Bruselis

Bruceloze - cilvēka un dzīvnieku infekcijas slimība, ko izraisa Brucella ģints baktērijas. Krievijā katru gadu tiek reģistrētas aptuveni 500 brucelozes cilvēku primāro slimību.

Persona ir inficēta ar brucelozi galvenokārt no mājdzīvniekiem (aitām, kazām, govīm, cūkām, ziemeļbriežiem - galveno patogēnu rezervuāru dabā). Bruceloze pastāv jau ilgu laiku un tika aprakstīta ar ģeogrāfiskās izplatības apzīmējumiem (maltiešu, neapoliešu, Gibraltāru, Vidusjūras drudzi).

Patogēns atvērts 1886. D. Brūsa, kurš atklāja to sagatavojot liesas karavīram, kurš nomira no Maltas drudzis, un aicināja Maltas mikrokokiem - Micrococcus melitensis. Ir konstatēts, ka tas ir galvenais pārvadātājs, aitu un kazu, un infekcija notiek izmantošanā svaigpienam tiem. In 1897, B. Un B. Sprādziena Stribolt atklāja izraisītājvielas infekcijas abortu govīm - Bacterium abortus bovis, un 1914 J. Traum atklāja patogēnu infekcijas abortu cūku -. Brucella abortus suis. Vada 1916-1918 gados. A. Evans salīdzinošs pētījums par īpašībām Brucella melitensis un Brucella abortus bovis parādīja, ka tie nav atšķirīgi viens no otra daudzās īpašības. Šajā sakarā tika ierosināts apvienot tos vienā grupā, kuras nosaukums ir Brūsa - Brucella. 1929. Gadā I. Heddlson iekļauti šajā grupā abortus Brucella suis un Brucella ģints piedāvāja iedalīt 3 veidos: Brucella melitensis (Micrococcus melitensis), Brucella abortus (Brucella abortus bovis) un Brucella suis (Brucella abortus suis).

Brucellu izraisītu cilvēku un dzīvnieku slimība tika nolemta saukt par brucelozi. Nākamajā sacensību Brucella papildināti trīs veidi: Brucella ovis izdalīti no aitas ciešanām no epididimītu (1953), Brucella neotomae - no krūma žurkām (1957) un Brucella canis - no suņiem, (1966). Saskaņā ar Berdzhi klasifikāciju (2001) brucellas pieder pie Alphaproteobacteria klases.

[1], [2], [3], [4], [5],

Brucella morfoloģija

Brucellai ir līdzīgas morfoloģiskās, tinctorial un kultūras īpašības. Tie ir gramatiski negatīvas nelielas kokcīda šūnas, kuru diametrs ir 0,5-0,7 mikroni un garumā 0,6-1,5 mikroni, ir sakārtoti nejauši, dažreiz pa pāriem, nav krampji, neveido sporas un kapsulas. G + C saturs DNS sastāvā ir 56-58 mol%.

Brucellu bioķīmiskās īpašības

Brucella ir aerobi vai mikroaerofīli, neaugot anaerobos apstākļos. Augšanas optimālā temperatūra ir 36-37 ° C; pH 7,0-7,2; labi augt normālos barības vielu vidēs, bet labāk - pievienojot serumu vai asinis. Ieteicamais medijs: barības vielu agars ar seruma (5%) un glikozes pievienošanu; Kartupeļu infūziju pagatavot ābolus, pievienojot 5% sūkalu; asiņu agars; gaļas peptona buljona. Brucella abortus iezīme ir augšanas atmosfērā vajadzīga paaugstināta CO 2 koncentrācija (5-10%). Brucellām ir raksturīga lēna augšana, it īpaši pirmajās paaudzēs: kad sēja no cilvēkiem un dzīvniekiem, izaugsme dažkārt parādās pēc 2-4 nedēļām. Brucella kolonijas ir bezkrāsainas, izliektas, apaļas - S formas vai raupjas - R formas, maigas un caurspīdīgas sākumā, duļķains ar vecumu.

Brucella canis, Brucella ovis un Brucella suis 5. Biotipa kolonijas vienmēr ir R formas. Brucellu augšana buljona vidē ir vienāda ar duļķainību. Brucellu augšanai nepieciešams tiamīns, biotīns, niacīns. Brucella fermentē glikozi un arabinozi, lai veidotu skābi bez gāzes, nerada indolu, nitrātus samazina līdz nitrītiem. Sērūdeņraža veidošanās ir visizteiktākā Brucella suis.

