Glikomatozas optiskās neiropātijas simptomi

Optiskais nervs satur vairāk nekā 1 miljonu tīklenes gangliju šūnu aksonu, kuru ķermeņi atrodas virspusējās tīklenes slāņos. Neskatoties uz dažu optisko disku lieluma un formas mainīgumu, visbiežāk disks ir vertikāli orientēts ovāls. Diska centrā ir izrakumu zona, kas parasti ir horizontāli izvietota ovāla forma. Diska centrālā daļa parasti ir vieglāka, jo nav aksonu, cauri spīd lamina cribrosa (grīdas plāksne), kas ir dziļāka. Audi starp fizioloģisko izrakumu un diska malām ir neirooretīna josla (NRP), kurā tiek prognozēta tīklenes gangliju šūnu aksonu lielākā daļa. Šis audums parasti ir oranžsarkanā krāsā, jo tajā ir daudz kapilāru, slimības gadījumā tas kļūst bāls.

Optisko disku izmēra noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, vērtējot glaukomātisku optisko neiropātiju. Tās lielums korelē ar fizioloģisko izrakumu lielumu un nervu tīklenes jostu: jo lielāks disks, jo lielāks ir izrakt un gredzens. Liela izmēra disks var būt normāla opcija, bet neliels izrakumi mazākā diskā var norādīt uz patoloģiju. Turklāt rakšanas dziļums ir saistīts ar tās teritoriju un netieši ar ekskavācijas lielumu normā.

Neuroretilālas joslas platība ir pozitīvi korelēta ar redzes nerva diska zonu: lielākiem diskiem ir lielākas neiroretīna joslas un otrādi. Platumu jostas kopumā noteikšana ir atkarīga no noteikumu is not: visplašākā - apakšējā daļa gredzena (zemākās), tad augšējo (superior), deguna (nasalis), un šaurāko daļu - īslaicīgos (temporalis). Galvenais neiroretīna jostas platuma samazinājums, it īpaši diska apakšējā un augšējā daļā, rodas glaukomas agrīnajā vai vidējā stadijā. Nervu nervu diska ne-glaukomātisks bojājums reti saistīts ar neiroretinal jostas zudumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Glaukomātiska redzes nerva novērtējums

Neuroretilāro jostu zudums

Glikozes tīklenes ganglionu šūnu aksonu deģenerācija glaukomas gadījumā palielina neiroretīna jostas ekskavāciju lielumu un zudumu. Tās vidējā platība parasti samazinās glaukomatoza Liski salīdzinot ar parastajiem diskiem - labāku kursu nekā attiecību rakšanas / disku diferenciāciju sākumposmā glaukomas par variantu noteikumiem. Neuroretilāro jostu zudums var būt fokālais vai koncentrisks.

Neorokolētiskais josta fokusa zudums bieži sākas ar nelielu lokalizētu defektu izgriešanas iekšējās malas kontūrā, kā rezultātā samazinās neiroretīna jostas.

Šo nosacījumu sauc par fokālās dobuma vai bedres izmaiņām.

Šis defekts var palielināties un izraisīt izrāvienu attīstību. Kad sašaurinās redzes nerva diska malai un neiroretinālo jostu audu trūkumam, parādās marginālie rakšanas darbi. Kuģi, kas šķērso atšķaidīto gredzenu, stipri saliek. Šo fenomenu sauc par piespiedu saliekšanu, tas ir svarīgi, novērtējot jostas platumu.

Koncentrisku glaukomātu atrofiju ar pieaugošiem izrakumiem koncentrisko apļu formā dažreiz ir grūtāk nošķirt no fizioloģiskiem izrakumiem. Šajā situācijā jums vajadzētu atcerēties ISNT noteikumus un faktu, ka parasti rakšana ir horizontāla, nevis vertikāli orientēta ovāla forma.

Režģu punktu simptoms

Uz redzes nerva nipeļa virsmas aksoni ir izliekti izliekti, atstāj acu caur fenestrētas saistaudiņu loksnēm vai režģa plāksni.

Dzeloņa nervu diska dziļāka izpēte glaukomā var novest pie caurumu pārneses režģa plāksnē - par lattices punktiem. Nav skaidrs, vai rakšanas dziļumam pats par sevi ir kāda klīniska nozīme.

