Spinālās osteohondrozes ārstēšana

Spinālās osteohondrozes neiroloģiskās komplikācijas ir svarīga medicīniskā un sociālā un ekonomiskā problēma. Liels skaits darbspējas vecuma pacientu ir spiesti katru gadu pavadīt daudz laika un naudas, lai apturētu un novērstu šīs slimības komplikācijas. Šajā sakarā ir saprotams, ka steidzami jāizvēlas osteohondrozes racionāla ārstēšana. Kā zināms, šī ārstēšana ir sarežģīta un ietver gan zāļu parakstīšanu (farmakoterapiju), gan neārstnieciskas terapijas metodes, kā arī ķirurģisku ārstēšanu. Detalizētāk pievērsīsimies farmakoterapijas iespējām. Tās galvenās jomas ir ietekme uz sāpju sindromu, muskuļu-tonikas komponentu, mikrocirkulācijas uzlabošanos un audu trofismu.

Ja dažu dienu laikā parādās akūta sāpju sindroms, pacientam jāuztur gultas režīms, lai samazinātu kustības apjomu un intensitāti skartajā zonā. Pacientam ir jābūt ērtai un mierīgai pozīcijai uz muguras. Bieži vien pacienti izvēlas savu pozu ar nedaudz paceltu muguru un nedaudz saliektus ceļus. Galvenā prasība ir, lai pacients gulētu uz cietas virsmas ērtā stāvoklī. Auksts vai viegls sauss karstums var mazināt sāpes, bet dziļa vai spēcīga sasilšana to biežāk pastiprina. Pakāpeniski paplašinot režīmu, pacientiem ieteicams uz laiku ierobežot fizisko aktivitāti un izvairīties no ilgstošas uzturēšanās fizioloģiskā stāvoklī, asām kustībām mugurkaulā (pagarināšana, rotācija, slīpums) un svara celšanai. Ja ir mugurkaula motoru segmenta nestabilitātes pazīmes un tendence atkārtoties sāpēm, ieteicams vairākas dienas valkāt korseti. Tomēr jāatceras, ka ilgstoša korseta valkāšana var izraisīt muskuļu vājināšanos. Pēc sāpju pilnīgas atbrīvošanas un diskomforta novēršanas ir nepieciešams sākt speciālas fizioterapijas mācības, mācot pacientam pareizas kustības, nepalielinot mugurkaula slodzi, stiprinot muguras un kakla muskuļus. Parasti kvalificētas masāžas kurss (7-10 procedūras), kas peld ar siltu ūdeni, pozitīvi ietekmē.

Nozīmīga ārstēšanas sastāvdaļa ir pretsāpju līdzekļu nozīmēšana, kas jāieņem kursā (pa stundām), negaidot sāpju palielināšanos. Analgin, paracetamols, sedalgin ir visbiežāk izmanto . Pirmajās akūtās sāpju sindroma dienās izmanto maisījumus, kas kopā ar pretsāpju līdzekļiem dehidratē (dekongestanti), pretiekaisuma, muskuļu relaksantus, sedatīvus. Analgin (1-2 ml 50% šķīduma) un citu grupu analgētiskie līdzekļi - baralgin (5-10 ml), novokaīns (no 20 līdz 100 ml 0,5% šķīduma) bieži vien tiek kombinēti ar hidrokortizona (20-40 mg) izrakstīšanu ( lasix). 20-40 mg), aminofilīns (10 ml 2,4% šķīduma), trankvilizatori (Relanium 1-2 ml), vitamīns B ₁₂ (līdz 2000 μg vienā ievadīšanas reizē ). Šo maisījumu pilienu ievadīšanu (dažādās saderīgās kombinācijās) var veikt 2 reizes dienā. Application novokaīns iespējams dažādos atšķaidījumu un tā atvasinājumi trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokaīns (0,5; 1; 2%)

Maisījumu aptuvenais sastāvs:

• Dipirona šķīdums 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Novokaīna šķīdums 0,25% - 100,0 Phys. šķīdums - 150,0 - in / in pilienveida
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Glikoze - 5% - 200,0 - in / in pilēšanas laikā
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 µg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V / m

