Kā ārstē urīnceļu infekcijas?

Vēlu sākums atbilstošas antimikrobu terapiju bērniem ar urīnceļu infekciju izraisa nopietnas sekas: kaitējums nieru parenhīmā (ar iespējamu veidošanos apgabalos deformēties) un sepsi. Analīze scintigrāfija rezultāti, kas veikti par 120 stundām no ārstēšanas sākuma parādīja, ka mikrobu terapija piešķirts bērni ar aizdomas drudzi un urīnceļu infekcijas pirmajās 24 stundās slimības, pilnīgi ļauj izvairīties no fokālās defekti nieru parenhīmā. Ārstēšanas sākums vēlāk (2-5 dienas) noved pie parenhimijas defektu parādīšanās 30-40% bērnu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Norāde uz iecelšanu amatā

Parenterāli (intravenozi vai intramuskulāri) ievadīšanas antibakteriālo līdzekļu parādīts bērniem ar drudzi, asins saindēšanās, neiespējamību terapijas caur muti, kā arī, lai nodrošinātu optimālo pretmikrobu koncentrāciju asinīs, ka tiek novērsta akūtu infekciju, urosepses novērstu un samazinātu iespējamību nieru bojājuma. Ar intravenozas zāļu pret bērniem ar urīnceļu infekciju iesaka vienu ceftriaksona dienas deva pēc intramuskulāras - atbilstoši oficiālajām rekomendācijām. Pēc klīniskās uzlabošanās (parasti 24-48 h no sākuma ārstēšanas) un bez vemšana bērns var nodot saņemt narkotikas caur muti (secīga terapija).

Antimikrobiālās terapijas izvēle

Sākotnējā urīnceļu infekcijas terapijas izvēle vienmēr ir empīriska. Tas pamatojas uz zināšanām par dominējošajiem uropatogēniem šīs vecuma grupas bērniem, mikrofloras antibakteriālo jutību un bērna klīnisko stāvokli. Vairumā gadījumu ir pamatota empīriskā aizsargājamo penicilīnu izvēle, trešās paaudzes cefalosporīni (piemēram, cefiksīms) vai aminoglikozīdi. Saskaņā ar Allen UD et al. (1999) E. Coli jutīgums pret aminoglikozīdiem var sasniegt 98%. Izvēles narkotikas ir amoksiklavs vai augmentīns. Galvenā problēma urīntrakta infekcijas pretmikrobu terapijas izvēlē ir saistīta ar urīna mikrofloras rezistences veidošanos. Izturība ir visticamāk attīstījusies ar urīnpūšļa novirzēm, jo šīs izmaiņas antibiotiku terapijas rezultātā jāvadās pēc pārbaudītās urīna mikrofloras jutības pret pretmikrobu līdzekli.

Antimikrobiālie līdzekļi, kurus ieteicams ārstēt urīnceļu infekcijas bērniem

Zāles	Mikrofloras jutīgums	Ievadīšanas veids un deva
Amoksicilīns	Е. Coli, Klebsiella	Mutē: bērniem līdz 2 gadu vecumam - 20 mg / kg trīs reizes; 2-5 gadi - 125 mg trīs reizes; 5-10 gadi - 250 mg trīs reizes; vairāk nekā 10 gadus - 250-500 mg trīs reizes W / m: 50 mg / kg dienā divās injekcijās
Augmentīns (amoksikuls)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / in: bērni pirmajos 3 dzīves mēnešos 30 mg / kg ievadīšanai ar intervālu 12 stundas; no 3 mēnešu līdz 12 gadu vecumam - 30 mg / kg ievadīšanai ik pēc 6-8 stundām; vairāk nekā 12 gadus vienu devu 1,2 g ik pēc 6-8 stundām mutē: bērni, kas jaunāki par 9 mēnešiem, nav parakstīti; Bērni, kas jaunāki par 12 gadiem, ir sīrupa formā; bērni vecumā no 9 mēnešiem līdz 2 gadiem - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) uzņemšanai; no 2 līdz 7 gadiem - 5 ml (0,156 g / 5 ml) uzņemšanai; no 7 līdz 12 gadiem - 10 ml (0,156 g / 5 ml) uzņemšanai; vecāki par 12 gadiem - 0,375 g uz uztveri (sīrupa vai tablešu formā)
Cefaleksīns	E. Coli	Mutē: bērni, kas sver līdz 40 kg - 25-50 mg / kg dienā 4 sesijās; vairāk nekā 40 kg - 250-500 mg ik pēc 6-12 stundām
Cefotaksims	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / m un / in: 50-180 mg / kg dienā
Ceftriaksons	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m un / in: jaundzimušajiem līdz 2 nedēļām - 20-50 mg / kg dienā vienā reizē; vecāki par 2 nedēļām, 50-100 mg / kg dienā vienu reizi
Cefiksims	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Mutē: bērniem no 6 mēnešiem līdz 12 gadiem - 4 mg / kg ik pēc 12 stundām; bērni vecumā no 12 gadiem, kas sver vairāk nekā 50 kg - 400 mg vienu reizi dienā vai 2 mg 2 reizes dienā
Cefaklors	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	In mute: 20 mg / kg dienā 3 dalītās devās. Veicot anti-recidīvu ārstēšanu: 5-10 mg / kg dienā 1-3 devās
Gentamicīns	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m un in / in: jaundzimušie un priekšlaicīgi - 2-5 mg / kg dienā 2 injekcijās; Bērni, kas jaunāki par 2 gadiem - 2-5 mg / kg dienā 2 injekcijās, bērni vecāki par 2 gadiem - 3-5 mg / kg dienā 2 injekcijās (vienreiz dienā lietojot gentamicīnu IV)
Amikacīns	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m un / in: pirmā injekcija - 10 mg / kg, pēc tam - 7,5 mg / kg (ievadīšanas intervāls 12 h); ir atļauta vienreizēja amikacīna IV dienas deva
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m un in / in: pirmsdzemdību un jaundzimušo līdz 7 dienām - 6 mg / kg dienā 2 injekcijām; jaundzimušie vecāki par 7 dienām, bērni līdz 2 gadu vecumam - 7,5-9 mg / kg dienā 2 injekcijās; bērni vecāki par 2 gadiem - 6-7,5 mg / kg dienā 2 injekcijām; vienlaicīgi ievadīt netilmicīna IV dienas devu
Nalidiksīnskābe	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Mutē: 15-20 mg / kg dienā, reizi dienā (lai novērstu recidīvu ar IC)
Trimetoprims	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Mutes mutē: 2-3 mg / kg dienā vienu reizi naktī (lai novērstu urīnceļu infekciju recidīvu)
Furagins	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Mutē: 2-3 mg / kg dienā vienreiz naktī (lai novērstu urīnceļu infekciju recidīvu); 6-8 mg / kg dienā (terapeitiskā deva)

