Hroniska nieru mazspēja: ārstēšana

Konservatīvā hroniskas nieru mazspējas ārstēšana tiek sadalīta simptomātiskajā un patoģenētiskajā. Viņa uzdevumi ir šādi:

• hroniskas nieru mazspējas (nefroprotective effect) progresēšanas inhibīcija;
• palēninot veidošanos kreisā kambara hipertrofiju (kardioprotektīvais efekts);
• urēmiskās intoksikācijas, hormonālo un vielmaiņas traucējumu novēršana;
• hroniskas nieru mazspējas infekcijas komplikāciju likvidēšana.

Optimāla hroniskas nieru mazspējas monoterapijai ir zāles ar nefroprotektīvo un kardioprotektīvo iedarbību, metaboliski neitrālu, bez jebkādas blakusparādības.

Hroniskas nieru mazspējas konservatīvās ārstēšanas galvenie virzieni ir slāpekļa un ūdens-elektrolītu homeostazes korekcija, arteriālās hipertensijas un anēmijas ārstēšana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Homeostāzes un vielmaiņas traucējumu pārkāpumu korekcija

Low-proteīnu diētu (MOI) noņem urēmiskais intoksikācijas simptomus, samazina azotēmiju, podagras simptomus, hiperkaliēmija, acidozi hiperfosfatēmija, hiperparatireozi, stabilizē atlikušo nieru darbību, kavē attīstību termināla urēmijas, uzlabo veselību un lipīdu profilu. Zemu olbaltumvielu diētu efekts ir vairāk izteikts, piemērojot to sākotnējā stadijā hronisku nieru nepietiekamību izejas un lēni progresēšanu hronisku nieru mazspēju. Low-olbaltumvielu diētu, kas ierobežo piegādi ar dzīvnieku olbaltumvielām, fosfora, nātrija, uztur seruma albumīns saglabā uzturvielu, pastiprina nefroprotektīvo efektu un kardioprotektīvu zāļu terapiju (AKE inhibitorus). No otras puses, ārstēšana ar Epoetin preparātu, iedarbojoties anabolisku iedarbību, veicina ilgtermiņa atbilstību zemu proteīna diētu.

Zema proteīna diēta izvēle kā viena no prioritārajām metodēm hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai ir atkarīga no nefropātijas etioloģijas un hroniskas nieru mazspējas stadijas.

