Priekšlaicīgas dzemdības: ārstēšana

Mūsu valstī draud uz priekšlaicīgu dzemdību atzīšanu kā norādi uz hospitalizāciju.

Attiecībā uz iespēju pagarināšanas grūtniecību, ārstēšana būtu mērķis, no vienas puses, apspiešanu dzemdes darbību, un no otras puses - uz indukcijas plaušu nobriešanas augļa audos (šajā periodā 28-34 grūtniecības nedēļās). Turklāt ir nepieciešams izlabot patoloģisko procesu, kas izraisīja priekšlaicīgu dzemdību.

Lai pārtrauktu toniku un regulāras dzemdes kontrakcijas, izmantojiet kompleksu ārstēšanu un individuālu terapijas izvēli, ņemot vērā dzemdību stāvokli.

[1], [2]

Pirmsdzemdību ārstēšana bez narkotikām

Labvēlīgā stāvoklī kreisajā pusē, kas palīdz atjaunot asinsriti, samazina dzemdes kontraktilitāti un normalizē dzemdes tonusu 50% grūtnieču, kas apdraud priekšlaicīgu dzemdību. Saskaņā ar citiem pētījumiem, ilgstoša gulta, kas tiek izmantota kā vienīgā ārstēšanas metode, nesniedz pozitīvus rezultātus.

Nav pārliecinošu pierādījumu par hidratācijas (uzlabota dzeršanas režīma, infūzijas terapijas) priekšrocībām, ko izmanto, lai normalizētu fetoplacentāru asinsriti, lai novērstu priekšlaicīgu dzemdību.

Narkotiku ārstēšana pirmsdzemdību laikā

Nosacījumu klātbūtnē ir ieteicama tocolititiskā terapija. Pašlaik β-adrenomimetiki joprojām ir izvēlēti medikamenti un magnija sulfāts, otrās šķiras preparāts, kas ļauj ātri un efektīvi samazināt myometrium kontraktivitāti.

Beta-agonistus, var izmantot, lai aizkavētu piegādi uz profilaksi respiratorā distresa sindroms glikokortikoīdiem īstenošanas vai, ja nepieciešams, nodot mātes perinatālajā centrā, kur ir iespēja nodrošināt kvalitatīvu aprūpi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Starp β-adrenomimetikām lieto heksoprenalīnu, salbutamolu, fenoterolu.

Darbības mehānisms: stimulēšana beta2-adrenoreceptoru dzemdes gludo muskuļu šķiedras, kas izraisa pieaugumu saturu cikliskā AMP pieaugumu, un līdz ar to - samazināt koncentrāciju kalcija jonu citoplazmā myometrial šūnām. Gūžas gludās muskulatūras kontraktilitāte ir samazināta.

Indikācijas un nepieciešamie nosacījumi β-adrenomimetiku iecelšanai

• Draudošas un sākušās priekšlaicīgas dzemdības terapija.
• Augļa pūslis (izņēmums ir stāvoklis, kad noplūde amnija šķidrumu, ja nav chorioamnionitis, kad tas ir nepieciešams, lai attālinātu dzemdības 48 stundas, lai novērstu augļa respiratorā distresa sindroma, izmantojot glikokortikoīdi).
• Dzemdes kakla atvēršana ne vairāk kā 4 cm (pretējā gadījumā terapija ir neefektīva).
• Dzīvi augļi bez attīstības traucējumiem.
• Kontrindikāciju trūkums β-adrenomimetiku lietošanā.

Kontrindikācijas

Māte ekstragenitāla patoloģija:

• sirds un asinsvadu slimības (aortas estuāra stenoze, miokardīts, tahjaritmijas, iedzimtas un iegūtas sirds defekti, sirds ritma traucējumi);
• hipertiroīdisma;
• leņķa aizvēršanas glaukoma;
• no insulīna atkarīgs cukura diabēts.

Dzemdēnas kontrindikācijas:

• chorioamnionīts (infekcijas vispārināšanās risks);
• parastās vai zemas lejas placentas atgriešanās (Kuvelera dzemdes attīstības risks);
• aizdomas par dzemdes kaklaktiskas nekompetenci (nesāpīga dzemdes plīsuma risks rētas garumā);
• kad grūtniecības pagarināšana ir nepraktiska (ekslampsija, preeklampsija).

