Dzemdes kakla kakla mugurkaula osteohondroze

Dzemdes kakla mugurkaula patoloģija gandrīz vienmēr sākas ar sāpēm vai diskomfortu kaklā.

Sāpes kakla rajonā (miera stāvoklī vai zem slodzes) pastiprinās pēc atpūtas, kustības sākumā vai parastās mājsaimniecības slodzes laikā (ar pēkšņām kustībām).

Sāpju smagums ir trīs grādi:

• I - sāpes rodas tikai tad, kad mugurkaula kustības maksimālais apjoms un stiprums;
• II - sāpes nomierinās tikai noteiktā mugurkaula stāvoklī;
• III - pastāvīga sāpes.

Statuss norāda uz dzemdes kakla reģiona stingrību, galvas piespiedu stāvokli, neuroosteofibrozes zonu sāpīgumu (ar procesa ilgumu).

Aprakstītais dzemdes kakla simptomu komplekss attiecas uz mugurkaula sindromiem. Smadzeņu, mugurkaula, krūšu un brāhāli ir definēti kā ekstravertebrālie sindromi. Tie var būt saspiešana, reflekss vai myadaptīvs (posturāls un vicars).

Kompresijas sindromi ir sadalīti:

• uz radikāla (radikulopātija);
• mugurkaula (mielopātijas);
• neirovaskulāra

Refleksu sindromi savukārt tiek klasificēti kā:

• muskuļu toniks;
• neirodstrofiska (neuroosteofibroze);
• neirovaskulāra

Mioadaptīvie blakusparādības sindromi rodas, ja pārspīlē relatīvi veselus muskuļus, kad viņi uzņemas skarto pacientu nepietiekamo funkciju. Dzemdes kakla ekstravertebrālās patoloģijas klīnikā biežāk sastopami refleksu sindromi.

[1], [2], [3], [4]

Plecu locītavas periartroze

Papildus sāpēm, veģetatīvo formāciju apūdeņošana izraisa sarežģītu neirodstrofisku traucējumu attīstību. Dielstrofiskās izmaiņas locītavu kapsulā un reaktīvais iekaisums izraisa sāpes, kas izplūst uz kakla un pleca. Mēģinājumi rotēt un pārvietot roku parasti ir sāpīgi, savukārt svārsta līdzīgas rokas kustības turp un atpakaļ ir brīvas. Īpašas sāpes, mēģinot vilkt roku aiz muguras. Pacients atņem roku, un tas vēl vairāk pasliktina periartikulāro audu cicatricial deģenerāciju. Ir "sasaldēta rokas" sindroms. Dažos gadījumos, pēc sāpju izzušanas, plecu locītavas ankiloze tiek noteikta zināmā mērā vai citādi - plecu un plecu lāpstiņa veido vienotu kompleksu pasīvo kustību laikā, tāpēc rokas pacelšana virs horizontālā līmeņa dažkārt izrādās neiespējama. Tas viss ir saistīts ar muskuļu atrofijas veidošanos locītavu apkārtnē un seku laikā - locītavu kapsulā parādās cīpslas-periostealās refleksu palielināšanās.

[5],

Plecu puses sindroms vai Steina brokeru sindroms

Galvenais nosacījums plecu puses sindroma attīstībai ir dzemdes kakla simpātisko formāciju, jo īpaši simpātiskā stumbra, iesaistīšana.

Sindroma specifiku izraisa vairāku faktoru kombinācija, kas izraisa roku un plecu bojājumus. Galvenie ir:

• faktori, kas izraisa (mugurkaula mugurkaula);
• faktori, kas īsteno (vietējie bojājumi, kas izraisa neiro-distrofijas un neirovaskulāras pārmaiņas plecos un rokās, to simpātiskās periartikulārās plexuses);
• veicinoši faktori (vispārējs smadzeņu, vispārējs veģetatīvs, kas noved pie specifisku refleksu procesu ieviešanas).

Svarīgi ir agrāk pārnestās viscerālās slimības, centrālo veģetatīvo mehānismu sagatavotība traumas, satricinājuma, smadzeņu saspiešanas uc dēļ.

Atsevišķi ņemot vērā plecu un roku procesa raksturu, jāatzīmē, ka plecu zonā process ir galvenokārt neirodstrofisks un roku - neirovaskulārā.

Klīnikā ir sāpes locītavās un muskuļos skartajā rokā, hiperestēzija un ādas temperatūras palielināšanās, pietūkums un cianoze. Vēlāk ir ādas un zemādas audu atrofija, ierobežota roku kustība ar elastības kontrakciju veidošanos. Visbeidzot, trešajā posmā tiek konstatēta muskuļu atrofija un plaušu kaulu difūzā osteoporoze (Sudeka kaulu distrofija).

