Urīnizvadkanāla striktūras vīriešiem: ārstēšana

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Redzēt urīnizvadkanāla stricture pacientiem, kuriem ir nopietnas iedzimtas slimības, kas var ietekmēt striktūras ārstēšanas rezultātus. Tas ietver diabētu, muguras smadzeņu slimības, smagas līdztekus infekcijas utt.

Vīriešu urīnizvadkanāla stricture bez narkotikām un ķirurģiska ārstēšana

Ārstēšanas iespējas urīnizvadkanāla stricture ietver:

1. novērošana;
2. bougie;
3. iekšējā optiskā uretrotroomija;
4. urīnizvadkanāla un urīntraktangastomases rezekcija;
5. urīnizvadkanāla un anastomātiskās plastikas rezekcija;
6. aizvietota uretromatogrāfija.

Pirmās trīs pieejas urīnizvadkanāla stricture ārstēšanai vīriešiem nav terapija. Novērojumi tiek veikti pacientiem ar:

1. trūkstošo slimības simptomu trūkums vai mazs skaits;
2. maksimālais urīna daudzums ir lielāks par 12 ml / s;
3. nenozīmīgs atlikušā urīna daudzums (<100 ml);
4. nekādu urīnceļu infekcijas slimību recidīvu;
5. augšējā urīnceļa normālais stāvoklis.

To pacientu skaits, kuri atbilst šiem kritērijiem vīriešiem ar strictures, ir aptuveni 3-4%; viņiem ir nepieciešama ikgadēja uzraudzība visā mūža garumā.

Buzhirovanie

Buzhirovanie - vecākā palliative metode invazīvas ārstēšanas urīnizvadkanāla stricture vīriešiem, kas tiek uzskatīta par recidivējošu un, kā likums, mūža ārstēšanu. Bugijas izbeigšana atvieglo simptomu un objektīvu slimības pazīmju atgriešanos, t.i. Slimības klīniskā progresēšana.

Bugijas sākuma stadija ir visgrūtākā, jo pakāpeniska un atkārtoti atkārtota urīnizvadkanāla dilatācija ir bezmērķīga. Urethorrhagia izskats ir nelabvēlīga zīme, kas norāda uz jauno gļotādas plīsumu.

Bojājuma indikācijas:

• īsas strictures;
• Garas (līdz 5-6 cm) strictures ar vienmērīgi sašaurinātu gaismu;
• akūta urīnizvadkanāla iekaisuma trūkums;
• iespēja turēt bužu, nesabojājot gļotu (urīntrahāža);
• pacienta atteikums no urīnizvadkanāla stricture ķirurģiskas ārstēšanas vīriešiem;
• somatiskais vājums pacientam ar augstu komplikāciju risku operācijas laikā;
• komplikāciju trūkums no nierēm un urīnceļiem;
• laba atbilstība; subjektīva tolerance pret bougie.

Buzhirovanie prasa pacients un precizitāti no pacienta un ārsta; pacientam var mācīt pašsadedzināšanos.

Iekšējās optiskais urethrotomy Vismodernākās Uroloģija atzīst, ka iekšējā optiskā urethrotomy rezultativitātes līdzvērtīgs zondēšana: 50% pacientu pēc iekšējā optiskā urethrotomy 2 gadus ir simptomu progresēšanu, pieprasot atklātas operācijas. Tas ir jāņem vērā un tas ir. Ka pēc iekšējās optiskās uretrometrijas vismaz 3 - 6 mēneši no bugijas sākas no vairākām reizēm dienā un pēc tam samazinās līdz 1-2 reizēm nedēļā. Pieredze rāda, ka neefektivitāte pirmā iekšējā optiskā urethrotomy izpaužas agri atkārtošanos (2-3 mēneši), parasti ir ceriņi un otro un trešo, un, jo vairāk iekšējā optiskā urethrotomy neiepriecinošs.

Patlaban vispārpieņemtu norādījumu par iekšējo optisko uretroto miju ir šādas:

1. īsas (<1,5 cm) traumatiskas strictures bulboznogo departaments urīnizvadkanāla;
2. pat īsāki (<1 cm) traumatiskas dzimumlocekļa strictures no urīnizvadkanāla.

