Osteoporoze un muguras sāpes

Osteoporoze - sistēmiski vielmaiņas slimība no skeleta, ko raksturo ar zemu kaulu masu un microarchitectural kaulu audu, kas savukārt noved pie kaulu trausluma un noslieci uz lūzumu (WHO, 1994).

Osteoporozes patoģenētiskā klasifikācija

• Primārā osteoporoze
  • pēcmenopauzes osteoporozes (1. Tips)
  • senlaicīga osteoporoze (2. Tips)
  • pusaudžu osteoporoze
  • idiopātiska osteoporoze
• Sekundārā osteoporoze
  • endokrīnās sistēmas slimības
  • reimatiskas slimības
  • gremošanas sistēmas slimības
  • nieru slimība
  • asins slimības
  • ģenētiskie traucējumi
  • citi apstākļi (ovariekektomija, HOPS, alkoholisms, anoreksija, ēšanas traucējumi)
  • zāles (kortikosteroīdi, pretkrampju līdzekļi, imūnsupresanti, alumīnija antacīdi, vairogdziedzera hormoni)

Osteoporozes riska faktori: ģenētiskā

• Rase (balts, asians)
• Gados vecāki cilvēki
• Iedzimtība
• Zems ķermeņa svars (<56 kg) ir hormonāls
• Sieviešu dzimums
• Vēlāks menstruāciju sākums
• Amenoreja
• Neauglība
• Agrīnā menopauzes dzīvesveids
• Smēķēšana
• Alkohols
• Kofeīns
• Fiziskā slodze:
  • zems
  • lieki
• Kalcija un D vitamīna deficīts pārtikā
• Zāles
  • Glikokortikoīdi
  • Heparīns
  • Antikonvulsanti
  • Vairogdziedzera hormoni
• Citas slimības
  • Endokrīnās sistēmas
  • Reimatisks
  • Audzēji
  • Hematoloģisks
  • Aknas
  • Nieres
• Radiācijas terapija
• Ooprektomija

Lūzumu riska faktori:

• iekšējie faktori (dažādas slimības, vecums un samazinās neiromotornoi regulēšana, samazina stabilitāti, muskuļu vājums, dzirdes traucējumiem, vecuma plānprātības, Barbiturātu, trankvilizatori, antidepresanti);
• vides faktori (ledus, vaļīgas paklāji, slidenas grīdas, slikta sabiedrisko vietu apgaismošana, kāpņu trūkums).

Osteoporozes instrumentālā diagnostika:

• Mugurkaula radiogrāfija:
  • - novēlota diagnoze (diagnosticē zaudējumus vairāk nekā 30% no kaula masas)
  • - rentgena morfometrijas lūzumu noteikšana)

Kvantitatīvā datortomogrāfija

• Ultraskaņas densitometrija (skrīninga metode)
• Divenerăijas rentgena absorbcijas metode, standarta metode: agrīna diagnostika (1-2% kaulu zudums)

Galvenais simptoms osteoporoze - samazināts kaulu minerālvielu blīvuma (KMB) notiek visās daļās kauliem un locītavām, bet lielākā mērā un savlaicīgāk patoloģiskām izmaiņām ietekmē mugurkaulu, kas ļauj mums uzskatīt to par diagnostikas "objekts", ar kuru ir iespējams atklāt visbiežākos osteoporozes izpausmes.

Viena no raksturīgām klīniskām osteoporozes pazīmēm ir mugurkaula lūzums. Klīniskās pazīmes skriemeļu lūzumu (muguras sāpēm un augstuma zaudēšanu), kas ierakstīts tikai shtsientov un 1/3, pārējais - rentgenoloģiski konstatēti ostoporegicheskaya mugurkaula deformācija bez klīniskās izpausmes. Reformāciju var visprecīzāk noteikt, novērtējot sānu rentgenogrammas ThlV-ThXII, LII-LIV līmenī.

Rentgenstaru morfometriskā pārbaude sastāv no skriemeļu ķermeņa augstuma no ThIV līdz LIV uz sānu rentgenogrammas trijās to daļās: priekšējā (vērtība A), vidējā (M) un aizmugure (P). Ņemot vērā to, ka izmērs mugurkaula struktūras var mainīties atkarībā no dzimuma, vecuma, ķermeņa izmēru, pacienta izaugsme, ir ieteicams, lai lielākā daļa no drošuma analīzes nav absolūtās vērtības, kas iegūti pēc lieluma, un viņu attiecības - indeksi skriemeļu struktūras. Tātad trīs absolūtos lielumus nosaka šādi rādītāji:

• indekss A / P - priekšējā / aizmugurējā indekss (mugurkaula korpusa priekšējās malas augstuma attiecība pret pakaļgala augstumu)
• M / P indekss - vidējais / aizmugurējais indekss (skriemeļa vidējās daļas augstuma un mugurkaula aizmugures malas augstuma attiecība)
• indekss P / P1 - pakaļējais / aizmugurējais indekss (skriemeļa aizmugures malas augstuma attiecība pret abu augšējo un divu apakšējo skriemeļu aizmugures malu augstumu).

