Urīna nesaturēšana sievietēm pēc dzemdībām: iemesli, kā ārstēties

Urīna nesaturēšana pēc dzemdībām ir svarīga un bieži vien garantēta mātes saslimstība. Šī patoloģija var būt gan grūtniecēm, gan pēc bērna piedzimšanas, bet otrajā gadījumā ārstēšana var būt sarežģītāka. Ir svarīgi, lai katra sieviete zinātu šīs patoloģijas galvenos cēloņus un riska faktorus.

Epidemioloģija

Statistika pierāda nesaturēšanas problēmas izplatību. Gandrīz pusei no visām sievietēm ir šī problēma pēc dzemdībām. Diemžēl, neskatoties uz to, ka daudzas jaunas mātes cieš no nesaturēšanas, šis jautājums joprojām netiek apspriests vai novērsts. Pētījumi ir parādījuši, ka viena trešdaļa (33%) sievietes, kuras bija urīna nesaturēšana pēc dzemdībām, bija neērti apspriest to ar savu partneri, un gandrīz puse (46%) bija neērti runāt par to ar savu ārstu.

[1], [2], [3],

Cēloņi urīna nesaturēšana pēc dzemdībām

Ir dažādi iemesli, kāpēc sieviete var ciest no urīna nesaturēšanas pēc dzemdībām. Pēc urīnpūšļa ilgstošas grūtniecības laikā vēdera muskuļus var novājināt. Tas izraisa urīnizvadkanāla izzušanu, izturot urīnu.

Urīna nesaturēšana bieži tiek saistīta ar maksts, jo īpaši ar pirmo vaginālo dzemdību. Daudzos klīniskajos pētījumos ir mēģināts noteikt īpašu dzemdību gadījumu, kas izraisa urīna nesaturēšanu. Acīmredzamais iemesls var būt lieli bērni un "grūti dzimuši", kurus sarežģī ķirurģiskas iejaukšanās. Psihisko dzemdību komplikācijas ir arī iegurņa orgānu (cistoceļa, rektoceļa un dzemdes prolapses) un analēzes nesaturēšana.

Katrai sievietei vajadzētu būt pietiekamai informācijai, lai noteiktu, kādu risku kopumu viņš izvēlas sev un viņas bērnam. Vispārējā situācijā, kad bērnam nav papildu riska, akušerģijas taktikai vajadzētu koncentrēties uz mātes saslimstības mazināšanu, tostarp pēc dzemdībām, urīna nesaturēšana. Jaunām mātēm, iespējams, būs priekšrocība no ikdienas simptomu skrīnēšanas un agrīnas veselīgu urīnpūšļa paradumu un pareizu muskuļu metožu apspriešanas kā daļu no viņu pēcdzemdību aprūpes. Dzemdētai aprūpei jāietver novērtējums par šī dzimšanas rezultātiem mātei, ieskaitot pilnu iegurņa grīdu traumu, kas ir zināms kā saistīts ar dzemdībām.

Tādēļ šīs patoloģijas cēloņus visbiežāk aprobežojas ar patoloģiju dzemdībās. Ja sievietei ir epidurāla vai mugurkaula anestēzija, tad tas var izraisīt urīnpūšļa nejutības sajūtas. Tas var ilgt vairākas stundas pēc anestēzijas vai vairākām dienām. Pirmajās pāris stundās pēc piedzimšanas sieviete nevarēs precīzi sajust visus orgānus gan anestēzijas dēļ, gan paša piegādes procesa dēļ. Katetra klātbūtne ķeizargriezienā var apgrūtināt urīnpūšļa kontroli, un tas var būt viens no iemesliem papildu komplikācijām.