Augļa kontraindikācijas:

• ar dzīvi nesaderīgām attīstības atšķirībām;
• pirmsdzemdību nāvi;
• disfunkcija, kas nav saistīta ar dzemdes hipertensiju;
• izteikta augļa tahikardija, kas saistīta ar sirds vadīšanas sistēmas īpašībām.

Blakusparādības

• Par daļu no mātes ķermeņa: hipotensija, sirdsklauves, svīšana, trīce, trauksme, reibonis, galvassāpes, slikta dūša, Votāns, hiperglikēmija, aritmija, miokarda išēmija, plaušu tūska.
• No augļa / jaundzimušajiem: hiperglikēmija, hiperinsulinēmija pēc dzemdībām, ko izraisa neefektīva toksolīze un, kā rezultātā, hipoglikēmija; hipokalēmija, hipokalciēmija, zarnu atonija, acidoze. Lietojot tabletes vidējās devās, blakusparādības nav izteiktas. Izmantotās zāles.
• Heksoprenalīns. Draudoši un sākoties priekšlaicīgiem dzemdībām, ieteicams sākt ar narkotikas ievadīšanu vēnā ar ātrumu 0,3 μg minūtē, i.e. 1 flakons (5 ml) tika izšķīdināta 400 ml 0,9% nātrija hlorīdu un inžekcijas / pilienu sākot no 8 pilieni minūtē un pakāpeniski palielinot devu, lai samazinātu dzemdes aktivitāti. Vidējais ievietošanas ātrums -. 15-20 pilieni minūtē, ilgumu ievadīšanas 6-12 stundu laikā For 15- 20 minūtes, lai sāktu slēgšanas intravenozas iekšķīgi devā 0,5 mg (1 tablete) 4-6 reizes dienā 14 dienas.
• Salbutamols. Intravenozā toksilizācija: zāļu intravenozas ievadīšanas ātrums ir 10 μg / min, pēc tam pakāpeniski, toleranci kontrolē, to palielina ar 10 minūšu intervālu. Maksimālais pieļaujamais ātrums ir 45 μg / min. Mutiski zāles lieto 2-4 mg 4-6 reizes dienā 14 dienas.
• Fenoterols. Intravenozai tokolīzei atšķaidīts ar 2 ampulas ar 0,5 mg fenoterols 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (1 ml - 2.5 ug fenoterola), kas tiek ievadīta / ar ātrumu 0,5 g / min. Katru 10-15 minūšu laikā injicējamā deva tiek paaugstināta, līdz tiek sasniegts efekts. Vidējā ieviešana likme 16-20 pilieni minūtē, ilgumu 6-8 stundu administrācijas. Par 20-30 minūtes pirms slēgšanas intravenoza sāk uzņemt sagatavošanu tādā devā 5 mg (1 tablete) 4-6 reizes dienā 14 dienas.

Pastāv dati par beta-adrenomimetiku ilgstošas iekšķīgas lietošanas neārstējamību saistībā ar receptoru desensibilizāciju. Daži ārzemju autori iesaka lietot tocolithics 2-3 dienu laikā, t.i. Laikā, kad tiek veikta augļa distresa sindroma novēršana.

Intravenoza tocolize tiek veikta sievietes stāvoklī kreisajā pusē zem kardiomonitora kontroles.

Jebkuras beta-adrenomimetikas infūzijas laikā ir nepieciešams kontrolēt:

• mātes sirdsdarbības ātrums ik pēc 15 minūtēm;
• mātes arteriālais spiediens ik pēc 15 minūtēm;
• glikozes līmenis asinīs ik pēc 4 stundām;
• ievadītā šķidruma daudzums un diurēze;
• asins elektrolītu skaits vienreiz dienā;
• BH un plaušu stāvokļi ik pēc 4 stundām;
• augļa stāvoklis un dzemdes kontraktivitāte.

