Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai bērniem jābūt visaptverošiem. Etioloģiskā ārstēšana ietver dzelzs deficīta attīstības cēloņu likvidēšanu.

Kontrindikācijas dzelzs iecelšanai

1. Nav laboratorijas apstiprinājuma par dzelzs deficītu.
2. Siderohidropijas anēmijas.
3. Hemolītiskā anēmija.
4. Hemosideroze un hemochromatosis.
5. Infekcija ar gram-negatīvo floras (enterobaktēriju, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella siderophile mikroorganismi tiek izmantoti un dzelzs in augšanas un vairošanās procesus).

Parasti pacienti jūtas labāk pēc dažām dienām pēc dzelzs terapijas uzsākšanas. Būtisks pieaugums līmeņa hemoglobīna piemērošanas dzelzs preparātu mutiski tiek novērota vidēji pēc 3 nedēļām, sākot ārstēšanu pēc parenterālas ievadīšanas dzelzs preparātu hemoglobīna rādītāji palielinās ātrāk nekā iecelšanu stāšanās preparātu. Izvēlēta narkotiku lietošana smagas dzelzs deficīta anēmijas formas ārstēšanai bērniem ir feromolīns, kas ļauj ātri iegūt klīnisko un hematoloģisko efektu. Dažiem pacientiem, laiks normalizācija hemoglobīna piemērošanas narkotiku stājas pastiprinātie līdz 6-8 nedēļām, kas var būt saistīti ar smaguma pakāpes anēmiju un dzelzs samazināšanos vai kas izraisa dzelzs deficīta anēmija saglabājas vai nav pilnībā novērsta. Ja pēc 3 nedēļām pēc ārstēšanas sākuma hemoglobīna saturs nepalielinās, nepieciešams noskaidrot ārstēšanas neefektivitātes iemeslu.

Ar dzelzs deficīta anēmiju var izmantot fitoterapiju. Piešķir fitosporus: divkāju, trīsvietu, zemeņu meža un upeņu nātru lapas; kaltētas lapas minētajiem augiem, sajauc vienādās daļās, 1 ēdamkarote sasmalcinātu lapām vārīta ūdens, ievadīts 2 stundas, filtru un veikt 1/3 tase 3 reizes dienā tukšā dūšā 1,5 mēnešiem ikdienas. Ir ļoti vēlams uzņemt ārstniecisko ārstniecības augu lapu, dārza spinātu, dandeles, gurnu infūziju.

[1], [2]

Režīms

Pareiza uztura un uztura organizēšana ir svarīga sarežģītas terapijas sastāvdaļa. Efektīvs terapeitisks un preventīvs līdzeklis ir ilgstoša uzturēšana brīvā dabā.

Bērniem ir vajadzīgs glābjošs režīms: fiziskās slodzes ierobežošana, papildus gulēšana, labvēlīgs psiholoģiskais klimats, būtu jāatsakās no bērnu iestāžu apmeklējuma, un viņiem vajadzētu būt aizsargātiem pret saaukstēšanos.

Vecāki bērni ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas, līdz viņi atgūst, un, ja nepieciešams, viņiem tiek piešķirta papildu diena bez skolas.

Diēta dzelzs deficīta anēmijā bērniem

Īpaša uzmanība jāpievērš līdzsvarotai uzturam, ēstgribas normalizēšanai, kuņģa sekrēcijai un vielmaiņas procesam. Bez šo procesu izšķiršanas nevar paļauties uz zāļu terapijas efektivitāti.

Pienācīgas uztura noteikšana pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju ir ļoti nozīmīga. Ir nepieciešams novērst esošos barošanas ar krūti defektus un izrakstīt racionālu diētu atbilstoši galvenajām pārtikas sastāvdaļām, kas atbilst vecuma indeksiem.

