A hepatīta ārstēšana

Ārstēšana A hepatītu tagad parasti tiek veikta slimnīcas infekciju, taču, ņemot vērā, ka A vairumā gadījumu hepatīta bijušas vieglas, un gandrīz nekad jebkādas ļaundabīgi formas vai hronisks hepatīts, ārstēšanu var veikt mājās. Epidemioloģiskās pacientiem laikā hospitalizācijas nav bīstams citiem, jo tie parasti tiek hospitalizēti ar izskatu dzelte, kad koncentrācija vīrusa antigēnu ar izkārnījumiem ir krasi samazināta vai pilnībā pazūd. Jāatzīmē, ka daudzās ārvalstīs pacienti ar A hepatītu gandrīz vienīgi tiek ārstēti mājās.

Terapeitisko pasākumu komplekss, kas ieteikts hepatīta A ārstēšanai, pēdējos gados ir būtiski mainījies. Praktiski visi Hepatoloģija centrs valdīja princips atturīgi ārstēšanu, kas ietver aizsardzību slimām aknām, sargāt to no visiem iespējamiem papildu enerģijas izmaksas, kā arī narkotiku apšaubāmas vai nepierādītu efektivitātes aizsardzību.

Optimālu ārstēšanu uzskata par tā saukto hepatīta A pamata ārstēšanu, ieskaitot racionālu motoru sistēmu, terapeitisko uzturu, choleretic preparātus, minerālu oksi, multivitamīnus.

Motora režīms pret A hepatītu

Pacientiem ar A hepatītu vajadzētu saglabāt veselīgu slimību visā slimības laikā. Motora režīma ierobežojumiem jābūt atkarīgiem no intoksikācijas simptomu nopietnības, pacienta labsajūtas un slimības smaguma pakāpes. Ar izdzēstu, dzeltenīgu un vairumā gadījumu - vieglas formas, režīms var būt daļēji novietots no agrīnās ikterijas perioda dienām. Pacientiem ir atļauts ēst pie kopējas galda, lietot izlietni, tualeti. Ar mērenām un sevišķi smagām formām gultas režīms tiek noteikts visā intoksikācijas periodā - parasti pirmajās 3-5 saindēšanās perioda dienās. Ar pacientu intoksikācijas samazināšanos uz grīdas novieto gultu. Režīma paplašināšanas kritēriji ir veselības stāvokļa un apetītes uzlabošana, samazinot dzelti. Ir svarīgi uzsvērt, ka pārāk stingrais slimības akūtas fāzes ierobežojums var negatīvi ietekmēt emocionālo un muskuļu tonusu un neveicina atveseļošanos. Tajā pašā laikā ir zināms, ka horizontālā stāvoklī ievērojami palielinās asins piegāde aknām, kā arī tiek radīti labvēlīgāki apstākļi tās atjaunošanai. Mēs varam pieņemt, ka motora aktivitāte A hepatīta gadījumā jānosaka pats pacients, atkarībā no veselības stāvokļa, intoksikācijas pakāpes.

Fizisko aktivitāšu palielināšanās būtu individualizēta un jāatbilst patoloģiskā procesa raksturam, aknu funkcionālās atjaunošanās pakāpei, atlikušo parādību klātbūtnei, pacienta vecumam un viņa premobila fona.

A hepatīta ārstēšana ar narkotikām

Tiek uzskatīts, ka lielākajai daļai pacientu ar A hepatītu nav nepieciešams parakstīt zāles. Maigi mehāniskie apstākļi, terapeitiskā uzturs, optimāli hospitalizācijas apstākļi, kas izslēdz superinfekcijas iespēju, it īpaši citu vīrusu hepatītu, nodrošina vienmērīgu slimības gaitu un pilnīgu klīnisko atveseļošanos. Nav rādīts attiecībā uz A hepatītu un glikokortikosteroīdu hormoniem.

Vai tagad vispārēji atzīti izrakstīt zāles, kas nepieciešami, lai vīrushepatīts ar lielu piesardzību, jo to izmantošanas un izdalīšanās aknās slimām apstākļi ir ļoti grūti, var izpausties to ietekme gepagotoksicheskoe, it īpaši, izmantojot vairāku medikamentu, neņemot vērā saderību

Tomēr jāuzsver, ka negatīva attieksme pret polypharmacy neizslēdz iespēju selektīvi noteikt dažus medikamentus.

