Mekonija aspirācijas sindroma ārstēšana un profilakse

Intranālā amnija infuzija mekonija klātbūtnē ūdeņos

Šī procedūra ir visbiežāk norādīta, ja klāt ir blīvs krāsa amnija šķidruma mekonijs. Pēdējo gadu četru nejaušinātu pētījumu rezultāti tika apstrādāti ar Hofmeyr metaanalīzi. Tā rezultātā samazinās biežumu, kas izveidota ar cesarean norādes no augļa (augļa distress), izteiktu samazinājumu skaita jaundzimušo, kas mekonijs atrodas elpceļos nav zemāka balss saišu un mekoniju aspirācijas sindroms, bija ievērojami zemākas frekvences. Nebija bērnu perinatālo nāvi grupā ar amnioninfūziju vai kontroles grupā.

Starp amnioninfūzijas komplikācijām jāuzsver dzemdes hipertensijas un, iespējams, jaundzimušo elpošanas mazspējas izpausme.

Kā zināms, elpošanas distress var attīstīties uzreiz pēc dzemdībām. Tomēr biežāk tās simptomi parādās pēc 12-24 stundām, piemēram, cianozes, tachypnea, aizsmaktas elpošana, starprezultātu telpu paplašināšana vai ievilkšana vai krūšu kurvja pārtveršana. Klausoties, tiek dzirdami raupja rāļi, maigs krēms, ilgstošs izelpas. Radiographically visible areas of a large, irregular darkening, alternating with areas of increased transparency. Bieži vien plaušas izskatās emfizemātiskas, diafragma ir saplacināta, plaušu pamatnes izceļas ar lielāku caurspīdīgumu, krūšu kurvja augšdaļas augšdaļa palielinās. 1/2 gadījumos šķidrums un gaiss tiek noteikti pleiras un interlobrās telpās. Pneumotorakss parasti attīstās pirmajās 24 stundās, bieži vien spontānos gadījumos jaundzimušajiem, kuri nav ventilēti. Pilnīgai aspirācijai ir raksturīgi "sniega vētras" un kardiomegālijas rentgena simptomi. Jāsaka, ka mekonija aspirācijai nav patogēnisku radioloģisku simptomu, un dažreiz ir grūti to atšķirt no pneimonijas un asiņošanas plaušās. Radioloģiskais attēls parasti normalizējas pēc 2 nedēļām, tomēr plaušu pneimonija palielinās un pneimatoloģijas veidošanos var novērot vairākus mēnešus.

Metaboliska acidoze pirmajās stundās pēc dzemdībām norāda, ka jaundzimušajam jau ir bijusi asfiksija. Sākumā minūti ventilācija ir normāla vai pat nedaudz palielināta, bet smagākos gadījumos hiperkānijas attīstība prasa mākslīgu ventilāciju. Hipoksēmijas smagums lielā mērā ir atkarīgs no plaušu bojājuma pakāpes, kā arī no pastāvīgas pulmonālās hipertensijas. Nelielos gadījumos tas var aprobežoties ar skābekļa terapiju vairākas stundas vai dienas, smagos gadījumos var attīstīties elpošanas distress, vai arī var būt vajadzīga ilgstoša mākslīgā ventilācija (dienas, nedēļas). Šādas elpošanas sistēmas komplikācijas, piemēram, gaisa noplūde, sekundārā infekcija un bronhopulmonārā displāzija, aizkavē dzīšanas procesu. Combined komplikācijas, ieskaitot hipoksiska-išēmiska encefalopātijas, nieru mazspēja, koagulopātijas un nekrotizējošais enterokolītu ko izraisa perinatālās asfiksijas, nevis mekonija aspirācijas.

Mekonija aspirācijas sindroma ārstēšana piegādes telpā

• orofārnaka satura uzsūkšana tūlīt pēc galvas dzimšanas līdz bērna pirmajai ieelpošanai;
• bērna papildu apkure;
• mekonija noņemšana no mutes, rīkles, deguna kanāliem un kuņģa pēc bērna piedzimšanas;
• trahejas intubācija, kam seko tracheobronchial koka sanācija;
• Manuālā ventilācija ar Ambu maisiņu caur masku vai intubācijas cauruli.

Turklāt skābekļa terapijas metode tiek noteikta: ar maskas starpniecību - skābekļa telts ar vieglu aspirāciju; IVL ar masīvu aspirāciju pēc mekonija no trahejas noņemšanas, infūziju trahejā 1-2 ml sterilā izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Sanitārija pirmajās divās dzīves stundās tiek atkārtota ik pēc 30 minūtēm, izmantojot postulāro drenāžu, muguras masāžu.

