Meniere slimības ārstēšana

Galvenais Meniere slimības ārstēšanas mērķis ir pārtraukt sistēmiskas reibonijas un dzirdes orgānu bojājumus.

Ārstēšana Menjēra slimības - galvenokārt simptomātiska, un tikai atsevišķos gadījumos to var uzskatīt par nosacīti patogēns, piemēram, ja izmanto inhalācijas terapiju un dehidratāciju gāzu maisījumiem. Izmantotā ķirurģiskā ārstēšana noteikti ir simptomātiska. Bieži vien pat visnoderīgākās ķirurģiskas iejaukšanās neatbrīvo pacientu no Meniere slimības sāpīgiem krampjiem. To apstiprina B. M. Paziņojums. Sagalovičs un V.T. Palchouna (2000): "... Nav īpašas nepieciešamības uzsvērt grūtības, kā attīstīt meninges slimības ārstēšanu. Drīzāk to var uzskatīt par saprotamu zinātnisko principu un pamatojumu trūkuma dēļ, tuvojoties šai problēmai. Pretrunas klīniskās definēts, klasifikāciju, etioloģiju un patoģenēzi slimību lemts rast ārstēšanai viņa galvenokārt uz empīrisma, un tas ir pilns ar ne tikai to bezcerība, iestājoties blakusparādības, bet risks ārstēšanas attiecībā uz dažādu orgānu un sistēmu. " Šo pesimistisks skats ārstēšanā Menjēra slimību problēmu, paustajam ievērojamu zinātnieku, tomēr nevajadzētu ietekmēt vērtē centienus, lai atrastu visefektīvāko ārstēšanu. Šiem meklējumiem, mūsuprāt, būtu jābalstās uz šādiem principiem:

1. jo Ménière slimība daudzējādā ziņā attiecas uz tā sauktajām asociatīvajām slimībām, ārstēšanas stratēģija prasa, lai tiktu noteiktas tādas saslimstības slimības, kuras var būt etioloģiski un patogēniski saistītas ar Meniere slimībām;
2. īstenošana pirmo principu, ir nepieciešams doties no fakta, ka, visticamāk, cēloņi Menjēra slimības ir dažādi veidi smadzeņu cirkulāciju, galvenokārt vertebrobasilar arteriālās sistēmas, kā arī autonomās un endokrīno disfunkciju, alerģija;
3. tā iet vairākas konkrētas klīniskās posmus, ko raksturo dažas morfoloģiskās izmaiņas ausu labirintā, gan labirintozavisimyh CNS struktūru, ārstēšana, ir jāņem vērā šie posmi un Menjēra slimības, ti. E. Pakešfiltrēšanas sistēmas un elementi, kas iesaistīti maģistrāles sindroma veidošanās; Šis princips ir balstīts uz pieņēmumu, ka Menjēra slimība nevar attiecināt tikai uz perifēro sindromu, jo tas ir holistiska patoloģisks process, gala (un, iespējams, sekundāra) posms, kas ir hydrops labirintu, kurā ir iesaistīti ne tikai specifiski dzirdes un vestibulārā orgānu, bet arī virs visām citām sistēmām, selektīvi nosaka trofisko un barjeras funkciju no iekšējās auss;
4. Ménière slimības ārstēšanai jābūt sarežģītai, tas ir, tiek veikta vienlaikus attiecībā uz visiem identificētajiem aktīvo patoloģisko apvidiem, kas kaut kādā veidā var ietekmēt pamatā esošās slimības gaitu;
5. Meniēra slimības ārstēšanai jābūt sistemātiski - steidzamākai uzbrukuma periodā un plānotai intercenti periodā; Plānotais ārstēšana būtu jāpievērš īpaša uzmanība, jo tā ir apvienota ar uzlabotu preventīvos pasākumus, palīdz optimizēt ilgtermiņa prognozes attiecībā uz labirinta funkciju, samazina smagumu turpmākiem uzbrukumiem, un noved pie tik bieži to rašanās;
6. Meniere slimības ārstēšanai jābūt profilaktiskai, īpaši, ja ir zināms krampju biežums; šajā gadījumā ir jāveic pirmapstrādes procedūra, kas var samazināt gaidāmo uzbrukumu smagumu vai pat pilnībā izslēgt to; Norādes uz šādu ārstēšanu var būt krīzes priekšteči, par ko daudzi pacienti labi apzinās.

