Akūta un hroniska balsenes un trahejas stenoze: ārstēšana

Akūtas un hroniskas balsenes stenozes un trahejas ārstēšana ir sadalīta konservatīvā un ķirurģiskā formā. Konservatīvas ārstēšanas metodes tiek izmantotas mērenas smagas pakāpes akūtas stenozes noteikšanai ar neeksistējošām klīniskām izpausmēm; akūts ievainojums, kam nav būtisku bojājumu gļotādā; agrīnas post-ablācijas pārmaiņas balslē un trahejā bez tendences pakāpeniski sašaurināt savu gaismas spēju. Arī pacientiem ar akūtu un hronisku I-II pakāpes stenozi ir atļauta konservatīva ārstēšana, ja nav smagu klīnisku izpausmju.

Ārstēšanai hroniskas rētainu vienīgās balsenes un trahejas, kas satur plašu augšējo elpceļu bojājumu nadgolosovogo no balsenes uz Karīnas, pastāv vairākas metodes, ķirurģiska ārstēšana. Šobrīd ir divi galvenie gremošanas un trahejas rekonstruktīvās operācijas virzieni: patoloģiskās vietas gremošanas trahejas rekonstrukcija un riņķveida rezekcija. Metodes izvēle ir atkarīga no pacienta indikācijām un kontrindikācijām.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Norādījumi par hospitalizāciju

Norādījumi steidzamai hospitalizācijai - aknu sēnīšu un trahejas stenozes klātbūtne, hroniskas stenozes dekompensācija. Plānotais hospitalizācija tiek veikta termināla ķirurģiskas ārstēšanas veikšanai.

Garšas un trahejas akūtas un hroniskas stenozes ārstēšanas mērķi

Galvenais ārstēšanas mērķis ir kakla dobu orgānu struktūras un funkcijas atjaunošana ar bojātu lāpstiņu un trahejas struktūru ķirurģisku rekonstrukciju un protezēšanu. Pēdējais ārstēšanas posms ir pacienta dekanulācija.

Narkotiku ārstēšana aknu un hroniskas balsenes stenozes un trahejas gadījumā

Narkotiku terapija aknu sēnītes stenozei ir paredzēta, lai ātri nomāktu iekaisumu un samazinātu balsenes un trahejas tūsku. Šiem nolūkiem tiek lietotas zāles, kas samazina audu infiltrāciju, pastiprina asinsvadu sieniņu (hormonus, antihistamīna līdzekļus, kalcija preparātus, diurētiskos līdzekļus). Steroīdu hormoni tiek noteikti intravenozi 3-4 dienas akūtā periodā, pēc tam - 7-10 dienas perorāli, pakāpeniski samazinot devu līdz brīdim, kad iekaisums apstājas un elpošana normalizējas.

Ar hormonālo zāļu iecelšanu pēc rekonstruktīvās operācijas, reparatīviem procesiem, granulācijas audu veidošanās, brūces virsmas epitēlizācija ir labvēlīgāka; pieaug automobiļu un allograftu ieslēgšanās varbūtība.

Jāņem vērā jautājumi par indikācijām un dažādu stenozes formu ārstēšanas laiku, ņemot vērā iespēju ietekmēt iekšējos orgānus. Ilgstošas stenozes klātbūtne tiek uzskatīta par pamatu tam, lai tiktu veikti pasākumi, lai novērstu jau attīstītu attiecīgo orgānu un ķermeņa sistēmu bojājumus. Ārstniecisko indikāciju neesamības gadījumā pirmsoperācijas periodā tiek veikta visaptveroša pārbaude atbilstoši norādījumiem, speciālistu konsultācijas (kardiologs, terapeits, endokrinologs, neiroķirurgs) un esošo traucējumu korekcija. Antibiotiku profilakse tiek noteikta 48 stundas pirms plānotās operācijas. Lai novērstu nopietnas septiskas komplikācijas un transplantātu infekciju ar steidzamu tracheostomiju, antibiotikas tiek ievadītas intraoperatīvi.