Dzelzs saturs (mg) pārtikā (100 g)

Slikts dzelzs		Vidēji bagāts ar dzelzi		Bagāts ar dzelzi
Mazāk par 1 mg Fe 100 g		1-5 mg Fe 100 g		Vairāk nekā 5 mg Fe 100 g
Produkts	Fe	Produkts	Fe	Produkts	Fe
Gurķi	0.9	Auzu pārslas	4.3	Halva tahine	50.1
Ķirbju	0.8	Kizil	4.1	Halvas laši.	33.2
Burkāni	0.8	Persiki	4.1	Cūkas aknas	29.7
Granātas	0,78	Kviešu kvieši	3.9	Žāvēti āboli	15. Gadsimts
Zemenes	0.7	Griķu milti	3.2	Žāvēti bumbieri	13
Krūts piens	0.7	Jērs	3.1	Plūmes	13
Menca	0.6	Spināti	3.0	žāvēts	12
Rabarberi	0.6	Rozīnes	3.0	Urkeks	12
Salāti	0.6	Liellopu gaļa	2.8	Kakao pulveris	11.7
Vīnogas	0.6	Aprikozes	2.6	Rosehip	11. Gs
Banāns	0.6	Āboli	2.5	Liellopu aknas	9
Dzērveņu	0.6	Olas vistas	2.5	Mellenes	Astotais
Citronu	0.6	Bumbieris	2.3	Nieru liellopu gaļa	7
Apelsīns	0.4	Plūmju	2.1	Liellopa gaļu	B
Mandarīns	0.4	Melnais jāņogs	2.1	Tolokno	5
Cottage siers	0.4	Desas	1.9	Dzeltenums	5.8
Kabači	0.4	Kaviaru ikri	1.8	Liellopa mēle	5
Lignonberry	0.4	Desa	1, 7
Ananāss	0,3	Cūkgaļa	1.6
Govs piens	0,1	Ērkšķogu	1.6
Krēms	0,1	Aveņu	1.5
Sviests	0,1	Garneles manna Cāļa	1.6-1.5

Maziem bērniem ar anēmiju, kuriem dabīgi tiek barots ar krūti, vispirms jākoriģē mātes uzturs un, ja nepieciešams, jāpielāgo mazuļa uzturs. Bērni, kas cieš no anēmijas, pirmā lure ir jāievada 2-4 nedēļas agrāk, bet veselas (tas ir, no 3, 5 līdz 4 mēnešus). Pirmajai lurei obligāti jābūt traukiem, kas ir bagāti ar dzelzs sāļiem: kartupeļiem, bietēm, burkāniem, kāpostiem, cukīni utt. Diētai jābūt augļu un ogu sulām, rīvētiem āboliem. Jau ar pirmo lure bērni ar anēmiju var barot ar teļa vai liellopa aknām. Aknu ēdienus vajadzētu dot maldinošā formā, samaisot ar dārzeņu biezenī. Sākot no diviem mēnešiem, diētu var ieviest maltās gaļas ēdienus. No uztura jāizslēdz balta biezputra (mannas putraimi, rīsi, tolons), dodot priekšroku griķiem, miežiem, pērļu miežiem, prosa. Pavāra putru būtu uz ūdens vai, labāk, uz dārzeņu buljona.

Veidojot uztura vecākiem bērniem, ir jāņem vērā, ka gaļas ēdienos ietvertā hema dzelzs vislabāk uzsūcas gremošanas traktā. Daudz sliktāk ir asimilēta sāls dzelzs, kas ir daļa no dārzeņiem un augļiem. Diēta lietderīgi nedaudz palielināt kvotu olbaltumvielas (aptuveni 10% no vecuma normu) dēļ, kas uztura olbaltumvielu dzīvnieku izcelsmes produktiem palielināšanu; ogļhidrātu daudzumam pacienta diētā jāatbilst vecuma normai, tauku daudzumam jābūt nedaudz ierobežotam. Ar anēmiju tiek parādīts pietiekams augļu un dārzeņu sulas un novārījumu ieviešana, vecākiem bērniem var izmantot minerālūdeni. Tas ir lietderīgi izmantot ūdeni no avotiem iesāļš tipa dzelzs sulfāts-gidrokarbonatnomagnievyh ūdens, kurā dzelzs ir labi jonizētā forma un viegli uzsūcas zarnās. Šāda veida avoti ir Zheleznovodskas, Uzhgorodas, Marijas ūdeņu Karēlijas minerālās avoti. Lūdzu, ņemiet vērā, ka maksājums dzelzs trūkumu un dzelzs deficīta anēmijas korekcija ar palīdzību uztura dzelzs, nevar sasniegt, jo obyahzatelno informē vecākus par pacientu, kuri bieži dod medikamenti "uztura korekcija."

Lai uzlabotu gremošanas trakta darbību, ir paredzēti fermenti.