Iekšējā optiskā urētroto mija var būt veiksmīga tikai ar minimālu spongiofibrozi. Kad šķelšanās izdodas sasniegt normālu sūkļa audu, ar dziļu spongiofibrozi recidīvs ir neizbēgams.

Stricture sadalīšana ar aukstu nazi vai lāzeru rada identiskus klīniskus rezultātus. Katetra noņemšana ir ieteicama 3-5 dienu laikā. Kā liecina pētījumi, katetra ilgāka palikšana urīnizvadkanālā neveicina recidīvu biežuma samazināšanos. Pacienti pēc iekšējo optisko urethrotomy un bougienage nepieciešama urīna plūsmas monitoringu (FMD) par dzīvi, kā recidīvu, no kuriem lielākā daļa notiek pirmo 2 gadu laikā, un notiek pēc šī perioda - pēc 5-10 gadiem.

Mēģinājumi uzlabot urīnizvadkanāla striktūras endoskopiskās rezekcijas rezultātus ar stenta ievietošanu neuzlabojās. Stenti bija neefektīvi smagā spongijas un periuretrālās fibrozes gadījumā: šķiedru audu dīgļi stenta iekšējā telpā. Pat ar panākumiem stenta pacientiem ar simptomiem palikusi nemainīga urīna dribbling pēc miktsii, dizūriju, ejakulācijas un orgasma, pievienojās infekcijas pazīmes, diskomfortu vai pat sāpes jomā stenta.
Ir svarīgi uzsvērt, ka izvēle ārstēšanas striktūras urīnizvadkanāla vīriešiem labā paliatīvās pieejai būtu jānāk no pacienta, un mazāk par ārstu (tikai gadījumā, ja somatisko vājumu un īsu laiku pacienta dzīves ilgumu).

Pieredze rāda, ka iekšējo optisko uretroto miju vai bugiju var uzskatīt par pirmo soli urīnizvadkanāla urīnizvadkanāla stricture apstrādē vīriešiem apmēram 10% pacientu.

Uretras rezekciju ar termināla anastomozi var veikt ar urīnizvadkanāla spuldzes garāku (2-4 cm) stricture. Ja distālā daļa striktūras urīnizvadkanāla ir normāla struktūra un elastība, jo spriedze urīnizvadkanāla anastomozes nebūs, kas nodrošinās veiksmīgu darbību. Tomēr, ja dzimumlocekļa urīnizvadkanāla atdalītas pārsteidza spongiofibrozom acs ābola vai atkārtots sašaurinājums ir, apļveida, uretrou retroanastomoz būs pārmērīgu spriedzi, kā rezultātā atkārtošanos sašaurināšanos. Tajā pašā laikā lielāka mobilizācija dzimumlocekļa urīnizvadkanāla, lai mazinātu spriedzi anastomozes veicinās dzimumlocekļa saīsināšana vai samazināšanu zrektilnogo leņķis (leņķis starp asi dzimumlocekļa un vēdera priekšējā sienā).

Lai izvairītos no šādiem sarežģījumiem, būtu jābūt pēc rezekcijas urīnizvadkanāla (2-4 cm), lai veiktu spatulyatsiyu tās galiem un pievienojiet galus urīnizvadkanāla tikai muguras vai vēdera pusloka, un pēc tam uzlieciet brīvs pusloks atloka (bezmaksas vai apasiņotus). Šo ķirurģisko metodi sauc par urīnizvadkanāla un anastomātiskas ētreplastikas rezekciju

Šīs procedūras efektivitāte, kā arī urīnizvadkanāla rezekcija ar urettroantanostomu. Ir novērota 90-95% 10 gadu laikā.

Urīnizvades rezekcijas rezultāts ir atkarīgs no vairākiem nosacījumiem no:

1. urīnizvadkanāla vaskulārizācija (gļotādu un pūkām ķermenim) pēc rētu izgriešanas;
2. anastomozes audu salīdzināšanas spriedzes pakāpe un precizitāte (pārmērīga spriedze izraisa anastomozes išēmiju, kas noved pie stricture atkārtošanās);
3. pietiekams blīvums previa anastomozes zona uz apkārtējo audu gultu (perimetrs neesošu izraisa attīstību sašaurinājumu atkārtošanās un pārmērīga blīvuma previa - urīnizvadkanāla fibrozi un kompresijas urīnizvadkanāla);
4. dzemdes staru dziedēšana;
5. hemostāzes stingrība;
6. līdzsvars starp granulāciju pieaugumu un epitēlializācijas ātrumu;
7. brūces stāvoklis (infekcijas faktors veicina urīnizvadkanāla malu novirzi un striktūras atkārtošanos);
8. urīna burbuļu atvasināšanas ticamība.

