Vitrektomija pars plana

Pars plana vitrectomy ir mikroķirurģiska operācija, kuras mērķis ir noņemt stiklveida materiālu, lai labāk piekļūtu bojātajai tīklenē. Visbiežāk to veic caur trim atsevišķām caurulēm pars plana.

Vitrectomy mērķi

• Svarīgākais uzdevums ir aizmugurējās hialoīdu membrānas izgriešana uz stiklveida pamatnes aizmugures robežu acīs ar tīklenes atdalīšanu. Tā saucamā "pamata" vitrectomy, kurā BMS un ar to saistītās tīklenes membrānas paliek neskartas, ir pamatota tikai ar endoftalmītu.
• Vitreoretīna vilces vājināšanās, sadalot auretīna membrānu un / vai retinotomiju.
• Manipulācija ar tīkleni un adhēzija.
• Sistēmas izveidošana stiklveida dobumā iekšējās tamponādes iekšpusē.
• Dažādi mērķi (atkarībā no gadījuma): stiklveida ķermeņa ķermeņa izņemšana, katarakta, izkliedētas lēcas fragmenti vai intraokulāras svešķermeņi.

Vitrektomijas indikācijas

Regmatogēnas tīklenes atslāņošanās

Nesarežģīts tīklenes atslāņošanās. Lai arī skleeru ievilkšana parasti ir efektīva, primārā vitrectomija tiek lietota biežāk, jo tam ir šādas priekšrocības:

• Mazākas manipulācijas, jo dažreiz nav nepieciešams veikt skleeru ievilkšanu.
• Kreio vai lāzeru koagulācija var tikt veikta pēc tīklenes pievienošanas, kas samazina destruktīvās enerģijas iedarbību.
• Tamponāde ar vienu aģentu vai citu nodrošina pēcoperāciju tīklenes plīsuma bloķēšanu no iekšpuses.

Sarežģīti tīklenes atdalījumi, kuros tīklenes plīsumus nevar aizvērt ar parasto skleeru ievilinājumu lielu izmēru dēļ, lokalizējot aizmugurējo polu un kombinējot ar PVR.

Vilces tīklenes atslāņošanās

Ar proliferatīvu diabētisku retinopātiju vitrectomija ir indicēta, ja tīklenes atslāņošanās aizskar makulo vai to apdraud; var kombinēt ar iekšējo panektīna lāzera koagulāciju. Kombinētā trakta-regmatogēnā tīklenes atslāņošanās nekavējoties jāaktivizē pat tad, ja makula nav iesaistīta, jo ir iespējams ļoti ātri izpūst subretināla šķidrumu makulai.

Intravenozo ievainojumu gadījumā vitrectomija ir vērsta uz redzes rehabilitāciju un vilces samazināšanos, veicinot tīklenes atslāņošanos.

Sagatavošana

• infūzijas kanulu ievieto apakšējā sezonas acs anālā 3,5 mm attālumā no locekļa;
• ražot 2 papildu sklerotomālas atveres saskaņā ar 10 un 2 stundu meridiāniem, caur kuru tiek ievietots vitreotoms un šķiedru optikas gala;
• noņemiet aizmugurējo hialīna membrānu un stiklveida centru.

Tīklenes vietējo kroku membrānu sadalīšana ir šāda:

• vertikālās griešanas šķēres galu ievieto membrānā starp diviem blakus esošajiem tīklenes locījumiem, un membrāna ir izstiepta virzienā uz "dentāta" līniju, līdz tā noņem no tīklenes virsmas;
• iekšējā šķidruma-gaisa apmaiņa, kam seko tīkkulu plīsumu retinopēcija;
• stiklotu pamatnes pamatā ir plašs sklerāls zīmogs;

Pēc membrānu sadalīšanas var būt nepieciešama papildu retinotomija, ja tīklenes kustīgums tiek uzskatīts par nepietiekamu adhēzijai.

Atsevišķos gadījumos var būt nepieciešama subretināla membrānu izgriešana.