[3], [4], [5], [6], [7],

Patrogēna dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai bērniem

To veic ar dzelzs preparātiem, kas tiek ievadīti perorāli vai parenterāli.

Dzelzs preparāti ir galvenās zāles dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai, tās ir pārstāvētas daudzās dzelzs preparātu formās, kas paredzētas uzņemšanai (pilieni, sīrups, tabletes).

Lai aprēķinātu vajadzīgo zāļu daudzumu, preparāta (piliens, tablete, dražeja, flakons) un iepakojuma tilpuma formā ir jāzina elementārā dzelzs (Fe ²⁺ vai Fe ³⁺ ) saturs.

Dzelzs preparāta izvēle ir ārsta prerogatīva. Ārsts izvēlas zāles saskaņā ar pacienta vai viņa vecāku finansiālajām iespējām, zāļu toleranci un savu pieredzi dzelzs lietošanā.

Tomēr katrs ārsts jāinformē par esošajām tendencēm pasaules praksē maiņu sāls papildinājumu ar dzelzi, bieži uzrāda zemu komplaientnost narkotiku jaunās paaudzes - hidroksīds polymaltose komplekss dzelzs (Maltofer \ Ferrum Lek).

Dažu dzelzs preparātu saraksts zāļu lietošanai

Zāles	Zāļu sastāvs (vienā tabletes, tabletes, 1 ml pilienu vai sīrupa)	Izdošanas veids	Elementāla dzelzs saturs
Dzelzs sulfāts (actiferīns)	Dzelzs sulfāts 113,85 mg, DL-serīns 129 mg vienā kapsulā	Kapsulas, blisteris 10 kapsulas, 2 un 5 blisteri uz iepakojuma	Fe 2+ : 34,5 mg kapsulās
Dzelzs sulfāts (actiferīns)	Melnais sulfāts 47,2 mg, DL-serīns 35,6 mg, glikoze un fruktoze 151,8 mg, 1 mg kālija sorbāts 1 ml pilieni	Uzliesmošanas pilieni, 30 ml flakonā	Fe 2+ : 9,48 mg 1 ml
Dzelzs sulfāts (actiferīns)	Dzelzs sulfāts 171 mg, DL-serīns 129 mg, glikoze, fruktoze 5 ml sīrupa	Sīrups, 100 ml flakonā	Fe 2+ : 34 mg 5 ml
Dzelzs (III) hidroksīda polimaltozāts (maltofers)	Hidroksīda-polimaltozes komplekss	Iedarbības šķīdums, 30 ml flakonā ar pilinātāju	Fe 3+ 50 mg 1 ml šķīduma (20 pilieni)
Dzelzs (III) hidroksīds, polpilplostāts + folskābe (Maltofer Fol)	Hidroksīda-polimlastozes komplekss, folijskābe 0,35 mg 1 tablete	Košļājamās tabletes, 10 tabletes blisterī, 3 blisteri vienā iepakojumā	Fe 3+ : 100 mg 1 tablete
Dzelzs (III) hidroksīda polimaltozāts (maltofers)	Hidroksīda-polimaltozes komplekss	Košļājamās tabletes, blisteri pa 10 tabletēm, 3 un 50 blisteri vienā iepakojumā	Fe 3+ : 100 mg 1 tablete
Dzelzs (III) hidroksīda polimaltozāts (maltofers)	Hidroksīda-polimaltozes komplekss	Sīrups, 150 ml flakonā	Fe 3+ : 10 mg 1 ml
Dzelzs sulfāts + askorbīnskābe (Sorbifer Durules)	320 mg dzelzs sulfāts, 60 mg askorbīnskābes	Tabletes apvalkā ar 30 vai 50 tabletēm flakonā vai kolbā	Fe 3+ : 100 mg 1 tablete
Dzelzs sulfāts (tardiferons)	256,3 mg dzelzs sulfāts, 80 mg mukoproteoze, 30 mg askorbīnskābe	Tabletes pārklātas ar pārklājumu, 10 tabletes blisterī, 3 blisteri iepakojumā	Fe 2+ : 80 mg
Totema	10 ml šķīduma: 50 mg dzelzs glikonāta, 1,33 mg mangāna glikonāta, 0,7 mg vara glikonāta, glicerīna, glikozes, saharozes, citronskābes, nātrija citrāta utt.	Iedarbības šķīdums, 10 ml ampulas, 20 gab. Iepakojumā	Fe 2+ : 5 mg 1 ml
Dzelzs fumarāts + folijskābe (ferretab com)	Dzelzs fumarāts 154 mg, 0,5 mg folijskābes	Kapsulas, 10 kapsulas blisterī, 3 blisteri iepakojumā	Fe 2+ 50 mg vienā kapsulā
Dzelzs sulfāts + askorbīnskābe (ferroplekss)	Dzelzs sulfāts 50 mg, 30 mg askorbīnskābes	Draže, iepakots 100 gab.	Fe 2+ 10 mg 1 dražejā
Ferronal	Glikonāta dzelzs 300 mg 1 tabletes	Apvalkotās tabletes blisteriepakojumā pa 10 tabletēm, 1 blisteris iepakojumā	Fe 2+ 30 mg tabletes
Hefrols	Dzelzs fumarāts 350 mg 1 kalsupē	Kapsulas pudelē 30 gab.	Fe 2+ 115 mg kapsulās
Dzelzs (III) hidroksīda polimaltozāts (Ferrum Lek)	Hidroksīda-polimaltozes komplekss	Košļājamās tabletes 10 tabletes sloksnē, 3 sloksnes iepakojumā	Fe 3+ 100 mg 1 tablete
Dzelzs (III) hidroksīda polimaltozāts (Ferrum Lek)	Hidroksīda-polimaltozes komplekss	Sīrups, 100 ml flakonā	Fe 3+ 10 mg 1 ml
Ferlatum	Proteīna dzelzs sukcinināta 800 mg 15 ml	Iedarbības šķīdums, 15 ml flakonā, 10 pudeles iepakojumā	Fe 2+ 40 mg 15 ml
Multivitamīns + minerālsāļi (fenilu)	Melnais sulfāts 150 mg, 50 mg askorbīnskābe, 2 mg riboflavīns, 2 mg tiamīns, 15 mg nikotinamīda, 1 mg piridoksīna hidrohlorīda, 2,5 mg pantotēnskābes	Kapsulas, 10 kapsulas blisterī, 1 blisteris iepakojumā	Fe 2+ 45 mg 1 kapsulā