Blakusparādību biežums, kas izpaužas kā iedarbības selektivitāte uz receptoriem, ir atkarīgs no beta-adrenomimetiku devas. Ja rodas tahikardija, hipotensija, zāļu lietošanas ātrums jāsamazina, sāpēm krūtīs parādoties, zāļu lietošana jāpārtrauc.

Pamatota izmantošana kalcija antagonistiem (verapamils), lai novērstu negatīvo ietekmi uz beta agonistiem dienas deva ir no 160-240 mg 4-6 pieņemšanas 20-30 minūtes pirms tablešu formā, beta-adrenoreceptoru agonistu.

Magnija sulfāta tonzilā terapija tiek lietota, ja ir kontrindikācijas beta-adrenomimetiku lietošanai vai ja tās ir nepanesamas. Magnija sulfāts ir kalcija jonu antagonists, kas piedalās dzemdes gludo muskuļu šķiedru kontrakcijā.

Kontrindikācijas:

• intracardijas vadīšanas pārkāpums;
• miaestēne;
• smaga sirds mazspēja;
• hroniska nieru mazspēja. Intravenozā toksīze ar magnija preparātiem.

Kad sākas intravenozs priekšlaicīgas dzemdības tokolīzei magnija sulfātu tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu: 4.6 g magnija sulfāta šķīdina 100 ml 5% glikozes šķīduma un ievada i / v 20-30 minūtes. Pēc tam ieturiet uzturošo devu 2 g / h, ja nepieciešams, palieliniet to ik pēc stundas par 1 g līdz maksimālajai devai 4-5 g / h. Tokolīzes efektivitāte ir 70-90%.

Kad draud priekšlaicīgas dzemdības ievada intravenozi, magnija sulfāta šķīdumu ar ātrumu 20 ml 25% šķīduma uz 200 ml 0,9% glikozes šķīdumu nātrija hlorīda vai 5% ar ātrumu 20 pilieniem minūtē vai / m 25% šķīdums, 2 reizes dienā 10 ml.

Šīs zāles toksolitīna koncentrācija serumā ir 5,5-7,5 mg% (4-8 meq / l). Vairumā gadījumu tas tiek sasniegts ar 3-4 gr / h lietošanas ātrumu.

Veicot magnija sulfāta toksilizāciju, ir nepieciešams kontrolēt:

• asinsspiediens;
• urīna daudzums (ne mazāk kā 30 ml / h);
• ceļgala reflekss;
• elpošanas ātrums (ne mazāk par 12-14 minūtēm);
• augļa stāvoklis un dzemdes kontraktivitāte.

Ja rodas pārdozēšanas pazīmes (refleksu apspiešana, elpošanas kustību biežuma samazināšanās), nepieciešams:

• pārtraukt intravenozi ievadīt magnija sulfātu;
• 5 minūšu laikā intravenozi ievadiet 10 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma.

Nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ir anti-prostaglandīna īpašības. Tie ir ieteicami gadījumos, kad nepieciešams ātri nodrošināt pacienta transportēšanu uz perinatālo centru.

Indometacīns tiek izmantots kā supozitoriju taisnās zarnas 100 mg un pēc tam 50 mg ik pēc 8 stundām uz 48 stundām. Zāles lieto iekšķīgi (25 mg, pēc 4-6 stundām), ar care apsvēršanas čūlu darbības uz gļotādas kuņģa-zarnu traktā. Zābam ir kumulatīva iedarbība. Ja nepieciešams, varat atsākt zāļu lietošanu pēc 5 dienu pārtraukuma.

Lai samazinātu arteriālā kanāla mazināšanās risku auglim un nepietiekams uzturu, nepieciešams noteikt amnija šķidruma daudzumu pirms ārstēšanas, un pēc tam 48-72 stundas pēc terapijas. Atklājot ābolskābi, indometacīns jāpārtrauc. Lietošana ierobežo grūsnības vecumu, kas mazāks par 32 nedēļām grūtniecēm ar draudīgiem vai priekšlaicīgu dzemdību sākumiem ar normālu augļa šķidruma daudzumu.