Norādījumi par hospitalizāciju

Atkarībā no smaguma pakāpes uzbrukumiem var būt nepieciešama hospitalizācija; vienlaicīgi izrakstot atpūtu, sedatīvus līdzekļus, pretvemšanas līdzekļus, vestibulārus nomācošus līdzekļus. Hospitalizācija ir nepieciešama Meniere slimības ķirurģiskajai iejaukšanās ārstēšanai un atbilstošas konservatīvas terapijas kursa izvēlei, kā arī pacienta visaptverošai izmeklēšanai.

Ārstēšana uz Meniere slimību ir sadalīta neoperatīvā un ķirurģiskā formā. . Non-ķirurģiska ārstēšana, klasifikācija I.B.Soldatova et al (1980) ietver: karbogeno- vai skābekļa terapija, paaugstināta skābekļa (ja indikācijas skābekļa terapijas), medikamenti (Sedative, pretsāpju, dehidratācija, utt.), Radioterapija (apstarošana autonomās centri smadzeņu un kakla simpātiskās nervu mezglus), refleksoloģija, TTF un LFK et al. (pirms jebkuras narkotiku atkarības ārstēšanā būtu pazīstams ar kontrindikācijas uz narkotiku lietošana un tās blakusparādības).

Akūta lēkme Menjēra slimību ārstēšanu, pamatojoties uz blokādes patoloģisko impulsu, kas nāk no skartajos auss labirinta hydrops, sēdinātas jutību pret šiem specifiskajiem Momenta vestibulāras un auss gliemežnīcas centru un nonspecific centriem veģetatīvo nervu sistēmu. Lai to izdarītu, izmantojiet inhalācijas un dehidratācijas terapiju, mazus trankvilizatorus, antidepresantus, radot pacientam izdevīgus apstākļus. Vemšanas laikā akūtā laikā narkotikas injicē parenterāli un svecēs. Ar vienlaicīgu migrēnu, pretsāpju līdzekļus, miegazāles un antihistamīnus. Tajā pašā laikā pacientam tiek izrakstīts bezbarības uzturs, ierobežots dzeramais daudzums un izrakstīti pretvēža līdzekļi.

Avārijas aprūpe jāsāk ar aktivitātēm docked uzbrukumu (zemādas injekcijas 3 ml 1% a-adrenoblokātors pirroksan un pēc 6 stundām vēl 3 ml 1% šķīdums intramuskulāri). Pirroksan efektivitāte tiek pastiprināta, ja tā ir apvienota ar antiholīnerģisks (Scopolamine, platifillin, spazmolitin) un antihistamīniem (difenhidramīna, prometazīna, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Vemšana administrē pretvemšanas līdzekļiem centralizēti darbojās galvenokārt thiethylperazine (torekan) - intramuskulārai injekcijai, 1-2 ml vai svecīšu, 1 svecīte (6.5 mg) no rīta un vakarā.

Vienlaicīgi ar izmantošanu zāļu terapijai tiek veikta BTE meatotimpanalnuyu novokaīns bloku (5 ml 2% novokaīns šķīdums) tā, ka zāles ir sasniedzis cilindrs pinumu. Šim risinājumam tika pievienots novokaīns kaulu aizmugurējo sienu ārējā auss kanālā, bīdāmās adatu pār tā virsmu, nodrošinot pilnīgu atkrāsošanās ādas. Procedūras efektivitāti novērtē ar ātru (līdz 30 min) būtisku pacienta stāvokļa uzlabošanos. Pēc prokaīna blokādes uzvedības dehidratācija ārstēšanai - bufenoks, veroshpiron, hidrohlortiazīda, Diacarbum, furosemīds (Lasix) uc Šādos gadījumos, kad tas ir iespējams intravenozu diurētiķis, piemēram, furosemīds, tas tiek izmantots galvenokārt šādā veidā, kam seko nodošanu muskulī un. Perorāla (perkutāna) ievadīšana. Piemēram, furosemīds tiek ievadīts intravenozi lēnas bolus devā 20-40 mg 1-2 reizes dienā pirms uzbrukuma pārtraukšanas.