Vairumā gadījumu, izņemot īpašas indikācijas, dzelzs deficīta anēmija tiek ārstēta ar iekšķīgai lietošanai paredzētām zālēm. Vislabāk ir izmantot preparātus, kas satur dzelzs dzelzi. Šie savienojumi ir labi uzsūcas un dod augstu hemoglobīna augšanas ātrumu. Izvēloties zāles maziem bērniem, jāņem vērā toksicitātes pakāpe un izdalīšanās forma. Priekšroka tiek dota šķidruma zālēm. Izrakstot dzelzs preparātus iekšā, jāņem vērā daži vispārīgi principi.

1. Labāk ir paredzēt dzelzs preparātus starp ēdienreizēm. Pārtika noved pie atšķaidīšanas un dzelzs koncentrācijas samazināšanās, turklāt daži pārtikas produkti (sāļi, skābes, sārņi) veido nešķīstošus savienojumus ar dzelzi. Tie ietver preparātus, kas satur fosforu, fitīnu. Dzelzs, kas tiek ņemts vakara stundās, joprojām tiek absorbēts naktī.
2. Dzelzs preparātu lietošana jāapvieno ar vielām, kas uzlabo tā uzsūkšanos: askorbīnskābi, citronskābi, jūras suku skābi, sorbitolu. Terapeitiskajā kompleksā ietilpst līdzekļi, kas paātrina hemoglobīna - vara, kobalta sintēzi; vitamīni B ₁, B ₂, B ₆, C, A - lai uzlabotu epitēlija reģenerāciju; E vitamīns - lai novērstu pārmērīgu brīvo radikāļu reakciju aktivāciju. Devas vitamīni ₁, B ₂, C atbilst ikdienas prasību, deva vitamīns B ₆ ir lielāka nekā dienas prasība ir 5 reizes. Vitamīnu komplekss jālieto 15-20 minūtes pēc ēšanas, un dzelzs preparāti - pēc 20-30 minūtēm pēc to ņemšanas.
3. Lai novērstu dispepsijas parādības, saskaņā ar indikācijām ir ieteicams lietot fermentus - pankreatīnu, festālus.
4. Ārstēšanas kursam jābūt garam. Ārstēšanas devas tiek lietotas, līdz tiek sasniegts normāls hemoglobīna līmenis asinīs, tas ir, 1,5-2 mēnešus, un pēc tam 2-3 mēnešu laikā ir iespējama profilaktisko devu ievadīšana dzelzs rezerves atjaunošanai.
5. Ir jāapsver zāļu panesamība. Ar zemu toleranci, jūs varat nomainīt narkotiku, sākt ārstēšanu ar nelielu devu, pakāpeniski palielinot to pie tolerances un efektīvas.
6. Neuzrādējiet dzelzs preparātus vienlaicīgi ar zālēm, kas samazina tā absorbciju: kalcija preparātus, antacīdus, tetraciklīnus, levomicetīnu.
7. Ir nepieciešams aprēķināt dzelzs nepieciešamību katram pacientam. Aprēķinot ārstēšanas ilgumu, jāņem vērā elementārā dzelzs saturs preparātā un tā absorbcija.