Dehidratācijas (pret edemātisko) ārstēšanas komplekss ir indicēts galvenokārt pacientiem ar smagu radikālu sindromu. Visbiežāk šādā situācijā izmantojiet ātras darbības salurētus vai deksazonu. Nav vienprātības par šo zāļu efektivitāti.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) ir kombinētas darbības zāles (tostarp izteikta pretsāpju iedarbība ). Visbiežāk no šīs grupas tiek izmantotas šādas zāles: diklofenaks (voltaren; diclovit); ortofēns; ibuprofēns; indometacīns; piroksikāms; ketoprofēns (artrosilēns, ketonāls); Ketorolaka (Dolaka); lornoksikāms (xefokam). To iedarbība ir balstīta uz neselektīvu ciklooksigenāzes inhibīciju, kas izraisa arahidoniskās kaskādes reakciju bloķēšanu un prostaglandīnu sintēzes pārtraukšanu. Tas samazina šūnu membrānu bojājumus, kas kavē iekaisuma procesa progresēšanu. Šīs grupas medikamentiem ir izteikts pretiekaisuma, pretreimatisma, pretsāpju, pretdrudža, pretiekaisuma efekts. Dažādas diklofenaka izdalīšanās formas nodrošina ērtu lietošanu. Voltaren tabletes ir 25 mg un 50 mg, 100 mg ilgstošas darbības tabletes, injekciju šķīdumi 3 ml ampulās (25 mg / 1 ml), rektālās svecītes 50, 100 mg un 25 mg katram bērniem. Parasti sprieguma arēnās iekšķīgi lieto 25 - 50 mg 2-3 reizes dienā (bet ne vairāk kā 150 mg dienā). Ja tiek sasniegta terapeitiskā iedarbība, tiek lietota 50 mg dienā. Svecītēm, kas paredzētas 50 mg 2 reizes dienā, krēms ārējai lietošanai "voltaren emulgel" - 1% berzē ādā virs bojājuma (2-4 g) 2 reizes dienā (lieto, lai pastiprinātu efektu ar citām zāļu formām).

Lietojot per os, ir tieša kaitīga diklofenaka ietekme uz kuņģa gļotādas šūnām ar mitohondriju bojājumiem un oksidatīvās fosforilācijas disociāciju. Tāpēc kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas 12 bojājumu pazīmju gadījumā priekšroka dodama diklofenaka sveču formām, piemēram, diclovit svecītēm ( katra 50 mg). Ir pierādīts, ka svecīšu diklovit ilgums ir ilgāks par tablešu formas ilgumu. Tas samazina zāļu devu skaitu dienā, kas ir ļoti svarīgi, īpaši gados vecākiem pacientiem. Diklovit svecītes parasti lieto 2 reizes dienā (monoterapijā) vai kombinētā terapijā: dienā, kad pacients saņem injekcijas vai tabletes, un naktī - svecītes, kas rada vislabāko terapeitisko efektu, jo vienveidīgāka un ilgstošāka zāļu koncentrācija asinīs saglabājas. Ārējai lietošanai tiek ražots 1% Diklovit-gel.

Ārstēšanu ar NSAID grupas ārstēšanas kursu nosaka ārsts atkarībā no slimības smaguma, taču parasti tas nepārsniedz 7-14 dienas.

Tiek izmantoti arī selektīvi 2. Tipa ciklooksigenāzes inhibitori (COX 2): Naise (nimesulīds); celekoksibs (celebrex); Meloksikams (Movalis). Ieteicams īsā laikā (ne vairāk kā 5-7 dienas) lietot atbilstošas NPL devas. Dažos gadījumos (ja pacients ir kontrindicēts šo zāļu iekšķīgai lietošanai hemorāģiskā sindroma gadījumā, kuņģa-zarnu trakta čūla), parādās NSAID intramuskulāras injekcijas. Arī šīs zāles var lietot ziedes (piemēram, fastum-gel) vai taisnās zarnas svecīšu veidā (piemēram, ketoprofēns). Vēlreiz jāuzsver, ka, lietojot NSPL parenterāli vai taisnās zarnās, dispepsijas simptomi parādās retāk nekā tabletes veidā, tomēr saskaņā ar vairumu pētnieku čūlu un eroziju rašanās risks ir nedaudz mazāks. Ja jums ir nepieciešams īss NPL kurss cilvēkiem, kam ir liels kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu risks (vecāka gadagājuma cilvēkiem, kam anamnēzē ir peptiska čūla, sirds un asinsvadu slimības, lietojot kortikosteroīdus un antikoagulantus), ieteicams apvienot blokatorus H2 _- histamīna receptori (ranitidīns 150-300 mg dienā, Famotidīns 40 mg / dienā), protonu sūkņa inhibitori (omeprazols 20 mg / dienā, Lansoprazols 30 mg / dienā, utt.) Vai sintētisks prostaglandu analogs. Jauns misoprostols (100-200 mg 3-4 dienas). Dyspepsijas vai erozijas un čūlaino komplikāciju parādīšanās prasa steidzamu NPL atcelšanu un izvēli ārstēt citu zāļu kombināciju ar pretsāpju, pretiekaisuma un mikrocirkulācijas uzlabojošiem efektiem.