[6], [7], [8], [9]

Priekšējais skalenusa sindroms

Ir zināms, ka šis muskuļš, sākot ar III-IV kakla skriemeļu šķērsvirzienu priekšējiem tuberkulāriem, ir piestiprināts I ribas augšējai virsmai. Šai ribai ir pievienotas sānu malas ar līdzīgu šķiedru virzienu un vidējo skalēnu. Starp šiem muskuļiem virs I malas ir trīsstūrveida slots, caur kuru šķērsgriezums un sublavas artērija iet. Šie anatomiskie attiecības nosaka iespēju kompresiju neirovaskulāru saišķis gadījumā spazmas scalene muskuļiem, kas var izraisīt kairinājumu, lai kalpotu saviem innervating saknes C ₅ _ _7. un simpātisks šķiedras. Tikai saspiešana tiek veikta tikai ar brāhles pinuma apakšējo saišķi (ko veido saknes C3 un Th1).

Pacients sūdzas par sāpju sajūtu, smagumu viņa rokā. Sāpes var būt vieglas, sāpes, bet tas var būt bargs. Sāpes naktī palielinās, it īpaši, ja jūs dziļi ieelpojat, kad noliecat galvu veselā virzienā, dažreiz tas attiecas arī uz plecu joslu, aksiālo zonu un krūtīm (tāpēc dažos gadījumos ir aizdomas par koronāro asinsvadu bojājumiem). Sāpes tiek saasinātas ar roku nolaupīšanu. Pacienti atzīmē roku tirpšanu un nejutīgumu, parasti gar roku un apakšdelma ulnar malu. Pārbaudes laikā tiek konstatēts supraclavikālās fossas pietūkums, priekšējās skalēna muskulatūras sāpes, tās piestiprināšanas vieta I ribai (Vartenberga tests). Muskuļi zem pirkstiem jutās saspiesti, palielinājās. Iespējams, ka suka ir vāja. Tomēr tas nav patiess parēze, jo ar asinsvadu traucējumu un sāpju izzušanu pazūd arī vājums.

Ar galvas uztveršanu veselīgā virzienā var mainīties palpējamā radiālā artērija asins piepildīšana. Ja sāpes pastiprinās, pagriežot galvu uz slimo pusi, mugurkaula saspiešana ir lielāka iespēja.

[10], [11]

Epikondilīts (epikondiloze) no elkoņa locītavas

Šīs viegli ievainotās teritorijas periosteal-ligamento struktūru bojājums (vairāku apakšdelmu muskuļu piesaistes vieta) izpaužas raksturīgā simptomu triādē: sāpes epicondila palpācijas laikā, samazināts spēks rokā un palielinātas sāpes locīšanas laikā, supinācija un rokas muguras locīšana.

Raksturīgo muskuļu vājumu nosaka šādi testi:

• Thompsen simptoms: mēģinot noturēt saspiestu dūrieni muguras stāvoklī, suka ātri samazinās;
• Velsas simptoms: apakšdelmu vienlaicīga pagarināšana un supinēšana - atpaliek skartajā pusē;
• ar dinamometriju no skartās puses tiek konstatēta rokas vājums;
• palielinot roku aiz muguras sāpēm.

Tātad epikondilīts (epicondylosis) ar dzemdes kakla patoloģiju ir daļa no plaša spektra neirodstrofiskām parādībām šķiedru audu piesaistes vietās kaulu izvirzījumos. Šīs parādības rodas skarto mugurkaula vai citu blakus esošo audu bojājumu ietekmē. Patoloģiskā sindroma veidošanos izraisa perifērijas fona stāvoklis, kur substrāts tika sagatavots iepriekš.

[12], [13]

Cardialgic sindroms

Dzemdes kakla mugurkaula struktūru patoloģija ietekmē sirds slimības. Sirds innervāciju apmeklē augšējie, vidējie un apakšējie sirds nervi, kas saņem impulsus no dzemdes kakla simpātiskajiem dziedzeriem. Tādējādi dzemdes kakla patoloģijas gadījumā var rasties kardials sindroms, kas jānošķir no stenokardijas vai miokarda infarkta. Šīs sāpīgās parādības ligzdā ir divi galvenie mehānismi:

• tas ir sinuverteālā nerva, simpātiskās ķēdes postganglionālās filiāles kairinājums, kas pēc tam ietver zvaigžņu gangliju, kas nodrošina simpātisku sirds iedzimšanu;
• sāpes krūšu sienas priekšējās virsmas muskuļos, ko ieskauj saknes C5-7.

Sirds sāpes ir zemākas par medicīnisko iedarbību, un jo īpaši tās netiek mazinātas, lietojot nitroglicerīnu un validolu. Atkārtotu EKG izmaiņu trūkums, kas neuzrāda nekādu dinamiku pat sāpju augstumā, apstiprina ne-koronāro sāpju sindroma diagnozi.

