Pārtikas izraisītu slimību ārstēšana

Pacienti ar smagu un vidēji smagu gaitu, sociāli neērtām personām pārtikas saindēšanās gaitā jebkura smaguma pakāpes gadījumā tiek parādīti hospitalizācijas gadījumi infekcijas slimnīcā.

Patogēna pārtikas toksisko infekciju ārstēšana ir atkarīga no dehidratācijas pakāpes un pacienta ķermeņa masas, tiek veikta divos posmos: I - dehidratācijas novēršana. II - ilgstošo zaudējumu korekcija.

Ieteicams taupīt uzturu (tabula Nr. 2, 4, 13), izņemot piena daudzumu, konservētos produktus, kūpinātos produktus, pikantus un pikantos ēdienus, neapstrādātus dārzeņus un augļus.

Pārtikas slimnieku ārstēšanas standarts

Slimības klīniskās formas	Etiotropiska ārstēšana	Patogēna ārstēšana
Vieglās strāvas PTI (intoksikācija nav izteikta, HI pakāpes dehidratācija, caureja līdz piecām reizēm, 2-3 reizes vemšana)	Nav parādīts	Kuņģa skalošana 0,5% nātrija bikarbonāta šķīdumu un 0,1% kālija permanganāts, orālo rehidratāciju (tilpuma ātrums no 1-1 l'ch 5) "adsorbentu (aktivēto ogli): savelkošas un aptverošo līdzekli (Vicalinum, bismuta gallāts): zarnu antiseptiķi ( intetriks, enterol) spazmolītiķus (drotaverin, papaverīns hydrochloride - ar 0,04 g): fermenti (pankreatīns, uc). Probiotikas (sorbēts bifīds saturošs uc)
Vidēja smaguma RTI (drudzis, II pakāpes dehidratācija, caureja līdz 10 reizēm, vemšana - 5 reizes vai vairāk)	Antibiotikas nav norādītas. Tie ir parakstīti ilgstošai caurejai un intoksikācijai vecākiem cilvēkiem, bērniem	Rehidratācija kombinētā metode (intravenozi ar pāreju uz norīšanas): tilpums 55-75 ml / kg ķermeņa masas, tilpuma ātrumu 60-80 ml min. Sorbentu (aktīvo ogli), un virsējo saistvielas (Vicalinum, bismuta gallāts): zarnu antiseptiķi (intetrik C enterol) spazmolītiķus (drotaverin, papaverīns hydrochloride - 0.04 g); (. Pankreatīns et al) fermenti: probiotiķiem (sorbed bifido etc.].
Smagas pakāpes PTI (drudzis, III-IV pakāpes dehidratācija, vemšana un caureja bez konta)	Antibiotikas ir norādītas uz laiku drudža nekā divu dienu / stihanii ar dispepsijas simptomiem), kā arī gados vecākiem pacientiem un bērniem. Personas, kas cieš no imūndeficīta. Ampicilīna - 1 g 4-6 reizes dienā / m (7-10 dienas): hloramfenikolu - 1 g trīs reizes dienā m (7-10 dienas) fluorohinoloni (norfloksacīns ofloksacīns, pefloxacin - 4-0. G в в 12 stundu laikā) Ceftriaksons 3 g IV 24 stundās 3-4 dienas pirms temperatūras normalizācijas. Ar klostridiozi - metro-nidazolu (par 0 5 g 3-4 reizes dienā 7 dienas)	Intravenozs rehidratācijas (tilpums no 60-120 ml, kg no ķermeņa svara, apjoms ātrums no 70-90 ml / min). Detoksikācijas - reopoligljukin 400 ml /, kas pēc apstāšanās caureja un novēršot dehidratācija sorbenti (aktivēto ogli), saistvielas un virsējais (Vicalinum, bismuta gallāts) zarnu antiseptiķi (intetriks, enterol) spazmolītiskiem (drotaverin papaverīns hidrohlorīda -. Pie 0,04 g) ; fermenti (pankreatīns et al.): probiotiķiem (sorbed bifido et al.)

Saindēšanās ar pārtiku sākas ar kuņģa mazgāšanu ar siltu 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu vai ūdeni. Procedūra tiek veikta pirms tīru mazgāšanu izlidošanas. Kuņģa skalošana kontrindicēts augsta asinsspiediena: personas, kas cieš no sirds išēmiskās slimības, kuņģa čūla: klātbūtnes simptomus šoka, aizdomas par miokarda infarktu, saindēšanās ar ķimikālijām.

Ārstēšana no pārtikas izraisītu slimību, pamatojoties uz to izmantošanu rehidratācijas terapiju, kas veicina detoksikāciju normalizējoša ūdens un elektrolītu vielmaiņu un skābes bāzes statusu, atjaunošanu traucētas mikrocirkulācijas un hemodinamiku. Hipoksijas likvidēšana.

Rehidratācijas terapija, lai novērstu pastāvošos un pareizi turpina šķidruma zudumus, tiek veikta divos posmos.

Orālie rehidratācija (ar I-II pakāpes dehidratāciju un vemšanas trūkumu):

• glikozolāns (orāli);
• citroglikozolāns;
• rehidronu un tā analogus.

Glikozes klātbūtne šķīdumos ir nepieciešama, lai aktivizētu elektrolītu un ūdens absorbciju zarnās.

Otrās paaudzes šķīdumu perspektīva izmantošana, kas iegūta, pievienojot labību, aminoskābes, dipeptidi, maltodekstrāns. Rīsu bāzes.

Injekcijas šķidruma tilpums ir atkarīgs no dehidratācijas pakāpes un pacienta ķermeņa masas. Perorālo rehidrācijas šķīdumu ievadīšanas apjoms ir 1-1,5 l / h; šķīdumu temperatūra ir 37 ° C.