Augļa kontraindikācijas kavē augļa attīstību, nieru anomālijas, hipohlorismu, sirds defektus, kas saistīti ar plaušu manevriem, transfūzijas sindromu ar dvīņiem.

Mūsu valstī ir izstrādāta un lietojama indometamīna, orāli vai rektāli, lietošanas shēma. Šajā gadījumā kursa deva nedrīkst pārsniegt 1000 mg. Aizvācot tonizējošo kontrakciju izmanto indometacīns shēmu: 1. Diena - 200 mg (50 mg 4 reizes tabletēs vai 1 svecīte 2 reizes dienā), 2. Un 3. Dienā, 50 mg 3 reizes dienā , 4-6 dienas 50 mg divreiz dienā, 7. Un 8. Dienā 50 mg dienā. Ja tas ir nepieciešams atkārtoti, intervālam starp zāļu ievadīšanu jābūt vismaz 14 dienas.

Kalcija kanālu blokatori - nifedipīns - tiek izmantoti, lai pārtrauktu darbu. Blakusparādības ir salīdzināmas ar tām, lietojot magnija sulfātu un mazāk izteiktas nekā beta-adrenomimetikām.

Dozēšanas režīms.

• Shēma 1. 10 mg ik pēc 20 minūtēm 4 reizes, pēc tam 20 mg ik pēc 4-8 stundām 24 stundas.
• 2. Shēma. Sākotnējā deva ir 30 mg, pēc tam 90 minūtes saglabājot devu 20 mg, pēc tam 20 mg iedarbībā ik pēc 4-8 stundām 24 stundas.
• Uzturošā deva ir 10 mg ik pēc 8 stundām (to var lietot līdz 35 grūtniecības nedēļām).

Iespējamās komplikācijas: hipotensija (slikta dūša, galvassāpes, svīšana, siltuma sajūta), samazināta uteroplacentāla un augļa asins plūsma. Kontrindicēta medikamentu ieņemšana ar magniju sakarā ar sinerģisku ietekmi uz muskuļu kontrakciju, it īpaši elpošanas muskuļu (iespējama elpošanas paralīze) inhibīciju.

[3], [4], [5], [6],

Antibiotiku terapija

Nav pierādīta antibiotiku terapijas efektivitāte, lai pārvaldītu apdraudētu priekšlaicīgu dzemdību, ja nav novājināta augļa šķidruma un infekcijas pazīmes.

Ar antibiotiku terapijas efektivitāte, lai novērstu priekšlaicīgu dzemdību, atklājot Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Streptococcus grupa B un asimptomātiskie bacteriuria (it īpaši, ko izraisa B grupas Streptococcus) visas sievietes neatkarīgi no vēstures.

Balstoties uz antibakteriālo terapiju bakteriālas vaginozes, trichomonas vulvovaginīta noteikšanā pacientiem ar priekšlaicīgas dzemdes riska faktoriem, ir pamatota.

Ar gonokoku infekciju cefiksīms tiek lietots devā 400 mg vienreiz vai divreiz ar ceftriaksona devu 125 mg. Ja rodas alerģiskas reakcijas pret iepriekšminētajiem preparātiem, alternatīvu ārstēšanu ar spektinomicīnu lieto vienreiz 2 g devā IM.

Ar hlamīdiju infekciju lieto makrolīdu grupas zāles. Ievadiet 400 mg josamicīna 3 reizes dienā 7 dienas. Vēl viena ārstēšanas iespēja ir eritromicīns 500 mg 4 reizes dienā 7 dienas, spiramicīns 3 miljoni SV 3 reizes dienā, protams 7 dienas.

Baktēriju vaginosis tiek uzskatīts par riska faktoru pirmsdzemdību dzimšanai. Ārstēšana baktēriju vaginosis grūtniecēm jāveic ar II un III trimestris liels risks priekšlaicīgas dzemdības (vēsturi vēlu aborta vai priekšlaicīgu dzemdību pazīmes, priekšlaicīgu darba).

Bakteriālā vaginoze jāapstrādā pacientiem veicinošos faktorus, priekšlaicīgas dzemdības, jo tas palielina risku, priekšlaicīgas plīsumu membrānu, priekšlaicīgas dzemdības, pēcdzemdību un pēcoperācijas infekcijas komplikācijas.