[14]

Mugurkaula artēriju sindroms

Strukturālās iezīmes kakla mugurkaula ir klātbūtne atverēs šķērsvirziena procesos C ₂ -C ₆ skriemeļiem. Šīs atveres veido kanālu, caur kuru šķērso sublavijas artērijas galveno zari, mugurkaula artēriju ar to pašu nervu.

Nozares, kas piedalās Lyushka sinuvertebrālā nerva veidošanā, kas innervē dzemdes kakla PDS kapsulu-ligamentu, skriemeļu un starpskriemeļu disku periosteum, atkāpjas no mugurkaula artērijas.

Atkarībā no tā, vai artērijas spazmas rodas mugurkaula nervu (plexus) efferentu šķiedru kairinājuma dēļ vai sakarā ar refleksu reakciju uz afferentu struktūru kairinājumu, mugurkaula artērija var pierādīt savu klīnisko nestabilitāti divās formās:

• mugurkaula artērijas kompresijas-kairinošā sindroma veidā;
• refleksu angiospastiskā sindroma formā.

Sindroma kompresijas-kairinošā forma rodas mugurkaula artērijas mehāniskās saspiešanas dēļ. Tā rezultātā ir kairinošs tās efferentais simpātiskais veidojums ar vājāku vertebro-basilaru asins plūsmu un smadzeņu struktūru izēmiju.

Artērija var tikt apdraudēta dažādos līmeņos:

• līdz tas nonāk šķērsvirzienu procesu kanālā; biežāk kompresijas cēlonis ir krampjos skalēns;
• šķērsvirzienu procesu kanālā; šajā gadījumā tas notiek, palielinoties saspringto procesu deformācijai, kas ir sāniski vērsta un saspiež artērijas vidējo sienu; gadījumā, ja Kovac ir subluxācija, kad priekšējā slīdošā skriemeļa priekšējā augšējā leņķa augšējais leņķis rada spiedienu uz artērijas aizmugurējo sienu; līdzīga ietekme uz artēriju ir ar locītavu procesiem, ja ir priekšējie augļi, kas rodas spondylarthrosis un periartrozes dēļ;
• vietā, kur iziet no šķērsprocesa kanāla; artēriju saspiešana notiek, ja augšējās kakla skriemeļu novirzes; Iespējams, ka artērija tiek saspiesta pret C1-C2 spazmētās apakšējās slīpās galvas locītavas locītavu.

UZMANĪBU! Tas ir vienīgais posms mugurkaula artērijas kanālā, kur to neaizklāj locītavu procesi un kur tas ir palpēts (“mugurkaula artērijas punkts”).

Vertebrālās artērijas refleksu angiospastiskais sindroms rodas saistībā ar pašas artērijas, starpskriemeļu disku un starpskriemeļu locītavu kopīgo innervāciju. Disstrofisko procesu laikā diskā notiek simpātisku un citu receptoru veidošanās stimulācija, patoloģisko impulsu plūsma sasniedz simpātisko mugurkaula artēriju tīklu. Atbildot uz šo efferentu simpātisko veidojumu kairinājumu, mugurkaula artērija reaģē ar spazmu.

Vertebrālās artērijas sindroma klīniskās izpausmes ir:

• paroksismālas galvassāpes;
• galvassāpes apstarošana: sākot no kakla un pakauša reģiona, tā stiepjas uz pieres, acu, tempļu, ausu reģionu;
• sāpes sagūstīs pusi no galvas;
• skaidrs galvassāpes savienojums ar galvas kustību, ilgstošs darbs, kas saistīts ar kakla muskuļu sasprindzinājumu, nepatīkama galvas pozīcija miega laikā;
• kad galvas kustas (līkumi, pagriezieni), bieži rodas sāpes, tiek dzirdēta „krīze”, novēroti cochleo-vestibulārie traucējumi: sistēmiska vertigo, troksnis, troksnis ausīs, dzirdes zudums, sevišķi sāpju augstumā, migla acu priekšā, mirgo „mušas” redzes traucējumi);
• augsts asinsspiediens ("dzemdes kakla hipertensija").

Lai gan abu sindroma formu klīniskās izpausmes ir līdzīgas, tomēr refleksu angiospastiskajam sindromam ir savas īpatnības. To raksturo:

• smadzeņu asinsvadu traucējumu divpusējā attieksme un difūzija;
• veģetatīvo izpausmju izplatība pār fokusu;
• salīdzinoši mazāka krampju saistība ar galvas apgriezieniem;
• kompresijas-kairinošs sindroms ir biežāk sastopams zemākās dzemdes kakla mugurkaula patoloģijā un apvienojumā ar brāhļu un krūšu kurvja sindromiem, refleksu - ar augšējā un vidējā kakla līmeņa sakāvi.