Hemoragijas disks

Sadursme vai liesmas līdzīgi asinsizplūdumi redzes nerva diska malā - Drans hemorāģija. Šie asinsizplūdumi tiek uzskatīti par nelabvēlīgu prognostisku signālu glaukomātiskas redzes nervu neiropātijas attīstībai. Drenāžas asiņošana bieži tiek novērota glaukomai ar zemu intraokulāro spiedienu. Tās ir saistītas ar nervu šķiedru slāņa bojājumiem, psīra tīklenes joslas spraugām un redzes lauka gredzenveida skotomu.

Nervu šķiedru slāņa defekti

Parasti nervu šķiedru tīklenes slāņa stratifikācija oftalmoskopijā ir redzama kā nervu šķiedru saišu gaismas atstarojums. Aksonu tīklenes tīklenes gangliju šūnu zudums glaukomā izraisa audu nejoretinalnaja joslas zudumu un nervu šķiedru redzamā slāņa defektus (SNV). Oftalmoskopijā ir redzamas nervu šķiedras tīklenes slāņa noārdīšanās vietas, jo tie ir tumši ķīļveidīgi defekti, kas vērsti uz redzes nerva diska malu vai ietekmē tās robežas. Nervu šķiedru slāņa defekti vislabāk redzami zaļā gaismā vai bez sarkanas gaismas. To noteikšanu izmanto agrīnai glaukomātisku bojājumu diagnostikai. Tomēr tas nav patognomoniska glaukomātiskas bojājuma pazīme, jo acīs redzamas arī defekti ar citas izcelsmes optisko neiropātiju.

Parapapilāra korioretīna atrofija

Parapapilāra atrofija, īpaši beta zonā, bieži ir lielāka acīm ar glaukomatoziem bojājumiem. Tas korelē ar neiroretinal jostas zudumu. Vislielākā zuduma nozarē - maksimālais atrofijas laukums. Tā parapapil polāru atrofija mazāk izplatīta acīs ar neglaukomatoznym bojājumu redzes nerva, tā palīdz atšķirt identifikācijas Glau bezsamaņas, optisko neiropātiju no neglaukomatoznoy.

Kuģu tips

Tīklu tips uz optiskā diska var palīdzēt novērtēt glaukomātisku nervu bojājumu. Daži pētnieki papildus piespiedu saliekšanai uzskata ekspedīcijas fenomenu par glaukomāta bojājuma pazīmi. Pārlidojuma zīme ir iekļauta kuģu apgāzt tiltu pār dziļākos izrakumus. Ar progresējošu pamatsastāvu zudumu, kuģi zaudē atbalstu un izskatās karājas virs tukšās izrakšanas vietas.

Daudzas citas izmaiņas nav specifiskas. Fokusa sašaurināšanās tīklenes arteriolu un difūzu sašaurināšanās tās kuģiem, vairāk izteikts apvidū vislielāko zaudējumu neuroretinal jostas, var novērot ar optisko neiropātiju, dažādas izcelsmes.

Ne-glaukomātiska redzes nerva neiropātija

Ir grūti atšķirt glaucomatous no ne glaucomatous optisko ne-iropātija. Bāla, nesamērīga izrakšana vai bālums neskarts neiroretinālajā joslā - ne glaukomātiska redzes nervu neitropēnija. Ne glaukomātiskas optiskas neiropātijas piemēri var būt gigantiskais šūnu artērijs un redzes nerva iekaisums. Optisko disku ne-glaukomātisks bojājums ne vienmēr ir saistīts ar neironu zarnu jostas zudumu. Tā forma ir maz mainījusies. Turpretim ar redzes nerva glaukomātisku proliferāciju neiroretīna gredzena audi tiek zaudēti, palielinoties bālumam, jo ekskavācijas lielums palielinās.

Stereofotogrāfija

Laika gaitā, krāsu stereofonu var izmantot, lai novērtētu izmaiņas redzes nervu. Stereo fotogrāfijas var iegūt, secīgi ņemot divas fotogrāfijas, kameru var pārvietot vai nu manuāli, vai ar bīdāmo adapteri (Allen separators). Padarot divus attēlus ar divām kamerām sinhroni, izmantojot netiešo oftalmoskopija (stereoskopisks fundus kameras Donaldson) vai dvuprizmenny atdalītāju principa - Vēl viens sagatavošanu stereo fotogrāfijas metodi. Parasti vienlaicīga diska attēli ir vairāk reproducējami.

Citas metodes, kas ļauj iegūt attēlus un mērīt redzes nerva disku laika salīdzināšanai, ir HAT, GDx lāzera polarimetrija un optiskā koherences tomogrāfija (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]