Ar A hepatītu ieteicams izrakstīt fosfoglūzu. Phosphogliv - kombinēts preparāts, kas satur fosfolipīda (fosfatidilholīns) un sāli glicirizīnskābes. Fosfatidilholīns ir galvenā strukturālā komponents no fosfolipīdu slāņa bioloģisko membrānu un darbojas kā "membrānas līme", atjaunojot struktūru un funkciju bojāto membrānas hepatocītu, tādējādi novēršot šūnu, fermentus un citas aktīvās vielas, zudumu, normalizē olbaltumvielu, lipīdu un tauku vielmaiņu, atjauno detoksikāciju aknu funkciju nomāc sintēze saistaudu aknās, samazina fibrozi un cirozes. Nātrija glicirizināta, ir pretiekaisuma, inhibē vīrusu vairošanos in aknās un citos orgānos, stimulējot ražošanu interferonu-y, paaugstināts fagocitozi, palielināt aktivitāti dabas killer šūnas un citi.

Phosphogliv norīko: bērniem līdz 3 gadu vecumam - 0,5 kapsulām no 3 līdz 7 gadu vecumam - 1 kapsulai, no 7 līdz 10 gadiem - 1,5 kapsula, kas vecāki par 10 gadiem un pieaugušajiem - 2 kapsulas 2-3 reizes diena

In akūtās fāzes A hepatīta zāles var izmantot, vēlams ar holekineticheskim darbību (magnija sulfātu flamen, berberine et al.), Kā arī atveseļošanās periodā - (. Allohol, holenzim et al) choleretic. Parasti, pie augstuma klīnisko izpausmju ir iekšpusē 5% magnija sulfāta šķīdumu, choleretic ne tikai, bet arī caureju efekts, vai ievadīt buljons salmu puķe, kukurūzas pavedieni, Tabletes veida preparāti salmu puķe - flamen. Atveseļošanās periods, it īpaši attiecībā uz žults trakta bojājumu, turklāt preparātus, var ievadīt allohol, holenzim et al.

Patogētiski pamatots ar A hepatītu un vitamīnu kompleksa iecelšanu. Pēdējais, kā mēs zinām, ir koenzīms visu vielmaiņas reakcijas, nodrošinot normālu vielmaiņas procesus organismā, parasti noteiktos trupa vitamīnu (B1, B2, B6). Kā arī C un RR iekšpusē vispārpieņemtā ar vecumu saistītā devas režīmā. Ir iespējams iekļaut šajā kompleksajā A vitamīnā (retinolā) un E (tokoferolā), kā arī rutīnu. A hepatīta ārstēšana ar vitamīniem nav ilgāka par 10-15 dienām, bet nav ieteicams izmantot vitamīnu parenterālu ievadīšanu un dot tiem tikai per os.

Atzīmējot pozitīvo ietekmi vitamīnu uz vielmaiņu, tai tomēr jāuzsver, ka jautājums par nenoliedzamu efektivitātes A hepatītu nevar uzskatīt galīgo lēmumu. Pēdējos gados, tiek plaši uzskatīts, ka vitamīni ir vismaz neefektīva un pat kontrindicēts aknu slimība. Jebkurā gadījumā par vitamīnu pārmērīga ieviešanu un vairāk individuālo vitamīnu nevar uzskatīt par derīgu, jo tas var novest pie traucējumiem dinamisko līdzsvaru šūnu metabolismu un nomaiņu, aknu šūnas no citiem komponentiem, kas nepieciešami to darbībai. Tieši tāpēc jābūt piesardzīgiem pret pārmērīga vitamīnu, bet fizioloģisko devās, tie joprojām ir parādīts.

Atveseļošanās periodā un īpaši ar ilgstošu hepatīta A strauju ārstēšanu ārsti iesaka 2-4 nedēļas ēdienreizes laikā izrakstīt fosfoglūzu 2 kapsulas 3 reizes dienā. Saskaņā ar mūsu klīniku, pacientiem, kas ārstēti ar fosgogliju, aknu funkcionālais stāvoklis tiek atjaunots ātrāk nekā kontroles grupā.