Ārvalstīs tiek veikti efektīvi uzņemšanas režīmi: metronidazols 500 mg 2 reizes dienā 7 dienas, klindamicīns 300 mg 2 reizes dienā 7 dienas.

Pacientiem ar diagnosticētu baktēriju vaginosis bez pazīmēm draudīgo priekšlaicīgi darba veica lokālai ārstēšanai maksts svecītes metronidazolu (500 mg) uz 6 dienas, Klindamicīnu maksts veidlapas (krēmi, krelles) 7 dienas. Sievietēm, kurām ir priekšlaicīgas dzemdības vai kuras saslimst ar baktēriju vaginosis, pirmsdzemdību ārstēšanai, zāles tiek ievadītas iekšķīgi.

Asimptomātiskas bakteriurijas noteikšanai jābūt obligātai pārbaudes metodei, un, ja tā tiek konstatēta (vairāk nekā 10 ⁵ CFU / ml), ārstēšana tiek veikta visiem pacientiem.

Atklājot bakteriūriju, ārstēšana sākas ar 3 dienu ilgu antibiotiku terapijas kursu, kam seko ikmēneša urīna kultūra, lai uzraudzītu iespējamo slimības atkārtošanos.

Ārstēšana ar B grupas streptokoku, kā arī streptokoku etioloģijas asimptomātisku bakteriūriju tiek veikta, ņemot vērā izolētās mikrofloras jutīgumu, bet aizsargātie penicilīni ir izvēlēti medikamenti:

• amoksicilīns + klavulānskābe 625 mg divas reizes dienā vai 375 mg 3 reizes dienā 3 dienas;
• cefuroksīms 250-500 mg 2-3 reizes dienā 3 dienas vai 400 mg ceftibutena vienu reizi dienā 3 dienas;
• fosfomicīns + trometamols 3 g vienu reizi.

Ja nav 2 secīgu etiotropisku antibakteriālo ārstēšanas kursu efektu, ir indicēta suslābinoša terapija līdz piegādei un 2 nedēļu laikā pēc dzemdībām. Ir nepieciešams izslēgt komplicētas urīnceļu infekcijas formas, īpaši obstruktīvu uropātiju.

Slimības terapija:

• fosfomicīns + trometamols 3 g ik pēc 10 dienām vai
• nitrofurantoīns 50-100 mg vienu reizi dienā.

Sievietes ar trichomonas infekciju ārstē ar metronidazolu 2 g devā vienreiz perorāli II un III trimestrī grūtniecības laikā. Ir pierādīta vienreizējas devas 2 g metronidazola efektivitāte trihomonādu eliminācijai.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Antibiotiku lietošana priekšlaicīgā amnija šķidruma izdalīšanā

Priekšlaicīga membrānas plīsums notiek 30-40% no visiem priekšlaicīgas dzemdības gadījumiem.

Ja membrānas plīsums neizbēgami rodas dzemdes dobuma infekcijas laikā, infekciozo komplikāciju risks jaundzimušajam ir augstāks nekā mātei.

Darba attīstības varbūtība amnija šķidruma aizplūstē tieši atkarīga no grūsnības vecuma: jo īsāks periods, jo ilgāks periods līdz regulārās darba aktivitātes attīstībai (latentais periods). Laikā pirmo dienu laikā pēc ārstēšanai priekšlaicīgu plīsumu spontānas darba start: 26% no augļa svara pie 500-1000 g, 51% augļa svara pie 1000-2500 g, 81% augļa svara pie vairāk nekā 2500 g.

Bezūdens tilpuma paplašināšana, ja nav infekcijas klīnisko izpausmju, veicina augļa plaušu nogatavināšanu. Tomēr grūtniecības pagarināšana ir iespējama tikai tad, ja nav klīnisko simptomu par horeioamnionītu, tādēļ ir jāveic rūpīga grūtnieces izmeklēšana, kurā ietilpst:

• 3 stundu termometrs;
• sirdsdarbības ātruma aprēķins;
• klīniskās asins analīzes uzraudzība - leikocitoze, stieņu un kodola maiņa;
• sēkšana no dzemdes kakla kanāla uz B grupas streptokokiem, gonokoku un hlamidiju.