Selektīvie 2. Tipa COX inhibitori, piemēram, movalis, celekoksibs, mazāk izraisa kuņģa-zarnu trakta blakusparādības nekā tradicionālie NPL. Celekoksibs ir izrādījies efektīvs osteoartrīta un ankilozējošā spondilīta gadījumā. Tajā pašā laikā, ar mugurkaula sāpju sindromiem, tās efektivitāte nav ticami pierādīta. Pēc dažu pētnieku domām, zāles var kalpot kā izvēles līdzeklis, ja ir slikta tolerance pret tradicionālajiem NPL, kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, un, ja nepieciešams, ilgstoša NPL lietošana.

Optimālu kombināciju ar augstu efektivitāti un drošību raksturo movāla lietošana, ko aizvien biežāk izmanto gan osteoartrīta, gan artrīta, gan mugurkaula un muskuļu ģenēzes sāpju sindromu ārstēšanā. Nesen, kad parādās meloksikama injekcijas forma, ieteicams lietot tā saukto „pakāpenisko” terapiju ar Movalis: akūtā periodā, 3-6 dienas, atkarībā no sāpju sindroma smaguma, injekcijas tiek ievadītas katru dienu 15 mg devā (1 ampula). ) dienā, tad pāriet uz narkotiku tablešu formu, arī 15 mg vienu reizi dienā. Ja sāpju sindroma smagums 3-4 dienu laikā nesamazinās, ārstēšanu var uzlabot, parakstot zāles, kurām ir inhibējoša iedarbība uz smadzeņu garozas un limbisko struktūru, piemēram, hlora hidrātu (ne vairāk kā 2 g klizma) vai opioīdu sintētisko pretsāpju līdzekļu, piemēram, tramadolu (tramadols) ). Šai zālēm ir izteikta pretsāpju iedarbība, stimulējot opiātu receptorus, samazinot norepinefrīna un serotonīna pretestību. Deva ir individuāla atkarībā no sāpju intensitātes un rakstura. Vidēji lietojiet 50-100 mg dienā., Ļoti intensīvas sāpes - ne vairāk kā 400 mg dienā. Tabletes vai kapsulas (katra 50 mg) ir norītas bez košļājamās, ar nelielu ūdens daudzumu. Šķīdums injekcijām tiek izvadīts 1 ml ampulās (50 mg) vai 2 ml (100 mg). Ērta izdalīšanās forma svecītēs (100 mg). Jāatceras, ka ārstēšanas laikā ir jāatturas no braukšanas (mainoties reakcijas ātrumam) un ilgstoši lietojot lielas devas, ir iespējama atkarības no narkotikām attīstība. Tikai ar neciešamām sāpēm izmanto narkotiskas vielas (opija svečos, leorāns, fenadons, promedols).