Galvenie urīna nesaturēšanas cēloņi pēc dzemdībām ir identificēti šādi:

1. Ilgstošas vai smagas vaginālas dzemdes iegurņa nervus, kas kontrolē urīnpūšļa darbību, var ievainot.
2. dzemdības ar spailēm var izraisīt iegurņa grumbu ievainojumus un anālo sphincteru muskuļus.
3. ilgstoša depresija laikā, kad tiek veikta maksts, palielina iegurņa nervu bojājumu un pūslīša kontroles problēmu iespējamību.
4. maksts fizioloģiski dzimuši (lai gan pat sievietes, kuras izvēlējušās ķeizargriezienu, var būt pakļauti urīna nesaturēšanai);
5. invazīvs instrumentu pielietojums dzemdībās.

[4]

Riska faktori

Šīs slimības riska faktori ir šādi:

1. liekā svara sieviete;
2. ģenētiskā predispozīcija;
3. liels auglis dzemdē, kas prasa papildu pūles;
4. mātēm, kam bija daudz bērnu, iegurņa grīdas elastība ir mazāka.

[5], [6], [7]

Pathogenesis

Urīna nesaturēšanas patoģenēze pēc dzemdībām kā bieža problēma sastāv no urīna struktūras un inervācijas pazīmēm.

Pūšļa sfinkteris ir muskuļu vārsts, kas atrodas urīnpūšļa apakšā. Tas darbojas, lai kontrolētu urīna plūsmu. Veselīgs urīnpūšļa iztukšo 5-9 reizes dienā un ne vairāk kā vienu reizi naktī. Parasti ik pēc 2-4 stundām - sievietei urinēt. Dzērieni ar kofeīnu, produkti ar mākslīgo saldinātāju, skābie produkti un alkohols var izraisīt urīnpūsli un padarīt to biežāk, tāpēc izvairoties var palīdzēt kontrolēt steidzamību un samazināt biežumu. Urīnpūšļa sfinkteris relaksējas, kad urīnpūšļa piepildījums ar urīnu, un sfinktera muskuļi palīdz nostiprināt urīnpūsli, līdz esat gatavs urinēt. Citas ķermeņa sistēmas arī palīdz kontrolēt urīnpūsli. Nervi no urīnpūšļa nosūta signālus smadzenēm, kad urīnpūšļa ir pilna; nervi no smadzenēm izsaka urīnpūsli, kad to nepieciešams iztukšot. Visiem šiem nerviem un muskuļiem jādarbojas tā, lai urīnpūšļi varētu normāli darboties.

Grūtniecības laikā paplašinošā dzemde izraisa spiedienu uz urīnpūsli. Pulpas un iegurņa sfinktera muskuļus var pārslogot ar papildu stresu vai spiedienu uz urīnpūsli. Urīns var noplūst no urīnpūšļa, ja rodas papildu spiediens, piemēram, sportisti vai kustības.

[8], [9], [10],

Simptomi urīna nesaturēšana pēc dzemdībām

Grūtniecība nāk ar prieku un diskomfortu. Viena no šādām kopīgām problēmām ir tā, ka lielākajai daļai sieviešu ir stresa urīna nesaturēšana.

Pēc dzemdībām ir dažādi urīna nesaturēšanas veidi. Urīna urīna nesaturēšanas slodze tiek klasificēta kā piespiedu urīna izkrišana stresa laikā. Urīna nesaturēšana klepus, kad šķaudīšana pēc bērna piedzimšanas, attiecas uz stresa faktoriem, kas var izraisīt sfinktera relaksāciju. Šādi stresa faktori galvenokārt ietekmē urīnpūšļa inervāciju, un pēc tam notiek piespiedu urīna izvadīšana. Veselīgai funkcionālai iegurņa grīdai ir līdzsvars starp spēju noslēgt līgumu un iespēju atpūsties. Pamesta grīda, kas ir pārāk atvieglināta vai pārāk saspiesta, ir disfunkcionāla un var izraisīt šādus simptomus.

Vēl viena veida nesaturēšana ir fiziski aktivitāšu ietekmē. Urīna nesaturēšana lecamas vai fiziskās slodzes laikā pēc bērna piedzimšanas attīstās pret muskuļu vājumu un sfinktera relaksāciju, un inervācijas pārkāpums šeit ir sekundāra nozīme. 

