Mugurkaula traumas: ārstēšana

Pēc pilnīgas krustošanās vai deģenerācijas nervu galus netiek atjaunoti, un funkcionālie traucējumi kļūst pastāvīgi. Saspiestā nerva audi var atjaunot savu funkciju. Kustību atjaunošana un jutīgums pirmajā nedēļā pēc traumas liecina par labvēlīgu progresu. Disfunkcija ilgst vairāk nekā 6 mēnešus pēc traumas, visticamāk, kļūs pastāvīga.

[1], [2], [3]

Ātrā palīdzība mugurkaula traumām

Pēc stabilizējošas elpceļu caurlaidības, elpošanas un aprites galvenais mērķis ir novērst mugurkaula vai muguras smadzeņu sekundārus bojājumus. Nestabilu bojājumu gadījumā mugurkaula locītava vai pagarinājums var izraisīt muguras smadzeņu satricinājumu vai pārrāvumu. Šajā sakarā pacienta nevērīga kustība var izraisīt paraplēģiju, tetrapleģiju un pat nāvi. Pacientam ar aizdomām par muguras traumu, kas jāpārvieto en bloc un transportēti uz cietas un līdzenas padomes vai citas stabilas virsmas, tad ar papildu stabilizācijai savu nostāju shimmed bez pārmērīga spiediena uz ķermeņa daļām. Lai noņemtu kakla mugurkaulu, jums jāizmanto fiksējošais kaklasiksna. Pacienti ar krūšu kurvja vai jostas daļas mugurkaula bojājumiem var pārnest seju uz leju vai guļus uz muguras. Ja bojāts kakla muguras smadzenēs, kas var kavēt elpošana, pacients tiek nodota guļus stāvoklī, rūpīgi kontrolējot elpceļu caurlaidības, izvairoties kompresiju no krūtīm. Ir ieteicams nosūtīt šādus pacientus traumu centrā.

[4], [5], [6]

Traumas, ko rada muguras smadzeņu bojājumi

Līmenis	Pārkāpumi
A = pabeigts	Tiek zaudētas motora un maņu funkcijas, ieskaitot sakrālā segmentu S
B = nepilnīgs	Motora funkcija tiek zaudēta, jutīgā funkcija tiek uzglabāta zem traumas līmeņa, ieskaitot sakrālā segmentus S
C = nepilnīgs	Motora funkcija tiek uzglabāta zem traumas līmeņa un> 1 kontroles muskuļu grupām zem traumas līmeņa <3 punkti
D = nepilnīgs	Motora funkcija tiek uzglabāta zem traumas līmeņa, un vismaz / muskuļu grupās, kas atrodas zem traumas līmeņa, spēks ir 3 punkti
E = norma	Motoru un maņu funkcijas nav pārkāptas

Medicīniskās aprūpes mērķis ir novērst hipoksiju un arteriālu hipotensiju, no kurām katra var pastiprināt stresa bojājumus muguras smadzenēs. Ja pirmie dzemdes kakla daļas ir bojāti, parasti ir nepieciešama intubācija un elpošanas atbalsts. Intubācijas laikā ir nostiprināta dzemdes kakla saite.

Lielu devu ievadīšana glikokortikoīdos, kas sākās 8 stundas pēc traumas, var uzlabot ārstēšanas rezultātus. Metilprednizolons 30 mg / kg tiek ievadīts intravenozi 1 stundu, nākamās 23 stundas, lietojot devā 5,4 mg / kg stundā. Mugurkaula traumu ārstēšana ietver atpūtu, pretsāpju līdzekļus, muskuļu atslābinātājus ar ķirurģisku iejaukšanos vai bez tā pirms tūskas un sāpju novēršanas. Papildu vispārējie medicīniskie pasākumi traumām ir apskatīti attiecīgajās sadaļās.

Nepastāvoši bojājumi tiek imobilizēti uz laiku, līdz kaulu un mīksto audu dziedināšana nenodrošina pietiekami ticamu salīdzinājumu; dažreiz ir norādes ķirurģiskai salīdzināšanai un iekšējai fiksācijai. Ar pilnīgu bojājumu, ķirurģiskās stabilizācijas mērķis ir nodrošināt agrīnu aktivizēšanu. Apmierinoša neiroloģiskā stāvokļa atjaunošana zem bojājuma līmeņa ir maz ticama. Pacientiem ar nepilnīgu muguras smadzeņu traumu, gluži pretēji, pēc dekompresijas ir iespējams būtiski uzlabot neiroloģiskās funkcijas. Optimālais laiks nepilnu muguras smadzeņu ievainojumu darbībai joprojām ir debašu jautājums. Operācijas agrīnā izpilde (piemēram, pirmajās 24 stundās) var būt pozitīvāks rezultāts un ļaus agrāk sākt aktivizēšanu un rehabilitāciju.

