Akūta dziedzeru išēmija

Akūta dzirksteļu išēmija - asinsrites traucējumi zarnās, ko izraisa embolija, tromboze vai asinsrites mazināšanās. Tas noved pie mediatoru atbrīvošanas, iekaisuma un galu galā sirdslēkmes. Sāpes vēderā nav atbilstošas fiziskās apskates datiem.

Agrīna diagnostika ir sarežģīta, taču visinformatīvākā ir angiogrāfija un diagnostiskā laparotomija; Citas pētījumu metodes ļauj diagnozi diagnosticēt tikai vēlīnā slimības stadijā. Akūtas sistēmiskās išēmijas ārstēšanai ir embobektomija, dzīvotspējīgu segmentu revaskularizācija vai zarnu rezekcija; Dažreiz vasodilatora terapija ir efektīva. Mirstība ir augsta.

[1], [2]

Kas izraisa aknozu dziedzeru išēmiju?

Zarnu gļotādā ir augstāks vielmaiņas ātrumu, un attiecīgi augstu pieprasījumu pēc labas apgrozībā (apmēram 20-25% no sirds produkciju), kas rada paaugstinātu jutīgumu zarnās, lai samazinātu apasiņošanu. Išēmija iznīcina gļotādas barjeru, veidojot apstākļus iekļūšanu mikrofloras, toksīnu un vazoaktīvu mediatoru, kas savukārt var vājumu miokarda, sindroma sistēmiskās iekaisuma reakcijas, vairāku orgānu mazspēju un nāvi. Mediatoru izeja var notikt pat pirms pilnīga sirdslēkmes veidošanās. Nekroze parasti attīstās tikai pēc 10-12 stundām pēc sākotnējo pazīmju parādīšanās.

Trīs galvenie tvertnes nodrošina asins piegādi vēdera dobuma orgāniem: celiakijas stumbra, priekšējās mezenteres artērijas (BWA) un zemākās mezenteres artērijas (NBA). Celiakijas pamatnes apgāde barības vadā, kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnas proksimālajā daļā, aknās, žultspūslī, aizkuņģa dziedzerī un liesā. Augstākā starpdzemdību artērija piegādā divpadsmitpirkstu zarnas, dēles, žultspūšļa un resnās daļas distālo daļu līdz elpošanas leņķim. Apakšējā dziedzeru artērija piegādā lejupejošo, sigmoīdu kolu un taisnās zarnas. Aizsargpasākumi plaši attīstās uz kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un taisnās zarnas; šīs jomas reti pakļautas izēmijai. Stenozes stūris raksturo asins apgādes robežu starp BWA un NBA un rada zināmu išēmijas risku.

Asins plūsmu var traucēt vēnu vai artēriju asinsvadu bojājumi. Parasti pacientiem, kuri ir vecāki par 50 gadiem un kuriem ir ļoti augsts risks, novēro šādus oklūzijas un riska faktoru veidus.

1. Arteriālā embolija (50%), riska faktori: koronāro artēriju slimība, sirds mazspēja, sirds vārstuļa bojājumi, priekškambaru mirdzēšana un arteriālā embolija anamnēzē.
2. Arteriālā tromboze (10%), riska faktori: sistēmiska aterosklerāze.
3. Vēnu tromboze (10%), riska faktori hypercoagulability, iekaisuma slimības (piemēram, pankreatīts, divertikulīts.), Trauma, sirds mazspēju, nieru mazspēja, portāla hipertensiju un atzarojumi.
4. Neoklusizējoša išēmija (25%), riska faktori: samazināta asins plūsma (sirds mazspēja, šoks, ekstraporporāļa cirkulācija) un vēdera spazmas vēderā (vasopresors, kokaīns).

Tomēr daudziem pacientiem nav zināmi riska faktori.

Akūtas sistēmiskas išēmijas simptomi

Dzirksteles išēmijas agrīni simptomi ir stipras sāpes vēderā, bet ar minimālām fiziskās apskates datiem. Vēders paliek mīksts ar mazu sāpīgumu vai tā trūkumu. Var būt neliela tahikardija. Vēlāk, attīstoties nekrozei, pastāv peritonīta pazīmes ar vēdera jutīgumu, aizsargājošu muskuļu sasprindzinājumu, stīvumu un peristalģijas trūkumu. Izkārnījumos var būt asinis (biežāk ar izēmiju pieaugumu). Parasti attīstās šoku simptomi, un bieži slimība beidzas ar letālu iznākumu.

Pēkšņa sāpju attīstība nav diagnostikas pazīme, bet ļauj veikt arteriālo emboliju, bet venozā tromboze ir raksturīga pakāpeniskāk. Pacientiem ar vēdera diskomforta pazīmēm anamnēzē vēderā (kas liecina par zarnu stenokardiju) var būt arteriāla tromboze.

Akūtas dziedzeru išēmijas diagnostika

Īpaši svarīga ir akūtas dziedzeru išēmijas agrīna diagnostika, jo mirstība būtiski palielinās zarnu infarkta attīstībai. Visiem pacientiem vecākiem par 50 gadiem ar pēkšņām smagām vēdera sāpēm, ar zināmiem riska faktoriem vai slimībām ar predispozīciju, jāuzņem miesenteriska išēmija.

Pacientiem ar acīmredzamām vēdera iscēmijas simptomiem nepieciešama ārstēšana un diagnostika ar laparotomiju. Citos gadījumos izvēles diagnostikas metode ir mezenteric trauku selektīva angiogrāfija. Citi instrumentālie pētījumi un asins analīzes var liecināt par izmaiņām, bet tās nav pietiekami specifiskas un informatīvas slimības agrīnajās stadijās, ja ir nepieciešama savlaicīga diagnoze. Parastās rentgenizmeklēšanai vēdera dobumā ir noderīgi galvenokārt izslēdzot citu izraisa sāpes (piem., Perforācija dobais korpuss), bet bojājuma portāla vēnas var redzamus gāzi vai pneumatization zarnās. Šīs pazīmes atklāj arī CT, kas var tieši vizualizēt asinsvadu oklūziju - precīzāk, venozo fragmentu. Doplera ultrasonogrāfija dažkārt var identificēt arteriālo oklūziju, bet metodes jutīgums ir nepietiekams. MRI var precīzi diagnosticēt oklūziju kuģa proksimālajā daļā, bet pētījums ir mazāk informatīvs attiecībā uz distālo oklūziju. Daži bioķīmiskie parametri asins serumā (piemēram, kreatīna fosfokināze un laktāts ) palielinās, attīstoties nekrozei, bet tie ir nespecifiski un vēlāk. Ar proteīnu saistītās zarnas taukskābes var nākotnē izrādīties vērtīgs agrīnais marķieris.

[3], [4], [5], [6]