Viena no galvenajām vietām klīniskajā sindromā Barre ieņem neiropsihiatriskus simptomus: vājums, nespēks, aizkaitināmība, miega traucējumi, pastāvīga smaguma sajūta galvā, atmiņas traucējumi.

Atšķirībā no priekšējā dzemdes kakla simpātiskā sindroma, ko raksturo Horner komplekss, mugurkaula kakla simpātiskais sindroms ir tikpat slikts objektīvos simptomos, jo tas ir bagāts ar subjektīviem.

Radikālā sindroms

Mugurkaula saknes saspiešana kakla mugurkaulā ir salīdzinoši reta, salīdzinot ar refleksu sindromiem. Tas ir saistīts ar šādiem apstākļiem:

• spēcīgās saites bez locītavas "locītavām" labi aizsargā sakni no iespējamās sasprindzinājuma, ko izraisa diska herniation;
• starpskriemeļu foramena lielums ir diezgan mazs un varbūtība, ka trūce iekļūst tajā, ir mazākā.

Sakņu vai radikulāro artēriju saspiešanu veic dažādas struktūras:

• starpskriemeļu foramena priekšējā daļa tiek sašaurināta diska herniation vai kaulu un skrimšļu augšanas gadījumā, ja ir atklāta artroze;
• aizmugurējās atvēršanās sašaurināšanās ar spondylartrosis un cervicospondiloperiarthrosis;
• kad osteohondroze samazina starpskriemeļu foramena vertikālo lielumu.

Radikulārais sindroms var rasties arī tad, ja radikulārās artērijas siena ir kairināta ar pēdējo spazmu, kas noved pie saknes izēmijas.

Daži motora, maņu un refleksu traucējumi ir saistīti ar katra saknes saspiešanu:

• C1 (craniovertebral vertebral motor segment) sakne atrodas mugurkaula artērijas sulcus. Klīnikā izpaužas sāpes un jutīguma pārkāpums parietālā reģionā.
• C2 staru kūlis (disks bez mugurkaula motora segmenta C1-2). Ar sakāvi ir sāpes parietālā okcipitālā reģionā. Ir iespējama hipoglosāla muskuļu hipotrofija. Kopā ar jutīguma pārkāpumu parietālā okcipitārajā reģionā.
• Saknīte C ₃ (disks, locītavu un starpskriemeļu atvārsne C ₂ _ ₃ ). Klīniskajā attēlā sāpes dominē atbilstošajā kakla pusē un mēles pietūkums šajā pusē, valodas prasme ir sarežģīta. Hipoglosāla muskuļu parēze un hipotrofija. Pārkāpumus izraisa saknes anastomozes ar hipoglossalu nervu.
• C ₄ sakne (disku, locītavu un starpskriemeļu foramen C ₃ _ ₄ ). Sāpes plecu joslā, lāpstiņa. Jostas vājums, samazināts tonis un hipertrofija, trapecveida, paceļot lāpstiņu un garākos galvas un kakla muskuļus. Sakarā ar klātbūtni saknes freniskā nerva, elpošanas funkcija var būt traucēta, kā arī sāpes sirds vai aknu reģionā.
• C ₅ sakne (disku, locītavu un starpskriemeļu foramen C ₄ _ ₅ ). Sāpes izplūst no kakla uz augšdelmu un pleca ārējo virsmu. Deltveida muskuļu vājums un nepietiekams uzturs. Vājināta jutība uz pleca ārējās virsmas.
• C ₆ sakne (disku, locītavu un starpskriemeļu foramen C ₅ _ ₆ ). Sāpes izplatās no kakla līdz lāpstiņai, plecu joslai un īkšķim, kam seko dermatoma distālās zonas parestēzijas. Bicepsa vājums un hipotrofija. Refleksa samazināšana vai neesamība no norādītā muskuļa.
• C ₇ sakne (disku, locītavu un starpskriemeļu foramen C ₆ _ ₇ ). Sāpes izplūst no kakla zem plātnes pa apakšdelma ārējo aizmugurējo virsmu un apakšdelma muguras virsmu līdz II un III pirkstiem, ir iespējamas parestēzijas noteiktās zonas distālajā daļā. Triceps vājums un hipotrofija, refleksa samazināšanās vai izzušana no tā. Ādas jutīguma pārkāpšana uz apakšdelma ārējās virsmas uz otas uz II-III pirkstu dorsum.
• Saknīte C ₈ (disks, locītavu un starpskriemeļu atvārsne C ₇ -Thj). Sāpes izplūst no kakla uz apakšdelma ulnar malu un mazo pirkstu, parestēziju šīs zonas distālās daļās. Ir iespējama daļēja hipotrofija un refleksa samazināšana no tricepsa, mazā pirksta pacēluma muskuļi.

[15], [16], [17]