Craniocerebrālās traumas ārstēšana

Craniocerebrālās traumas ārstēšana sākas jau nelaimes gadījuma vietā. Bet pirms pacienta transportēšanas ir jānodrošina elpceļu caurlaidība un jāpārtrauc ārējā asiņošana. Īpaši svarīgi ir izvairīties no mugurkaula vai citu kaulu kaulu struktūru pārvietošanas, kas var izraisīt muguras smadzeņu un trauku bojājumus. Visu mugurkaula nepieciešamo imobilizāciju nodrošina ar dzemdes kakla fiksējošu kakla siksnu un cietu ilgu vairogu, līdz tiek apstiprināta visa mugurkaula stabilitāte, veicot atbilstošu izmeklēšanu, kurā ietvertas izpētes metodes. Pēc sākotnējās ātras neiroloģiskas izmeklēšanas, īslaicīgas opioīdu analgāt tīvas (piemēram, fentanils) sāpju mazināšanai vajadzētu atbrīvoties.

Slimnīcā pēc tam, kad strauju sākotnējo pārbaudi attiecībā uz vairākām stundām bieži vien ir nepieciešams noteikt neiroloģisko dati (GCS, zīlītes reakcija), asinsspiedienu, pulsu un ķermeņa temperatūras, kā jebkurš noārdīšanās prasa tūlītēju rīcību. Atkārtota CT un SCG novērtējuma rezultāti ļauj klasificēt bojājuma smagumu, kas palīdzēs orientēt ārstēšanu pareizajā virzienā.

Craniocerebrālo traumu ārstēšanas stūrakmens ir normālas gāzes apmaiņas uzturēšana plaušās un pilnīga asins piegāde smadzenēm, lai izvairītos no sekundāriem insultiem. Aktīvā agrīna hipoksijas, hiperkanijas, arteriālas hipotensijas un paaugstināta intrakraniāla spiediena ārstēšana palīdz novērst sekundāras komplikācijas. Citas komplikācijas, kas jāpatur prātā un kuras jāaizsargā, ir hipertermija, hiponatriēmija, hiperglikēmija un šķidruma līdzsvara traucējumi organismā.

Lai uzturētu normālu asins piegādi smadzenēm asiņošana no bojājumiem (ārējā vai iekšējā) pēdējais ir jāpārtrauc ātri, intravaskulārā tilpums ir arī ātri aizpildīt attiecīgās šķīdumus (0,9% nātrija hlorīda šķīduma, dažreiz asins pārliešana). Hipotonisku šķīdumu (jo īpaši 5% glikozes šķīduma) ieviešana ir kontrindicēta, jo tiem ir liels brīvais ūdens daudzums. Hipertermija jākoriģē arī.

Vieglā grūtības dzemdes kakla dziedzera trauma ārstēšana

Vieglu grādu bojājumi (saskaņā ar GKG) novēro 80% pacientu ar CCI, kas tiek nogādāti neatliekamās palīdzības nodaļai. Ja apziņas zudums bija īss, un tas nebija, ja dzīvībai svarīgās pazīmes ir stabils, likme CT, normālas izziņas un neiroloģisko stāvokli, tad šie pacienti var ielaist mājās ar ieteikumiem par radiniekiem nepieciešamību vietējā uzraudzību ietekmēja 24 stundu laikā. Radinieki brīdināja nepieciešamība paciest atgriezties slimnīcā pēc: apziņas traucējumiem; fokālie neiroloģiskie simptomi; palielināts galvassāpes; vemšana vai kognitīvās funkcijas traucējumi.

Pacientiem, kam ir minimālas neiroloģiskas pārmaiņas vai tās nav, bet kurām ir nelielas izmaiņas CT, jāstarojas slimnīcā, šādiem pacientiem tiek parādīts pēcpārbaude un atkārtota CT.

