķirībā no daudziem citiem indīgiem dzīvniekiem, tostarp čūskām un dažām citām zirnekļu sugām, kurām ir toksīni tikai to indīgajos dziedzeros, melnajiem atraitņu zirnekļiem ir toksīni ne tikai viņu indīgajos dziedzeros, bet arī visā ķermenī. Ieskaitot kājās un kuņģī, un pat olās un jaundzimušajos zirnekļos. [18]

Simptomi melnās atraitnes kodums

Ne visi zirnekļi spēj iekost, bet tie, kas var - ne visiem ir tik toksisks noslēpums kā melnajai atraitnei. Indes pamatā ir bīstamas vielas, neirotoksīns un hemolizīns, kurām piemīt antigēnas spējas un kas izraisa spilgtus intoksikācijas simptomus.

Tūlītējs koduma brīdis visbiežāk paliek nepamanīts. Upuris var pievērst uzmanību asu dūriena sajūtai, kas ātri pazūd bez pēdām. Uz ādas var redzēt nelielu, tik tikko pamanāmu punktu.

Pirmās intoksikācijas pazīmes pēc melnas atraitnes koduma parādās aptuveni pēc 1 / 2-1 stundām. Sākumā asas sāpes sakodtajā zonā sāk apnikt, un pēc brīža tās pakāpeniski izkliedējas visā ķermenī, izplatoties, ieskaitot, uz pēdām un rokām. Dažiem upuriem sāpes izpaužas vienlaikus ar krampjiem. [19] Pēc koduma 25% gadījumu ap koduma vietu tiek novērota eritēma, svīšana un piloerakcija. [20]

Visiem pacientiem tiek konstatēti spastiski muskuļu raustīšanās, kas rodas no vēdera priekšējās sienas muskuļiem. Šis simptoms bieži mulsina ārstus, kas noved pie nepareizas diagnozes - piemēram, apendicīts, holecistīts vai citas iekšējo orgānu iekaisuma slimības. [21]

Jāatceras galvenā atšķirība: pēc melnas atraitnes koduma vēdera palpācija nav saistīta ar sāpīgām sajūtām. Ir svarīgi, lai pēdu un roku sāpes reti varētu būt saistītas ar gastroenteroloģiskām patoloģijām.

Koduma vispārējos simptomus var raksturot ar šādiem simptomiem: [22]

• periodiska slikta dūša ar vemšanu;
• noguruma un vājuma sajūta;
• apziņas blāvums, stipras sāpes galvā;
• palielināta siekalošanās;
• roku un kāju trīce;
• pastiprināta sviedru dziedzeru darbība;
• apgrūtināta elpošana
• sirdsklauves;
• asinsspiediena paaugstināšanās;
• Aprakstīti pripisma gadījumi bērniem; [23]
• ekstremitāšu nejutīgums.

Sarežģītos gadījumos var parādīties nepietiekamas nieru darbības pazīmes, urīna nesaturēšana.

Kā izskatās melnas atraitnes kodums? Ārēji tas ir tikai mazs tumšs punkts, ko daudzi vienkārši nepamana. Starp citiem acīmredzamiem simptomiem, kas ļauj atrast sakodienu, ir šie:

• zirnekļa uzbrukuma laikā cilvēks jūt spēcīgu injekciju, tad sajūtas vājina vai pilnībā izzūd;
• pēc 15-30 minūtēm skartais muskulis sāk sāpēt, sāpes kļūst stiprākas, izplatoties visā ķermenī.

Parasti melnās atraitnes koduma pēdas nemirkšķina, neuzbriest, kā domā daudzi cilvēki. Visbiežāk jūs to gandrīz nevarat pamanīt: viņi to nosaka, vairāk pēc sajūtām, nevis ārējām izpausmēm. [24]

Viltus melnās atraitnes kodums

Melnā atraitne ir zirneklis, kuram ir tuvākie “radinieki”, kuri bieži tiek sajaukti. Karakurtam līdzīgus zirnekļus sauc par melīgām melnām atraitnēm. Lai gan tas nenozīmē, ka tie nerada briesmas cilvēkiem.