Mekonija aspirācijas novēršana

Lai uzlabotu jaundzimušo aspirācijas sindroma profilakses iespējas, tika izstrādāta un pētīta jauna metode intravenozo augu asinsrites perfūzijai darbā ar mikrofiltrāciju.

Jāuzsver, ka pašreizējā literatūrā liela uzmanība tiek pievērsta definīciju mekonija no amnija šķidruma koncentrācija, kas ir sadalīts kurš atmest nesen mekoniju ( "svaigs"), palielinot koncentrāciju, kas prasa ātru piegādi, un "veco". Tātad, zinātnieki ir izstrādājuši metode spektrofotometriskā mekonija koncentrācijas noteikšanai ūdeņos, izmantojot principu, kā noteikt bilirubīnu augļa un jaundzimušā hemolītiskajā slimībā. Mekoniju nosaka 410 nm spektrā (405-415 nm), un tā daudzums var svārstīties no 370 līdz 525 nm ar ticamības intervālu. Weitzner et al. Mēs esam arī izstrādājuši objektīvu metodi nosakot saturu mekonija ūdeņos, jo summa mekonija parasti noteikta subjektīvi, vizuāli un iedalīt divos veidos: maza un liela piejaukumu piemaisījumu mekonija ūdeņos. Autori izstrādāja vienkāršu, ātru un lētu metodi mekonija noteikšanai ūdeņos ("Meconium crit") un tā koncentrāciju ūdeņos. Procedūra bija šāda: tika ņemti 15 g svaigu jaundzimušo mekonija (ne vairāk kā pirms 3 stundām), novietoti vieglā amnija šķidrumā un novēroti 15 minūtes. Tad 15 g mekonija atšķaida ar 100 ml amnija šķidrumu un vēl atšķaida līdz koncentrācijai 10 g, 7.5 g, 5 g, 3 g līdz 1,5 g uz 100 ml amnija šķidrumu. Tad 1 ml katra parauga tika atšķaidīts ar papildus tīru ūdeni ar 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml un 9 ml. 10 ml mekonija un ūdens maisījuma tika ievietoti standarta hematokrīta mēģenē, centrifugēti, un tad noteica mekonija daudzumu, kā noteicis hematokrīts. Šīs metodes ir svarīgas, jo aspirācijas sindroma attīstība (aptuveni 2%) var novest pie jaundzimušo mirstības vairāk nekā 40% jaundzimušo. Ja tā ir saukta "bieza" mekonija klātbūtne, palielinās sarežģījumu biežums jaundzimušajiem. Tāpēc, klātbūtnē "biezs" mekonijs, vairāki autori veic amnioninfūzija. Pretstatā Molcho et al., Kur ļoti zems mekonija atšķaidījums ir vajadzīgs zem klīniski nozīmīga (1 g / 100 ml ir maksimālā koncentrācija), Weitzner et al. Parasti izmanto šīs mekonija koncentrācijas, kas novērotas klīniskajā praksē, un pieprasa tikai centrifūgu klātbūtnē zāles. Kodolmagnētiskā rezonanse tiek izmantota arī mekonija noteikšanai augļa šķidrumā. Divos neatkarīgos pētījumos ārsti, izmantojot ehogrāfiju, noteica "biezu" mekonija klātbūtni augļa šķidrumā. Ohi, Kobayashi, Sugimura, tag ir izstrādājuši jaunu noteikšanas metodi mekonija uz amnija šķidrumu ar definīciju monoklonālo antivielu mekonija detaļas - Mucin tips glikoproteīnu. Horiuchi et al. Arī izolēti un identificēti kā galvenā mekonija fluorescējošā sastāvdaļa.

Papīra Davey, Becker, Davis apraksta jaunos datus par mekoniju aspirācijas sindroms: fizioloģiskās un iekaisuma izmaiņas modeli jaundzimušo sivēnu. Ir pierādīts, ka mekonijs aspirācijas sindroms izraisa kritumu gāzu apmaiņu un plaušu dinamisku plastiskums, kas atgriezās sākotnējā līmenī pēc 48 stundām. Endogēnā virsmaktīvā funkcija arī ievērojami kavēts mekonijs. Visas plaušu traumas pazīmes bija ievērojami izteiktākas dzīvnieku grupā ar mekoniju ūdeņos. Saskaņā ar Kariniemi Harrela teikto, pēdējais ir vairāk saistīts ar placentas nepietiekamību salīdzinājumā ar asinsrites nabassaites nepietiekamību. Pamatojoties uz šiem datiem, amnioninfūzija jāveic pēc iespējas ātrāk dzemdību laikā, jo tā vienlaikus veicina augļa uzlabošanos un augļa distresa novēršanu.