Kopumā Brucella immunoelectrophoresis izmantojot ekstraktus, kas gatavoti no šūnām ar ultraskaņu, tika konstatēts, antigēniskā frakcijas 10-14. Brucella rodospetsifichesky ir kopīga antigēnu, dažādi citi somatiski antigēniem, ieskaitot sugai raksturīgo M (pārsvarā in Brucella melitensis), A (izplatīta Brucella abortus) un R (y raupjas formas). Par antigēni M un A ir atrodams arī citās sugām (biovaros) Brucellu, bet dažādās proporcijās, kas būtu jāņem vērā, nosakot tos. Atklāja antigēni kopīgas ar Francisella tularensis, Bordetella bronchiseptica un Y. Enterocolitica (serotipa 09). Sakarā ar to, ka dažas funkcijas atšķiras no Brucella skats Brucella melitensis biovara 3. Sadalīts skats Brucella abortus - 9 un B. Suis - 5 biovaros. Lai atšķirtu stāšanās veidiem un biotopu un identifikāciju, izmantojot komgleks īpašības kas ietver papildus morfoloģisko un tinctorial īpašības arī ir C02 izaugsmi, spēju augt par mediju klātbūtni dažu krāsvielu (pamata fuchsin, thionine, safranine) piešķirt H2S, veidojot ureāzi, fosfatāze, katalāzes (aktivitāte šiem enzīmiem ir visspēcīgāk izteikta Brucella suis, tie neaug vidējā ar Safranīns) jutību pret Tbilisi bakteriofāga, aglutinācija monospecifiskus serumus. Ja nepieciešams, lietot papildu vielmaiņas testus: spēja, lai oksidētu noteiktām aminoskābēm (alanīna, glutamīna, Minowa acid, ornitīnu, citrulīnu, arginīns, lizīns) un ogļhidrātu (arabinoze, galaktozi, riboze, D-glikoze, D-eritritols, D-ksilozes )

Ceturtais biovars ir Brucella suis, jo tā galvenais pārvadātājs nav cūkas, bet ziemeļu brieži un, ņemot vērā citas īpašības, ir ieteicams izolēt Brucella rangiferi kā neatkarīgu sugu.

Ar piekto biovaru suis ietver kultūras, kas izolētas no abortu govīm un aitām un kurām ir stabila brucellu R forma.

Brucellu attiecība pret Tbilis fāgu: normālā darba atšķaidījumā tikai fāgā B. Abortus. Tomēr devā, kas vienāda ar desmit darba ņēmējiem, Brucella suis un Brucella neotomae celmi, lai arī ir vāji, tiek fāfizēti.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Brucellu izturība

Brucella ir relatīvi augsta stabilitāte ārējā vidē. Tie tiek saglabāti mitrā augsnē un ūdenī 2-3, un pie temperatūras 11-13 "C - līdz 4,5 mēnešiem, un jo stagnējošu ūdeņos - līdz 3 mēnešiem; piena - līdz 273 dienām, eļļā - līdz 142 dienām; siera - līdz 1 gadam un in BRYNZA - līdz 72 dienām skābajā pienā -. Līdz 30 dienām, kefīra - līdz 11 dienām, tomēr, tie ir ļoti jutīgas pret augstu temperatūru, - pie 70 ° C, tiek nogalināti pēc 10 min un pie refluksa - dažas sekundes. Piena pasterizācija 80-90 ° C temperatūrā izraisa to nāvi pēc 5 minūtēm. Brucella ir jutīga pret dažādiem ķīmiskiem dezinfekcijas līdzekļiem.

Brucellu patogenitātes faktori

Brucella neveido eksotoksīnu. Viņu patogenitāte ir saistīta ar endotoksīnu un spēju nomākt fagocitozi, lai novērstu "oksidatīvo sprādzienu". Īpaši faktori, kas inhibē fagocitozi, nav atbilstoši pētīti. Brucellas patogenitāte ir saistīta arī ar hialuronidāzi un citiem fermentiem. Būtībā svarīgi ir tas, ka brucellām ir spēcīgākais alerģisks īpašums, kas lielā mērā nosaka patoģenēzi un brucelozes klīniku.

[13], [14], [15], [16],

Postinfekciozā imunitāte

Postinfekciālā imunitāte ir ilgstoša, taču iespējamas atkārtotas slimības. Imunitāte ir savstarpēji saistīta (pret visām Brucella sugām), un to izraisa T-limfocīti un makrofāgi. Imūnās indivīdos un dzīvniekiem fagocitozes ir pabeigtas. Antivielu loma imunitātē ir stimulēt fagocītu aktivitāti. Pozitīva alerģiska reakcija liecina ne tikai par ķermeņa sensibilizāciju, bet arī par imunitātes klātbūtni. Ja tiek inficēti ar lielām patogēnas devām vai ar augstu virulenci, var rasties izrāviena imunitāte.