Elementārā dzelzs optimālā dienas deva ir 4-6 mg / kg. Jāpatur prātā, ka hemolobīna palielināšanos pacientiem ar dzelzs deficītu anēmiju var nodrošināt, lietojot 30 līdz 100 mg dzelzs dzelzs dienā. Ņemot vērā to, ka, attīstoties dzelzs deficīta anēmijai, dzelzs absorbcija palielinās par 25-30% (ar parasto veikalu absorbēto 3-7% dzelzs), ir nepieciešams piešķirt 100 līdz 300 mg dzelzs dzelzs dienā. Lielāku dienas devu lietošana nav jēga, jo absorbcijas apjoms nepalielinās. Tādējādi minimālā efektīvā dienas deva ir 100 mg elementārā dzelzs, un maksimālā deva ir aptuveni 300 mg perorāli. Šīs devas dienas devas izvēli nosaka dzelzs preparātu individuālā panesamība un to pieejamība.

Ja tiek atklāts dzelzs preparātu pārdozēšana, parādās nevēlamās blakusparādības: dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja) tieši proporcionāli nesaldinātā dzelzs daudzumam kuņģa-zarnu traktā; infiltrācija intramuskulāras injekcijas vietā; eritrocītu hemolīze brīvo radikāļu reakciju aktivācijas dēļ, šūnu membrānu bojājumi.

Dzelzs sāls preparātu lietošanas trūkumi, ārstējot pacientus ar dzelzs deficīta anēmiju:

• pārdozēšanas briesmas, līdz saindēšanās, neelastīgas dozēšanas dēļ, pasīva un nekontrolēta absorbcija;
• izteikta metāla garša un zobu un sveķu emaljas krāsošana, dažkārt noturīgas;
• mijiedarbība ar pārtiku un citām zālēm;
• bieža pacientu atteikšanās no ārstēšanas (30-35% pacientu, kas sāka ārstēšanu).

Ārstiem ir pienākums brīdināt pacientus vai viņu vecākus par iespējamo saindēšanos ar dzelzs sāls preparātiem. Dzelzs saindēšanās veido tikai 1,6% no visiem saindēšanās gadījumiem ar bērniem, bet 41,2% gadījumu beidzas ar letālu iznākumu.

Preparātu īpašības un priekšrocības, pamatojoties uz hidroksilpolimaltozes kompleksu:

• augsta efektivitāte;
• augsta drošība: nav pārdozēšanas, intoksikācijas un saindēšanās risku;
• zobu un smaganu noturēšanas trūkums;
• patīkami garša, tāpat kā bērni;
• lieliska tolerance, ārstēšanas pareizības noteikšana;
• mijiedarbības trūkums ar zālēm un pārtiku;
• antioksidanta īpašības;
• zāļu formu esamība visām vecuma grupām (pilieni, sīrups, košļājamās tabletes, atsevišķas ampulas, dzelzs preparāts ar folijskābi grūtniecēm).

Parenterāli (intramuskulāri, intravenozi) dzelzs preparāti ir parādīti:

• ar smagu dzelzs deficīta anēmiju (apmēram 3% pacientu);
• ar dzelzs preparātu nepanesību;
• ar peptisku čūlu vai GI ķirurģiju, pat anamnēzi;
• ja nepieciešams, ātra ķermeņa piesātinājums ar dzelzi.