Uzkrāta klīniskā pieredze ļauj uzskatīt, ka pacientiem ar A hepatītu nav nepieciešama infūzijas terapija, kas, kā zināms, ir orientēta uz detoksikāciju, homeostāzes atjaunošanu un daļēji parenterālu uzturu. Tomēr, lietojot A hepatītu, intoksikācijas simptomi parasti ir īslaicīgi un mēreni izteikti, homeostāzes izmaiņas nav būtiskas, un ēšanas traucējumi nav raksturīgi. Tikai ar smagām formām un atsevišķiem pacientiem ar vidēji smagu A hepatīta formu ir iespējams izmantot infūzijas terapiju. Šajos gadījumos intravenozi injicē reopoliglikozi, 5% glikozes šķīdumu, poliiooniskos buferšķīdumus.

[1], [2], [3], [4],

Izraksts no slimnīcas

Izraksts no slimnīcas tiek veikts kā atgūšana. The izvadīšanas kritēriji ir šādi: vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, izzušanu dzeltes, samazinot lielumu aknas normāla vai tuvu ar normālu līmeni, normalizēšanai bilirubīns, samazināta aktivitāte aknu šūnu enzīmi, normāla vai tuvu pie normālām vērtībām. Ir svarīgi uzsvērt, ka šie kritēriji būtu jāuzskata par orientējošiem. Pacients var izvadīt ar atlikušo hepatomegālija, hyperenzymemia, dysproteinemia un pat, ja nav pilnīgas normalizēšanās pigmenta vielmaiņu. Kārtojoties ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu, termiņi un izpildes kritēriji jāsaprot tikai kā nosacīti. Izrakstīšanas noteikumi jānosaka individuāli! Apsverot premorbid stāvokli, mājas vidi, apkalpošanas līmeni, utt ambulatorās. Jo maigākā formas A hepatīta paziņojums būtu jāveic 15-20 datumam slimības un atbilstošos apstākļos, ārstēšanu var veikt mājās. Mūsu pieredze sākumā slimnīcas (15-20 th diena slimības), liecina, ka šajos gadījumos, jo ātrāk atgūt funkcionālo stāvokli, aknu, mazāk izplatītām atlikušo laiku un ātrāku atgūšanu perioda beigām.

Ar ilgstošu hepatīta A gaitu pacienti tiek izvadīti, kad patoloģiskais process stabilizējas un tiek konstatēta uzlabošanās tendence. Tādējādi aknas var izbāzt no malas piekrastes arkas 2-3 cm giperfermentemii līmenis - raksturlielumi pārsniedz 2-4 reizes, iespējams parādības dysproteinemia nozīmīgs, mainīt nogulšņu paraugus un citus.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ambulances uzraudzība

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas visiem rekonstruētajiem tiek veikta obligāta ambulance novērošana. Labāk ir veikt medicīnisko pārbaudi speciālā slimnīcā organizētā birojā. Ja šādu biroju nav iespējams organizēt, infekcijas slimības speciālistam jāveic profilaktiskā pārbaude.

Pirmā pārbaude un eksāmens tiek veikta 15-30 dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas, atkārtota - pēc 3 mēnešiem. Nepastāvot atlikušo klīnisko parādību un convalescents pilnīga normalizācija aknu paraugos tiek izslēgtas no reģistra, tajos gadījumos, kad pastāv jebkādas atlikušās simptomi, klīniskā pārbaude tiek veikta pirms pilnīgas atveseļošanās.

Lauku rajonos dzīvojošo izolatoru klīnisko pārbaudi veic centrālās rajonu slimnīcu un poliklīnikas infekcijas rajonos.

[11], [12]

Atveseļošanās rehabilitācija

Šajā procesā klīniskās uzraudzības, ir nepieciešams, lai atrisinātu sarežģītas problēmas, kas saistītas ar rehabilitācijas rekonvaleetsenta. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas zāļu terapija parasti nav nepieciešama. Dažos gadījumos convalescents var saņemt cholagogue narkotikas, multivitamīnus, tyubazh ar minerālūdeni un citiem. Fiziskās slodzes paplašināšanu, āķi arī atcelt ierobežojumus klīniskajā uzturu, jānosaka stingri individuāli un pilnīgā saskaņā ar vispārējo stāvokli un likmi atgūšanas funkciju aknas.

Dažu autoru ierosinājums veikt atveseļojošā hepatīta A ārstēšanu rehabilitācijas departamentos vai specializētās sanatorijās prasa papildu pētījumu. Jebkurā gadījumā, labākie rezultāti rehabilitācijā atveseļošanās hepatītu A, nav iespējams sasniegt departamentos par pēcpārbaudes aprūpi, ja tas ir grūti, lai turpmāk izvairītos no to infekcijas, un mājās organizāciju individuālu aprūpi un ārstēšanu A hepatīta