Mūsdienu izpratne par lomu urīnizvadkanāla katetru urīnizvadkanāla rezekcija, balstoties uz atziņu, ka pati pastāvīgu katetru - potenciāls avots veidošanās dzimumlocekļa un acs ābola bargu jo provokācija uz infekcijas slimību, iekaisumu un fibrozi. No otras puses, starp urīnizvades brūces sadzīšanu un katetra uzturēšanās ilgumu nav absolūtas atkarības, t.i. Kateterizācijas ilgums neietekmē termināla anastomozes iznākumu.

Tādējādi "ideālai" rezekcijai ar termināla anastomozi var nebūt nepieciešams urīnizvadkanāls. Optimāla urīna izvadīšana nodrošina cistostomu 10-12 dienas; līdz šim laikam ir pabeigta anastomozes epitēlija. Uretrālo katetru var izmantot kā papildus līdzekli hemostāzei urīnizvades brūces gadījumā; šajā gadījumā tas tiek noņemts pēc dienas.

Ar anastomātiskas uretroplasijas katetru ir svarīga lūka stabilizatora loma intīmā saskarē ar gultas audiem.
Uretras rezekcija ar anastomozes lietošanu ir labākais veids, kā ārstēt urīnizvadkanāla stricture vīriešiem, bet tas arī nav pieņemams dzimumlocekļa bojājumiem, pat ļoti īsiem. Tiks saistīts ar dzimumlocekļa saīsināšanu un izliekumu.

[1], [2], [3], [4]

Nomainīta uretromatogrāfija

Aizvietojamā uretromatogrāfija ir visgrūtākais darbs, jo tās ieviešanas procesā ir daudz strīdīgu jautājumu.

Indikācija aizstāšanas urīnpūšļa izvēlei:

• ilgi (> 2 cm) strictures bulboznogo departaments urīnizvadkanāla;
• urīnizvades dzimumlocekļa daļas stricture;
• urīnizvadkanāla galvas stricture.

Vīriešu urīnizvadkanāla stricture ķirurģiskās ārstēšanas pirmais posms ir gareniska urīta atrašana gar ventrālu vai muguras virsmu. Pēc tam viņi nolemj, vai lietot urīnizvadkanālu "ceļu" par izķidātu plastiku vai citu iespēju, kad vajadzētu izņemt "ceļu", un tad urīnizvadkanāla rekonstrukcija kļūst par apļveida.

Turklāt urīnizvadkanāla rekonstrukcijas metožu izvēle ir atkarīga no:

• no urīnizvadkanāla lokalizācijas (capitate, penile bulbose);
• no stricture apjoma;
• no stāvokļa ādas faktiski uz seksuāla locekļa, sēklinieku, starpenē;
• no komplikācijām, kas saistītas ar stricture (akūts uretrīts, fistula, infiltrāti, akmeņi utt.);
• no uroloģijas pieredzes.

Ir svarīgi atzīmēt, ka urīnizvadkanāla strikta ārstēšanai vīriešiem ar kapeci, peni un urīnizvadkanāla spuldzes garajām strictures ir savas tehniskās iezīmes.

Urethrometatu un skābju izkārnījumu struktūras

Sašaurinājumu uretromeatusa scaphoid Fossa un reti iedzimtu. Tie mēdz būt saistīta ar jatrogēna traumu (instrumentālā manipulācijām), bet visbiežāk iemesls - xerotica obliterējoša balanīta, ietekmē ne tikai ādu no priekšādiņas un galvu, bet uretromeatus ar scaphoid fossa, un pat daļa no dzimumlocekļa urīnizvadkanāla.