Ménière slimības akūtas uzbrukuma autores shēmas

IBSoldatova un NSKhrappo shēma (1977). Intravenozi 20 ml 40% glikozes šķīduma; intramuskulāri 2 ml 2,5% pipolpenes šķīduma vai 1 ml 10% nātrija kofeīna benzoāta šķīduma; sinepes pie pakauša reģionā, siltāku uz kājām, ar vienlaicīgu hipertensija Stroke - intravenozi, 20 ml 25% magnija sulfāta šķīdumu (lēnām!), pēc 30 min - intravenozi 20 ml 40% glikozes šķīdumu + 5 ml of 0.5% novokaīns šķīduma ( lēni 3 minūtes!) Ja pēc 30-40 min efekts nenotiek, tas ir ieteicams, lai ievadīšanas 3 ml 1% šķīdums pirroksan subkutāni un pēc 6 stundām vēl 3 ml no narkotiku intramuskulāri.

V.T. Palčuna un N.A. Shēma Preobraženska (1978). Subkutāni 1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma; intravenozi 10 ml 0,5% novakaina šķīduma; 10 ml 40% glikozes šķīduma. Pie zemas efektivitātes - 1-2 ml 2,5% aminazīna šķīduma intramuskulāri. Pēc 3-4 stundām atkārtoti ievadiet atropīnu, aminazīnu un novakainu. Smagos krampju gadījumos subkutāni 1 ml 1% pantopona šķīduma. Ar arteriālu hipotensiju aminoszīna lietošana ir kontrindicēta, šādos gadījumos litiskā maisījuma veidā ievada šādas formas pulvera veidā: atropīna sulfāts 0,00025 g; kofeīns tīrs 0,01 g; fenobarbitāls 0,2 g; nātrija bikarbonāts 0,25 g - 1 pulveris 3 reizes dienā.

Metode T. Hasegawa (1960). Intravenozi injicējiet 150-200 ml 7% nātrija bikarbonāta šķīduma, ko pagatavo ex tempore, ar ātrumu 120 vāciņi / min; Vispirms ievada 50 ml, lai noteiktu zāļu toleranci. Ar pozitīvu pirmās infūzijas iedarbību 10-15 infūzijas kursu ievada katru dienu vai katru otro dienu. Šķīdums jāievada ne vēlāk kā 1 stundu pēc sagatavošanas brīža.

Ārstēšana tuvākajā poslepristupnom periodā veido pasākumu kopumu, kuru mērķis ir nostiprināt virzību steidzamas ārstēšanas efektu (kas atbilst uztura režīms, normalizēšanu miega, medikamentu narkotikas izmantotās uzbrukumu periodā, ar pakāpenisku samazināšanu devas, identifikācija blakusslimībām.

Ārstniecībai intercenti periodā jābūt aktīvai, sistemātiskai un visaptverošai. Narkomānijas ārstēšana jāietver izmantošana sarežģītu vitamīnu preparātus ar kopumu mikroelementiem, saskaņā ar liecību, sedatīviem un miega zālēm, uzturs (patēriņu mērenā dzīvnieku pārtiku, pikantu un pikanto), izņemot smēķēšanas un pārmērīgas alkohola lietošanas, racionāli attiecība darbam un atpūtai, asas slodzes izslēgšana uz VA un dzirdes orgānu (profvrednostey), vienlaicīgu slimību ārstēšana.