Deformācijas pakāpi nosaka pēc Felsenbergas metodes - ar attiecību starp skriemeļu ķermeņa atsevišķu daļu augstumu procentos. Parasti indekss ir 100%, tas ir, visi mugurkaula ķermeņa izmēri ir vienādi. Minimālo osteoporātisko deformāciju raksturo indekss 99-85% (ar nosacījumu, ka nav mugurkaula iekaisīgu un nepieaugušu slimību).

[1], [2]

Osteoporozes simptomi sastāv no trim galvenajām simptomu grupām:

• Nebola izpausmes, kas saistītas ar strukturālajām izmaiņām skriemeļos, skeleta kaulos (izmaiņas pozā, samazināta augšana utt.)
• Nespecifisks, bet gandrīz vienmēr sastopams sāpju sindroms, no nenozīmīga līdz intensīvai, atšķirīgai lokalizācijai un smaguma pakāpei.
• Izmaiņas psihoemociālajā jomā

Klīniski nozīmīgas nav sāpīgi simptomi osteoporoze ir kifoze krūtīs, bieži vien izraisa saīsinot, saspiežot ķermeni no pacienta, atrašanās vietu no zemākajām ribām, gandrīz gūžas kaula. Lordozes jostasvieta ir palielināta vai saplacināta. Izmaiņas fizioloģiskajām līkumiem poza pārsvaru saīsināšanai muguras muskuļi, muskuļu sāpes pēc iestāšanās pārsprieguma (piemēram sāpes pārsvarā lokalizāciju - paravertebrally, palielināta sāpes ilga uzturēšanās laikā vertikālā stāvoklī, samazināšana intensitātes kājām). Svarīgs diagnozes kritērijs ir pacienta izaugsmes samazināšanās ilgāk nekā 2,5 cm gadā vai 4 cm dzīves laikā. Attālums galvas simfīzes simfīzes un pārtraukt ar tādu pašu ātrumu, samazināt pirmo attālumu līdz otra vairāk nekā 5cm norāda osteoporozi. Augu tauku mērījumos 6 mm samazinājums var būt rādītājs mugurkaula ķermeņa kompresijas lūzumam.

Muguras sāpes - visbiežāk PĀRSKATU SAGATAVOŠANA sūdzības no pacientiem ar osteoporozi ārstu. Izolēt akūtas un hroniskas sāpes. Akūtas sāpes parasti ir saistīta ar attīstību kompresijas lūzums mugurkaula dēļ minimālu traumu (kas notika nu spontāni, vai tad, kad samazinājās no augstuma nav augstāka par (personas pašas izaugsme notika klepus, chihe, pēkšņu kustību laikā). Sāpes var izstarot no radicular veida krūtīs vēders, augšstilbs, strauji ierobežo kustību aktivitātes. Intensīva sāpes 1-2 nedēļas tiek samazināts līdz klauvē 3-6 mēnešu laikā pret stiprināšanu jostas lordosis vai krūšu kifoze vai kļūst hroniskas.

Hroniskas sāpes var būt epizodiskas, kas saistītas ar smaguma celšanu, nesaskaņotu kustību vai konstantu, sāpošu, kopā ar noguruma sajūtu, smaguma pakāpi mugurpusē, interscapular jomā. Sāpju pastiprināšanās šajā gadījumā. Rodas ilgu laiku kājām, pēc tam, kad tā ir spiesta palikt vienā pozīcijā. Intensitāte samazinās pēc tam, kad tā ir atpalikusi pakļauta stāvoklī. Lielākā daļa NSPL nepārtrauc sāpju sindromu vai mazina tā intensitāti. Sāpju smaguma pakāpe atšķiras no neliela vai smaga vienā un tajā pašā pacientā.

Papildus kompresijas lūzumu, var izraisīt sāpes ar daļēju lūzums asiņošana no periostālais, saīsināšanu paravertebral muskuļiem, kompresijas muskuļu un saišu. Pārkāpums ribas vienošanās, krūšu kurvja kifoze var radīt spiedienu uz gūžas kaula, tad starpskriemeļu locītavām ar rašanos sāpes muguras, izciļņiem, iegurņa kauli, pseudoradicular sāpes krūtīs. Retāk sastopama osteoporoze ir sāpes locītavās, gaitas traucējumi un klibums.

Sāpes bieži rodas ar krūšu kurvja saspiešanu, un sāpes difūzās kaulās ir retāk sastopamas. Mugurkaulā ir netiešs slodzes tests: ārsts nospiež lejup pa pacienta izstieptām rokām. Osteoporozes gadījumā pacientam rodas smagas sāpes mugurā. Dažreiz pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs un jostas daļas mugurkaulā ar asu nolaišanos no "uz virves" stāvokļa.

Pastāv bieži sūdzības par darbspēju samazināšanos, paaugstinātu nogurumu, aizkaitināmību, uztraukumu, dažkārt izteiktas sūdzības par depresiju.

Osteoporozes kursa pazīme ir raksturīga klīniskā attēla trūkums, kamēr ievērojamas izmaiņas kaulaudu blīvumā un arhitektonikā izraisa osteoporotisko lūzumu attīstību.