Galvenie iemesli reoperation pacientiem ar hronisku laringotraheāls stenozi - Pyo-iekaisuma komplikāciju, kas izraisa ekstrūzijas potzariem restenozes veidojas laringotraheāls lūmenu. Tieša un pathogenetic terapija tiek noteikts, ņemot vērā mikrobioloģisko pārbaudi brūces un jūtīgumu mikroorganismu pret antibiotikām rezultātus. Šīs zāles tiek ievadītas parenterāli vai intravenozi 7-8 dienas. Pēc stāvokļa uzlabošanās pacienti tiek pārnesti uz perorālajām antibiotikām 5-7 dienas. Visas operācijas, kurās izmanto implantus, tiek uzskatītas par "netīrām", kam ir liels inficēšanās risks ķirurģiskas iejaukšanās jomā. Raugoties no efektivitātes un drošības vispiemērotākajām cefalosporīniem I-II paaudzes (cefazolīns, cefuroksīma) un ingibitorozaschischonnye aminopenitsiliny (amoksicilīna + klavulānskābi, sulbaktāma + ampicilīna).

Pretiekaisuma terapijas laiks tiek pielāgots atkarībā no vienlaicīgām slimībām. Tādējādi pacientiem ar vīrusu hepatītu būtiski samazinās audu reparatīvās īpašības. Pēcoperācijas periods parasti ir komplicēts ar iekaisumu operācijas teritorijā un pārmērīgu rētu veidošanos. Šo pacientu simptomātiskā terapija tiek nozīmēta atkarībā no iekaisuma parādības smaguma, vienlaicīgi ar hepatoprotektoru iecelšanu. Lai novērstu nekontrolētu cicatricial procesu, ir nepieciešams lietot zāles, kas stimulē audu reģeneratīvo spēju un novērš brutu rētu veidošanos.

Simptomātiska terapija veic 8-10 sesijas paaugstināta skābekļa, terapiju stiprināšanai. Lai novērstu iekaisuma parādības darbības zonas lietot narkotikas aktuāls ziežu fuzidīnskābe, Mupirocīns, heparinoīdiem, un papildus satur arī nātrija heparīna + benzokaīnu vai benzilgrupa nicotinate + alantoīns + + heparīna nātrija sīpolu ekstraktu. Lai uzlabotu atjaunošanās spēju balsenes un trahejas audiem izrakstīt zāles, kas uzlabo audu asins plūsmu (pentoksifilīns, aktovegin), antioksidanti (ztilmetilgidroksipiridina sukcināta, retinola + E vitamīns meldonijs) B komplekss vitaminok grupa (a multivitamīnu), glikozamīns pulveri (10-20 dienas ) un fizioterapijas (fonoforēze un elektroforēzi, magnētiskā lāzerterapija 10-12 dienas).

Laikā pirmajās 3 dienās pēc operācijas, kas veikti ikdienas koriģējošo endofibrotraheobronhoskopiyu ieviešanu antibiotiku un mucolytic narkotikām (gndroksimetilhinoksilindioksida 0,5% šķīdums, acetilcisteīnu, tripsīna + himotripsīnu, Solcoseryl). Pēc tam endofibrotraheobronhoskopiyu jāveic ik pēc 5-7 dienām rehabilitācijas ārstēšana un uzraudzība līdz pilnīgai norima iekaisums tracheobronchial koku.

[8], [9], [10], [11], [12]

Hroniskas un trahejas akūtas un hroniskas stenozes operācija

Kad gortanpo-trahejas rekonstrukcijas piemērots iejaukšanās, kuras būtība ir mainīt struktūru elementu skrimšļveida karkass ir elpošanas cauruli, aizstājterapijas epitēlija struktūras trahejas gļotādā un implantācijas vai transponēšanas struktūrām, kas sniedz balss un aizsardzības funkciju.

