Amebiāzes ārstēšana ar zālēm

Amebiāzes terapija notiek ar zālēm, kuras var iedalīt divās grupās - kontakts (luminal), kas ietekmē zarnu čūlas formas un sistēmiskos audu amoebicīdus.

Zāles amenbiāzi

Neinvazīvas amoebāzi (asimptomātiskos nesējus) ārstē, izmantojot luminal amoebicīdus. Tos ieteicams parakstīt arī pēc ārstēšanas beigām ar audu amoebicīdiem amoebu izvadīšanai, iespējams, paliekot zarnās. Ja nav iespējams novērst atkārtotu infekciju, luminal amoebicīdu lietošana nav praktiska. Šajās situācijās gaisā lietojamie amoebicīdi jānosaka epidemioloģisku iemeslu dēļ, piemēram, personām, kuru profesionālā darbība var veicināt citu cilvēku infekciju, jo īpaši pārtikas pakalpojumu darbiniekiem.

Invazīvās amoebāzes ārstēšana ietver sistēmisko audu amoebicīdu lietošanu. Izvēles zāles ir 5-nitroimidazoli: metronidazols, tinidazols, ornidazols. Tos lieto, lai ārstētu gan zarnu amenībes, gan jebkuras lokalizācijas abscesus. Papildus preparātiem no 5-nitroimidazolu grupas ārstē invazīvu amebiāzi. Un galvenokārt amebeku aknu abscesi, dažkārt lieto emetīnu un hlorokvīnu. Narkotikas 5-nitroimidazoliem ir labi uzsūcas, un kā likums, to ieceltu interjeru. Parenterāli (intravenozas) ievadīšanas no zālēm, ko izmanto, ārstējot extra-zarnu amoebiasis, kā arī pacientiem ar smagu vai neiespējamība norīšanas. Sakarā ar iespējamām nopietnām blakusparādībām, īpaši kardiotoksisku efekts, emetīns attiecas uz preparātiem rezervē, ir ieteicams ievadīt intramuskulāri pacientiem ar plašām abscesi, kā arī pacientiem, kuriem 5-nitroimidazoliem iepriekšējā kursi ir izdevies. Hlorokvīns ordinēts kombinācijā ar emetīnu amebisko aknu abscesu ārstēšanā.

Ķīmijterapijas zāles, ko lieto amebiāzes ārstēšanai

	5-nitroimidazoli	Apgaismoti amoebicīdi	EMET	Hlorhorīns
Neinvazīvā amebiāze (pārvadāšana)		-
Zarnu amebiāze	-	-	-
Ārpusburžu amebiāze	+	+	+	+

Invazīvā zarnu amoebāzi pretparazītu ārstēšanai ir jāizmanto šādi medikamenti:

• metronidazols - 30 mg / kg dienā trīs devās 8-10 dienas;
• tinidazols - 30 mg / kg vienu reizi dienā 3 dienas;
• Ornidazols - 30 mg / kg vienu reizi dienā 5 dienas.

Pacientiem ar aknu un citu orgānu amebīskā abscesa ārstēšanā tiek lietotas tādas pašas zāles no 5-nitroimidazolu grupas ar ilgākiem kursiem:

• metronidazols - 30 mg / kg dienā intravenozi vai iekšķīgi trīs devās 10 dienas;
• tinidazols - 30 mg / kg vienu reizi dienā 10 dienas;
• Ornidazols - 30 mg / kg vienu reizi dienā 10 dienas.

Alternatīva amēnas aknu abscesa ārstēšana ietver:

• emetīns - 1 mg / kg dienā, ievadot intramuskulāri (ne vairāk kā 60 mg dienā) 4-6 dienas:
• hlorokvīna bāze - 600 mg dienā 2 dienas, tad 300 mg 2-3 nedēļas - vienlaicīgi vai tūlīt pēc emetīna kursa pabeigšanas.

Pēc terapijas kursa pabeigšanas ar sistēmiskiem audu amebocīda preparātiem, atlikušo amoebu nogalināšanai zarnās tiek izmantoti šādi luminal amoebicīdi:

• diloksanīda furoāts - 500 mg 3 reizes dienā, 10 dienas (bērniem 20 mg / kg dienā);
• etofamīds - 20 mg / kg dienā divās dalītās devās 5-7 dienas;
• paromomicīns - 1000 mg dienā divās dalītās devās 5-10 dienas.

Tie paši medikamenti tiek izmantoti parazītu sanitācijai.

Ieteicams papildus smagiem pacientiem ar amebisko dizentēriju iespējamai zarnu perforācijai un peritonīta attīstībai ordinēt tetraciklīnu grupu (doksiciklīnu 0,1 g vienu reizi dienā).

Pēc veiksmīgas ķīmijterapijas ar aknu abscesu, atlikušās dobumi parasti izzūd 2-4 mēnešu laikā, bet dažreiz pat vēlāk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Papildu ārstēšana amenbiāzi

Aspirēts (vai perkutāna drenāža) abscess ieteicams liela izmēra (vairāk kā 6 cm diametrā), lokalizāciju abscess kreisajā daivas vai augsta labajā daivas, aknu, stipras sāpes vēderā un spriedzi vēdera priekšējā sienā, kurā iespējams drauds abscess plīsums, kā arī gadījumi, kad ķīmijterapija ir neefektīva 48 stundu laikā pēc tā sākuma.

[7], [8], [9]

Klīniskā izmeklēšana

Atbalstu slimnieku ārstēšanai turpina vienu gadu. Šajā periodā medicīniskās apskates un laboratorijas pārbaudes tiek veiktas reizi 3 mēnešos.

[10], [11], [12]