• Sākumposmā pacientiem ar hronisku nieru mazspēju (kreatinīna mazāk nekā 0,25 mmol / l) ir atļauts diētu ar mērenu ierobežošanu proteīna (1,0 g / kg ķermeņa masas), kas nav zemāka kaloriju 35-40 kcal / kg. Šajā gadījumā priekšroka dod augu sojas olbaltumvielām (līdz 85%), kas bagātināti ar fitoestrogēniem, antioksidantiem un satur mazāk fosfora nekā gaļai, zivīm un piena olbaltumvielām. Šajā gadījumā jāizvairās no ģenētiski modificētu sojas pupu produktu ražotājiem.
• Hroniskas nieru mazspējas ar kreatinīna līmeņu 0.25-0.5 mmol / l proteīns rāda lielāku ierobežojumu (0,6-0,7 g / kg), kāliju (līdz 2,7 g / dienā), fosfora (līdz 700 mg / dienā) ar tādu pašu kaloritāti (35-40 kcal / kg). Lai droši lietotu zemu proteīnu diētu, uzturvērtības traucējumu novēršanu, ieteicams lietot neobligāto aminoskābju ketoanalogus [ketosterils "0,1-0,2 g / (kg x 10) deva).
• Stipru hronisku nieru mazspēju (kreatinīna no vairāk nekā 0,5 mmol / l), saglabā proteīna un enerģijas kvotas 0.6 g olbaltumvielu uz 1 kg pacienta ķermeņa masu, 35-40 kcal / kg, bet ne lielāka par 1,6 g kālija / dienā un fosfora līdz 400-500 mg / dienā. Turklāt tiek pievienots pilnīgs komplekss ar būtiskām keto / aminoskābēm [ketosterils 0,1-0,2 g / (kg x 10)). Ketosterils "ne tikai samazina hiperfiltrāciju un PTH produkciju, novērš negatīvu slāpekļa līdzsvaru, bet arī mazina rezistenci pret insulīnu.
• Hroniskas nieru mazspējas pacientiem ar podagras nefropātijas un diabēta 2.tipa (NIDDM) ieteikt zemu olbaltumvielu diētu ar lipīdu līmeni pazeminošas īpašības, modificētu pārtikas piedevām ar sirds slimību novēršanā. Lietošana PUFA bagātināts uzturs: jūras produktu (omega-3), augu eļļa (omega-6), soeproduktami pievieno Uztura holesterīns absorbenti (klijas, graudaugu, dārzeņu, augļu), folijskābi (5-10 mg / day). Svarīgs veids, kā pārvarēt urīnvielas rezistenci pret insulīnu, ir fizisko vingrinājumu kompleksa izmantošana, kas normalizē lieko svaru. Tajā pašā laikā, veicinot iecietību, nodrošina epoetīna terapiju (skatīt zemāk).
• Lai samazinātu fosfora Ienākošais bez dzīvnieku olbaltumvielas, tauriņziežu patēriņa limitu, sēnīšu, baltmaize, sarkanajiem kāpostiem, piens, rieksti, rīsi, kakao. Ar tendenci hiperkaliēmijas izslēgt žāvēti augļi (aprikozes, dateles), kraukšķīgu, cepti un vārīti kartupeļi, šokolāde, kafija, žāvētas sēnes, ierobežot sula, banāni, apelsīni, tomāti, puķkāposti, pupas, rieksti, aprikozes, plūmes, vīnogas, melna maize , vārīti kartupeļi, rīsi.
• Fosfātu saturošu pārtiku (ieskaitot piena produktus) saturošs asins ierobežojums pacientiem ar hronisku nieru mazspēju izraisa traucētu diētu. Tāpēc kopā ar zemu olbaltumvielu diētu, kas mēreni absorbē fosfātu devu, tiek lietotas zāles, kas saistās ar fosfātu gremošanas traktā (kalcija karbonāts vai kalcija acetāts). Papildu kalcija avots ir svarīgākās keto / aminoskābes kalcija sāļu formā. Gadījumā, ja, kas tiek sasniegta ar asins fosfātu līmenī nav pilnīgi nomāc PTH hyperproduction, jāpievieno ārstēšanai aktīvie metabolīti D vitamīna ₃ - kalcitriola, un arī, lai koriģētu metabolisko acidozi. Ja pilnīga acidozes korekcija ar zemu olbaltumvielu diētu nav iespējama, ievadiet citrātus vai nātrija bikarbonātu iekšpusē, lai uzturētu SB līmeni 20-22 meq / l līmenī.

Produktu daļa 1 g, kas satur 5 g proteīna

Produkti |	Svars, g
Maize	60
Rīsi	75
Graudaugi (griķi, auzu pārslu)	55-75
Vistas olu (viena)	50
Gaļa	25
Zivis	25
Cottage siers	30
Siers	15-25
Salo (shpig)	300
Piens	150
Krējums, krējums	200
Sviests	500
Kartupeļi	300
Pupiņas	25
Svaigi zirņi	75
Svaigas sēnes	150
Šokolāde	75
Saldējums	150

Helātus (povidons, hidrolītiskā lignīna, aktivētās ogles, oksidēts ciete, oxycellulose) zarnu vai dialīzes tiek izmantoti sākumposmā hronisku nieru mazspēju vai nespēja (pretestības) novērotu zemu olbaltumvielu diētu. Zarnu dialīze tiek veikta ar speciālu zarnu perfūzijas šķīdumā (nātrija hlorīda, kalcija, kālija, kopā ar nātrija bikarbonāta un mannīta). Povidona lietošana 1 mēnesi samazina slāpekļa slāpekļa un fosfātu līmeni par 10-15%. Uzņemot 3-4 stundas, 6 līdz 7 litri šķīduma zarnu dialīzei tiek noņemts līdz 5 g neprotona slāpekļa. Rezultātā asins urīnvielas līmenis samazina procedūru par 15-20%, samazina acidozi.