[7], [8], [9], [10], [11]

Antimikrobiālās terapijas ilgums

Daudzi pētījumi parādīja, ka antibakteriālās terapijas ilgums bērniem ar urīnceļu infekciju nedrīkst būt mazāks par 7 dienām. Pielonefrīta antibiotiku terapijas optimālais ilgums ir 10-14 dienas.

Antibiotiku terapijas efektivitātes novērtējums

Klīniskais uzlabojums 24-48 stundu laikā pēc ārstēšanas sākuma. Pēc pienācīgas ārstēšanas urīns pēc 24-48 stundām kļūst sterils. Leukociturijas pazemināšanās vai pazušanas 2-3 dienas pēc ārstēšanas sākuma.

Dažu antibakteriālo līdzekļu efektivitāte un drošība bērniem ar urīnceļu infekciju

Zāles	Efektivitāte,%	Drošība (blakusparādību biežums un komplikācijas),%
Etimicīns (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. Et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
cefotaksīma (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfloksatsin (Goettsch W. Et al., 2000)	97,6	-
Trimethoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74,7	-
nitrofurantoīnu (Goettsch W. Et al., 2000)	94.8	-
Amoksicilīns (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

Pacientiem ar traucētu urīnceļu attīstību ir iespējama remisija pēc 14. ārstēšanas dienas. Jautājums par nepieciešamību turpināt ārstēšanu ar antibiotikām ir jāatrisina pēc bērna atkārtotas pārbaudes, urīnā esošās kultūras noteikšanas un jutīguma pret antibiotikām, urīna mikroskopijas. Parādīta konsultācija ar bērnu nefrologu un urologu.

Nepieciešamie pētījumi antibiotiku terapijas laikā.

• 2.-3. Ārstēšanas dienā jāveic urīna mikroskopija. Indikācija bacteriuria pakāpes noteikšanai un urīna mikrofloras jutīgumam pret antibakteriāliem līdzekļiem ir klīniskās uzlabošanās trūkums pirmajās 48 terapijas stundās.
• Pēc antibakteriālās terapijas pabeigšanas jāveic urīna analīze un vispārējs asinsanalīzes tests.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Urīnceļu infekciju atkārtošanās profilakse

Galvenā indikācija antirelažu terapijas iecelšanai ir urīnpūšļa sistēmas traucējumi, vielmaiņas traucējumi, kas nosaka recidīvu attīstību. Pašlaik, urīnceļu infekcijas ārstēšanai pret recidīvu, ieteicamas šādas zāles.

• Furagīns 2-3 mg / kg dienā vienreiz naktī bez bakteriūrijas.
• Kotrimoksazols 2 mg trimethoprim + 10 mg sulfametoksazola uz kg / dienā vienreiz naktī.
• Nalidiksīnskābe 15-20 mg / kg dienā, reizi dienā.

Antirelažu terapijas ilgums ir vismaz 3 mēneši.

In kombinētās terapijas saasinājumu, un kā recidīva novēršanas lietderīgu mērķis dārzeņu medikaments Kanefron N. Zāles ir sarežģīta darbību: pretiekaisuma, vieglas diurētiķis, pretmikrobu, spazmolītiska, antibakteriāla terapija palielina efektivitāti un samazina skaitu retranslācijas paasinājumu. To lieto ilgstoši: zīdaiņiem - 10 pilieni 3 reizes dienā; pirmsskolas vecuma bērniem - 15 pilieni 3 reizes dienā; skolas vecuma bērniem - 25 pilieni vai 1 dražeja 3 reizes dienā.

Pielonefrīta pacientu klīniskā uzraudzība tiek veikta 5 gadus. Bērnu vakcinācija tiek veikta klīniskās un laboratorijas remisijas periodā.