Hroniskās un trahejas rekonstruktīvās operācijas attīstība ietver divus galvenos virzienus:

• ķirurģisko metožu uzlabošana un komplikāciju novēršana;
• stenozes novēršana agrīnā un vēlīnā pēcoperācijas periodā.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms tiek noteikts katrā konkrētā gadījumā, atkarībā no pamatīgās slimības etioloģijas, ar nosacījumu par maksimālo radikālo darbību. Iespējama mioaritenoidhordektomiya ar laterofiksatsiey pretējo vokālās reizes, redressatsiya cricoid skrimšļi, veidojot struktūras Balsenes un trahejas, izmantojot allohryaschey.

Gorāno-trahejas rekonstrukcija primārajā variantā ir manipulāciju kombinācija, kā rezultātā elpošanas kontūra tiek veidota no vestibulārā balsenes līdz krūšu trahejai. Veidojiet dziedzera un trahejas sienu trūkstošās daļas (auto-un allotkane dēļ) un veiciet funkcionālu protezēšanu.

Ir šādi balsenes un trahejas rekonstruēšanas veidi:

• krikoja skrimšļa arkas un trahejas sākotnējā daļa ar tireotraķeālās anastomozes rezekciju;
• bojātu balsenes un traheju struktūru veidošanās ar kramtveida implantu iestrādi;
• plastmasas defekts ar vaskulārizētu brīvo atloku;
• strukturālā plastmasa ar muskuļu potzarus un alotkīniem;
• plastmasas defekti ar periostāla vai perikondriju aizsprostiem;
• apļveida cirkulāra rezekcija ar anastomozi "no gala līdz galam";
• rekonstruētas balsenes endonroze, izmantojot dažāda dizaina stentus - protēzes.

Attīstība un pilnveidošana optikas ļāva gibkovolokonnoy plaši izmanto endoskopiju diagnostikas un ārstēšanai stenozi balsenes un trahejas. Raksturīgi, ka šie pasākumi, ko izmanto granulēšanu veidojas rēta-stenoze, balsenes papillomatosis, lai endolaryngeal mioaritenoidhordektomii un iegriešana rētas stenoze ar ierobežotu garumu ne lielāku par 1 cm. Vairumā endoskopiskās iejaukšanās tiek lietots kombinācijā ar radikālā pavērsiena un rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija.

Lai uzlabotu operāciju efektivitāti uz balsenes un trahejas, ievērojiet vairākus noteikumus. Pirmkārt, ķirurgam jāzina informācija par gorgan-trahejas ķirurģiju, un tam ir pietiekams skaits novērojumu un fragmentu operācijās. Liela nozīme ir rūpīgai pirmsoperācijas izmeklēšanai un optimālas ķirurģiskas pieejas izvēlei, plānotai pakāpeniski. Intraoperatīvie atklājumi bieži vien nopietni ietekmē darbību rezultātus, tādēļ jāatceras, ka pārbaude nesniedz pilnīgu priekšstatu par slimību.

Novērtējot trahejas balsenes un dzemdes kakla rajonā, ir svarīgi šādi kritēriji: bojājuma atrašanās vieta, apjoms, lielums, blīvums un robežas, gaisa stabu sašaurināšanās pakāpe un tā daba; balss vadu mobilitāte; skrimšļa gredzenu iznīcināšanas pakāpe; skrimšļa kaulēšanās; funkciju traucējumu pakāpe.

Jautājums par ķirurģiskās iejaukšanās apjomu tiek izlemts stingri atsevišķi. Pirmajā ķirurģiskās ārstēšanas stadijā galvenais uzdevums ir elpošanas funkcijas atjaunošana. Dažreiz pirmais posms ir ierobežots tikai ar traheostomiju. Ja pacienta stāvoklis pieļauj, apvienojumā ar traheostomiju vai traheoplastikoy laringotraheoplastikoy, implantācijas allohryaschey, plastmasa defekts pārvietotas ādas transplantāta gļotādas. Turpmāko posmu skaits ir atkarīgs arī no daudziem faktoriem - no ievainotā procesa gaitas, no sekundāriem rētām, no organisma vispārējās reaktivitātes.