Līdztekus sistēmiskai pretsāpju līdzekļu lietošanai ar sāpēm un muskuļu tonizējošu sindromu, vietējiem lietojumiem, kas balstīti uz Dimexidum (ūdens šķīdums 10-30-50%), ir laba iedarbība. Dimexīdu atšķaida ar 0,5-2% novokaīna šķīdumu ar ātrumu no 1 līdz 2. Ņemot vērā Dimexid spēju "veikt" aktīvo vielu dziļi audos, ieteicams iekļaut hidrokortizonu lietošanas šķīdumā [dimexīds 5 ml + novokaīns 0,5% 10 ml + hidrokortizons (intravenozām injekcijām) 2,5 ml (75 mg) 5 dienas vienu reizi dienā un tad voltarena [dimexīds 5 ml + novokaīns 0,5% 10 ml + 3 ml] reizi dienā. Lietošanai 5-slāņu marle tiek piesūcināta ar piemērotu risinājumu un piemērota sāpju punktu projekcijai (vietējai termiskajai apstrādei) 30-40 minūtes 1 reizi dienā. Vietējo lietojumu vispārējais kurss ir 10 procedūras: 5 - ar hidrokortizonu un 5 - ar voltu.

Praksē diezgan bieži izmanto prokaīna paravertebrālo blokādi. Paravertebral bloķēšana ir kolektīvs jēdziens. Tas tikai norāda, ka blokāde atrodas mugurkaula tuvumā. Paravertebrālā blokāde var būt intrakutāna, subkutāna, muskuļu, perineurālā un tā saucamā "radikālā". Dažreiz robežu simpātiskā stumbra gangliāli ir bloķēti. Ir jāapsver patoloģiskā procesa preferenciāla lokalizācija ar diskogēnu lumbosakrālo radikulopātiju. Viens no svarīgākajiem vispārīgajiem noteikumiem ir tas, ka mugurkaula osteohondroze bieži ir saistīta ar kairinājumu vai izteiktāku L1 un S1 sakņu saspiešanas stadiju. Šis apstāklis ir saistīts ar palielinātu lumbosakālā diska traumu, kā arī faktu, ka starpskriemeļu foramens šajā līmenī ir īpaši šaurs (1-3 mm pret 5 mm virs mugurkaula), un vads pilnībā aptver foramen. Paravertebrālās saknes blokāde ir indicēta radikulopātijai. Uzklājiet 0,5-1% novokaīna šķīdumu vai sajauciet ar hidrokortizona emulsiju, retāk - citām zālēm. Hidrokortizona un novokaīna šķīduma maisījums tiek pagatavots tieši pirms lietošanas. Parasti lieto 50-75 mg hidrokortizona un līdz 100 ml novokaīna (atkarībā no punktu skaita, ko izmanto pacienta blokādei un fizikālajam stāvoklim). Jums jābūt tīram novokīna šķīdumam ar vēlamo koncentrāciju. Novokainu lieto preparāta anestēzijai, un tās maisījumu ar hidrokortizonu lieto ievadīšanai tieši spermatiskās auklas rajonā. Paravertebrālās blokādes tehnika ir aprakstīta īpašās rokasgrāmatās. Injekcijas atkārto pēc 2-3 dienām, tikai 3-5 injekcijas vienā kursā. Līdztekus novokainam ir iespējams izmantot dažādus tā atvasinājumus: trimecain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokaīns (0,5; 1; 2%).

Vietējie kairinoši un traucējoši līdzekļi (ziedes, kas satur NSPL (piemēram, diklofit-gēls, voltaren-emulgels uc), lidokaīna krēms, betanikomilons, galaprodukts, mikroflekss, es-dzimums, efkamons, tīģera krēms var samazināt sāpju smagumu. čūska un bišu inde, anuzols, bantīns, vietējais piparu plākstera lietojums) un lokāla refleksa terapija un fizioterapijas efekti.