Parenterālas ievadīšanas dzelzs kopējo maiņas kursu aprēķina pēc formulas:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), kur P ir pacienta svars kilogramos; Hb - hemoglobīna saturs pacienta g / l.

Parenterāli nevajadzētu ievadīt vairāk kā 100 mg dzelzs dienā, nodrošinot pilnīgu transferrīnu piesātinājumu. Bērniem līdz 2 gadu vecumam parenterāli ievadītā dzelzs dienas deva ir 25-50 mg, bērniem vecākiem par 2 gadiem, 50-100 mg.

Parenterālas ievadīšanas dzelzs ir daudz grūti un bīstami, jo iespējamo attīstību perorālo alerģiskas reakcijas un infiltrācija (intramuskulāras injekcijas), un jonizētā dzelzs toksicitāte un briesmas tās pārmērīga noguldījumu audos pārdozēt, jo tas bija praktiski netiek izdalīts. Dzelzs ir kapillyarotoksicheskim inde un, ja to ievada parenterāli uz zemu fona līmenis asinīs palielina transferīna daļu no brīvās dzelzs, kas samazina tonusu arteriolu un venules, palielinot caurlaidību, kas samazina kopējo perifēro pretestību un asins tilpums, asinsspiediens samazinās. Kad dzelzs pārdozēšanas ieteicams administrēšanas antidotu - Desferal (deferoksamīnu) devā 5-10 g perorāli vai 60-80 mg / kg dienā, intramuskulāri vai intravenozi.

Dzelzs preparātu raksturojums parenterālai lietošanai (noteikts tikai pēc dzelzs asinsrites noteikšanas un dzelzs deficīta anēmijas diagnozes noteikšanas)

Dzelzs sagatavošana	Daudzums ampulā, ml	Dzelzs saturs 1 ml (ampulā)	Lietošanas veids
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuskulāri
	5.0	20 (100)	Intravenozi
Ferbitols	2.0	50 (100)	Intramuskulāri
Jektofer	2.0	50 (100)	Intramuskulāri
Ferkovens	5.0	20 (100)	Intravenozi
Imfona	1.0	50 (50)	Intramuskulāri, intravenozi
Ferrelles	5.0	12,5 (62,5)	Intravenoza pilēšana 60 minūtes, atšķaida 50-100 ml 0,9 % NaCl šķīduma

Devu aprēķināšana

Zāles devu aprēķina konkrētam pacientam, ņemot vērā:

• anēmijas pakāpe (I, II, III grāds);
• pacienta ķermeņa masa;
• ārstniecības plāns dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai, ko lieto šajā medicīnas iestādē.

Pareizs dzelzs devas aprēķins ir ārkārtīgi svarīgs ārstēšanas princips. Iegūt iespaidu, ka lielākā daļa neefektīvās ārstēšanas ar dzelzs preparātiem gadījumi ir saistīti ar nepietiekamu (nepietiekami novērtētu) zāļu devu. Dzelzs preparātu devas aprēķins ir svarīgs pediatrijas praksē, kad ārsts izskata gan jaundzimušos bērnus, gan pusaudžus, kuru ķermeņa masa atbilst pieaugušā ķermeņa svaram. Izmantojiet terapeitisko plānu, kas testēts bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem.

Terapijas plāns dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai atkarībā no smaguma pakāpes

Anēmijas smagums (Hb koncentrācija, g / l)	Ārstēšanas ilgums, mēnesis
	1	3	4	6. Vieta
	Dzelzs preparāta deva, mg / kg dienā
Viegla (110-90)	5	3	-
Vidējais (90-70)	5-7	3-5	3	-
Smags (<70)	Astotais	5	3

[8], [9], [10], [11]

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas ilgums bērniem

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas kritērijs ir audu sideropēnijas pārvarēšana (nevis normāla hemoglobīna līmeņa sasniegšana), ko var noteikt, normalizējot SF līmeni. Klīniskā pieredze liecina, ka tas prasa vismaz 3-6 mēnešus, atkarībā no anēmijas smaguma pakāpes. Neefektīva ārstēšana ar dzelzs preparātiem un tā saucamais slimības recidīvs var būt saistīta ar ārstēšanas pārtraukšanu ar dzelzs preparātiem pēc normālā hemoglobīna līmeņa sasniegšanas.