Jāuzsver, ka saskaņā ar Parsons mekonija aspirācijas sindroms nemainās 6,8-7% diapazonā. Citi autori novērtē biežumu aptuveni 2%, neskatoties uz mekonija aktīvo iesūkšanos no augšējo elpošanas trakta. Tajā pašā laikā Carson et al., Kur nav gļotu sūkšanas, aspirācijas sindroma biežums joprojām bija zems. Tādēļ Goodlins uzskata, ka efektīva metohonija aspirācijas sindroma ārstēšanas metode ir izraisīt apnojas auglim ar narkotikām, īpaši augļiem ar paaugstinātu motorisko aktivitāti mekonija klātbūtnē ūdeņos. Apstiprinājuma par to, ka tas ir lietderīgi, ir Goodlina agrīnais darbs, kurā konstatēts, ka aspirācijas sindroms neparādās jaundzimušajiem, kuru mātes saņēma nomierinošos līdzekļus un narkotiskās vielas. Tomēr šis jautājums ir jāturpina pētīt, jo mekonija aspirācijas sindroma biežums joprojām ir augsts līdz pat 7 %.

Ārsti izstrādāja šādu mikrofiltrācijas ūdeņu intravenozo perfūziju procedūru. Ražot katetrizācijas amnion dobuma Winternitz katetru, tad sāk perfūzijas savs amnija šķidrumu caur ārējo sistēmu, kurā mikrofiltriem ar urbuma diametru 4 mikrometri, ar ātrumu 10-50 ml / min līdz dzimšanas. Līdz pašreizējā augļa daļai tiek ieviesta blīvēšanas aproce, kas ļauj ilgstoši perfūzijai bez nozīmīgiem amnija šķidruma zudumiem.

29 gadījumos, kas Smagas mekonija stāšanās amnija šķidruma I posmā darbaspēka to pabeigt tīrīšana notika pēc 60-80 min perfūzijas, ja nav atkārtotas saņemšanas mekonija. Četrpadsmit no dzemdībām sievietes (49%) parādīja otro mekonija parādīšanos. Šajos novērojumos perfūzijas sistēma tika pilnīgi attīrīta arī 60-80 min. Paralēli mikrofiltrācijai ar ūdeni, ņemot vērā, ka mekonija klātbūtne var kalpot kā iespējamās augļa asfiksijas pazīme, tika veikta periodiska zēlandes analīze ar augli. Patiešām, 24 sievietes, kas dzemdēja, konstatēja augļa hipoksijas pazīmes atbilstoši augļa asiņu pH, pO ₂ un pCO ₂. Šajos gadījumos tika izmantota viena no metodēm augļa hipoksijas ārstēšanai ar antihiperantiem, antioksidantiem un citiem līdzekļiem. Perfūzijas turpināšana tika veikta antihipoksiskā terapijas pietiekamas efektivitātes gadījumā. 22 dzemdētāju (76%) ar apmierinošs stāvoklis intrapartum augļa iekšienē augļa perfūzijas metodei atklāšanai mekonija un pirms dzimšanas, vidējais ilgums Perfūzijas bija 167 minūtes.

Jaundzimušo stāvoklis Apgara mērogā 18 gadījumos (82%) atbilst 8-10 punktiem, 4 gadījumos (18 %) - 6-7 punkti. Netika konstatēti perinatālās mirstības gadījumi. Netika konstatēts elpošanas traucējumu sindroms, kā arī bērnu ārējās elpošanas traucējumi, veicot visaptverošu pārbaudi nākamajās 10 dienās.

Ņemot vērā augsto saslimstību ar elpošanas traucējumiem jaundzimušajiem klātbūtnē mekonija stāšanās amnija šķidrumu, metode iekšējās amnija perfūzijas amnija to mikrofiltrācijas var būt efektīvs profilaktisks metode atklāšanai mekonija ūdenī pirmajā posmā darba un pietiekamā ārstēšanai hipoksiskas auglim bieži rodas šajos gadījumi.