Ietekme uz sāpju muskuļu-tonizējošo (muskuļu-tonizējošo) komponentu ietver pēc izometrisko relaksāciju, masāžu un terapeitiskos vingrinājumus, tostarp vingrinājumus muskuļu sistēmas nostiprināšanai vai spastisko muskuļu stiepšanai. Pozitīvu efektu rada sprūda un sāpīgu punktu bloķēšana ar vairākiem ml vietējā anestēzijas līdzekļa un / vai kortikosteroīda šķīduma. Ir izmantota arī sāpīgās zonas apūdeņošana ar hloretilu un turpmāko muskuļu stiepšanos. Ilgstošas sāpes, ko izraisa sekundāras muskuļu tonikas reakcijas, izraisa muskuļu relaksanti, piemēram, sirdalud (tizanidīns). Sirdalud ir centrāli darbojas muskuļu relaksants. Stimulējot presinaptīvos _2- adrenoreceptorus, tas kavē eksitējošo aminoskābju izdalīšanos no muguras smadzeņu vidējiem neironiem, kas noved pie mugurkaula ierosinātās ierosmes polisinaptiskās transmisijas inhibēšanas, kas regulē skeleta muskuļu tonusu. Sirdalud ir efektīvs pret akūtām sāpīgām muskuļu spazmām un hroniskām mugurkaula un smadzeņu izcelsmes spazmām. Pieejams 2 un 4 mg tabletēs. Lai mazinātu sāpīgas muskuļu spazmas, sirdalud lieto mutē 2-4 mg 3 reizes dienā, smagos gadījumos - vēl 2-4 mg naktī. Piesardzīgi, zāles tiek parakstītas pacientiem ar nieru un aknu mazspēju. Ārstēšanas laikā jāatturas no darba, kas prasa ātras psihomotorās reakcijas. No citām šajā grupā esošajām zālēm lieto 30–75 mg baklofēna dienā, diazepāmu 10–40 mg dienā un tetrazepāmu (miolastānu) 50–150 mg dienā. Vai muskuļu relaksantu kombinācija ar pretsāpju līdzekļiem (myalgin). Šīs ārstēšanas ilgums ir aptuveni 2 nedēļas.

[1], [2], [3], [4]

Mikrocirkulācijas un vielmaiņas uzlabošana, mugurkaula osteohondrozes simptomātiska ārstēšana

Zāļu terapijas komplekss ietver zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju. Starp tiem 200 mg izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, 10% kurantila (dipiridamola) 75 mg šķīduma, ieteicams iecelt pentoksifilīnu (trental) 400 mg 2 - 3 reizes dienā vai 100-300 mg iv.

Lai uzlabotu perifērisko asinsriti, tiek izmantoti vazodilatatori: klamīns vai teonikols (150-300 mg 3 reizes dienā), nikotīnskābe no 1 līdz 6 ml intramuskulāri, kā arī zāles, kas stimulē venozo aizplūšanu - escuzan, troxevasin, glevenol.

Lai uzlabotu muguras smadzeņu audu, muskuļu-saišu aparāta trofismu, tiek lietots 20% Actovegin šķīdums 2–5 ml intramuskulāri 14 dienas; Tanakan 40 mg 3 reizes dienā.

Vitamīnu preparātu atjaunojošā iedarbība. Šīs vielas pieder pie nespecifisku imūnsargu grupas un var būt papildu patogēnas un simptomātiskas terapijas līdzekļi. Daudzām no tām ir antioksidantu īpašības, kas mazina dažādas patoloģiskas izpausmes iekaisuma un sāpju reakciju attīstībā. Šī zāļu grupa ir īpaši nepieciešama atveseļošanās periodā pēc akūtā radikulopātijas perioda atvieglošanas. Tātad A, E, _B2, P, C vitamīnu preparāti veicina kapilārā asinsvadu sienas stiprināšanu, īpaši ar zemu pretestību. B6, B12, PP vitamīnu preparāti normalizē nervu impulsu vadīšanu pa perifēro nervu šķiedrām un, izmantojot neiromuskulāro sinapsiju, palīdz samazināt sāpju sajūtu, mazināt pietūkumu. Augstas devas askorbīnskābe izraisa endogēno glikokortikosteroģenēzes stimulāciju, vēlāk izpaužot glikokortikosteroīdiem raksturīgo pretsāpju un pretiekaisuma aktivitāti.