Liela steatode ir viltus atraitnes, zirnekļa, kas atgādina sievietes karakurtu, īstais vārds. Šī kukaiņa kodums nav tik toksisks, bet ne mazāk nepatīkams. Nevajadzētu gaidīt letālu iznākumu pēc negadījuma, un ilgtermiņa sekas netiek apspriestas. Tomēr steatodes uzbrukuma vietā uz ādas pamatnes parādās diezgan lieli pūslīši, spastiski muskuļu krampji, sāpīgas sajūtas, temperatūra paaugstinās, svīšana pastiprinās. Vispārējas savārguma pazīmes ilgst vairākas dienas, pēc tam stāvoklis normalizējas.

Posmi

Tūlīt pēc koduma neirotoksīns ātri izkliedējas caur limfātisko sistēmu, izraisot nervu sistēmas neirotransmiteru, acetilholīna, norepinefrīna un gamma-aminosviestskābes izdalīšanos. Ar izdalīšanās procesu sākšanos pastiprinās intoksikācijas simptomi.

Kad ķermenī nonāk pietiekams daudzums toksiskas vielas, pirmajā ievainojuma stadijā parādās stipras muskuļu sāpes. Sāpes ātri aptver blakus esošos muskuļus. Pēc limfātiskās sistēmas "uztveršanas" inde nonāk asinsrites tīklā, pēc kura tā izplatās visos audos, patoloģiski ietekmējot nervu galus.

Toksiskā viela bloķē muskuļu relaksāciju: vēlākā posmā attīstās tetanija, vienmērīgs un spēcīgs, sāpīgs muskuļu krampis. Muskuļu kontrakcijas atšķiras visā ķermenī, visizteiktākais muskuļu krampis vēdera priekšējā sienā.

Visbeidzot, procesā tiek iesaistīti sejas muskuļi. Upura seja kļūst nosvīdusi (pastiprinātas svīšanas dēļ), iegūst parasta sāpju un baiļu izpausmi. Stāvokli papildina blefarokonjunktivīts, asaru sekrēcija.

Komplikācijas un sekas

Koduma sekas nav pilnībā saskatāmas visiem: kāds “izbēg” no relatīvi nelielas reibuma, bet citiem letāls iznākums. Bet visbiežāk melnās atraitnes kodums izraisa smagas toksiskas un alerģiskas reakcijas cilvēka ķermenī, un tas var kalpot arī kā impulss citu bīstamu slimību attīstībai. [25]

Kodums reti kļūst tikai par lokālu traumu vai ierobežotu iekaisuma procesu audos. Visbiežāk problēma attīstās par smagu toksisku šoku, tiek aprakstīti akūta fulminanta toksiska miokardīta gadījumi,  [26] kam seko upura nāve. Mirstība svārstās no 5% līdz 10%, kaut arī šie skaitļi var būt pārspīlēti. [27]

Parasti melnas atraitnes koduma sekas var rasties gan tūlīt pēc bojājumiem, gan attālā laika posmā. Daži patoloģiski apstākļi sekundāras infekcijas formā vai neiroloģiskas problēmas nerodas uzreiz, un inkubācijas termiņš var izvērsties līdz pāris nedēļām vai pat mēnesim. Šajā situācijā vislabākā nevēlamo blakusparādību novēršana ir iespējami agrīna medicīniskās palīdzības meklēšana, kā arī kompetenta tūlītēja ārstēšana.

Vai melnas atraitnes kodums ir fatāls?

Sieviešu karakurta zirnekļa kodums patiešām var izrādīties liktenīgs cilvēkiem, jo tā inde ir ļoti spēcīga un uzreiz rada toksisku iedarbību. Kas attiecas uz karakurta tēviņu, viņš pat nespēj iekost caur cilvēka ādu.

Ja kodiena upurim netika nodrošināta nepieciešamā medicīniskā aprūpe, letāls iznākums var notikt 24–48 stundu laikā.

Diagnostika melnās atraitnes kodums

Melnas atraitnes koduma diagnoze tiek veikta klīniski. Koduma vizualizācija kopā ar vienlaicīgiem simptomiem un detalizēta vēsture ļaus precīzi noteikt diagnozi. [28]

Aptuveni diagnostikas pasākumi melnas atraitnes kodumam sastāv no šādiem soļiem:

• Upura vispārējā stāvokļa novērtēšana (vizuāla pārbaude, vispārējā stāvokļa smaguma noteikšana).
• Sūdzību novērtēšana, slimības vēstures apkopošana (paša upura, viņa tuvinieku un radinieku un obligāti koduma liecinieku, ja tādi ir, nopratināšana).
• Fiziskās diagnostikas metožu izmantošana (melnās atraitnes koduma vietas pārbaude, pulsa kvalitātes novērtēšana, sirdsdarbības mērīšana, sirds un elpošanas sistēmas klausīšanās, vispārējās intoksikācijas simptomu un vispārējas alerģiskas reakcijas novērtēšana).
• Formulēšana un diagnostika.