Vidēja un smaga smaguma dzemdes kakla un muskuļu trauma ārstēšana

Vidēji bojājums ir novērots vidēji 10% pacientu ar dzemdes kakla traumām, kas tiek piegādātas neatliekamās palīdzības telpā. Viņiem bieži vien nav nepieciešama intubācija un mākslīgā ventilācija (citu traumu neesamības gadījumā) vai intrakraniālais spiediens. Tomēr, ņemot vērā iespēju pasliktināties, šiem pacientiem jābūt hospitalizētiem un novērotiem pat tad, ja DT nav izmaiņu.

Smagie bojājumi novēro 10% pacientu, kam ir dzemdes kakla dziedzera traumas un kas tiek nogādāti neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā. Tās tiek hospitalizētas intensīvās terapijas nodaļā. Tā kā elpceļu aizsargreflejas parasti tiek nomāktas, un palielinās intrakraniālais spiediens, šie pacienti tiek intubēti, vienlaikus veicot pasākumus, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu. Ir nepieciešams dinamiski novērot, izmantojot ShCG, un noteikt skolēnu reakciju, atkārtotu CT.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens

Pacienti ar traumatisku smadzeņu traumas, kam nepieciešama apkope vai aviopārvadājumu ventilatoru, intubated caur muti, kopš intubācijas degunā iespējamību intrakraniālais spiediens virs. Lai samazinātu paaugstināto intrakraniālais spiediens intubācijas laikā šī metode būtu jāpiemēro preparātus, piemēram, daži speciālisti iesaka intravenozu lidokaīnu devā 1,5 mg / kg 1-2 min pirms ievadīšanas muskuļu relaksanti. Kā muskuļu relaksantu suksamethonija hlorīds parasti tiek lietots 1 mg / kg devā intravenozi. Laba izvēle anestēzijas ievadīšanas etomidātu uzskatīt, jo tās ietekme uz minimālo asinsspiedienu (deva pieaugušajiem ir 0,3 mg / kg vai 20 mg uz vienu pieaugušo izmēru, bērniem - 0,2-0,3 mg / kg). Alternatīvi, ja nav arteriālas hipotensijas, un tā attīstība ir maz ticama, propofols ir pieejams, ar intubāciju to lieto 0,2-1,5 mg / kg devā.

Skābekļa un ventilācijas piemērotību aprēķina pēc asins gāzes sastāva un pulssoksimetrijas (ja iespējams, arī CO2 koncentrācija izelpas beigās). Mērķis ir uzturēt normālu p (38-42 mm Hg). Agrāk ieteicama profilaktiskā hiperventilācija (no 25 līdz 35 mm Hg). Tomēr, neskatoties uz to, ka zems p samazina intrakraniālo spiedienu smadzeņu asinsvadu sašaurināšanās dēļ, tas savukārt samazina intracerebrālo asins piegādi un var izraisīt išēmiju. Šajā sakarā hiperventilāciju lieto tikai pirmajās stundās, lai cīnītos pret paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ko nevar novērst ar citām metodēm, tikai līdz p no 30 līdz 35 mm Hg. Un īsu laiku.

Pacientiem ar smagu dzemdes kakla un muskuļu traumu, kuri neveic vienkāršas komandas, jo īpaši tiem, kuriem ir DT patoloģijas, ieteicams veikt intrakraniālā spiediena un MTD dinamisko novērošanu un kontroli. Galvenais mērķis ir uzturēt intrakraniālu spiedienu <20 mmHg. Un MTD līdz 50-70 mm Hg. Nostipriniet venozo izplūdi no smadzenēm (tādējādi samazinot intrakraniālo spiedienu), palielinot gultas galvas galu līdz 30 ° un novietojot pacienta galvu vidējā līnijā. Ja tiek uzstādīts ventrikulārais katetra, CSF kanalizācija arī palīdz samazināt intrakraniālo spiedienu.