[7], [8], [9], [10]

Arteriālās hipertensijas ārstēšana

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana ir koriģēt arteriālo hipertensiju. Optimālais arteriālā spiediena līmenis, kas uztur pietiekamu nieru blīvumu ar hronisku nieru mazspēju un nerada hiperfiltrāciju, svārstās no 130 / 80-85 mm Hg. Ja nav smagu koronāru vai smadzeņu aterosklerozes. Vēl zemākā līmenī - 125/75 mm Hg. Ir nepieciešams saglabāt asinsspiedienu pacientiem ar hronisku nieru mazspēju ar proteīnūriju, kas pārsniedz 1 g dienā. Jebkurā hroniskas nieru mazspējas stadijā ganglija blokatori ir kontrindicēti; guanetidīns, nav pareizi sistemātiski lietot nātrija nitroprussīdu, diazoksīdu. Uzdevumus antihipertensīva terapija konservatīva posms hronisku nieru mazspēju ir vislabāk piemērotas saluretics, AKE inhibitori, angiotenzīna II receptoru blokatori, beta-blokatoriem, centrālas darbības aģenti.

Centrālās darbības sagatavošana

Centrally iedarbojas zāles samazina asinsspiedienu sakarā ar stimulāciju andrenerģisko receptoriem un imidazolīna receptoru CNS, kas noved pie blokādes perifēro simpātiskās inervāciju. Klonidīns un metildopa slikti panes daudziem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, pasliktinoties depresija, un izraisīt ortostatisku hipotensiju intradialysis. Turklāt nieru iesaistīšanās šo zāļu metabolismā nosaka nepieciešamību pēc devas pielāgošanas hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Klonidīnu lieto, lai pārtrauktu hipertensīvu krīzi hroniskas nieru mazspējas gadījumā, bloķējot caureju kuņģa-zarnu trakta autonomā urēmiskā neiropātijā. Moksonidīns atšķirībā klonidīns, ir kardioprotektīvu rīcību un antiproteinuric mazāku centrālo (depresīvi) efektu un uzlabo antihipertensīvo efektu narkotiku citām grupām netraucējot stabilitāti centrālās hemodinamiku. Moksonidīna lietošana jāsamazina, palielinoties hroniskai nieru mazspējai, jo 90% zāļu izdalās caur nierēm.

