Wegenera granulomatozes ārstēšana

Terapijas mērķis ir panākt slimības atslābināšanos un saasināšanos, un pēc tam tās uzturēt. Galvenie ārstēšanas taktikas principi ir iespējami agrīna un savlaicīga ārstēšanas uzsākšana, zāļu individuāla izvēle, devas un terapijas pagarināšanas laiks, ilgstoša ārstēšana, ņemot vērā slimības pakāpenisko raksturu.

Medikamenti Wegenera granulomatozei

Ārstēšanas pamatā ir glikokortikoīdu lietošana kombinācijā ar citostatiskiem līdzekļiem. Parasti, sākotnējās devas, glikokortikoīdi nomācošs - 6080 mg prednizona perorāli dienā (1-1,5 mg / kg ķermeņa masas dienā), mazefektivitātē devas palielinājās līdz 100-120 mg. Ja šajā gadījumā nav iespējams panākt slimību kontrolei piemēro tā saukto impulsa terapiju - 1000 mg, ko ievada metilprednizodona 3 dienas pēc kārtas, zāles tiek ievadīts intravenozi kalelno 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu.

Ievērojams dzīves prognozes uzlabojums ir saistīts ar citotoksisku zāļu lietošanu. Priekšroka tiek dota ciklofosfamīdu, bet labi rezultāti tika iegūti ar azatioprīnu, metotreksātu, mikofenolāta mofetilu. Laika periodā klīnisko simptomu slimības ciklofosfamīda tiek ievadīts intravenozi vai intramuskulāri devā 2-3 mg / kg ķermeņa masas dienā, ar samazinātu slimības aktivitātes pārvietoties uzturlīdzekļu devas (50-100 mg / lpg vai 200-400 mg nedēļā). Ārstēšanu ar ciklofosfamīdu turpina 1 gadu pēc stabila remisijas sasniegšanas, tad pakāpeniski tiek samazināta deva.

Lai saglabātu remisiju, prednizolopu lieto minimālā uzturošā deva (5-7,5 mg dienā) kombinācijā ar ciklofosfamīdu. Ilgstoša slimības remisija ir iespējama pilnīga glikokortikoīdu atcelšana, saglabājot terapiju ar citostatiskiem līdzekļiem.

Wegenera granulomatozes operācija

Veģenera granulomatozes operatīvā ārstēšana jāveic pēc svarīgām indikācijām. Brūces nav dziedina 3-4 mēnešus. Šajā gadījumā pirms operācijas ieteicams palielināt hormonu devu un pēcoperācijas periodā pakāpeniski samazināt to līdz sākotnējam līmenim. Ja nepieciešams, ķirurģiskajai ārstēšanai ir īslaicīgi jāatceļ imūnsupresanti un jānosaka plaša spektra antibiotikas.

Turpmāka vadība

Visiem pacientiem pēc izvadīšanas no slimnīcas ir jāturpina zāļu devas pazemināšanas plūsma (kontrolējot asinis un vispārējo stāvokli). Reizi 1-2 mēnešos ir ieteicams veikt detalizētu pacienta pārbaudi un konsultēties ar saistītiem speciālistiem (galvenokārt reimatologiem),

Prognoze

Perspektīva ir nelabvēlīga. Galvenais kritērijs slimības gaitas prognozēšanai ir, pirmkārt, slimības raksturs (akūta, subakūta, hroniska). Straujāk ir Wegenera granulomatozes sākšanās, jo smagāks ir turpmākais virziens. Pārējo kritēriju apakšējā daļa (remisijas ilgums un paredzamais dzīves ilgums) ir atkarīga no plūsmas iespējām, bet mūsdienu ārstēšanas metožu efektivitātes dēļ tie ir daudz relatīvāki par slimības sākumu. Slimības sākuma smagums un progresēšanas ātrums var būt objektīvi faktori, kas nosaka prognozi.

Noslēgumā jāatzīmē, ka lielākā daļa pacientu ar Wegenera granulomatozi vispirms tiek attiecināti uz otorinolaringologu. No savlaicīgas diagnostikas un atbilstošas ārstēšanas iecelšanas ir atkarīga no viņu nākotnes likteņa.

[1], [2], [3]

Wegenera granulomatozes profilakse

Wegeneram nav drošas metodes granulomatozes profilaksei. Tomēr jāatzīmē, ka pirms attīstību Vegenera granulomatozes ir kopīgas slimības un nosacījumus, piemēram, gripa, SARS, hronisku fokusa infekcija, dzesēšanas, traumas, grūtniecības vai dzemdību.