Uzbudinājuma novēršana, pārmērīga muskuļu aktivitāte (piemēram, delīrijas gadījumā) un sāpes arī palīdz novērst paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Par vairums pieaugušo izmantot sedācija Propofolu, sakarā ar strauju attīstību un ātru izbeigšanu savas darbības (deva 0,3 mg / kg stundā nepārtraukti intravenozi, devu 3 mg / kg stundā), ir nepieciešams iekraušana bolus administrācija. Iespējama blakusparādība ir arteriāla hipotensija. Slimības gadījumā tiek lietoti arī benzodiazepīni (piemēram, midazolāms, lorazepāms). Antipsihotiskie līdzekļi lēni pamošanos, tāpēc, ja iespējams, tos vajadzētu izvairīties. Halitīdalī haloperidolu var lietot vairākas dienas. Ja delirium aizkavējas, var lietot trazodonu, gabapentīnu, valproiskābes preparātus vai kvetiapīnu, lai gan nav skaidrs, kādas ir šīs zāles, nekā haloperidols. Dažreiz var būt vajadzīgi muskuļu relaksanti; šādos gadījumos ir jānodrošina adekvāta sedācija, jo šajos apstākļos nav iespējams novērtēt uzbudināmību. Lai iegūtu adekvātu analgēziju, bieži vien ir nepieciešami opioīdu pretsāpju līdzekļi.

Tas ir nepieciešams, lai uzturētu normālu asins tilpuma un tās osmolaritāti, lai gan neliels pieaugums pēdējā pieņemams (mērķa līmeni plazmā osmolaritāte ir starp 295-320 mOsm / kg). Intravenoza osmotiski diurētiskie līdzekļi (piemēram, mannīts) ir paredzēti, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu un saglabātu asins plazmas osmolalitāti. Tomēr šis pasākums jāatstāj pacientiem, kuru stāvoklis pasliktinās, kā arī pirmsoperācijas periodā pacientiem ar hematomas slimniekiem. 20% mannīts šķīdums tika ievadīts devā 0,5-1,0 g / kg 15-30 minūšu laikā, atkārtojot ievadīšanai ar devu 0,25-0,5 g / kg kā bieži kā to prasa klīniskā stāvokļa (parasti līdz 6 laiks 8 stundas). Tas samazina intrakraniālo spiedienu vairākas stundas. Mannīts ļoti rūpīgi jāizmanto pacientiem ar smagu koronāro sirds slimību, sirds un nieru mazspēju vai vēnu sastrēgumu plaušās, jo mannīts var ļoti ātri palielināt intravaskulāru tilpumu. Tā kā osmotiskie diurētiskie līdzekļi palielina šķidruma izdalīšanos attiecībā pret Na ⁺ joniem , ilgstoša mannīta lietošana var izraisīt ūdens noplūdi un hipernatremiju. Furosemīda devu 1 mg / kg i.v. Arī palīdz samazināt kopējo šķidro saturu organismā, jo īpaši, ja tas ir nepieciešams, lai izvairītos no pagaidu hypervolemia saistīta ar lietošanu mannīta. Ūdens un elektrolītu līdzsvars jāuzrauga, pirmkārt, lietojot osmotiskos diurētiskos līdzekļus. 3% sāls šķīdums tiek pētīts kā alternatīvs līdzeklis intraokulārā spiediena kontrolei.

Hiperventilācija (ti, p _a C0 ₂ 30 līdz 35 mm Hg) var būt nepieciešama ļoti īsā laika periodā, kad paaugstināts intrakraniālais spiediens nereaģē uz standarta terapiju. Alternatīva metode trakta dziedzera ārstēšanai, ko papildina augsts intrakraniālais spiediens, ir dekompresijas kraniotomija. Šīs iejaukšanās laikā tiek noņemts galvaskausa atlokis (kas vēlāk tiek atdots) un tiek veikta dubultplastāža, kas ļauj pietūkumam izplatīties ārpus galvaskausa.