Ārpus sāpju sindroma saasināšanās ir plaši iespējams izmantot tā sauktos chondroprotektorus, kas ir skrimšļa ekstrakti (rumalon 1-2 ml / m / d, arteparons 1 ml / m 2 reizes nedēļā), hondroitīna preparāti locītavu skrimšļu metabolisma uzlabošanai. -sulfāts {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2 reizes dienā 3 nedēļas, tad 500 mg 2 reizes dienā, hondoksīds, ziede 2-3 reizes dienā), alflutops 1 ml / m, glikozamīns (don) 1,5 g iekšķīgi. Šīm zālēm ir stimulējoša ietekme uz skrimšļa audu reģenerāciju, mazina vienlaicīgu iekaisumu un mazina sāpes skartajās locītavās un mugurkaulā. Konkrēti, hloroksīds, kura aktīvā viela ir hondroitīna sulfāts, attiecas uz aizvietojošiem redukcijas līdzekļiem, kas ir identiski mukopolisaharīdiem un glikozamīniem. Tādēļ tam ir stimulējoša iedarbība uz locītavu skrimšļa atjaunošanos. Otrajai ziedes sastāvdaļai - dimetilsulfoksīdam - ir izteikta pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība, kas veicina hondroitīna sulfāta dziļāku iekļūšanu audos. Hondroksid ieteicams ārējai lietošanai, uzklājot 2-3 reizes dienā uz ādas bojājuma vietā un 2-3 minūtes berzējot, līdz pilnībā uzsūcas. Hondoksīda lietošana osteohondrozē fonoforēzes ceļā ir efektīvāka. Terapijas ilgums ar hondroprotektoriem ir individuāls.

Citi biogēnie stimulanti bieži tiek izmantoti: alvejas šķidruma ekstrakts injekcijām; soloserili; stiklveida ķermenis; Phibs; glutamīnskābe.

Svarīga problēma dzemdes kakla mugurkaula osteohondrozē ir reibonis, kas notiek diezgan bieži, īpaši vecāka gadagājuma grupā. Vertebrāla reibonis uztrauc pacientus ne tik daudz paasinājumu laikā (šeit parādās iepriekš minētie sāpju sindromi), tāpat kā relatīvās remisijas laikā, kas ietekmē vispārējo vitālo aktivitāšu līmeni, emocionālo fonu un darba spēju. Vertebrālās artērijas traumas osteofīti, kam seko pārmaiņas tās intonā un vaskulāro spazmu veidošanās iespēja, rada priekšnoteikumus asinsrites pasliktināšanai vertebrobasilarā. Gados vecākiem pacientiem, ņemot vērā aterosklerotisko izmaiņu klātbūtni asinsvados, tas noved pie vertebrobazilās nepietiekamības parādīšanās un progresēšanas, kas galvenokārt izpaužas kā kochleovestibulāri traucējumi (sistēmiska vai ne-sistēmiska vertigo, paracusi, viegls līdzīgs sindroms). Vertigo ārstēšanā dažādu veidu zāles var lietot vienā vai otrā veidā, samazinot vestibulārā analizatora centrālo un perifēro daļu uzbudināmību. To vidū ir sintētiskais histamīna betaserkanāls (betahistīns). Šīs zāles iedarbojas uz centrālās nervu sistēmas auss un vestibulāro kodolu histamīna H2 un H3 receptoriem, uzlabo iekšējās auss kapilāru mikrocirkulāciju un caurlaidību, palielina asins plūsmu galvenajā artērijā, normalizē endolimfa spiedienu labirintā un cochlea. Zāles ir efektīvas iekšķīgi lietojot 8 mg 3 reizes dienā; ārstēšanas kurss ir 1-3 mēneši. Tomēr ir nepieciešams atcerēties par tās rūpīgu lietošanu pacientiem, kam anamnēzē ir peptiska čūla, feohromocitoma, bronhiālā astma. Tas ir arī iespējams ieteikt lietošanu vazoaktīvu narkotiku [cinnarizīns (Stugeron) Vinpocetine (Cavinton)], uzlabojot mikrocirkulāciju [pentoksifilīns (Trental)] apvienojumā asinsvadu metaboliskiem līdzekļiem (tanakan, pikamilon, vazobral), prethistamīna līdzekļiem (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants.