Menstruālā urīnizvadkanāla operatīvā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar Blandy, Coney, Brannen, Desi un Devin metodēm. Pirmās četras metodes dod labus funkcionālos rezultātus, bet slikta kosmētiskā iedarbība ir urīnizvadkanāla ārējās atveres atvilkšana. Devina metode nodrošina labu kosmētikas rezultātu, bet tas nav piemērojams sklerozes atrofijas atņemšanai.

Jebkurā gadījumā Jordānas plastmasa ar šķērsvirziena ādas vaskulāro flakonu, kurai ir disagila dzimumlocekļa āda, nodrošina vislabākos rezultātus, tai skaitā kosmētiku.

Tas ir svarīgi, ka. Ka ar dzemdes kakla strictures konservatīvā taktika (bougienage) nedod efektu, tiek parādīts pēc iespējas agrāk agrāk plastmasas.

dzimumlocekļa sašaurinājums

Labākais veids, kā ārstēt urīnizvadkanāla stricture vīriešiem - plastmasas āda ar orālo izkūlāmo vaskularizēto Orendi atloku - ir salīdzinoši vienkārša un uzticama vienpakāpju metode. Kad āda dzimumorgānu apvidū ir nepietiekama vai izmainīta rētas var izmantot tunika vaginalis sēklinieku, griezumu veidā taisnstūra atloks saglabājot apasiņotus bāzi.

Iepriekš minēto paņēmienu efektivitāte ir 85-90% vai vairāk bez komplikācijām. Vairāki pētnieki, kas nodarbojas ar dzimumlocekļa ādas deficītu, iesaka izmantot kā brīvo ādas ekstragenitālo potēšanas plāksni, kas ņemti no ausītes aizmugures. Šī āda ir viegli uzkāpt. Ir mazs tauku slānis, plāns, kas ļauj tam labi nokļūt pēc transplantācijas. Trūkums ir tāds. Ka šī āda ne vienmēr ir pietiekama plastmasai.

Pēdējā desmitgadē ir bijusi interese par gļotas lūpu vai vaļu urīnizvadkanālu kā brīvo potzari. Plašie literatūras dati un pašu pieredze rāda, ka gurnu gļotādu var veiksmīgi izmantot, lai aizstātu vienu no urīnizvadkanāla sieniņām gan vienpakāpes, gan daudzpakāpju plastmasās. Pēdējā gadījumā (urīnizvadkanāla cirkulāra rekonstrukcija) vaigu gļotaka ir izvēles materiāls.

Divpakāpju operācijas tiek veiktas, ja ir jāizņem urīnizvadkanāla "ceļš", un tās vietu var aizņemt žokļa gļotaka; otrajā stadijā apkārtējā āda tiek salocīta caurulē saskaņā ar Brown. Diemžēl, cirkulāra rekonstrukcija vienā posmā ir saistīta ar ievērojami lielu (līdz 30%) atteices ātrumu. Tāpēc galaprodukta garantētajam panākumam ir nepieciešama divpakāpju un dažreiz trīs pakāpju četrpakāpju plastiskā ķirurģija.

Garas sīpolu strictures

Pieredze rāda, ka nav labāka plastmasas materiāls urīnpūšļa ārstēšanai nekā jūsu pašu urīnizvadkanāls. 5 gadu laikā pēc tam, kad uz ādas urethroplasty acs ābola urīnizvadkanāls notiek līdz 15% restenozes pēc beigu anastomozes - mazāk nekā 5%. Tāpēc tur. Ja tas ir iespējams un pieļaujams, jāveic rezekcija ar anastomozi. Gadījumos, kad tas nav iespējams, ieteicams veikt aizstāšana sienu acs ābola urīnizvadkanāla vai vaskularizācijas salas dzimumlocekļa ādas, kas veikti šķērseniski vēdera virsmas vai vaiga gļotādas, ievietots mugurējā pozīcijā uz Barbagli (1994).

Kompleksi iekaisuma strictures bulboznogo departaments urīnizvadkanāla ar pilnīgu izgriešanu rekonstruē trīs, četru posmu operācijas cirkulāra tehnika. Gurnu gļotādas palielināja urīnizvadkanālu sarežģīto spraudeņu ārstēšanas panākumus līdz 90% apļveida urīnpūšļa gadījumā. Galvenais nosacījums ir labi fiksēt brīvo atloku veseliem vaskulāri pamatā esošajiem audiem. Tādējādi ir iespējama un ar pilnu efektu apļveida plastmasa vienā stadijā spuldzes struktūrā un dzimumlocekļa nodaļā tā pati metode radīs neizbēgamas komplikācijas.