Turklāt auglis tiek kontrolēts attiecībā uz augļa grūtniecības vecumu, fetometrisko parametru novērtēšanu, intrauterīnās augšanas kavēšanās noteikšanu, CTG.

Pacientu vadības turpmākās taktikas noteikšanai ir ļoti svarīgi novērtēt dzemdes kontraktivitātes aktivitāti un dzemdes kakla stāvokli.

Ja nav infekcijas pazīmju un darba, ir iespējama grūtniecības pagarināšanās, jo aktīva vadīšanas taktika (indukcija) pasliktina perinatālos rezultātus.

Piegāde norādīta:

• augļa attīstības anomālijas, kas nav saderīgas ar dzīvību;
• grūtniecības ilgums ir ilgāks par 34 nedēļām;
• augļa pārkāpums;
• Chorioamnionīts, ja turpmāka grūtniecības pagarināšana ir bīstama mātes veselībai.

Antibiotika indicēta priekšlaicīgas plīsumu membrānu un pazīmju klātbūtni infekciju (drudzis, leikocitoze, stab ātruma leikocītu). Šajā situācijā antibiotiku terapiju plaša spektra veidā lieto kombinācijā ar zālēm ar antianāerobisku aktivitāti (metronidazolu). Antibiotiku terapija samazina saslimstību ar chorioamnionitis un pēcdzemdību endometrīta mātēm un bērniem - biežumu pneimonija, sepse, kambara asiņošana, bronhopulmonārās displāzijas.

Sētājot, streptokoka B grupa rekomendē ieviest antibiotiku dzemdībās kā jaundzimušā sepse profilaksi - ampicilīns 1-2 g IV, atkārtoti ievadot 1 g 4-6 stundas.

Saskaņā ar I. Grable et al. (1996), ar priekšlaicīgu ūdens aizplūšanu, šī ārstēšana var kavēt darba attīstību, lai novērstu augļa distresa sindromu.

Jaundzimušo mirstība no sepces ir piecreiz lielāka pēcdzemdību ārstēšanā, salīdzinot ar mātes intranatalizāciju.

Antibakteriālās terapijas shēmas aknu augšanas šķidruma priekšlaicīgai pārejai

Ir ierosinātas vairākas ārstēšanas shēmas priekšlaicīgai amnija šķidruma noplūdei un horeioamnionīta sākumam. Priekšroka galvenokārt tiek dota penicilīna preparātu (izvēlēto aizsargāto penicilīnu preparātu) kombinācijai ar makrolīdiem (galvenokārt eritromicīnu). Kā alternatīvu izmanto trešās paaudzes cefalosporīnus. Baktēriju vaginosis, kā arī plānota ķeizargrieziena daļa, ārstēšana jāpapildina ar zālēm ar antianāerobisku aktivitāti (metronidazolu). Šī terapija ir īpaši pamatota grūtniecības laikā no 28 līdz 34 nedēļām, ja grūtniecības pagarināšana palielina jaundzimušo izdzīvošanas iespējas.

• Ampicilīna 2 g / katras 6 stundas uz 48 stundām, pēc tam, amoksicilīna iekšēji no 250 mg ik pēc 8 stundām kombinācijā ar eritromicīnu, 250 mg ik pēc 6 hr / 48 stundas, kam seko nodošanu norīšanas tādās dienas devu robežās 1-2 g
• Ampicilīns + sulbaktāms 3 g ik pēc 6 stundām 48 stundas, tad amoksicilīns + klavulānskābe ik pēc 8 stundām 5 dienas, protams 7 dienas.
• Ampicilīns 2 g IV ik pēc 4-6 stundām kombinācijā ar 500 mg eritromicīna 4 reizes dienā (dienas deva 2 g).
• Amoksicilīns + klavulānskābe 325 mg 4 reizes dienā iekšienē vai tikarcilīns + klavulānskābe kombinācijā ar eritromicīnu, lietojot dienas devu 2 g.
• Cefalosporīni: cefotaksīms, cefoksitīns, cefoperazons, ceftriaksons IV līdz 4 g dienā.
• Ar vēdera padevi metronidazols terapijai tiek pievienots / pa pilienam pa 500 mg (100 ml) 2-3 reizes dienā.