Saleretika

Saluretics normalizē asinsspiedienu, koriģējot hipervolekēmiju un novēršot nātrija pārmērīgu daudzumu. Spironolaktons izmanto sākotnējā stadijā hronisku nieru mazspēju, un piemīt nefroprotektīvo kardioprotektīvu iedarbība sakarā ar neitralizētu urēmiskais hiperaldosteronisma. Ja CF ir mazāks par 50 ml / min, cilpas un tiazīdu tipa diurētiskie līdzekļi ir efektīvāki un drošāki. Tie palielina aknu metabolizēto kālija izdalīšanos, tāpēc hroniskas nieru mazspējas gadījumā to devas netiek mainītas. Tiazīdu tipa diurētiskie līdzekļi hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir visprogresīvākie indapamīdi. Indapamīds kontrolē hipertensiju gan diurētiskās iedarbības rēķina, gan ar vazodilatāciju samazina OPSS. Ja smaga hroniska nieru mazspēja (CF mazāka par 30 ml / min), indapamīda un furosemīda kombinācija ir efektīva. Tiazīdu tipa diurētiskie līdzekļi pagarina cilmes diurētisko līdzekļu natriuretisko iedarbību. Turklāt indapamīds dēļ bremzēšana izraisa cilpas diurētisko hiperkalciūrijas labo hipokalciēmija un tādējādi kavē veidošanos urēmisko hiperparatireozi. Tomēr, hipertensiju monoterapijā pacientiem ar hronisku nieru mazspēju saluretiki netiek izmantoti kopš ilgstoši lietojot, tie saasināt Hiperurikēmiju, insulīna rezistence, hiperlipidēmijas. No otras puses, hipotensīvo efektu saluretiki uzlabot centrālās antihipertensīviem līdzekļiem, beta blokatorus, AKE inhibitorus un nodrošināt drošību spironolaktons sākotnējā stadijā hronisku nieru mazspēju - sakarā ar izņemšanu kālija. Tāpēc vēl izdevīgs, lai periodiski (1-2 reizes nedēļā) saluretics tikšanās ar konstantu rezervuāru, kurā ievada grupas antihipertensīviem līdzekļiem. Sakarā ar augsta riska hiperkaliēmijas spironolaktons ir kontrindicēts pacientiem ar diabētiskās nefropātijas sākotnējā stadijā pacientiem ar hronisku nieru mazspēju un bez diabēta nefropātijas - KF vismaz 50 ml / min. Pacienti ar diabētisku nefropātiju ir ieteicamie cilpa diurētiskie līdzekļi, indapamīds, xypamide. Politiskajā posmā hronisku nieru mazspēju, un cilpas diurētisko līdzekļu lietošana bez atbilstošas kontroles šķidruma un elektrolītu līdzsvara bieži izraisa dehidratācija no hronisku nieru mazspēju, hiponatriēmija, hipokaliēmija, Hipokalciēmija, sirds aritmiju, un tetānija. Loop diurētiskie līdzekļi izraisa arī smagus vestibulārus traucējumus. Ototoksicitātes palielinās dramatiski, kad kopā ar aminoglikozīdu antibiotikas saluretics vai cefalosporīniem. Hipertensija laikā ciklosporīns nefropātiju cilpas diurētiskiem līdzekļiem var pastiprināt, un spironolaktons - samazināt nefrotoksicitāti ciklosporīna.

AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori

AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori ir visvairāk izteikta nefrotoksiskumu un kardioprotektīvu efektu. Angiotenzīna II receptoru blokatori, saluretics, kalcija kanālu blokatoriem un statīnus paplašināt, un acetilsalicilskābi un NPL vājināt hipotensīvo efektu AKE inhibitoru. Kad sliktas panesamības AKE inhibitori (sāpīgas klepus, caureja, angioneirotiska tūska), ir aizvietoti angiotenzīna II receptoru blokatori (losartāna, valsartāns, eprosartan). Losartāns ir urikoziuriski efekts, koriģējot hiperurikēmiju. Eprosartānam piemīt perifēro vazodilatatora īpašības. Ieteicamais ilgstošas darbības medikamentu, metabolizēts aknās un tādēļ tiek piešķirts pacientiem ar hronisku nieru mazspēju maloizmenonnyh devās: fosinoprilu, benazeprilu, spirapril, losartāna, valsartāna, eprosartan. Devas enalaprilu, lizinoprilu, perindoprila, cilazaprils jāsamazina atbilstoši pakāpei samazināšanas KF; Tie ir kontrindicēti koronāro nieru slimību, smago nefroangioskleroz, hiperkaliēmija termināla hronisku nieru mazspēju (kreatinīna līmenis asinīs virs 6 mg / dl), un pēc transplantācijas - ar hipertensiju, ko izraisa ciklosporīna nefrotoksicitāti. Iecelšana AKE inhibitoru dziļā dehidratāciju (uz fona, ilgstoši lietojot lielas devas saluretikov) ieņem iepriekš nieru akūta nieru mazspēja. Turklāt AKE inhibitori dažkārt samazina epoetīna preparātu antianēmisko iedarbību.