Elpošanas normalizēšanai augšējo elpošanas ceļu akūtās obstrukcijas gadījumā tiek veikta tracheostomija, un gadījumos, kad retos gadījumos to nav iespējams izdarīt, ir piemērojama konikotomija. Ja nav nosacījumu intubācijai, iejaukšanās notiek vietējas anestēzijas laikā. Ar elpceļu lūmena atjaunošanu pacientiem ar akūtu stenozi ir iespējams veikt traheotozomisko dekanalizāciju vai slēgšanu ar ķirurģiskiem līdzekļiem. Ar hroniskas balsenes un trahejas stenozi traheotomija ir pirmais ķirurģiskās ārstēšanas posms. To veic, rūpīgi ievērojot ķirurģiskās metodes un saskaņā ar trahejas elementu maksimālās drošības principu.

Traheotomijas veidošanās operācijas metode

Veicot traheostomiju ir nepieciešams apsvērt pakāpi hipoksija, vispārējo stāvokli pacienta, atsevišķās konstitucionālās parametri viņa ķermeni (hiper, a- vai normosthenic), iespēja pagarināt kakla mugurkaula, lai piekļūtu priekšējā sienā trahejas.

Triekas tracheostomijas laikā var rasties pacientiem ar īsu, biezi kaklu, mugurkaula dzemdes kakla lūzumu.

Priekšroka tiek dota vispārējai anestēzijai (zdotrachealny kombinētā anestēzija ar muskuļu relaksantu ievadīšanu), bet biežāk vietējo anestēziju lieto 1% lilokaina šķīdums. Pacienta stāvoklis apgrieztā Trendelenburgas pozā ir aizmugurē, galva ir izstiepta līdz mugurpusei un veltnis zem pleciem. Pārmērīgs galvas noliekums noved pie trahejas sajaukšanās galvaskausa virzienā un anatomisko orientieru maiņas. Šādā situācijā ir iespējams veikt pārmērīgi zemu traheotomijas (5-6 pusšķiedru līmenī). Kakla pāraugšanas gadījumā nav izslēgts arī brahiocefālijas artērijas stumbra pārvietojums virs zvēnas iegriezuma, un tas ir saistīts ar bojājuma risku ar trahejas priekšējās sienas sadalījumu.

Izveido kakla ādas un zemādas audu viduslīniju no krikoja skrimšļa līmeņiem līdz krūšu kaula kakla griešanai. Izliektas skavas ar trupu ceļu, slāni izolējot trahejas priekšējo sienu. Nelietojiet to lielā mērā, it īpaši sānu sienās, jo pastāv iespēja, ka tiek traucēta šīs trahejas daļas asins piegāde un bojājumi recidivējošiem nerviem. Pacientiem ar šo plānu garu plānu kaklu, vairogdziedzera locītava tiek pārvietota uz augšu; pacientiem ar biezi īsu kaklu un izspiedto vairogdziedzera ierīci - zem krūšu kaula. Ja nav iespējams mainīt, vairogdziedzera locītavas šķērso starp diviem skavām un sašūts ar sintētiskiem absorbējošiem pavedieniem uz atraumatiskās adatas. Traheostomija veidojas trahejas 2-4 puslodes līmenī. Griezuma izmēram jāatbilst kanulu izmēram; garuma palielināšanās var izraisīt zemādas embisēmas veidošanos, samazināšanos līdz gļotādas nekrozei un blakus esošajam skrimšlim. Lai izveidotu traheostomiju, ādas malas bez īpaša sasprindzinājuma tiek nogrieztas pie iegriezuma malām un apvītas pie starpdimensionālajām spraugām. Trahejas lūmenā tiek ievietotas traheotomijas viengabala vai dubultakas termoplastiskās caurules ar atbilstošu diametru. Galvenās atšķirības starp šīm caurulēm ir tādas, ka to leņķis ir 105 °. Šī anatomiskā līkne ļauj minimizēt komplikāciju risku, kas saistīts ar kairinājumu, ko izraisa caurules diametra gala saskare ar trahejas stublāju.