Daudzsološi ārstēšanā BM dažādos posmos tās izmantošana ir plazmozameshchath risinājumi un risinājumi parenterālai uzturu, jo īpaši periodā uzbrukuma (polyglukin, reopoligljukin ar glikozi, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Šīs zāles ir iespēja uzlabot gan hemodinamisku un mikrocirkulāciju organismā kopumā, un iekšējā ausī, ir efektīvs līdzeklis detoksikācijas protivosokovmi un normalizējot elektrolītiskos līdzsvaru ķermeņa šķidrumos un CBS.

[1], [2], [3]

Meniere slimības bez narkotikām ārstēšana

Ārstēšana nedrīkst būt vērsta uz vestibulārās un dzirdes funkcijas rehabilitāciju. Jāņem vērā šādi stratēģiskie virzieni:

• profilakses pasākumi - pacienta informēšana, psiholoģiskā un sociālā konsultēšana;
• ieteikumi par uzturu, kas ļauj līdzsvarot vielmaiņas procesus organismā;
• atvieglojot adaptāciju un kompensāciju - savlaicīgi atceļot vestibulārās nomācošās zāles, ko lieto, lai pārtrauktu reiboņu uzbrukumus, un fiziskos vingrinājumus, kuru mērķis ir vestibulārā aparāta apmācība, lai uzlabotu koordināciju kosmosā.

Vestibulārās rehabilitācijas mērķis ir uzlabot pacienta spēju saglabāt līdzsvaru un kustību, samazināt slimības simptomu izpausmi. Ir svarīgi atzīmēt, ka tad, ja iekšējā auss ir bojāts, ir nepieciešama rehabilitācija gan vestibulārai, gan dzirdes funkcijai. Divpusēja dzirdes zuduma gadījumā ir nepieciešama sociālā adaptācija ar zaudētās dzirdes funkcijas rehabilitāciju - pacientam tiek parādīta dzirde.

Ménière slimības ārstēšana

Par konservatīvu attieksmi pret šo slimību īpatnība - zemo pārliecinoši terapijas efektivitātei, kas ir saistīts ar vairākiem faktoriem: Nav zināms etioloģiju slimību, ir liels procents no pozitīviem rezultātiem placebo ārstēšanas gaitā slimības ir vājināšanos patoloģiskiem simptomiem. Meniere slimības terapeitiskie pasākumi galvenokārt ir empīriski.

Meniera slimības ārstēšanai ir divi posmi: krampju mazināšana un ilgstoša ārstēšana,

Lai apturētu uzbrukumu slimnīcā, tiek izmantota atropīna un platīfilīna šķīdumu intramuskulāra injekcija: papildus tiek izmantoti vestibulārie centrālās darbības blokatori un sedatīvi līdzekļi. Derīgo līdzekļu simptomātiska ietekme uz akūtu reiboni ir saistīta ar vispārēju darbību, ar kādiem nosacījumiem vestibulārā kodola spēja analizēt un interpretēt impulsi, kas nāk no labirinta, tiek samazināta.

Ilgstoši ārstējot, tiek izmantotas dažādas zāles, lai novērstu slimības attīstību. Sarežģītā ārstēšanā ļoti svarīga ir pacientu uztura ievērošana, kas ļauj ierobežot patērētās sāls daudzumu. Turklāt konservatīvās terapijas komplekss ir jāizvēlas individuāli. Sarežģītā ārstēšanā izraksta zāles, kas uzlabo iekšējās auss kapilāru mikrocirkulāciju un caurlaidību. Dažos gadījumos tie samazina reiboņa biežumu un intensitāti, samazina troksni un zvana ausīs, uzlabo dzirdi. Piešķirti arī diurētiskie līdzekļi, lai gan literatūrā ir dati par diurētiskās terapijas salīdzināmību ar placebo efektu. Diurētiskās receptes nozīme ir tāda, ka palielinot diurēzi un samazinot šķidruma aizturi, tie samazina endolimfa apjomu, novēršot hidroforu veidošanos. Dažos pētījumos konstatēts, ka diurētiskiem līdzekļiem ir pozitīva ietekme, īpaši sievietēm menopauzes laikā.