Augļa elpošanas distresa sindroma novēršana

Saskaņā ar ieteikumiem amerikāņu autoru, visām grūtniecēm, kas laika posmā starp 24. Un 34. Grūtniecības nedēļā, un klātbūtnē draud priekšlaicīgas dzemdības sāk uzskatīt par pacientiem, kuri parādīja pirmsdzemdību novēršanu respiratorā distresa sindroma, augļa glikokortikoīdu nogatavojas augļa plaušu virsmaktīvu.

Mūsu valstī augļa distresa sindroma novēršana tiek veikta 28-34 nedēļu grūsnības periodā.

Par pirmsdzemdību profilakses distresa sindromu augļa efekts pierādīts tās priekšrocības jaundzimušajam atsver potenciālo risku, un tiek izteikts samazināšanu perinatālās saslimstības un mirstības sastopamība respiratorā distresa sindromu kambaru un periventrikulārā (periventrikulārā) asiņošanu, biežumu nekrotizējošs enterokolīta.

Grūtniecības laikā vairāk nekā 34 nedēļas elpceļu distresa sindroma profilakse nav indicēta.

Ja pirms 32 nedēļu ilgas amnija šķidruma plīsuma gadījumā glikokortikoīdus lieto, ja nav horeioamnionīta pazīmju.

Chorioamnionīta pazīmes ir atzītas kā mātes ķermeņa temperatūras attiecība 37,8 ° C un augstāka ar diviem vai vairākiem šādiem simptomiem:

• mātes tahikardija (vairāk nekā 100 sitieni minūtē);
• Augļa tahikardija (vairāk nekā 160 sitieni minūtē);
• dzemdes sāpīgums palpēšanas laikā;
• augļa šķidrums ar nepatīkamu (putrefaktīvu) smaržu;
• leikocitoze (vairāk nekā 15,0 × 10 ⁹ / l) ar leikocītu formulas maiņu pa kreisi.

Bez tam chorioamnionitis kontrindikācijas līdz glikokortikoīdu terapija ir kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, smags diabēts, nieru slimības, aktīva tuberkuloze, endokardīts, nefrīts, osteoporoze, asinsrites mazspēja III posms.

Devas režīmi: 2 devas 12 mg betametazona IM pēc 24 stundām; 4 devas 6 mg deksametazona IM pēc 12 stundām; kā iespēja - 3 intramuskulāras deksametazona injekcijas dienā 4 mg divas dienas.

Optimālais profilakses ilgums ir 48 stundas. Glikokortikoīdu profilaktisko iedarbību realizē 24 stundas pēc terapijas uzsākšanas un ilgst 7 dienas.

Otrā profilakses kursa ieguvums nav pierādīts.

Viena atkārtota (pēc 7 dienām) glikokortikoīdu ievadīšana ar gestācijas vecumu, kas mazāka par 34 nedēļām, nav pieļaujama augļa dzimumzīmes pazīmes.

Mūsu valstī iekšķīgi lietojot glikokortikoīdus - 2 mg deksametazona (4 tabletes) lieto arī 4 reizes dienā 2 dienas.

Priekšlaicīgas dzemdības prognoze

Priekšlaicīgu jaundzimušo izdzīvošanu nosaka vairāki faktori:

• grūsnības vecums;
• dzimšanas svars;
• sekss (meitenēm ir lielāka spēja pielāgoties);
• noformējuma būtība (pietvīkums ir 5-7 reizes lielāks nekā galvassāpju gadījumos, ja dzemdības notiek ar dabiskām dzemdību kanāliem);
• piegādes veids;
• darba aktivitātes raksturs (riska faktors - straujais darbs);
• priekšlaicīgas placentas atgrūšanas klātbūtne;
• augļa intrauterīnās infekcijas smagums;
• daudzu grūtniecību.