Tūlīt pēc traheotomijas beigu beigām tiek veikta endofibrotraherona bronhoskopija, lai attīrītu trahejas un bronhu lūmeni. Lai atjaunotu kakla dobu orgānu gaismu, izmantojiet dažādus laringotraheālās plastmasas veidus un balsenes un trahejas protezēšanu.

Rekonstruktīvas iejaukšanās balslē atšķiras pēc sarežģītības un nepieciešamības pēc tehniskā atbalsta visos darbības posmos. Protezēšana spēlē īpašu lomu laringu funkciju rehabilitācijā.

Atkarībā no specifiskajām patoloģiskajām izmaiņām un ķirurģiskās rehabilitācijas plānam visas protezēšanas iespējas ir sadalītas sugas apakšā - pagaidu un pastāvīgas.

Galvenie protezēšanas uzdevumi:

• tukšā ķermeņa gaismas uzturēšana:
• nodrošinot elpceļu un gremošanas trakta sienu veidošanos:
• Izveidotā balsenes un trahejas lūmena paplašināšanās. Breikas protēze ir sadalīta noņemamā (atkārtoti lietojamā) un pastāvīgā veidā, kas ir nošūta vai ievietota dobu orgānu gaismas dobumā un ekstrahēta pēc ārstēšanas funkcionālā rezultāta sasniegšanas. Lietojamām gremošanas trahejas protēzēm tiek piemērotas šādas prasības: toksicitātes neesamība; bioloģiskā saderība; izturība pret audu un ķermeņa šķidrumu iedarbību; iespēju izveidot nepieciešamo ģeometriju; blīvums un elastība: gaisa, šķidruma un mikroorganismu necaurlaidība; ātras un uzticamas sterilizācijas iespējas. Funkcionālā protezēšana ķirurģiskās brūces pareizai veidošanai un sadzīšanai ietver nepieciešamo izmēru moderno termoplastisko materiālu tracheotomijas mēģenes. Protezēšanas apģērba ilgums tiek noteikts individuāli, atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma un rekonstruktīvās operācijas apjoma. Pēcoperācijas protezēšanas posms tiek uzskatīts par pilnīgu pēc visu brūču virsmu pārklājuma. Līdz šim ir kompensētas dobu kakla dobumu orgānu pamatfizioloģiskās funkcijas, vai, lai to panāktu, nepieciešama ilgstoša pagaidu protēzēšana. Ilgtermiņa protezēšana lieto T formas silikona caurules ar piemērotu izmēru.

Pacientu ārstēšana ar divpusēju balsenes paralīzi ir atkarīga no slimības etioloģijas, klīnisko simptomu ilguma un smaguma pakāpes, funkcionālo traucējumu pakāpes, adaptācijas un kompensācijas mehānismu rakstura. Šobrīd nav vienotas taktikas, lai ārstētu divpusējo labirža paralīzi. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes balsenes divpusējai paralīzi sadala divās grupās.

Metodes, kuru mērķis ir fiksēt lūmena fiksētu paplašināšanos

Atkarībā no pieejas balss krokām, ir:

• translarinear;
• endolaringeāls;
• extralaryngeal.

Metodes, lai atjaunotu balss vadu mobilitāti

Kad translaryngeal metodes piekļūt skartais balss burzīties tiek veikta ar laringofissury, sagriežot iekšējā apvalka balsenes, submukozāla izņemšanas vokālās auklas muskuļu masīvs un daļēju vai pilnīgu atcelšanu arytenoid skrimšļa. Pasākumu novērst rētu veidošanos uz darbības zonā ietilpst lietošanu pēcoperācijas dažādu skrituļslidotājiem tamponi, Dilators, caurules, un protezēšanas ierīces, starp kurām visplašāk izmanto T-veida caurules no dažādiem materiāliem.

