Pseidomembranozais kolīts: ārstēšana

C. Difficile izraisītās pseidomembranozā kolīta un caurejas ārstēšanas metodes parasti ir līdzīgas pieaugušajiem un bērniem, taču pastāv zināmas atšķirības, kas ļauj tos atsevišķi izvērtēt pieaugušajiem un bērniem.

Pieaugušie Ja tas ir iespējams, tad antibiotika, kas varētu būt kolīts, ir jāatceļ. Vidējā strāvas gadījumā tas parasti ir pietiekams. Stāvokļa uzlabošana vērojama jau 48 stundas pēc antibiotikas atcelšanas, un caureja beidzas pēc dažām dienām. Smagākos gadījumos ir nepieciešama papildu ārstēšana. Augsta koncentrācija, kas iedarbojas pret C. Difficile zarnās, tiek sasniegta, ievadot zondē vai ievadot to zondē. Ja antibakteriālā terapija ir nepieciešama, lai ārstētu citu lokalizācijas infekcijas procesus, kombinētā antibakteriālā terapijā tiek iekļauts antibiotikas, kas darbojas pret C. Difficile.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pseidomembranozā kolīta ārstēšana vieglas un vidējas smagas pakāpes gadījumā

Parasti metronidazolu ievada 250 mg devā 4 reizes dienā 10-14 dienu laikā. Vankomicīna izmaksas iekšķīgai lietošanai ir daudz lielākas, turklāt šī forma nekad nav importēta Krievijas Federācijā. Tādēļ ieteicams injicēt intravenozi ievadāmās zāles šķīdumu tādā pašā devā kā iekšā. Iekārtas plaša lietošana var palielināt enterokoku rezistenci pret vankomicīnu. Tāpēc ar mērenu priekšrocību dodot metronidazolu.

Pseidomembranozā kolīta ārstēšana smagā formā

Attiecībā uz ļoti smagu vai dzīvībai bīstamu infekcijas gaitu daudzi speciālisti iesaka lietot vankomicīnu 125 mg devā 4 reizes dienā 10-14 dienu laikā. Pastāv vispārēja vienprātība par nepieciešamību samazināt vankomicīna patēriņu, jo ir liela iespēja, ka palielinās enterokoku rezistence.

Bacitracīns

Lietojiet metronidazolu un vankomicīnu vietā devu 25 000 vienību vai 500 mg 4 reizes dienā 10-14 dienas. Klīniskā efektivitāte ir ievērojami zemāka. Turklāt šeit ir Krievijas Federācijas narkotikas perorālās lietošanas forma.

Ja nav iespējams zāles lietot iekšēji, optimālais režīms nav zināms. Sākotnējie dati norāda uz intravenozas metronidazola (pēc 6 stundām 500 mg) ieguvumiem, salīdzinot ar vankomicīnu, kas ir svarīgi pacientiem ar zarnu obstrukciju. Turklāt vankomicīns tiek ievadīts perorāli caur zondi, ileostomiju, kolostomiju vai klizma ar lielāku devu nekā parasti (500 mg pēc 6 stundām). Lai izvairītos no pārdozēšanas, parasti ieteicams noteikt vankomicīna līmeni asins plazmā.

Kolestiramīns

Lieto ar vidēji smagu slimību. Tā spēj piesaistīt toksīnu B un, iespējams, toksīnu A, tādējādi samazinot to bioloģisko aktivitāti. Vankomicīna saistīšanās spēja, to kombinētā lietošana nav ieteicama.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Laktobacillu loma kā aizstājterapija ir neskaidra, tādēļ tās nav ieteicamas.

Opiāti un zāles ar antiperistaltisku iedarbību

Šo grupu preparāti ir kontrindicēti, bērni ir īpaši apdraudēti, jo tie var veicināt svara pieaugumu. Tas ir saistīts ar šķidruma sekvestrāciju zarnu vēderā, palielinātu toksīnu uzsūkšanos resnās zarnās. Šajā gadījumā tiek konstatēti nozīmīgākie kakla bojājumi.

Pseidomembranozā kolīta ārstēšana bērniem

Ja tas ir iespējams, antibakteriālā terapija, kas izraisa slimību, ir jāpārtrauc.

Vankomicīns

Bērniem ar smagu toksikozi vai caureju galvenā narkotika ir vankomicīns 10 mg / kg devā 10 stundas iekšpusē 10 dienu laikā.

Metrika

Iekšpusē vai intravenozi ievada 10 mg / kg pēc 6 stundām iekšķīgai lietošanai vai intravenozi. Režīmam ir līdzīga iedarbība ar vankomicīnu, bet tas ir ievērojami lētāks. Šī režīma drošība bērniem nav noteikta, tāpēc dažās valstīs to neizmanto.

Kolestiramīns

Bērniem šo indikāciju neizmeklē, tādēļ to nav ieteicams lietot.

Infekcijas atkārtošanās ārstēšana pēc antibiotiku terapijas kursa. 10-20% pacientu atkārtotu caureju pēc ārstēšanas ar vankomicīnu vai metronidazolu. Dažos gadījumos tas var nebūt infekcijas recidīvs, bet gan jauna infekcija ar citu C. Difficile celmu, kas tika konstatēta pacientiem ar garīgiem traucējumiem. Šajos gadījumos optimālā ārstēšanas stratēģija nav definēta. Parasti tiek ievadīti 7-14 dienu ilgā metronidazola vai vankomicīna kursi. Ilgstošāka antibiotiku lietošana neizraisa C. Difficile izskaušanu un neaizkavē slimības recidīvu. Īsi antibiotiku terapijas kursi ļauj ātrāk atjaunot normālu zarnu floru, kas parasti nomāc C. Difficile augšanu.

Apmēram 3% no klīniski nozīmīgām C. Difficile celmām var izturēt pret metronidazolu, rezistenci pret vankomicīnu nekonstatē. Vieglu un mērenu slimības formu ārstēšanai parasti tiek nozīmēts metronidazola atkārtots kurss. Smagos gadījumos vankomicīna lietošana ir ieteicama. Pacientu ar dzīvību apdraudošu ugunsizturīgu infekcijas ceļu ārstēšanas taktika nav noteikta.

Kolektīvās kolonizācijas loma ar laktobacillīnu iekšķīgi nav noteikta. Pastāv daži ziņojumi par mēģinājumiem ārstēt pieaugušos pacientus ar kapsulām (1-2 kapsulas 3 reizes dienā), kas satur apmēram 500 000 laktobacillus katrā.

Vēl viens bez patogēnas biotermiskās zāles ir dzīvais Saccharomyces boulardii, kas kopš 50. Gadiem tiek lietots, lai ārstētu caureju Eiropā. Jaunākie ASV dati liecina par to efektivitāti caurejas ārstēšanā, bet ir nepieciešama vairāk klīniskās pieredzes, īpaši attiecībā uz C. Difficile izraisītu caureju.