Infekciozs endokardīts un nieru bojājumi: ārstēšana

Ārstēšana no nieru bojājuma infekciozās endokardīta atkarīgs īpašībām aģents, smaguma un lokalizācijas bojājumu vārsta, klātbūtne sistēmiskām izpausmēm slimības (attīstībā glomerulonefrīts - stāvoklis nieru funkcijas). Antibakteriālā terapija ir infekciozā endokardīta etitropiskās ārstēšanas metode. Zemāk ir minēti antibakteriālo līdzekļu lietošanas pamatprincipi.

• Ir nepieciešams lietot antibakteriālas baktericīdas iedarbības zāles.
• Lai izveidotu augstu koncentrāciju antibakteriālajos līdzekļos (kas nepieciešama efektīvai ārstēšanai), ir indicēta zāļu intravenoza ievadīšana lielās devās ilgu laiku (vismaz 4-6 nedēļas).
• Ja pacients ir smagā stāvoklī un nav pierādījumu par infekcijas izraisītāju, pirms mikrobioloģiskās asins analīzes rezultātu sākšanas ir jāuzsāk empīriskā terapija.
• Infekciozā endokardīta subakējā plūsmā vai nekonkretizētai klīniskajā attēlā pēc kaujas izraisītāja identificēšanas jāveic etiotropiska antibakteriāla terapija.
• Pēc infekciozā endokardīta ārstēšanas infekcijas atkārtošanās profilaksei tiek norādīts antibakteriālo līdzekļu noteikšana situācijās, kas izraisa pārejošu bakterēmiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Empīriskā nieru bojājuma ārstēšana infekciozā endokardīta gadījumā

• To izvēle empīrisko terapiju akūtu infekcioza endokardīta narkotiku kalpot kā antibakteriālo līdzekļu aktīvajām pret Staphylococcus aureus, galvenā aģenta šīs slimības formu: oksacilīna intravenozi 2 g 6 reizes dienā, vai cefazolīns 2 g 3 reizes dienā 4-6 nedēļas savienojumā ar gentamicīnu devā 1 mg / kg 3 reizes dienā 3-5 dienas. Kad ir aizdomas, akūtu infekcioza endokardīta, ko izraisa stafilokoku vai enterokoku izturīgs, vankomicīnu intravenozi 1 g 2 reizes dienā un 1 mg gentamicīnu / kg 3 reizes dienā. Alternatīva vankomicīna liels risks nefrotoksiskumu ir rifampicīnu intravenozi 300-450 mg 2 reizes dienā.
• In subakūtas infekciozo endokardīts native vārsta parādīts intravenozi 4 nedēļām līdz 2 g ampicilīna līdz 6 reizes dienā kombinācijā ar gentamicīnu, 1 mg / kg 3 reizes dienā vai benzilpenicilīna 3-4 miljoniem SV 6 reizes dienā kopā ar gentamicīnu 1 mg / kg 3 reizes dienā.
• Gadījumā, sub-akūtu infekcioza endokardīta trikuspidālā vārstu (narkomāni, kas lieto narkotikas intravenozi) zāles izvēles tiek uzskatīts oksacilīna 2 g 6 reizes dienā kombinācijā ar gentamicīnu, 1 mg / kg, 3 reizes dienā intravenozi 2-4 nedēļām. Ieteicamais kā alternatīvu narkotikām: cefazolīns 2 g kombinācijā ar gentamicīnu, 1 mg / kg iv 3 reizes dienā 2-4 nedēļu vai Vancomycin 1 G 2 reizes dienā kopā ar gentamicīnu, 1 mg / kg 3 reizes dienā intravenozi 4 nedēļas.