Šīs patoloģijas simptomi ir neliela urīna daudzuma parādīšanās vai pilnīga urinēšana uz stimulas fona. Sieviete var izlaist urīnu, kad viņa klepus, šķaudo, smejas vai ātri pārvietojas. Urīna daudzums var būt no dažiem pilieniem līdz pietiekamam daudzumam. Pirmās pazīmes parādās biežāk uzreiz pēc dzemdībām. Ja pirmajās dienās pēc dzemdībām pamanāt nelielu urīna daudzumu, neuztraucieties, jo pirmajās dienās tā var normalizēties. Ja tas tiek novērots vairākas nedēļas, tad tā ir nopietna patoloģija.

Komplikācijas un sekas

Nesekmīgas palīdzības sekas un komplikācijas var būt nopietnas. Tas var novest pie tā, ka sievietes jūtas vienīgi un izolētas, ietekmē attiecības un karjeru, un tas var būt arī šķērslis seksuālajam darbam.

[11], [12], [13]

Diagnostika urīna nesaturēšana pēc dzemdībām

Ginekoloģiska vai proktoloģiska izmeklēšana var diagnosticēt nesaturēšanas cēloņus un veidu, lai nodrošinātu mērķtiecīgu ārstēšanu un novērstu nesaturēšanu.

Diagnozei jāsākas ar anamnēzi. Un katram ārstam vajadzētu atcerēties, ka ne katra sieviete var iesniegt sūdzības par urīna nesaturēšanu. Daži pacienti var vienkārši nenorādīt šos simptomus, uzskatot tos par normāliem, vai arī tie var būt neērti. Tādēļ ārsts, kas veic pārbaudi, ir jālūdz sievietei par iespējamiem simptomiem. Ja sieviete runā par nesaturēšanas simptomu klātbūtni, jums jāzina, kādos apstākļos tas notiek un cik ilgi tas ilgst.

Jāveic analīze, lai izslēgtu urīnceļu infekciju. Sievietei ir obligāti jānokārto urīna analīze, kas novērš infekcijas un lokalizēt patoloģisku procesu, piemēram, lai precizētu procesu urīnpūšļa vai nieru substrātiem. Arī laboratorijas testos jāiekļauj kreatinīna līmeni serumā, kas var palielināt, ja ir urīna aizturi (pārpildes urīnpūšļa), ko izraisa izplūdes trakta obstrukciju vai urīnpūšļa slēdzējmuskuļa muskuļu denervāciju.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, lai izslēgtu saistītos nosacījumus. Šim nolūkam visbiežāk sākas ultraskaņas diagnostika. Šī metode ļauj noteikt, vai ir izmaiņas urīnpūslī un nierēs, un vai dzemdē ir novirzes.

[14], [15], [16], [17]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālas urīna nesaturēšanas diagnozes ir daudzveidīgas. Dažreiz ir vairāk nekā viens faktors, kas veicina turpmāku diagnostikas un terapijas komplikāciju. Ir nepieciešams nošķirt šīs dažādās etioloģijas, jo katram nosacījumam nepieciešama cita, bet bieži vien pārklāšanās, terapeitiskā pieeja. Urīnpūšļa dzemdībām pēc dzemdībām jānošķir ar urīnceļu infekciju un cistītu sievietēm. Ir jānovērš arī multiplā skleroze, muguras smadzeņu audzēji, muguras smadzenes un vienlaicīgas slimības, mugurkaula epidurāls abscess, vaginīts.

Urīnceļu infekcijas ir bieži, īpaši pēcdzemdību periodā. Cistīts (urīnpūšļa iekaisums) ir lielākā daļa šo infekciju. Saistītie apzīmējumi ietver pielonefrītu, kas attiecas uz augšējo urīnceļu infekciju; bakteriurija, kas apraksta baktērijas urīnā; un candidurija, kas apraksta rauga urīnu.