Brucelozes epidemioloģija

Brucella galvenie nesēji ir aitas, kazas (Brucella melitensis), liellopu (Brucella abortus), cūkas (Brucella suis) un ziemeļbriežu (Brucella rangiferis). Taču viņi var doties uz daudzām citām dzīvnieku sugām (jaku, kamieļi, bifeļu, vilki, lapsas, grauzējiem, lamas, Saiga antilopes, bizonu, zirgu, trušu, eži, vistas, uc). Īpaši liels epidemioloģiskais apdraudējums ir Brucella melitensis pāreja uz liellopiem, jo šajā gadījumā tā saglabā augstu patogenitāti cilvēkiem. No visām sugām visbīstamākais cilvēkiem mūsu valstī ir Brucella melitensis. Tas izraisa cilvēku saslimšanu vairāk nekā 95-97% no visiem brucelozes gadījumiem. Parasti Brucella abortus izraisa latentu slimības formu, un tikai 1-3% klīniskās izpausmes ir konstatētas. Vēl retāk slimība izraisa Brucella suis (mazāk nekā 1%). Brucellas patogenitāte atšķiras atkarībā ne tikai no sugas, bet arī no biowar. Jo īpaši Brucella abortus 3., 6., 7., 9. Biovars nav mazāks par Brucella melitensis pēc virulences. Arī Amerikas Brucella suis varianti ir ļoti virulenti, tāpēc dažādās valstīs atsevišķu brucellu sugu etioloģiskā loma izpaužas dažādos veidos. Piemēram, Meksikā, liela loma epidemioloģijas brucelozes spēlē Brucella melitensis, jo ASV - Brucella suis, kā arī Kanādā un dažās Eiropas valstīs - Brucella abortus. Nav izslēgts, ka brucella abortus 3, 6, 7, 9 biovaru radās migrācijas rezultātā uz Brucella melitensis liellopu un tā pārveidi.

Dzīvniekiem bruceloze notiek kopējas slimības formā, kuras modelis mainās. Lieliem un maziem liellopiem visizplatītākās slimības izpausmes ir infekcijas aborti, īpaši, ja tie ir masveida. Cūkas aborts ir retāk sastopamas, slimība izpaužas kā hronisks sepsis ar locītavu, sēklinieku un citu orgānu bojājumiem. Patogēns no inficētiem dzīvniekiem izdalās ar pienu, urīnu, fekālijas, pus un Visplašāk - aborta ar auglim, amnija membrānas un beigās dzimšanas kanālā, kas pārstāv visvairāk infekcioza materiāla laikā. Profūzu vairošanos Brucella augļa membrānas ir saistīta ar klātbūtnē poliola - eritrita, kas ir nozīmīga augšanas faktors Brunell visu veidu izņemot Brucella ovis.

Cilvēks inficējas ļoti reti no slimniekiem (galvenokārt no saskares vai saziņas mājās) (80-90% no visām slimībām). Infekcijas pārnešanas režīms galvenokārt tiek novērots, lietojot nepasterizētu pienu no slimiem dzīvniekiem vai no tā pagatavotiem piena produktiem, kā arī ūdeni. Vai saskarē mājsaimniecību atkritumus var inficēties visas personas, kas pastāvīgi vai uz laiku, kas nodarbojas ar dzīvniekiem vai dzīvnieku barību, jo viņu profesijas (ganiem, gani, slaucējiem, veterināro darbiniekiem un citām personām). Brucella iekļūst cilvēka organismā caur ādu vai, daudz biežāk, caur muti, degunu, acīm (kas klāta ar netīrām rokām) gļotādām.

[17], [18], [19], [20], [21],

Brucelozes simptomi

Brucelozes inkubācijas periods svārstās no 1 nedēļas. Līdz pat vairākiem mēnešiem.