Parasti priekšroka tiek dota urīnizvadkanāla audu šūšanai ar vaskulāri plāksteriem ar atsevišķiem absorbējošiem pavedieniem un ar vaļīgām atlokām ar nepārtrauktu šuvju. Uretrālo katetru ar vaskulāro graftfērām izņem 6-7 dienas un bez maksas - 14-20 dienas.

Bieži rodas jautājums: kas ir labāks - brīvs vai vaskularizēts atlokis. Tiek uzskatīts, ka teorētiski ir labāk izmantot vaskulārā atveri, praksē neveiksmīgu darbību un komplikāciju līmenis ir vienāds, salīdzinot (15%).

Ja mēs par to runājam. Tas ir labāk izmantot ādas, maksts ādas vai mutes gļotādu, ir vērts atzīmēt, ka noteikti ir labāk "slapjo" un elastīga auduma, bez infekcijas, un matu folikulu. Šajā ziņā ir priekšrocības maksts membrānai un vēdera gļotādai, turklāt tos viegli atdala un viegli manipulē. Ne visi autori iesaka lietot sēklinieku ādu un sadalīt ādas plandžus plastiskās ķirurģijas vajadzībām.

Prostatas urīnizvadkanāla garas strictures un nomākšana

Long sašaurinājums un iznīcināšana no prostatas urīnizvadkanāla - rezultāts darbību uz prostatas (prostatektomijas, tūrisma, tai skaitā izmantojot augstas moderno tehnoloģiju) un sarežģīta operācija traumatiskus membranozās urīnizvadkanāla sašaurinājumu.

Šajos gadījumos ir pamatota endoskopiskā priekšdziedzera rētas audu un celulīta kakla apļveida izgriešana, ja vien tas ir tehniski iespējams.

Kad izdzēšana long (> 2 cm) ir vajadzīgs kā atvērta ķirurģiskajā rezekcija rētas laukums un uretrotsistoanastomoz kad savienots acs ābola urīnizvadkanāla atdalīta no urīnpūšļa kakla.

Laikā, kad šīs operācijas, pacients jau parasti bojāts dažādās pakāpēs, urīnpūšļa kakla un urīnizvadkanāla sfinktera, tāpēc pēc izgriešanas uretrotsistoanastomoz rētaudi, un pastāv augsts risks, ka pēcoperācijas urīna nesaturēšanas.

Lai to novērstu, tika izveidota ortodontiskās estradiozes sākotnējā metode, kas samazināja nesaturēšanas biežumu līdz 2-3%. Pats par sevi saprotams, ka pēc utrocystoanastomosis dzimumloceklis šķiet saīsināts. Nākamais plastiskās operācijas stadija uzņem, ka to novērš protiķermeņa urētromitatatu kustība, tad caur urīnizvadkanāla dzimumlocekļa daļu apļveida plastika tiek veikta ar zināmām metodēm.

Aptuveni darba nespējas noteikumi

Veicot urīnizvadkanāla striktūras paliatīvo ārstēšanu vīriešiem, patstāvīgas iekšējās optiskās uretrotomijas veikšanas laikā pacienta darba spējas nav mazinātas.

Optimālais pacienta uzturēšanās ilgums slimnīcā viņa atvērtas operācijas laikā urīnizvadēkļa laikā ir 9-14 dienas maksimāli.

Pagaidu invaliditāte pēc slimnīcas izrakstīšanas vidēji ir 14-20 dienas.

[5], [6], [7],

Turpmāka vadība

Pacientiem ar urīnizvadkanāla stricture, arī pēc atvērtās operācijas, uroloģistam jāpārbauda mūža ilgums, ņemot vērā reālās slimības profesijas risku un tā sarežģījumus. Īpaši svarīgi ir periods pirmajos piecos gados pēc rekonstruktīvās plastiskās operācijas veikšanas. Šajā laikā ir nepieciešama urīnizvades un urīna trakta un dzimumorgānu infekcijas, kā arī vairāku pacientu seksuālās funkcijas un auglības kontrole.