Kā novērst rēzus konfliktu grūtniecības laikā?

Praktiski anti-Rh0 (D) -immunoglobulīna ieviešana bija viens no lielākajiem sasniegumiem dzemdniecībā pēdējo gadu desmitu laikā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Anti-Rh0 (D) -immunoglobulīna darbības mehānisms

Ir pierādīts, ka tad, ja antigēna un tās antiviela ievadīts kopā, imūnā atbilde nav novērota saskaņā ar nosacījumu, atbilstošu devu antivielu. Ar šo pašu marķiera anti-Rh0 (D) immunoglobulin (antiviela) imūnās atbildes reakcijas aizsargā pret kad Rh-negatīvs sieviete iziet darbību Rh (+) [D (+)] augļa šūnas (antigēna). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulīnam nav negatīvas ietekmes uz augli un jaundzimušo. Anti-Rh0 (D) -imūnglobulīna nav aizsargāt pret citus antigēnus Rh sensibilizācijas sistēmas (izņemot kodēts ar gēnu D, C un E), bet risks augļa hemolītiskā slimības izraisītās antivielas pret Kell antigēnu sistēmu, Duffy, Kidd et al., Ir daudz zemāks.

Devu 300 ļig anti-Rh0 (D) -immunoglobulina ieviests 28 nedēļu laikā, lai samazinātu riska isoimmunization pirmajā grūtniecības laikā ar 1,5 līdz 0,2% laikā. Tādēļ 28. Grūtniecības visu potēšanu rēzus negatīvās grūtnieces (nav antivielu), kad tēvs rēzus pozitīvs auglis profilaktiski jāsaņem 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Ja profilaksei grūtniecības laiku 28 nedēļas nav veikta, tad katrs ne-imunizēts sievietes ar Rh negatīvās asinis 72 stundu laikā pēc piedzimšanas laikā pēc dzimšanas ar Rh pozitīvu asinis tiek ieviests 300 g (1500 SV), anti-Rh0 (D) - imūnglobulīns. Tāda pati taktika tiek ievērota, ja kāda iemesla dēļ nav iespējams noteikt bērna Rh komponentu.

Pret Rh0 (D) -immunoglobulīna ievadīšana Rh negatīvām neimmunizētām sievietēm grūtniecības laikā ir nepieciešama pēc procedūrām, kam ir saistība ar mātes transfūzijas risku:

• izraisīts aborts vai spontāns aborts;
• ārpusdzemdes grūtniecība;
• krampju evakuācija;
• amniocentēze (īpaši transplacentāla), horiiona biopsija, korordenēze;
• asiņošana grūtniecības laikā, jo parasti atrodas placentas vai placenta priekšlaicīga priekšlaicīga atslāņošanās;
• mātes skriemeļa slēgts ievainojums (autoavārija);
• ārējais pagrieziens pie liemeņa prezentācijas;
• intrauterīnā augļa nāve;
• nejauša Rh pozitīvas asins pārliešana Rh negatīvai sievietei;
• trombocītu transfūzija.

Ja grūtniecība ir līdz 13 nedēļām, anti-Rh0 (D) -imunoglobulīna deva ir 50-75 μg, un ilgāk par 13 nedēļām - 300 μg.

Anti-Rh0 (D) -immunoglobulīna ievadīšana

Anti-Rh0 (D) -imūnglobulīna intramuskulāri deltveida muskulī sēžas vai, stingri, pretējā gadījumā, ja tas iekļūst zemādas tauku uzsūkšanās tiek aizkavēta. Standarta deva 300 mikrogrami (1500 SV) anti-Rh0 (D) pārklājas -immunoglobulina augļu-mātes asiņošana tilpumu 30 ml vesels Rh-pozitīvs asins vai 15 ml augļa eritrocītu.

Anti-Rh0-imūnglobulīna devas korekcija

Nepieciešams, ja rodas aizdomas par būtisku maternālo asiņošanu.

Ar Kleichauer-Betke testa palīdzību (Kleihauer-Wetke) tiek noteikts augļa eritrocītu daudzums mātes apritē. Ja mātes asiņošanas apjoms nepārsniedz 25 ml, tiek ievadīts 300 μg anti-Rh0 (D) -imunoglobulīna (standarta deva), kura tilpums ir 25-50 ml - 600 μg.

Netiešais Coombs tests ļauj noteikt brīvas cirkulējošās anti-D antivielas vai Rh-imūnglobulīnu. Ja tiek ievadīts nepieciešamais anti-Rh0 (D) -immunoglobulīna daudzums, nākamajā dienā tiek noteikts pozitīvs netiešais Coombs tests (liekās brīvās antivielas).

Ir jāpalielina anti-Rh0 (D) -immunoglobulīna deva pie:

• Ķeizargriezienu;
• placenta previa;
• priekšlaicīga placentas atgriešanās;
• placentas manuālā atdalīšana un placentas izolācija.

Novēršana var būt neefektīva šādos gadījumos:

• Ievadītā deva ir pārāk maza un neatbilst mātes asiņošanas apjomam; deva ir par vēlu. Anti-Rh (D) -immunoglobulīns ir efektīvs, ja to lieto 72 stundu laikā pēc piegādes vai iedarbības ar Rh pozitīvām šūnām mātes organismā;
• Pacients jau vakcinēti, bet līmenis antivielu ar mazāk nekā nepieciešams, lai laboratorijas noteikšanai; pasūtījuma ieviesa anti-Rh (D) immunoglobulin (nepietiekama aktivitāte), lai neitralizētu augļa eritrocīti iekļūst mātes ķermeņa.

[7], [8]

Pacientu izglītība

Katrai sievietei pirms grūtniecības jāzina sava asinsgrupa un Rh faktors, kā arī asinsgrupa un partnera Rh faktors.

Visas sievietes ar Rh negatīvās asinis, būtu informēti par nepieciešamību profilaktiska lietošana pirmajās 72 stundās anti Rēzus imūnglobulīna pēc dzemdībām, aborta, aborts, ārpusdzemdes grūtniecību ar Rh pozitīvu partneri. Neskatoties uz pozitīvo ietekmi novērst pret Rēzus imūnglobulīnu, ir nevēlams mākslīga pārtraukšana grūtniecības (aborta), jo pastāv risks, imunizācija sieviete ar Rh negatīvās asinis no partnera ar Rh pozitīvu asinis, jo īpaši attiecībā uz vairāk nekā 7 nedēļu grūtniecības.