Vēl viens veids, kā ārstēt dzemdes kakla traumu, ir pentobarbitāla koma. Kas ir inducēts, ievadot pentobarbitālu devā 10 mg / kg 30 minūtes, tad 5 mg / kg stundā līdz 3 devām, kam seko 1 mg / kg stundā. Devu var kontrolēt, palēninot EEG aktivitātes pārrāvumu, kuru nepārtraukti jākontrolē. Arteriālā hipotensija attīstās bieži, ārstēšana ir ievadīt šķidrumu vai, ja nepieciešams, vasopresorus.

Ārstnieciskās sistēmiskās hipotermijas efektivitāte nav pierādīta. Glikokortikoīdi intraarteriālas spiediena kontrolei ir bezjēdzīgi. Nesen veiktā starptautiskā pētījumā to izmantošanas iznākums pasliktinājās.

Craniocerebrālās traumas un konvulsīvā sindroma ārstēšana

Jāsaglabā ilgstošas krampji, kas var saasināt smadzeņu bojājumus un paaugstināt intrakraniālu spiedienu, un pēc iespējas drīzāk tiek apspiestas. Pacienti ar ievērojamu strukturālu bojājumu (piemēram, lieliem sasitumiem vai hematomas, smadzeņu traumas, nomākts galvaskausa lūzumus) vai <10 punktiem uz GCS, pretkrampju līdzekļiem var ievadīts profilaktiski. Lietojot fenitoīns piesātinājuma devu 20 mg, ievadot intravenozi (ar maksimālo ātrumu, kas nepārsniedz 50 mg / min, lai izvairītos no sirds un asinsvadu blakusefektus, piemēram, hipotensiju un bradikardiju). Sākotnējā balstdeva pieaugušajiem ir 2-2,7 mg / kg 3 reizes dienā; bērniem nepieciešams vairāk: līdz 5 mg / kg 2 reizes dienā. Lai izvēlētos devu, novērtējiet zāļu koncentrāciju asins plazmā. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no bojājuma veida un EEG rezultātiem. Ja nedēļas laikā netika konstatētas krampju lēkmes, antikonvulsanti būtu jāatceļ, jo to nozīme nākotnē neliecina par krampju profilaksi. Jaunu pretkrampju pētījumi turpinās.

Craniocerebrālās traumas ārstēšana ar galvaskausa lūzumu

Slēgtiem galvaskausa lūzumiem bez aizspriedumiem nav nepieciešama īpaša apstrāde. Ar nomāktu lūzumu dažreiz tiek norādītas ķirurģiskas iejaukšanās kaulu fragmentu noņemšanai, smadzeņu garozas bojāto asinsvadu ligzināšanai, smadzeņu garozas atjaunošanai un smadzeņu audu ārstēšanai. Ar atvērtiem lūzumiem ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Antibiotiku profilakses lietošana ir neskaidra, jo dati par tās efektivitāti ir ierobežoti un saistībā ar antibiotiku rezistento mikroorganismu celmu parādīšanās problēmu.

Ķirurģiskas dziedzera traumas operācija

Ar intrakraniālo hematomas izplūdušo asiņu evakuē ķirurģiski. Ātra hematomas evakuācija var novērst vai novērst smadzeņu pārvietošanos un kompresiju. Tomēr daudzām hematomām nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tostarp neliela izmēra intrakrebrālās hematomas. Pacientiem ar mazām subdurālajām hematomām bieži vien var ārstēt arī bez operācijas. Norādes uz ķirurģisku ārstēšanu ir šādas:

• smadzeņu pārvietošanās no viduslīnijas par vairāk nekā 5 mm;
• bazālo cisternu kompresija;
• neiroloģisko simptomu progresēšana.

Ar hronisku subdurālo hematomu var būt nepieciešama ķirurģiska drenāža, taču tā steidzamība ir ievērojami zemāka nekā akūtā subdulālā hematoma. Lielu vai arteriālu hematomu ārstē ķirurģiski, un ar CT palīdzību var novērot nelielas venozās epidurālās hematomas.