Nursing ietver profilaksei infekcijas uroģenitālā trakta un plaušu, kā arī izgulējumu [piemēram, paralizēta pagrieziena ik pēc 2 h (izmantojot, ja vajadzīgs, Stryker rāmis)]. Ir nepieciešams arī novērst dziļo vēnu trombozi. Pacientiem, kas joprojām ir pacienti, jāapsver vajadzība uzstādīt cavafilteru.

Terapeitiskie pasākumi novēlotajā periodā

Dažiem pacientiem spasticitāti var efektīvi kontrolēt medicīniski. Spasticitātes gadījumā, kas saistīta ar muguras smadzeņu bojājumiem, parasti tiek ievadīts 5 mg baclofēns 3-4 reizes dienā (ne vairāk kā 80 mg pirmajās 24 stundās) un tizanidīns 4 mg 3-4 reizes dienā (ne vairāk kā 36 mg dienā pirmās 24 stundas). Pacientiem, kuriem perorālā lietošana ir izrādījusies neefektīva, var apsvērt iespēju ievadīt 50-100 mg intravenozu baklofēnu 1 reizi dienā.

Reabilitācija ir nepieciešama, lai pacienti pēc iespējas pilnīgāk atgūtuos. Rehabilitāciju vislabāk var veikt grupās, apvienojot fizioterapiju, apmācības iemaņas un mācību metodes, lai apmierinātu sociālās un emocionālās vajadzības. Vislabāk, ja rehabilitācijas komandu koordinē ārsts ar pieredzi fizioterapijas un fizioterapijas (fizioterapeita) veikšanā. Grupā parasti ir medicīnas māsas, sociālie darbinieki, dietologi, psihologi, fizioterapeiti un arodslimību slimnieki, atpūtas terapeiti un profesionāli un tehniski konsultanti.

Fizioterapija koncentrējas uz vingrinājumiem muskuļu spēka atjaunošanai un pielāgošanai palīgierīcēm (staigulīši, "kronšteini", ratiņkrēsli utt.), Kas nepieciešami mobilitātes palielināšanai. Viņi māca spēju vadīt muskuļus, autonomo disrefleksiju un neiroloģiskās sāpes. Atjaunojošā terapija ir vērsta uz smalku mehānisko prasmju atjaunošanu. Pūšļa un zarnu kontroles programmas māca tualetes tehniku, kas var prasīt periodisku urīnpūšļa kateterizāciju. Bieži vien ir nepieciešams izstrādāt zarnu darbības režīmu, pamatojoties uz noteiktu laiku novecojošu iecelšanu.

Profesionālā rehabilitācija ietver gan mazu, gan lielu mehānisko prasmju novērtēšanu, pacienta izziņas spējas, kas nepieciešams, lai noskaidrotu atbilstošas nodarbinātības varbūtību. Šeit nosaka palīgierīču nepieciešamību un iespējamās darba vietas modifikācijas pakāpi. Atpūtas terapeiti izmanto līdzīgas pieejas, lai noteiktu un veicinātu pacienta nodarbošanos, piemēram, hobiji, sports un citas aktivitātes.

Emocionālās palīdzības (psihoterapijas) mērķis ir pārvarēt personības, kas zaudējis kontroli pār savu ķermeni, depersonalizāciju un gandrīz neizbēgamu depresiju. Emocionālais atbalsts ir ārkārtīgi svarīgs visu pārējo rehabilitācijas sastāvdaļu sekmīgai norisei, un tam ir jāiesaista maksimāli daudz pūļu, lai izglītotu pacientu un iesaistītu viņu ģimeni un draugus.

Pētījumi mugurkaula traumu ārstēšanā ir paredzēti, lai stimulētu nervu audu atjaunošanos. Tie ietver autologu, inkubācijas makrofāgu injekcijas; epidurālā preparāts BA-210, eksperimentāla zāle, kas, iespējams, satur neuroprotektīvo un stimulējošo nervu augšanu; un HP-184 hronisku muguras smadzeņu traumu ārstēšanai.