Limfas ceļos patogēns iekļūst limfmezglos; reizinot veido "primārā brucelozes komplekss", lokalizācija, kas ir atkarīga no atrašanās vietas ieejas vārtiem, taču biežāk tas limfas aparāti mutes retrofaringeālie, kakla, submandibular dziedzera un zarnu limfas aparāti. No limfmezgliem patogēns iekļūst asinīs un izplatās visā ķermenī, selektīvi ietekmē limfmezgliņu sistēmas audus. Bakterēmija un procesa vispārināšana noved pie spēcīga alerģiska organisma. Bruceloze turpinās tāpat kā hroniosepsis. Tas ir saistīts ar fagocitozes nepilnīgu raksturu. Šūnu, tai skaitā fagocītu, atrašanai un atrašanai brucellas nav pieejamas ne antivielām, ne ķīmijterapijas zālēm. Turklāt tās var transformēt šūnu iekšpusē L formās un tādā formā pastāvīgi saglabājas ķermenī, un, atgriežoties sākotnējā formā, var izraisīt slimības recidīvu.

Brucelozes simptomi ir ļoti dažādi un sarežģīti. Tās galvenokārt ir atkarīgas no organisma alerģijām un intoksikācijas, kā arī no tā, kādi orgāni un audi ir iesaistīti infekcijas procesā. Visbiežāk cieš no limfātiskās, asinsvadu, hepatolienes, nervu sistēmas, un it īpaši muskuļu un skeleta sistēmas. Brucelozi raksturo ilgstoša gaita (reizēm līdz 10 mēnešiem), smagos gadījumos tas var izraisīt ilgstošu invaliditāti un pagaidu invaliditāti, tomēr slimība parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.

Brucelozes laboratorijas diagnostika

Diagnosis no brucelozes, izmantojot bioloģisko paraugu, bakterioloģisko metodi seroloģisko reakcijas, alerģiska paraugs Burne metode un DNS-DNS hibridizācija. Par pētījuma materiālu ir asinis, kaulu smadzenes, konjunktīvas sekrēciju, urīna, krūts pienu (zīdītājas), retāk - izkārnījumos, periartikulāri šķidruma. Tā galvenā mītne patogēna organisma šūnās ir HEMO vai lymphopoietic sistēmām, priekšroka būtu dodama HEMO vai mielokultury piešķiršanu. Bakterioloģiskajā pētījumā jānosaka apstākļi Brucella abortus augšanai (prasība par C02). Izolēto brucellu kultūru identifikāciju veic, pamatojoties uz tabulā norādītajiem datiem. 30 zīmes. Ar bioloģisko paraugu (infekcija jūrascūciņām), izmantoja gadījumos, kad materiāls ir ļoti piesārņota ar ārvalstu mikrofloras un saņemt tieši no tā tīra kultūra patogēna ir grūti. Seroloģiskās reakcijas var izmantot vai nu, lai noteiktu patogēna antigēnu, vai lai noteiktu antivielas pret to. Lai atklātu Brucella antigēnu, kas var cirkulēt asinīs vai brīvā formā vai formā antigēna + antivielas (CEC - cirkulējošo imūno kompleksu), šādā reakcijas: PHA (it īpaši, izmantojot eritrocītu diagnostikas komplektiem ar monoklonālo antivielu, lai rodospetsificheskomu antigēnu Brucella); agregāta hemaglutinācijas reakcija (RAGA); eritrocītos ir antivielas pret brucelozes antigēniem; koaglutinācijas, nokrišņu un IFM reakcija. Par antivielu noteikšanai pacientu serumā tiek izmantotas: aglutinācija Wright, Kumbsa reakcija (atklāšanai nepilno antivielu), netiešo imunofluorescences reakcija ar iemiesojumā, TPHA, IPM, DGC, ODF un paātrināta reakcija uz stikla: Heddlsona, rožu-bengal, lateksa aglutinācija netiešā atbilde hemolīzes (eritrocītus, gaismjutīgas Brucella LPS klātbūtnē antivielas un papildina Lyse).

Kā novērst brucelozi?

Brucelozes vakcīna ir specifiska brucelozes profilakse. Vakcinācija tiek veikta, izmantojot dzīvu vakcīnu, kas sagatavota no B. Abortus celma (dzīvā brucelozes vakcīna - WBC), tikai kazu aitu brucelozes foci. Vakcīnu uzreiz ievada acu zonā. Revakcinācija tiek veikta tikai personām, kurām Burne un seroloģiskās reakcijas ir negatīvas. Tā kā WBC ir spēcīga alerģiska iedarbība, tā vietā tiek piedāvāta ķīmiska brucelozes vakcīna (HBV), kas sagatavota no brucellu šūnu sienas antigēniem. Tā ir augsta imunogenitāte, bet tā ir mazāk alerģiska. Hroniskas brucelozes ārstēšanai (stimulē infekcijas ievainojuma veidošanos) var lietot suspendētas nogalinātās brucellas (nogalinātās ārstnieciskās vakcīnas) vai HBV.