Galvassāpes mediālas paralīzes apstrādes endolaringālās metodes ietver dažādas balsenes locītavas fiksācijas metodes tiešā larnoskolijā. Atļauts daļēji izņemt artitenoīdu skrimšļus. Sirds operācijas priekšrocības ir tādas, ka tās ir mazāk traumētas un saglabā lielāku balss funkciju. Endolaringālas operācijas vadīšana nav indicēta pacientiem ar perinēnas mugurkaula ankilozi, ar nespēju izveidot tiešu laringoskopu (aptaukošanās pacienti ar biezi īsu kaklu). Pēcoperācijas intraorganisko protezēšanas sarežģītība var radīt rētu membrānas un adhēzijas glottis aizmugurē un rētas deformācijas procesā.

Extralaringālās metodes ļauj saglabāt balsenes gļotādas integritāti. Ķirurģiska piekļuve balsenes balss sekcijai tiek veikta caur veidotu "logu" vairogdziedzera skrimšļa plāksnē. Metodes sarežģītība galvenokārt saistīta ar sarežģītās fiksācijas šuves submukozā pielietojuma sarežģītību un tās fiksāciju ar maksimālo vokālās krokas atvilkšanu.

Visbiežāk lietotās funkcionāli attaisnotās translāro plastmasas metodes. Šajā gadījumā vienpusēju mioretanodidektomija tiek veikta kombinācijā ar pretējās vokālās fiksācijas lateotrofisku fiksāciju, kam seko izveidota rētas gļotādas lūmena protezēšana.

Ja pēc vispārēja stāvokļa pacienti nevar dekanalizēt, laringotraheāla plastika operācija netiek veikta. Tiek veidota noturīga tracheostomija, pacients tiek mācīts mainīt traheotomijas mēģeni neatkarīgi; šajā situācijā viņš joprojām ir hroniska katetūra.

Kad izplatība rētainu stenoze laringotraheāls lokalizācija trūkums tur vienmēr ir atbalstīt dzīvotspējīgu audu sałaurināja zonu vai orgānu defektu, asu samazinājumu vai neesamību anatomisku lūmenu no balsenes un trahejas iznīcināšanas dēļ skrimšļa sastāvdaļu un rētainu gļotādas deģenerācija attīstības laringotraheāls atrēzija. Tas prasa individuālu pieeju izvēloties metodi ķirurģiskas ārstēšanas un protezēšanas. Lai atjaunotu anatomiskie un fizioloģiskās īpašības Balsenes un trahejas ražot rekonstruktīvā ķirurģija, izmantojot aldotransplantatov un laringotraheāls protēzes.

Ar labvēlīgu apstākļu apvienojumu divpakāpju operācija ļauj pilnībā atjaunot balsenes un trahejas strukturālos elementus. Allohondriju implants paratraheāli sākotnējās rekonstrukcijas operācijas gaitā. Ja kādu iemeslu dēļ tas nav iespējams (starpība starp trahejas un balsenes ar diastase 4 cm un vairāk), rekonstrukcijas fāzes struktūra veidojas balsenes un mugurpuses trahejas sienas visi kopā, un pēc tam - sānu sienu trahejas. Elpošanas atjaunošana dabiskos veidos veicina elpošanas muskuļu funkciju normalizāciju un fizioloģisko darbību caur atspoguļoto elpošanas ciklu. Atjaunota aferentācija centrālajā nervu sistēmā veicina pacienta ātrāku atveseļošanos.

Turpmāka vadība

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients ir jāuzrauga otorinolaringologam poliklīnikā dzīvesvietā un to pārvalda ķirurgs, kas novēro augšējo elpošanas ceļu stāvokli ik pēc 2-3 nedēļām. Pacientiem tiek demonstrētas fizioterapeitiskās procedūras, inhalācijas, fonopēdiskie vingrinājumi un elpošanas vingrošana.

Garšas un trahejas akūtas stenozes nespējas nosacījumi ir atkarīgi no slimības etioloģijas un kakla dobu orgānu bojājuma pakāpes un vidēji no 14 līdz 26 dienām.

Pacientiem ar hronisku balsenes un trahejas stenozi ar anatomiskiem un funkcionāliem rādītājiem ir pastāvīga invaliditāte visam ārstēšanas un rehabilitācijas periodam.