[11], [12]

Kalcija kanālu blokatori

Par kalcija kanālu blokatoriem priekšrocības ietver kardioprotektīvu efektu ar inhibēšanu pārkaļķošanās koronāro artēriju, ir normalizējoša iedarbība uz diennakts ritma atrerialnogo spiediena samazināšana hroniskas nieru mazspējas, bez kavēšanās Na un urīnskābi. Tajā pašā laikā, ņemot vērā negatīvo inotropisku ietekmi nav ieteicama kalcija kanālu blokatori ar hronisku sirds mazspēju. Hipertensiju slimību un ciklosporīna nefrotoksiskumu lietderīgās uz to spēju ietekmēt aferento vazokonstrikciju un inhibēt hipertrofija glomerulos. Lielākā daļa narkotiku (izņemot isradipīna, verapamils, nifedipīns) tiek izmantots hronisku nieru mazspēju, normālās devās par iemeslu galvenokārt aknu metabolismu tipa. Kalcija kanālu blokatoriem dihydropyridine (nifedipīns, amlodipīns, isradipīna, felodipīns) samazināt ražošanas endotelīnu-1, bet salīdzinājumā ar AKE inhibitori mazāk ietekmēt pašregulāciju glomerulārās traucējumiem, proteīnūriju, un citus mehānismus, progresēšanu hronisku nieru mazspēju. Tādēļ, konservatīvā stadijā hronisku nieru mazspēju dihidropiridīna tipa kalcija kanālu blokatoriem lietot kombinācijā ar AKE inhibitoru vai angiotenzīna II receptoru blokatoriem. Monoterapija ir vairāk piemērots verapamils vai diltiazēms, izņemot atšķirīgu nefroprotektīvo un antianginālu efektiem. Said preparāti un felodipīns ir visefektīvākās un droši hipertensijas ārstēšanai akūtu un hronisku nefrotoksicitātes ciklosporīna un takrolīma. Viņi arī piemīt imūnmodulatori, fagocitozi normalizējoša iedarbība.

Nieru hipertensijas hipotensīvā terapija atkarībā no hroniskas nieru mazspējas etioloģijas un klīniskajām iezīmēm

Hroniskas nieru mazspējas etioloģija un īpašības	Kontrindicēts	Rāda
IBS	Gangliblokatori, perifērijas vazodilatatori	Beta-adrenoblokatori, kalcija kanālu blokatori, nitroglicerīns
Išēmiska nieru slimība	AKE inhibitori, angiotenzīna II receptoru blokatori	Beta-adrenoblokatori, kalcija kanālu blokatori, perifērijas vazodilatatori
Hroniska sirds mazspēja	Neselektīvie beta blokatori, kalcija kanālu blokatori	Loop diurētiskie līdzekļi, spironolaktons, AKE inhibitori, beta-adrenoblokatori, karvedilols
Diabēta nefropātija	Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, spironolaktons, neselektīvie beta blokatori, ganglija blokatori, metildopa	Cilpa, tiazīda diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori, angiotenzīna II receptoru blokatori, kalcija kanālu blokatoriem, moksonidīns, nebivolol, karvedilols
Podgriticijas nefropātija	tiazīda diurētiskiem līdzekļiem	AKE inhibitori, angiotenzīna II receptoru blokatori, beta adrenoblokatori, cilpas diurētiskie līdzekļi, kalcija kanālu blokatori
Labdabīga prostatas hiperplāzija	Gangliablockers	A1-adrenoblokatori
Ciklosporīna nefropātija	Cilpas, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori	Kalcija kanālu blokatori, spironolaktons, beta blokatori
Hiperparatireoidisms ar nekontrolētu hiperkalciēmiju	tiazīda diurētiskie līdzekļi, beta-blokatori	Loop diurētiskie līdzekļi, kalcija kanālu blokatori