[8], [9], [10], [11],

Etiotropiska nieru bojājumu ārstēšana infekciozā endokardīta gadījumā

• Slimības streptokoku etioloģijas gadījumā (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) parādās šādas shēmas.
  • Kad augsta jutība tiek piešķirts viridans streptokokiem benzilpenicilīna 2-3 miljoniem SV 6 reizes dienā intravenozi 4 nedēļām vai ceftriaksona 1 2 g vienreiz dienā intravenozi vai intramuskulāri 4 nedēļas.
  • Kad augsts jutība streptokokiem, ilgums slimības vairāk nekā 3 mēnešus vai klātbūtne komplikāciju ārstēšanai pacientiem bez kontrindikācijas uz no aminoglikozīdiem izmantošanas parādīts benzilpenicilīna 2-3 miljoniem SV 6 reizes dienā un gentamicīna, 1 mg / kg, 3 reizes dienā intravenozi 2 nedēļu laikā, un pēc tam 2 nedēļas - tikai benzilpenicilīns.
  • In identificējot penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium un cits Enterococci Ampicilīns ieteicams līdz 2 g 6 reizes dienā + gentamicīna in dose of 1 mg / kg, 3 reizes dienā, vai benzilpenicilīna 4-5 miljonus SV 6 reizes dienā gentamicīnu + 1 mg / kg, 3 reizes dienā, vai vankomicīna pie 15 mg / kg (vai 1 g 2 reizes dienā) plus gentamicīnu 1-1,5 mg / kg, 3 reizes dienā intravenozi 4-6 nedēļas.
• Staphylococcal etioloģija par slimību liecina par šādiem medikamentiem.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, koagulāzes negatīvie stafilokoki intravenozi oksacilīnu 2 g 6 reizes dienā 4 nedēļas vai oksacilīnu 2 g 6 reizes dienā un gentamicīna, 1 mg / kg, 3 reizes dienā 3-5 dienas, pēc tam līdz 4 -6 nedēļas tikai oksacilīnu vai cefazolīns 2 g trīs reizes dienā + gentamicīnu, 1 mg / kg 3 reizes dienā 35 dienu, 4-6 nedēļas, pēc tam uz tikai cefazolīns.
  • Oksacilīnu rezistentie stafilokoku aurei: intravenozi vankomicīnu 15 mg / kg vai 1 g divas reizes dienā 4-6 nedēļas.
• Kad infekcija ar mikroorganismu kukaiņu grupas, intravenozi vai vnumyshechno par 4 nedēļas ceftriaksona 2 g dienā, vai intravenozi 4 nedēļas ampicilīna 3 g 4 reizes dienā un gentamicīna, 1 mg / kg, 3 reizes dienā.
• Kad infekcija, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, intravenozi 6 nedēļu tobramicīna 5-8 mg / kg dienā + Tikarcilīns / klavulānskābi, 3,2 g 4 reizes dienā vai pa 2 g cefepime 3 reizes dienā, vai ceftazidīms 2 g 3 reizes dienā.

Glomerulonefrīta īpaša ārstēšana infekciozā endokardīta gadījumā nav veikta. Endokardīta efektīva antibakteriālā terapija noved pie pastāvīgas glomerulonefrīta remisijas vairumā pacientu. Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem pacientiem ar glomerulonefrītu jāveic, kontrolējot komplementa saturu asinīs. Gadījumā, nieru darbības traucējumiem pacientiem ar glomerulonefrīts, saglabājoties, neskatoties uz adekvātu antibiotiku terapiju infekciozais endokardīta, prednizolonu parādīts mērenas devas (30-40 mg / dienā). Ja antibakteriālo līdzekļu nefrotoksiskā iedarbība izpaužas nieru darbības traucējumu gadījumā, antibakteriālais preparāts jāaizstāj ar patogēna jutības spektru.

[12], [13], [14],

Infekcijas endokardīta nieru bojājumu prognoze

Prognoze pacientu ar glomerulonefrīts kā daļa infekciozs endokardīts galvenokārt nosaka smaguma un infekcijas smaguma, un mazākā mērā - rakstura glomerulonefrīts. Pretējs iznākums ir vairāk izplatīta vecākiem pacientiem un izsmelts, klātesot septicēmijas ar attīstības abscesi iekšējos orgānos, kā arī attīstību vaskulīts (ādas purpura). Pat ar ievērojamu nieru funkciju atverē infekciozs endokardīts prognozes ir vairāk atkarīga no rezultātiem pamatslimība nekā uz morfoloģiskās variants nefrīts. Piemērota antibiotiku terapija ir infekciozs endokardīts vairumā pacientu rada izārstēt glomerulonefrīts. Tomēr, hroniskas Glomerulonefrīts faktori pēc ārstēšanai infekciozā endokardīta var būt kreatinīna koncentrācija asinīs virs 240 pmol / L un nefrotiskais sindroms sākumā slimību un klātbūtnē pusmēnešiem un spraugām fibrozi nieru biopsija ja tika veikta nefrobiopsiya. Šiem pacientiem pēc ārstēšanas infekciozais endokardīta ir iespējams noturību urīna simptomu un ievērošanu pazīmēm nieru mazspēju.