Rīki

Instrumenti ir iekļauti komplektā; papildus vitreotomam nepieciešams vairāki citi līdzekļi. Vairums instrumentu asis diametrs ir tāds pats lielums, kas ļauj tos savstarpēji mainīt un ieiet caur sklerotomā caurumu,

• Vitreotom ir iekšējā asmens giljotīna, kas vibrē ar ātrumu 800 reizes minūtē.
• Intraokulā apgaismojums tiek veikts ar optisko šķiedru galu.
• Infūzijas kanula.
• Papildu līdzekļi tiek piedāvāti ar šķērēm un pinceti, izplūdes adatu, endolaseru un netiešo oftalmoskopu.

Tamponādes vielas

Ideālajai vielai jābūt ar augstu virsmas spraigumu, jābūt optiski caurspīdīgam un bioloģiski inertai. Ja šādas ideālas vielas nav, šobrīd tiek izmantotas šādas vielas.

Gaiss tiek izmantots visbiežāk, nekomplicētās lietās tas parasti ir diezgan piemērots. Tas ir daudz pieejamāks, bet tas ir jāfiltrē, lai noņemtu mikroorganismus. Galvenais trūkums ir tās straujā resorbcija Tādējādi, 2 ml flakons resorbējas 3 dienu laikā, tā kā chorioretinal fusion, ko izraisa lāzera vai cryocautery notiek apmēram 10 dienām.

Sarežģītākos gadījumos, kam nepieciešama ilgstoša intraokulāra tamponāde, ir ieteicams paplašināt gāzes. Vezikulas saglabāšanās ilgums acī ir atkarīgs no gāzes koncentrācijas un ievadītā tilpuma. Piemēram:

• Retinola aizmugurējo daļu stabilizācija epiretinālu membrānu šķelšanas laikā acīs ar PVR.
• Milzu tīklenes plīsums.
• Izmainīt aizmuguri no izkliedētajiem objektīva fragmentiem vai IOL.

Silikona eļļa ir zema smaguma pakāpe un var peldēt. Tas ļauj vairāk kontrolēt ķirurģiskas manipulācijas, un to var izmantot ilgstošai pēcoperācijas intraokulārai tamponādei.

Tehnika

Proliferatīvā vitreoretinopātija. Operācijas mērķis ir novērst transvitreāla trakta vitrektomu, virsmas vilšanos - sadalot membrānas, kas izraisīs tīklenes kustīgumu un turpmāku plīsumu slēgšanu,

[1], [2], [3]

Vitrectomijas pēcoperācijas komplikācijas

Intraokulārā spiediena palielināšanos var izraisīt šādi iemesli.

• Ievadītā gāzes pārmērīgais daudzums
• Agrīna glaukoma, ko izraisa silikona eļļas uzkrāšanās priekšējā kamerā.
• Vēdera glaukoma, ko izraisījis trabekulāra aparāta iespējamais bloks silikona eļļas dēļ priekšējā kamerā. To var izvairīties, ja silikona eļļu tiek noņemts laikā, vai nu caur pars plana ķermeņa acīs, vai caur locekli un acis ar afakmeju.
• Šūnas ir "ēnas" vai steroīda glaukoma.

Kataraktu var izraisīt:

• Gāzes izmantošana. Parasti tā ir pārejoša un tiek kontrolēta, izmantojot zemas koncentrācijas un mazus gāzes daudzumus
• Izmantojot silikona eļļu. Tas attīstās gandrīz visos gadījumos. Tas parāda silikona eļļas noņemšanu kombinācijā ar kataraktas ekstrakciju.
• Kodola blīvums, kas dažreiz attīstās 5-10 gadu laikā.

Retinskābes atdalīšanās bieži notiek pēc gāzes rezorbcijas (3-6 nedēļas pēc operācijas) vai pēc silikona eļļas noņemšanas. Galvenie iemesli ir šādi:

• Vecākā plīsuma atkārtošanās, kas saistīta ar nepietiekamu ķirurģisku sadalīšanu acīs ar PVP vai atkārtotu epiretinālu membrānas izplatīšanos, visbiežāk atrodama PDR.
• Jaunas vai garām asarām, īpaši tuvu sklerotomām caurulēm vitrectomy pars plana,

Silikona eļļas agrīna noņemšana ir saistīta ar 25% risku atkal atdalīt tīkleni acīs ar PVP un milzīgu plaisu un ar 11% riska acīm ar PDD.