Simptomi un pazīmes urīnceļu infekciju šādi: dizūrija, bieža urinēšana, un diskomforta sajūta urīnpūslī, un sāpes sānos jutīgums balsta un kustību reģionā (cistīts var būt klāt), drudzis, drebuļi un savārgums. Galvenais urīnceļu infekcijas diferencējošais signāls ir pyuria atklāšana vai vispārējās urīna analīzes izmaiņas. Tādēļ, lietojot urīna nesaturēšanu, vienmēr veic urīna analīzi, un, ja ir izmaiņas, tas norāda uz infekciju.

Urīna nesaturēšana pēcdzemdību periodā var būt saistīta ar dažādiem mugurkaula patoloģiskajiem procesiem, ieskaitot traumu. Neatkarīgi no patoģenēzes tas var būtiski pasliktināt motorisko, maņu vai autonomo funkciju. Tādēļ, ja rodas līdzīgi simptomi, ir jānovērš muguras smadzeņu bojājums.

Vaginīts (maksts iekaisums) ir visbiežāk sastopamā ginekoloģiskā slimība, kas notiek birojā. Tas ir diagnoze, kas pamatojas uz patoloģiskas izdalīšanās simptomu klātbūtni, vulgovaginālo diskomfortu. Katru dienu sieviete no maksts atbrīvo gļotas kā veidu, kā uzturēt normālu veselīgu vidi. Daudzuma, krāsu vai smaku izmaiņas; kairinājums; vai niezi vai dedzināšanu var izraisīt veselu baktēriju līdzsvara trūkums maksts, kas izraisa vaginītu. Izteikti vaginīta simptomi var izraisīt biežu urinēšanu un nesaturēšanu. Pētījumi, kurus var veikt varbūtējās vaginīta gadījumos, ietver sēšanos no flakona no maksts. Tāpēc nejaušības gadījumā ir ieteicams veikt šo pētījumu diferenciāldiagnozes nolūkā.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Profilakse

Šīs problēmas novēršana joprojām pastāv. Lai gan jūs nevarat kaut ko darīt, lai pats atrisinātu problēmu, ir vienkāršie pasākumi, kurus varat izmantot, lai izvairītos no nesaturēšanas. Šeit ir daži pasākumi, kurus var izmantot, lai novērstu stresa mazspēju pēc dzemdībām:

1. Doktora vērtējums:

Ļaujiet savam ārstam rūpīgi pārbaudīt jūs pēc dzemdībām un pārbaudīt savu stāvokli, lai pārvaldītu jebkuru urīnceļu infekcijas iespēju.

2. Kegela vingrinājumi ir noderīgi ne tikai grūtniecības laikā, bet arī palīdz stiprināt iegurņa muskuļus pēc dzemdībām un var novērst nesaturēšanu nākamajā grūtniecības periodā.

Sievietēm jācenšas saglabāt formu un veikt Kegela vingrinājumus pat pirms dzemdībām, lai palīdzētu novērst urīna nesaturēšanu. Kegela trenažieris ir pamata uzdevums, ko var veikt jebkurā laikā un jebkurā vietā. Ko jūs mēģināt darīt, ir izolēt jūsu pubococcygeus muskuļus un turiet tos squeezing stāvoklī, skatiet 3-5 sekundes, ļaujiet iet un atpūsties 5 sekundes. Tas jādara, veicot 5 atkārtojumus dienā.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Prognoze

Šīs patoloģijas atveseļošanās prognoze jaunajās sievietēs pēc pirmā dzimšanas ir augstāka. 7% jauno māšu simptomi tiek izvadīti tūlīt pēc kompleksa ārstēšanas sākuma. Bet pat sarežģīta ārstēšana bija nepietiekama daudzām mātēm, kuras vairākkārt dzemdēja.

Urīna nesaturēšana pēc dzemdībām ir bieža patoloģija, kas var radīt diskomfortu. Šīs slimības attīstībā ir liela nozīme daudziem faktoriem, bet sievietēm ar traumatiskām dzimstībām un iegurņa grīdu problēmām ir lielāks risks. Patoloģijas ārstēšana ir fizioterapija ar aktīvām fiziskām vingrām. Jebkuras ārstēšanas efektivitāte tiek novērtēta individuāli.

[30], [31], [32]