Nieru vēzis: ārstēšana

Nieru vēža operācija ir galvenā nieru vēža ārstēšanas metode. Visbiežāk veic radikālu nefrektomiju.

Ir vairākas norādes par nefrektomiju.

1. Nefrektomija ir izvēlēta metode nieru vēža lokālo formu ārstēšanai.
2. Radikālas nefrektomijas pacientiem ir novēroti nieru vēzis ar nieru un zemākas pakāpes vena cava audzēju invāziju.
3. Nefrektomija tiek veikta pacientiem ar vienreizējām metastāzēm kombinācijā ar pēdējo rezekciju.
4. Paliatīvā nefrektomija ir indicēta pacientiem ar izkliedētu nieru vēzi, lai uzlabotu dzīves kvalitāti.

Metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos noteikti jāveic limfadenektomija.

Limfadenektomija nieru vēža ārstēšanā tiek veikta, lai: noteiktu procesa stadiju; vietējās atkārtošanās novēršana; izdzīvošanas ātruma palielināšanās.

Limfadenektomija nieru vēža ietver izņemšanu no visiem taukiem ar limfmezgliem, kādos atrodas ipsilateral galvenās kuģiem, līmenis atveri tieši zem kājām pildot augstākās mezentērija artērija uz bifurkācijas aortas un zemākas dobās vēnas.

Diagnostikas metožu uzlabošana ir novedusi pie tā, ka atklāts nieru vēzis bieži ir mazs un ķermenī ierobežots. Vietējais nieru audzējs ir jauns T1a, T1b un T2 posmu pieaugums. Ja nieru vēža izmērs nav lielāks par 3 - 5 cm, ir iespējams veikt orgānu saglabāšanas operāciju (nieru rezekcija).

Saskaņā ar J. G. Alyaev (2001), indikācijas par orgānu glābšanas operācijām var būt absolūtas, relatīvas un selektīvas.

Absolūtās indikācijas nieru vēža ķirurģiskajai ārstēšanai ir šādas:

• divpusējs sinhronais un asinhronais nieru vēzis;
• anatomiski vai funkcionāli vienīgās nieres vēzis;
• viena nieru vēzis un sakauts ar citu bezvēža procesu, kā rezultātā organisms izmaina būtiskas pārmaiņas un nespēj nodrošināt ķermeņa vitalitāti.

Relatīvā indikācija ir vienas nieres vēzis un otra apakšgrupas vēzis ar neizteiktu nieru mazspēju.

Selektīvās (izvēles) indikācijas pacientiem ar nieru vēzi ar veselu pretēju orgānu (piecu gadu koriģētā dzīvildze bija 86,5%).

Pastāv vairākas nieru vēža ķirurģiskas ārstēšanas formas:

• nieru vēža enkelācija;
• sphenoid rezekcijas nieres;
• nierakmeņu rezekcija;
• hemejfrektomija;
• ekstrakorporāla rezekcija ar nieru autotransplantāciju.

Pēdējo desmit gadu laikā, pateicoties īpašo instrumentu uzlabošanai un ārstu prasmēm, laparoskopiska nieru operācija kļūst par efektīvu un mazāk traumatisku alternatīvu atklātu radikālu nefrektomiju noteiktā pacientu kontingentā. Pirmo laparoskopisko nefrektomiju nieru vēzē 1990. Gadā veica R. Kleimans. Pašlaik laparoskopisko nefrektomiju plaši izmanto nieru vēža gadījumā. Salīdzinot ar atklātu operāciju, tas var samazināt pēcoperācijas sāpes, kā arī pacienta uzturēšanās ilgumu slimnīcā un tā atjaunošanas periodu pēc operācijas.

Vairumā gadījumu laparoskopisku radikālu nefrektomiju veic ar maziem (<8 cm) lokalizētiem nieru šūnu karcinomas gadījumiem bez lokālas invāzijas, nieru vēnu trombozes vai limfadenopātijas.

Pacientiem ar nieru vēzi, kuriem tika veikta laparoskopiska operācija, piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir salīdzināmi ar atklāta ķirurģiskās rokasgrāmatas rezultātiem.

Nesen tika ziņots vietējiem autoriem par laparoskopiskās piekļuves izmantošanu nieru vēža gadījumā. Tas attiecas uz laparoskopisku pieeju, nevis uz laparoskopisku operāciju, jo pašas ķirurģiskās rokasgrāmatas tehnika neatšķiras no standarta, izmantojot transperitoneālu operatīvu pieeju.

Ja noņemšana nieru audzēju nav iespējams (smaga interkurentas fona, vecums, maza izmēra audzēji vai nevēlēšanās pacienta), kas ir viens no variantiem minimāli invazīvas operācijas, lai nieru vēzi var ievēlēt - Cryosurgery, radiofrekvences ablācija, lāzera ablācijas, lieljaudas vērsta ultraskaņas iedarbību; mikroviļņu termoablācija, chemoablācija, ieviešot etanolu audzējā un citas vielas. Tiek pētīta šo metožu loma; tas ir iespējams, ka daži no tiem būs ieņemt vadošo pozīciju ārstēšanā lokalizēts mazo nieru audzējiem.

Tādējādi mūsdienu tehnoloģijas atver jaunas perspektīvas gan nieru vēža diagnostikā, gan ārstēšanā.

[1], [2]

Nieru vēža ārstēšana

Nieru vēzis nav nejutīgs pret sistēmisko ķīmijterapiju un hormonālo ārstēšanu.

Imūnterapijai ir vadošā loma nieru vēža izplatību. Ir sekojošas imūnterapijas metodes nieru vēža ārstēšanai:

• nespecifiska imunoterapija, izmantojot citokīnus (ingerferonus, interleikīnus) un citus bioloģisko reakciju modifikatorus;
• adaptējošā šūnu imunoterapija ar autolimfocītu (ALT), limfokīnu aktivēto killers (LAK), tumorīnu filtrējošo limfocītu (TIL) izmantošanu;
• specifiska imunoterapija (vakcīnas terapija);
• gēnu terapija;
• minimālu alogēnu cilmes šūnu transplantācija.

Lai uzlabotu dzīves kvalitāti pacientiem ar nieru šūnu karcinomas ar metastāzēm uz kauliem tika aktīvi izmantoti narkotikām bifosfonātu (zolendronovaya skābes, pamidronskābe, klodronskābi uc) kvalitāti. Bifosfonāti regulē organisma mineralizācijas procesu, normalizē kalcija līmeni asins serumā un veicina kaulu metastāžu regresiju.