Asiņošana no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas

Aptuveni viens no desmit pacientiem asiņošana ir sarežģīta peptiska čūla. Saskaņā ar pētījumu atklātas asiņošanas sastopams 10-15% pacientu ar kuņģa čūla, asiņošana un slēpta, atklāja tikai Gregersen reakciju un subklīnisku pavada slimības paasināšanās. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas asinis četrdesmit piecas reizes biežāk izraisa kuņģa čūlas. Bieži vien asiņošana ir pirmā slimības pazīme.

Asiņošanas attīstības mehānisms ir saistīts ar faktu, ka čūla zonā ir bojāts kuģis, un tas sāk asiņot. Ja neliels trauks ir bojāts, asiņošana ir ļoti nenozīmīga, bez klīniskām izpausmēm un tiek konstatēta tikai ar Gregersena reakciju.

Izteiktu asiņošanu no čūlas raksturo trīs galvenie sindromi:

• asiņaina vemšana;
• taras izkārnījumi;
• akūtas asiņošanas simptomi.

Asiņainā vemšana visbiežāk ir asiņošana no kuņģa čūlas, un tā ir daudz retāka divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā. Pēdējā gadījumā tiek novērota asiņaina vemšana, jo divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek izmests kuņģī. Kuņģa saturs ar asiņaina vemšana parasti ir formā kafijas biezumi (tumši brūna krāsa), kas izraisa konvertējot izkļuvušas asins hemoglobīna reibumā sālsskābes sālsskābes hematin ar tumšu krāsu. Asiņainā vemšana notiek drīz pēc asiņošanas, un dažreiz pēc kāda laika pēc tās. Ja asiņošana attīstās ļoti ātri un izkaisīto asiņu daudzums ir liels, iespējams, ka ir iespējama sarkano asiņu vemšana

Tarry izkārnījumi, melēna (melēna) - vissvarīgākā asiņošanas pazīme no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas parasti novēro pēc zuduma vairāk kā 80-200 ml asiņu.

Melenai raksturīga šķidruma vai salda izkārnījuma un tā melnās krāsas konsistence. Zarnu floras ietekmē hemioglobīnu veido dzelzs sēra saturs. Tipisks krēsls ar melēna - melna, tāpat darva, neformēta (šķidra, salda), spīdīga, lipīga. Melēna ir jānošķir no pseudomelēnijas, t.i. Melns dekorēts krēsls, kas saistīts ar mellenēm, bismutu, putnu ķiršu, kazenes, dzelzs preparātu uzņemšanu. Atšķirībā no īstas melēnas, ja pseido-delikāts, izkārnījumam ir normāla konsistence un forma.

Melēnu var novērot arī ar masīvu asiņošanu no kuņģa čūlas. Šajā gadījumā asinis ne tikai izplūst no kuņģa formā "kafijas biezums", bet var iekļūt arī 12 kolu.

Jāatzīmē, ka ar intensīvu asiņošanu izkārnījumos var nebīstēties un iegūt sarkanīgu krāsu.

Jāuzsver, ka asiņošanas gadījumā, kas rodas no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, melnās rūgteniskās izkārnījumos nav asiņošanas laikā, bet pēc vairākām stundām vai pat pēc tās dienas. Melena tiek novērota pēc vienreizējas asins zuduma parasti 3-5 dienas.

Tipiska asiņošanas pazīme ir pēkšņa sāpju sindroma pazušana - Bergmana simptoms. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Biežas akūtas asiņošanas simptomi

Akūtās asins zaudēšanas vispārējo simptomu smagums ir atkarīgs no tā lieluma un ātruma. Jo ātrāk notiek asiņošana, un jo lielāks ir asins zudums, jo biežāk tiek konstatēti pārkāpumi.

Cirkulējošās asinis (BCC) ir 2,4 l / m ^{2 no} ķermeņa virsmas sievietēm un 2,8 l / m ² virsmas vīriešiem vai 70 ml / kg ķermeņa svara vīriešiem un 65 ml / kg sievietēm. Pieaugušā vidējais BCC, kura ķermeņa svars ir 70 kg, ir 5 litri, no kuriem 2 litri ir šūnu elementi (eritrocīti, leikocīti, trombocīti), 3 litri - plazmai.

Asins zudums no aptuveni 10% no BCC (400-500 ml) vai neizraisa simptomi (piemēram, parādības šoka, asinsspiediena krišanās, apziņas traucējumu un citus simptomus) vai kopīgiem traucējumi ir viegla (viegls nelabums, vēsuma, sauss un sāļš garša mutē, vispārējs vājums, neliela tendence pazemināt asinsspiedienu).