Plaši lietots betahistīns 24 mg devā trīs reizes dienā. Jebkura pārstāvniecības klīniskie pētījumi apstiprina efektivitāti, atbrīvojot Betahistīns reiboni un attiecībā uz trokšņa samazināšanu un stabilizāciju pacientiem, kas cieš no dzirdes traucējumiem pie kohleovestibularnymi hydrops iekšējās auss, uzlabojot mikrocirkulāciju asinsvados cochlea. Turklāt kombinētajā ārstēšanas lieto venotoniki un zālēm, kas stimulē neuroplasticity, jo īpaši Ginkgo biloba lapu ekstrakts 10 mg trīs reizes dienā. Īpaši svarīgi ir zāles, kas stimulē neiroplastiskumu pacientiem ar kompleksu vestibulārās rehabilitācijas terapiju.

Komplicēta konservatīva terapija ir efektīva 70-80% pacientu - uzbrukums tiek apturēts un notiek vairāk vai mazāk ilgstoša remisija,

Ménière slimības operācija

Ņemot vērā to, ka pat pēc visizdevīgākajām prognozēm, pēc konservatīvās terapijas pozitīvas ietekmes daudzi pacienti turpina ciest no smagiem Meniere simptomiem, jautājums par šīs slimības ķirurģisko ārstēšanu ir ļoti nozīmīgs. Pēdējo desmitgažu laikā ir izstrādātas dažādas pieejas šīs problēmas risināšanai.

No modernām pozīcijām Meniere slimības ķirurģiskajai ārstēšanai jābalstās uz trim principiem:

• endolimfa drenāžas uzlabošana;
• vestibulārās receptoru uzbudināmības sliekšņu pieaugums;
• dzirdes saglabāšana un uzlabošana.

Ménière slimības operācija

Turpmāka vadība

Ir jāinformē pacients. Cilvēki, kuri cieš no Meniere slimības, nedrīkst strādāt transportā, augstumā, tuvu pārvietojošām mašīnām, spiediena krituma apstākļiem. Smēķēšana un dzeršana ir pilnībā jāizslēdz. Ieteikt ievērot ēdienu ar galda sāls ierobežojumu. Pacienti ir arī ieteicami vingrošanas kompleksi speciālista uzraudzībā, lai paātrinātu vestibulāro rehabilitāciju. Labus rezultātus sniedz ar austrumu vingrošanu, it īpaši "tai chi". Ārstnieciskās fiziskās kultūras klases būtu jāveic tikai starpbrukuma periodā.

Prognoze

Lielākajai daļai pacientu, vertigo, kas bieži sauc krīze vai uzbrukums Menjēra slimība, ir visvairāk biedējoši izpausme slimības un galvenais iemesls viņu invaliditātes dēļ, smaguma un neprognozējamību šiem uzbrukumiem. Šajā procesā saslimt ar šo slimību parādās dzirdes zudumu un attīstīties hroniskas vestibulāro disfunkcija, kas noved pie invaliditātes vai mazāku aktivitāti (piemēram, nespēja staigāt pa taisnu līniju), kas, savukārt, neļauj iesaistīties profesionālās darbības vairumam pacientu.

Aptuvenais darbnespējas nosacījums tiek noteikts pēc specifiskā slimības kursa konkrētā pacientā, kā arī par konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību, kā arī par iespēju veikt visaptverošu apsekojumu ambulatorajos apstākļos.

[4], [5], [6], [7], [8]

Meniere slimības profilakse

Slimības etioloģija nav zināma, tāpēc nav īpašu profilakses metožu. Ar Ménière slimības attīstību profilaktiskiem pasākumiem jābūt vērstiem uz reiboņu pēkšņu pārtraukšanu, kas parasti notiek, pakāpeniski samazinot dzirdes funkciju un troksni ausīs. Lai to panāktu, tiek izmantots konservatīvu ārstēšanas metožu un ķirurģisko metožu kopums. Turklāt preventīviem pasākumiem jāietver pacienta pārbaude, lai noteiktu psihoemocionālo stāvokli un tālāku sociālo pielāgošanos un rehabilitāciju. Svarīga lieta slimības profilaksē ir stresa situāciju likvidēšana.