Veselības aprūpes darbiniekiem vajadzētu pastāvīgi uzraudzīt upuri. Jebkurš stāvokļa pasliktināšanās jāuzskata par indikāciju intensīvai aprūpei. Šāda terapija nekavējoties jāievēro, kad pacients nonāk stāvoklī, kas ir zemāks par apmierinošu.

Citas diagnostikas procedūras tiek veiktas posmos, bet pirms pirmās palīdzības sniegšanas personai ar melnas atraitnes kodumu.

• Analīzes laboratorijā ietver perifēro vai venozo asiņu, urīna un, ja nepieciešams, vemšanas un fekāliju izpēti.
• Instrumentālā diagnostika var ietvert iekšējo orgānu ultraskaņu, elektrokardiogrāfiju, temperatūras un asinsspiediena mērīšanu utt.

Diferenciālā diagnoze

Tiek veikta diferenciāldiagnoze:

• ar saindēšanos ar alkoholu, barbiturātiem, opiātiem, benzodiazepīniem, antipsihotiskiem līdzekļiem, kokaīnu;
• ar citu kukaiņu kodumiem, ieskaitot bites, blusas, bugs, ērces, lapsenes, skudras (gandrīz jebkurš kukaiņu kodums noteiktos apstākļos var izraisīt cilvēka aizsargājošā mehānisma nepietiekamu reakciju);
• ar jebkādas izcelsmes alerģiskām reakcijām un intoksikāciju.

Profilakse

No melnās atraitnes kodumiem lielākoties tiek ietekmēti tie, kuri dodas atpūsties dabā. Lai izvairītos no problēmas, jums jāievēro šie speciālistu ieteikumi:

• zemē jābūt atpūtas vietai, kas nav piemērota zirnekļa dzīvošanai (bez redzamām patversmju vietām, ūdeles, caurumiem, akmeņiem);
• ir svarīgi pievērst uzmanību tīmekļa klātbūtnei;
• mēģiniet nenoņemt kurpes un nestaigāt basām kājām uz zemes, nevis apgulties uz nesegtas zemes;
• vākt malku vai salmus tikai dūraiņos un apsegtā apģērbā, bikses ar zeķēm un piedurknēm - dūraiņos;
• mēģiniet naktī nestaigāt pa stepes un akmeņaino reljefu, nepacelt un neapgāzt akmeņus;
• pilnībā aizveriet teltis un guļammaisus, neatstājiet kurpes ārpus telts (melna atraitne var izmantot tādas kurpes kā ūdeles).

Ja melnā atraitne viņu sakoda vai aizdomas par to, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk doties uz ārstniecības iestādi, kā arī veikt pirmās palīdzības pasākumus, par kuriem mēs rakstījām iepriekš.

Prognoze

Melnās atraitnes koduma prognoze ir labvēlīga. Lielākā daļa sāpju un sistēmisko simptomu ir ierobežotas. Lai gan pacientiem pēc melnas atraitnes sakodiena var rasties ilgstošas sāpes vai muskuļu krampji, šī parādība ir reti sastopama. Tāpat sistemātiska toksicitāte, ieskaitot sāpes vēderā un autonomās disfunkcijas, parasti ir īslaicīga. Atveseļošanās parasti tiek pabeigta 24–48 stundu laikā. [36]

Dažreiz melnas atraitnes kodums cilvēkam ir letāls. Iespēju izdzīvot dod īpašas vakcīnas - antidota, kas ne vienmēr ir pieejams medicīnas iestādēs, ieviešana. Ir iespējams samazināt toksīna iedarbību, ja brūce tiek savlaicīgi un stipri atdzesēta. Tomēr šī darbība negarantē, ka nav apziņas mākoņu un elpošanas sistēmas darbības traucējumu.