[12], [13], [14], [15]

Ārstēšanas efektivitātes kontrole

Ārstēšanas ar dzelzs preparātiem efektivitāti vērtē pēc vairākiem indikatoriem:

• retikulocītu reakcija 7-10 dienās no ārstēšanas sākuma ar dzelzs preparātiem;
• top pieaugums hemoglobīna koncentrācija pēc 4 nedēļu ārstēšanas ar dzelzs preparātiem (pieejams arī kritērijus, atsaucoties uz dzelzi, ieteicamajiem amerikāņu speciālisti: hemoglobīna koncentrācijas pieaugums par 10 g / l un paaugstinot getokrita 3%, salīdzinot ar sākotnējo stāvokli);
• slimības klīnisko izpausmju izzušana pēc 1-2 mēnešu ārstēšanas;
• pārvarot audu sideropēniju, ko nosaka pēc SF līmeņa, 3-6 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma (atkarībā no anēmijas smaguma pakāpes).

[16], [17], [18], [19]

Asins pārliešana ar dzelzs deficīta anēmiju

Klīnisko novērojumu rezultāti liecina par aizvietojošās terapijas nepiemērotību šai anēmijas formai. Hemotransfūzija īslaicīgi ietekmē transfūziju izraisošos eritrocītos. Asins pārliešanas kaulu smadzenēm ir negatīva ietekme, inhibējot eritropoēzi un nomācot hemoglobīna sintēzes aktivitāti normālos šūnās. Tāpēc dzelzs deficīta anēmijā hemotransfūzijas jālieto tikai svarīgām indikācijām, galvenais kritērijs - nevis hemoglobīna daudzums, bet gan pacienta vispārējais stāvoklis. Eritrocītu masas asins pārliešanas indikācijas ir smaga anēmijas pakāpe (hemoglobīns <70 g / l) ar izteiktu hipoksiju, anēmijas priekškomu un komu.

Novērtējums pirmajos 3 indikatoriem ir īpaši svarīga gadījumos, kad ārsts ir spējīgs veikt lielākā daļa informatīvo laboratorijas testus, kas apliecina, ka deficīts zhelezav ķermeni (MCV, MCHC, MCH, RDW, SJ, TIBC, transferīna piesātinājums, SF).

Aizstāšanas terapija ar eritrocītu masu jāveic saskaņā ar stingrām norādēm. Pašlaik ievērojami palielinājušās prasības asins komponentu asins pārliešanas indikāciju noteikšanai konkrētā pacientā. Ārstam, kurš ordinē transfūziju, jāņem vērā nākamās asins pārliešanas ietekme un iespējamais kaitējums. Jo risks, asins pārliešana saistītu pārraidei dažādu infekciju (hepatītu, AIDS), veidošanos neregulāru antivielu, slāpēšanas no hemopoiesis pašu - tie ir uzskatāmi par transplantācijas šūnās, kā arī šūnu, kas iegūta, alogēnas donora. Ir ļoti svarīgi informēt pacientu vai viņa vecākus (aizbildņus) par pacienta stāvokli, nepieciešamību pēc asins pārliešanas un ar to saistīto risku. Reizēm asins pārliešana nav iespējama reliģisku iemeslu dēļ (Jehovas liecinieki). Lēmumu par asins pārliešanu (piemēram, eritrocītu masu) var pieņemt ārsts, kurš pašlaik atrodas pacienta gultā, ņemot vērā:

• slimības būtība;
• anēmijas smagums;
• hemoglobīna koncentrācijas tālākas samazināšanās draudi;
• anēmijas panesamība pacientiem;
• hemodinamisko parametru stabilitāte.

Ārstu pieprasījums nosaukt hemoglobīna koncentrācijas rādītājus, kuros nepieciešama eritrocītu masas pārtīšana, ir izplatīta kļūda, jo šī pieeja neņem vērā iepriekš minētos rādītājus. Parasti pamatots ir viedoklis, ka nav pierādījumu par eritrocītu masas pārtēriņu dzelzs deficīta anēmijā. Pat smagas dzelzs deficīta anēmiju var veiksmīgi ārstēt ar dzelzs preparātiem norīšanas, intramuskulāriem vai intravenoziem dzelzs preparātiem.

[20], [21], [22]