Orālais rehidratācijas terapijas pirmais posms turpinās 1,5-3 stundas (pietiekami, lai radītu klīnisku efektu 80% pacientu). Piemēram, pacientam ar uztura slimībām dehidratācijas grādu II un 70 kg ķermeņa masas vajadzētu dzert 3-5 litrus rehidratācijas risinājumu 3 stundu laikā (pirmais posms rehidratācijas), jo pakāpe dehidratācijas II šķidruma zudums ir 5% no pacienta ķermeņa masas.

Otrajā posmā ievadītā šķidruma daudzumu nosaka ilgstošo zaudējumu apjoms.

Kad atūdeņošanas III-IV pakāpi, un kontrindikācijas orālo rehidratāciju tiek veikta izotonisks intravenozai rehidratācijas terapiju polyionic risinājumi: Trisol, kvartasolem, Chlosol, Acesol.

Nav ieteicams lietot kopā ar kālija trūkumu sastāvā: Ringera šķīdums, 5% glikozes šķīdums, normasol šķīdumi, mafuzols.

Intravenoza rehidratācijas terapija tiek veikta arī divos posmos. Ievadītā šķidruma daudzums ir atkarīgs no dehidratācijas pakāpes un pacienta ķermeņa svara.

Intensīvas injekcijas ātrums smagas pārtikas saindēšanās gadījumā ir 70-90 ml / min, ar mērenu - 60-80 ml / min. Ievadīto šķīdumu temperatūra ir 37 ° C.

Kad ieviešana ātrums ir mazāks par 50 ml / min un injekcijas tilpums ir mazāks par 60 ml / kg pastāvīgi glabājas dehidratācija un intoksikācijas simptomi rodas sekundārās komplikācijas (akūta nieru mazspēja, intravaskulāra koagulācija dissempnirovannoe asins, pneimonija).

Aprēķinu piemērs. Pacienti ar pārtikas toksikozi - III dehidratācijas pakāpe, ķermeņa masa - 80 kg. Zudumu procentuālais daudzums vidēji ir 8% no ķermeņa masas. Jums intravenozi jāinjicē 6400 ml šķīduma. Šis šķidruma daudzums tiek ievadīts pirmajā rehidratācijas terapijas stadijā.

Lai attīrītu (tikai pēc dehidratācijas novēršanas), jūs varat lietot koloidālo šķīdumu - reopoliglikīnu.

Narkotiku saindēšanās ar pārtiku

• Cementēšanas līdzekļi: pulveris Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, dermatoli - 0,3 g, kalcija karbonītis - 1,0 g), viens pulveris trīs reizes dienā; Bismuta subalicināts - divas tabletes četras reizes dienā.
• Preparāti, kas aizsargā zarnu gļotādu: diokadrātiskais smektits - 9-12 g / dienā (izšķīdina ūdenī).
• Sorbenti: lignīns hidrolizēts - 1 ēdamkarote katrs. Trīs reizes dienā; Aktivētas 5 akmeņogles - 1,2-2 g (ūdenī) 3-4 reizes dienā; sajauciet ar 3 g 100 ml ūdens trīs reizes dienā utt.
• Prostaglandīnu sintēzes inhibitori: indometacīns (sekrēžu caureja) - 50 mg trīs reizes dienā ar intervālu 3 stundas.
• Līdzekļi, kas palielina ūdens un elektrolītu uzsūkšanās ātrumu tievās zarnās: oktreotīds - 0,05-0,1 mg subkutāni 1-2 reizes dienā.
• Kalcija preparāti (aktivizējiet fosfodiesterāzi un inhibējiet cAMP veidošanos): Kalcija glikonāts 5 gramus iekšķīgi divas reizes dienā pēc 12 stundām.
• Probiotikas: acypol, linsex, acylact, bifidumbacterium forte, florin forte, probifor.
• Fermenti: Oraza, pankreatīns, abomīns.
• Pēc izteikta caurejas sindroma - zarnu antiseptikas 5-7 dienu laikā: intestopāns (1-2 tabletes 4-6 reizes dienā), intetriks (1-2 kapsulas trīs reizes dienā).

Antibiotikas, lai ārstētu pacientus ar pārtikas izraisītu slimību, nepiemēro.

Etiotropiska un simptomātiska toksisku infekciju ārstēšana tiek noteikta, ņemot vērā blakusparādības gremošanas sistēmā. Pacientiem ar hipovolekēmiju, ITH, kas tiek veikts ICU.

Saindēšanās ar pārtiku komplikācijas

Miesenteriska tromboze, miokarda infarkts, akūtu cerebrālās cirkulācijas traucējumi. Slimība ir labvēlīga prognoze, ja saindēšanās ar pārtiku tiek uzsākta savlaicīgi.

[1], [2], [3],

Pārtikas izraisītu slimību prognoze

Reti mirušo cēloņi ir šoks un akūta nieru mazspēja.

Aptuveni darba nespējas noteikumi

Palieciet slimnīcā - 12-20 dienas. Ja nepieciešams pagarināt laiku, pamatojumu. Klīnisko izpausmju un negatīvās bakterioloģiskās analīzes trūkuma dēļ - ekstrakts darbam un pētījumam. Paliekošu parādību klātbūtnē - poliklīnikas novērošana.

[4],

Klīniskā izmeklēšana

Nav paredzēts.

[5], [6], [7],

Piezīme pacientam

Ebreju un diētu saņemšana, izņemot 2-5 nedēļas, izņemot alkoholu, pikantu, taukainu, ceptu, kūpinātu pārtiku, neapstrādātus dārzeņus un augļus (izņemot banānus). Poliklīnikā tiek veikta kuņģa un zarnu trakta hronisku slimību ārstēšana.