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Beta-blokatoru, perifērie vazodilatatori

Beta-blokatori, ko izmanto par perifērisko vazodilatatorus reninzavisimoi smaga nieru hipertensiju, kuriem nav ieteicams izmantošanai ar AKE inhibitoriem un angiotenzīna receptoru blokatoriem II. Lielākā daļa beta-blokatori, kā arī karvedilols, prazosīnu, doksazosīns, terazolin tiek nozīmēta hroniskas nieru slimības parastās devās, un propranolola atslogošanai hipertensijas krīzes pat izmanto pie devas ir stipri lielākas nekā sredneterapevticheskih. Devas atenololu, acebutololu, nadolol, betaksolols, hydralazine jāsamazina, jo tie izjauca farmakokinētiku pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Beta-blokatori ir ar izteiktu antianginālo un antiaritmisko iedarbību, tāpēc tie tiek izmantoti, lai ārstētu hipertensiju, pacientiem ar hronisku nieru mazspēju sarežģī koronārās sirds slimības, aritmiju. Sistēmiskai pieteikumā hroniskas nieru mazspējas parādīti beta-selektīvs aģentu (atenolols, betaksolols, metoprolola, bisoprolola). In diabētiska nefropātija preferred nebivolol un karvedilola nelielu ietekmi uz ogļhidrātu metabolismu, diennakts ritma normalizāciju asins davleniyai N0 sintēzi endotēlija. Metoprolol, bisoprolola un karvedilols efektīvi aizsargā miokardu no ietekmes paaugstinātu tonusu simpātiskās inervāciju un kateholamīnu. Ar smagu urēmisku kardiomiopātiju (izdalīšanās frakcija ir mazāka par 30%), tās samazina sirds mirstību par 30%. Iecelšanā alfa1- blokatoru (doksazosīns, Alfuzosīns, terazosīns), jāatzīmē, ka kopā ar hipotensiju, tie aizkavēt attīstību labdabīgas prostatas hiperplāzijas.

Kontrindikācijas beta-blokatoriem, starp labi zināms (bradikardijas, traucētas atrioventrikulāro vadīšanu, nestabila diabetes mellitus), hroniskas nieru mazspējas ietver hiperkaliēmija, Dekompensēta metabolā acidoze, kā arī smago urēmiskais hiperparatireoīdisma kad ir liels risks pārkaļķošanās no sirds vadīšanas sistēmas.

[22], [23], [24], [25], [26]

Imūnsupresīvā terapija

Lieto pacientiem ar primāro un sekundāro nefrītu.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā sekundārā glomerulonefrīta sekundārās sistēmas sistēmiskās pazīmes nereti nav vai neatspoguļo nieru darbības aktivitāti. Tāpēc, straujo izaugsmi nieru mazspējas pacientiem ar primāro vai sekundāro glomerulonefrīts ar normālu nieru izmēriem vajadzētu domāt par saasināšanās nefrīts ar hronisku nieru mazspēju. Glomerulonefrīta nopietnas paasināšanās pazīmēm ar nieru biopsiju nepieciešams aktīvā imūnsupresīvā terapija. Ciklofosfamīda deva ir jālabo ar hronisku nieru mazspēju. Glyukortikosteroidy un ciklosporīns metabolizēts galvenokārt aknās var ievadīt arī, hronisku nieru mazspēju, mazās devās, kas saistīti ar risku saasināšanās hipertensijas un traucējumu nieru hemodinamiku.