Asins zudums apmēram 10-15% BCC labi un ātri tiek kompensēts ar ķermeņa izdalīšanos asinsritē asinīs.

Asins zudums aptuveni 15-25% BCC (700-1300 ml) izraisa I pakāpes hemorāģisko šoku (kompensēts, atgriezenisks šoks). Šis šoku posms tiek labi kompensēts ar simpatodrenālas sistēmas aktivizāciju, kateholamīnu lielu izdalīšanos, perifēro vazokonstrikciju. Šajā fāzē parādās šādi simptomi:

• apziņas pacients ir mierīgs vai dažreiz nedaudz uzbudināts (satraukts);
• āda ir gaiša, rokas un kājas ir aukstas;
• subkutāni vēnas uz rokām sabrukušā stāvoklī;
• impulsu palielina līdz 90-100 minūtē, vājš pildījums;
• BP paliek normāla vai ir tendence samazināties;
• tiek novērota oligūrija, atbrīvota urīna daudzums samazinās uz pusi (ar ātrumu 1-1,2 ml / min vai 60-70 ml / h).

Asins zudums ir apmēram 25-45% BCC (1300-1800 ml). Ar šo asiņošanas apjomu attīstās dekompensēta atgriezeniska hemorāģiskā šoks. Tādējādi aktivizēšana sympathoadrenal sistēmu un augstu perifērās pretestības nevar kompensēt asins zudumu dēļ krasi samazināt sirds produkciju, kas noved pie samazināšanos sistēmiskā asinsspiediena un attīstību no šādām pazīmēm:

• ievērojami izpaužas ādas bumbulas;
• redzamās gļotādas (lūpas, deguns) cianozes;
• elpas trūkums;
• tahikardija, mēms sirds krāsas tonis;
• ļoti vāja piepildījuma pulss, impulsa ātrums līdz 120-140 minūtē;
• BP sistoliskais līmenis ir zem 100 mm Hg. Zems asinsspiediens;
• oligurija (diurēcija mazāks par 20 ml / h);
• Apziņa tiek saglabāta, bet slimie ir nemierīgi, satraukti.

Aizdusa izraisa pasliktināšanos smadzeņu asins plūsmu, kā arī attīstīt dažādas pakāpes "šoka plaušu" sakarā ar asinsvadu caurlaidības un nelielu apli gaismas pārplūdes ar asinīm pārkāpšanu sakarā ar manevrēšanas asinīs. Simptomātika šoks plaušu attīstās pakāpeniski vairāk nekā 24-48 stundu intervālu un aizdusa klepus izpaužas izkaisīti sausās trokšņi plaušās, un smagos gadījumos (jo gala fāzes) attēls plaušu tūskas. 

Asins zudums 50% olvagonu un vairāk (2000-2500 ml) izraisa smagu hemorāģisko šoks (daži autori to sauc par dekompensētu, neatgriezenisku). Pēdējais termins zināmā mērā ir nosacīts, jo savlaicīga un pareizi veikta terapija pat šajā posmā var novest pie pacienta stāvokļa uzlabošanās.

Galvenie klīniskie simptomi:

• pacients ir bezsamaņā;
• āda ir ļoti bāla, pārklāta ar aukstu lipīgu sviedru;
• elpas trūkums;
• impulss ir threadlike, tā frekvence ir vairāk nekā 140 minūtē;
• sistoliskais asinsspiediens dažreiz netiek noteikts;
• oligoanurija raksturīga.

Laboratoriskie un instrumentālie dati par akūtu asiņošanu no kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas

1. Vispārējs asinsanalīzes tests. Posthemorāģiskā anēmija attīstās. Tomēr anēmijas pakāpe nenorāda uz zaudētā asins daudzuma rādītāju, jo asinsvadu slodzes apjoms samazinās ar akūtu asins zudumu. Pirmajās stundās ar lielu asins zudumu var novērot mērenu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos un sarkano asins šūnu skaitu. Pēc 1-2 dienām, pēc apstāšanās asiņošanu attīsta normochromic vai hipohromā anēmija (dēļ hemodilution - pārneses šķidrumu no plaisu zonās nonāk asinsritē, lai palielinātu skaļumu CBV). Ir arī iespējams samazināt leikocītu un trombocītu skaitu.
2. EKG. Ir sinusa tahikardija, dažreiz dažāda veida ekstrasistolijas. Raksturīgas izkliedētas izmaiņas miokardā kā ST intervāla samazināšanos uz leju izolīnijā un būtisku T viļņa amplitūdas samazināšanos krūšu kurvja un standarta rezultātā. Gados vecākiem cilvēkiem var parādīties negatīvs simetrisks T viļņojums, kas izpaužas išēmiskās izmaiņas miokardā.
3. Radiogrāfijas no plaušu smagu hemorāģisko šoku, plaušu tūska identificē attēlu (samazinot caurspīdīgumu plaušu audos, izskatu perēkļi iefiltrēšanās, bazālās aptumšošanas "tauriņa").
4. Fibrogastroduodenoskopija. Ja ir aizdomas par čūlas asiņošanu, un vēl jo vairāk - ar čūlas asiņošanu, ir jāveic ārkārtas FGD ar diagnostikas un terapeitisko mērķi. Ja EHF ir atrodams asiņojošs trauks, to, ja iespējams, vajadzētu kodināt ar diatermo- un lāzeru koagulāciju, lai apturētu asiņošanu. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Asins zuduma pakāpes noteikšana

Lai noteiktu asins zuduma pakāpi, ir ierosinātas dažādas metodes. Lielākā daļa no viņiem novērtē asins zudumu pakāpi attiecībā pret BCC.

Algovera šoka indeksa aprēķins

Algovera šoka indekss ir pulsa likmes attiecība pret sistoliskā asinsspiediena līmeni.

Algoria šoka indeksa asiņošanas pakāpes noteikšana

Šoka indeksa rādītāji	Asins zudumu apjoms
0,8 un mazāk	10% OCK
0.9-1.2	20% OCK
1.3-1.4	30% OCK
1.5 un vairāk	40% OCK
Aptuveni 0,6-0,5	Normāls BCC

Bryušova PG asinszāles pakāpes noteikšana (1986)

Metode ir balstīta uz šādiem rādītājiem:

• vispārējs pacienta stāvoklis;
• asinsspiediena vērtība;
• sirdsdarbība;
• hemoglobīna un hematokrīta daudzums.

Ir četras asiņošanas smaguma pakāpes.

Viegla asiņošana:

• BCC deficīts nepārsniedz 20%;
• pacienta stāvoklis ir apmierinošs;
• var būt vājums, reibonis;
• pulsa ātrums līdz 90 minūtēm;
• Asinsspiediens ir normāls vai ir tendence nedaudz samazināties;
• hemoglobīna saturs ir lielāks par 100 g / l;
• hematokrīts ir lielāks par 0,30.

Vidējais asiņošanas smagums:

• BCC deficīts 20-30% robežās;
• pacienti ar mērenu smagumu;
• izteikts vispārējs vājums, reibonis, tumsas acis;
• pulss ātrums līdz 100 uz 1 minūti;
• vidēji smaga arteriāla hipotensija;
• hemoglobīna saturs ir 100-70 g / l;
• hematokrīts 0,30-0,35.

Smaga asiņošanas pakāpe:

• OCK deficīts 30-40%;
• pacienta stāvoklis ir smags;
• smags vājums, smags reibonis, elpas trūkums, sāpes sirds rajonā (galvenokārt gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar išēmisku sirds slimību);
• pulsa ātrums 100-150 minūtē;
• BP sistoliskais samazinājums līdz 60 mm Hg;
• hemoglobīna saturs ir 70-50 g / l;
• hematokrīts ir mazāks par 0,25.

Ļoti smaga asiņošanas pakāpe:

• BCC deficīts pārsniedz 40%;
• pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi grūti;
• pacienta bezsamaņa, pārklāta ar aukstu sviedru, bāla āda, gļotādu cianozes, aizdusa;
• impulsu un asinsspiedienu nenosaka;
• hemoglobīns zem 50 g / l;
• hematokrīts mazāks par 0,25-0,20.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

GA Barashkova asiņošanas pakāpes noteikšana (1956)

GA Baraškova metode ir balstīta uz asinssvara blīvuma noteikšanu, izmantojot vara sulfāta šķīdumu sēriju ar relatīvo blīvumu 1,034 kg / l līdz 1,075 kg / l.

Vēnu heparinizētu asiņu piliens tiek izlaists flakonos ar vara sulfāta šķīdumiem. Ja asins blīvums ir mazāks par konkrētā šķīduma blīvumu, piliens tūlīt plūst, ja tas ir lielāks - tā nokrist. Ja asins piliens paliek apturēts 3-4 sekundes, tas norāda uz vienmērīgu blīvumu.

Asiņošana no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir jānošķir no asiņošanas no citas etioloģijas barības vada, kuņģa un zarnas.