Ar izteiktu radikālu sindromu ārstēšanas laiks ir ievērojami palielinājies (līdz 6-8 nedēļām salīdzinājumā ar 2-3 nedēļām ar nekomplicētu lumbodiniju). Ārstēšana jāveic slimnīcā. Apstrādes principi paliek nemainīgi vismaz 10-14 dienas, bet pretsāpju līdzekļi, jo īpaši NPL. Smaga sāpju sindroma gadījumā, ko nevar apturēt ar parastām metodēm, tās izmanto narkotikas ar izteiktāku pretsāpju iedarbību, piemēram, tādus sintētiskus pretsāpju līdzekļus, kā jau minēto tramadolu (tramalīnu), fortrāli utt. Izvēlētais paņēmiens ir epidurālo blokāžu izmantošana, ko veic, izmantojot sacrococcygeal atvēršanu, caurspīdīgā veidā vai caur pirmo sakrālo atvērumu. Vēlams, lai blokādes lietotu zāles ar vietējo iedarbību un veidotu depo injekcijas vietā. Smagos gadījumos, ja nav kontrindikāciju, tiek veikta īslaicīga ārstēšana ar kortikosteroīdiem (3-5 dienas) (prednizons devā 80-100 mg dienā perorāli 3-5 dienas, kam seko paātrināta devas samazināšana). Lietojiet terapiju, kuras mērķis ir uzlabot mikrocirkulāciju un audu trofismu.

Radikulāriem sindromiem, ko izraisa starpskriemeļu diska verificēta herniation, chimopapain intradiskālā ievadīšana ir iespējama fermentu disku līzei.

Hronisku sāpju sindroma gadījumā (sāpes ilgst vairāk nekā 3 mēnešus) ir nepieciešama rūpīga pacienta izpēte, lai noteiktu iespējamo sāpju cēloni (saspiešanu ar audzēju, abscesu, smagu osteoporozi). Ir nepieciešama arī psiholoģisko, somatisko un citu hronisku sāpju veicinošu faktoru analīze.

Hronisku sāpju sindroma ārstēšanā uzsvars tiek likts uz neārstēšanas iedarbības metodēm (masāža, fizikālā terapija, peldēšana, refleksterapija, fizioterapija) un pakāpeniska motora režīma paplašināšana. Ieteicams lietot zāles ar fonoforēzi. Līdz ar to korondoksīda ziedes fonoforēzes iekļaušana I-II stadijas osteohondrozes pacientu rehabilitācijas aktivitātēs veicina ātrāku sāpju mazināšanos, spriedzes simptomu pazušanu, pacienta fiziskās aktivitātes atjaunošanu. Klīniski pierādīts, ka fonoforēzes chondroxide ziedes lietošana pacientiem ar mugurkaula osteohondrozi ir droša un nerada blakusparādības. Ārstēšanas kurss ietver 12-15 procedūras. Ultraskaņas intensitāte 0,2-0,4 W / cm ² impulsa režīmā ar labilu metodi 8-10 minūtes.

Veidojot pacienta psiholoģisko attieksmi pret sāpju sindromu vai depresijas simptomu parādīšanos, nepieciešama konsultācija ar klīnisko psihologu un psihiatru. Korektīvo pasākumu efektivitāte bieži palielinās, lietojot „vieglus” antidepresantus vai trankvilizatorus.

Gadījumos, kas ir rezistenti pret zāļu terapiju, ir nepieciešama konsultācija ar neiroķirurgu, lai lemtu par osteohondrozes ķirurģisko ārstēšanu. Spinālās osteohondrozes ķirurģiskā ārstēšana ir absolūti pierādīta starpskriemeļu disku sekvestrācijā, veidojot “svešķermeni” epidurālā telpā. Steidzama neiroķirurga konsultācija ar lēmumu par operāciju ir nepieciešama arī akūtu sakņu saspiešanas gadījumā (ieskaitot zirga asti), kā arī palielinās ekstremitāšu un iegurņa traucējumu parēze. Vēl viena ķirurģiskas ārstēšanas pazīme ir sāpes, kas izraisa sāpes, kas vairākus mēnešus nav pakļautas konservatīvai ārstēšanai.

Tādējādi mugurkaula osteohondrozes ārstēšanai ir jābūt sarežģītai, ieskaitot terapiju ar zālēm un bez tās, un ilgi. Lai saglabātu pacienta motivāciju atveseļoties, pacienta attieksme pret ārstēšanu, viņiem ir jāsaprot mugurkaula osteohondrozes patoloģisko procesu un neiroloģisko komplikāciju būtība. Pretējā gadījumā ārstēšana tiks samazināta tikai līdz biežākiem paasinājumiem. Tikai aktīva pacienta līdzdalība ārstēšanas procesā rada pamatu mugurkaula osteohondrozes neiroloģisko izpausmju ilgstošai regresijai un pilnvērtīgas dzīves saglabāšanai.

[5], [6], [7]