Anēmijas ārstēšana

Tā ne zemu olbaltumvielu diētu vai antihipertensīvie medikamenti netiek labojot nieru anēmiju (AKE inhibitorus, dažreiz tas palielinās), receptes epoetīnu konservatīvā posmā hronisku nieru mazspēju bieži ir nepieciešams. Epoetīna indikācijas. Hroniskas nieru mazspējas konservatīvā stadijā epoetīnu injicē subkutāni devā 20-100 ED / kg vienu reizi nedēļā. Ir jācenšas panākt pilnīgu agrīnu anēmijas korekciju (Ht vairāk nekā 40%, Hb 125-130 g / l). Dzelzs deficītu, kas izstrādāts ārstēšanas laikā ar epoetīnu konservatīvā stadijā hronisku nieru mazspēju, parasti labo norīšanas dzelzs fumarātu vai dzelzs sulfāts kopā ar askorbīnskābi. Eliminējot anēmiju, epoetīnam ir izteikts kardioprotective efekts, pazeminot kreisā kambara hipertrofiju un samazinot miokarda išēmiju IHD. Epoetīns normalizē ēstgribu, uzlabo albumīna sintēzi aknās. Tas palielina zāļu saistīšanos ar albumīnu, kas normalizē to ietekmi hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Bet ar ēšanas traucējumiem, hipoalbuminēmiju, rezistenci pret anēmiju un citām zālēm var attīstīties, tāpēc ir ieteicama ātra šo traucējumu korekcija ar neaizvietojamām keto / aminoskābēm. Pilnīgas hipertensijas kontroles gadījumā epoetīnam piemīt nefroprotektīvs efekts nieru išēmijas samazināšanās un sirds izvadīšanas normalizēšanās dēļ. Ar nepietiekamu asinsspiediena kontroli epoetīna izraisīta hipertensija paātrina hroniskas nieru mazspējas progresēšanu. Tā kā ir attīstījusies relatīvā rezistence pret epoetīnu, ko izraisa AKE inhibitori vai angiotenzīna II receptoru blokatori, terapeitiskā taktika jāizvēlas individuāli. Ja AKE inhibitorus lieto arteriālās hipertensijas ārstēšanai, ieteicams tos aizstāt ar kalcija kanālu blokatoriem vai beta blokatoriem. Gadījumā, ja ar AKE inhibitoriem (angiotenzīnu II vai receptoru) tiek izmantotas, lai ārstētu diabētiskās nefropātijas vai urēmisko kardiomiopātijas, ārstēšana tiek turpināta, ar deva pieauga Epoetin.

Infekcijas komplikāciju ārstēšana

Akūta pneimonija un urīnceļu infekcijas Vēlamo semisintētiska penicilīniem vai cefalosporīniem no ataudzējumiem II-III, nodrošinot baktericīda koncentrāciju asinīs un urīnā, kas raksturīgs ar mērenas toksicitātes. Iespējams, izmantojot makrolīdu (eritromicīns, azitromicīnu, klaritromicīnu), rifampicīnu un sintētiskās tetraciklīnu (doksiciklīnu) metabolizējas aknās, un nav nepieciešams pielikt lielas devas korekciju. Kad policistiska slimība ar infekcijas cistas, ko izmanto tikai lipofīlas līdzekļi (hloramfenikolu, makrolīdu, doksiciklīna, hinoloni, klindamicīns, kotrimoksazolu), ko ievada parenterāli. In vispārējo izraisītu infekciju ārstēšanai ar patogēniem (parasti - grams) floras zālēm, kas lietotas fluorhinolonu vai aminoglikozīdu grupas antibiotikas (gentamicīns, tobramicīna), kas raksturojas ar augstu kopējā un nefrotoksichnostyo. Devas, kas tiek metabolizētas ar nierēm, jāsamazina atbilstoši hroniskas nieru mazspējas smagumam un to lietošanas ilgumam - ierobežot 7-10 dienas. Deva korekcija ir nepieciešams daudziem pretvīrusu (aciklovīrs, ganciklovīra, ribavirīna) un pretsēnīšu (amfotericīnu B, flukonazolu) narkotikas.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana ir ļoti sarežģīts process, un tajā ir jāiesaista daudzu specialitāšu ārsti.