Botulisms: ārstēšana

Mode un uzturs ar botulismu

Botulismu ārstē, pirmkārt, ieviešot gultu vai pusgada režīmu.

Diēta: tabulas numurs 10, zondēšana vai parenterāla barošana atkarībā no pacienta stāvokļa.

Tiek veikta enterāla barošana caur nazogastrālo mēģeni, un jāatceras, ka kuņģa barošana ir labāka par divpadsmitpirkstu zarnas. Metode ir infūzija 16 stundas. Ieteicamie uzturvielu maisījumi ar augstu enerģijas blīvumu (piemēram, Isocal HCN, Osmolite HN), elpošanas mazspēja, Pulmocare. Proteīna daudzumu dienā nosaka, aprēķinot 25 kcal / kg ķermeņa masas un 1,5 g / kg ķermeņa masas. Ar stagnējošu izdalījumu no kuņģa viņi pāriet uz parenterālo uzturu ar obligātu daļēju enterāla barošanu ar ātrumu 2000-2500 kalorijas dienā pieaugušam pacientam. Parenterālu barošanu veic koncentrēti glikozes šķīdumi (10-40%), aminoskābju un tauku emulsiju maisījumi.

Medicīniska botulisma ārstēšana

Botulīma ārstēšana sastāv no antitoksiska antibiotilīna seruma ieviešanas. Heteroloģiski (zirgu) antitoksiski monovalenti serumi tiek izmantoti. Ar nezināmu toksīnu tipu tiek ievadīts monovalento serumu vai polivalenta seruma maisījums (10 000 ME tipa A un E toksoidā un 5000 ELE E tipa toksoīda). Neatkarīgi no plūsmas smaguma, vienu seruma ārstēšanas devu atšķaida intravenozi, atšķaida ar 200 ml uzkarsētā izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Lai novērstu anafilaktiskas reakcijas pirms seruma ievadīšanas, tiek lietots 60-90 mg prednizolona. Serumu ievada vienu reizi. Pirms seruma ievadīšanas tiek veikts tests Blakus ar serumu, kas atšķaidīts 100 reizes. Alerģiskas reakcijas klātbūtne parauga sastāvā kalpo par relatīvu kontrindikāciju terapeitiskās devas ievadīšanai serumā. Šādos gadījumos prednizolona sākotnējā deva ir palielināta līdz 240 mg.

Specifiskā antitoksiskā botulisma ārstēšana ir cilvēka anti-botulīna imūnglobulīna ievadīšana.

Smagos gadījumos botulisma ārstēšana galvenokārt ir paredzēta, lai aizstātu vai aktivizētu īslaicīgi zaudētās ķermeņa funkcijas. Lai to izdarītu, izmantojiet noteiktus terapijas principus.

• Kuņģa satura aspirācijas procesa samazināšanas risks un sekas elpošanas traktā.
  • Pastāvīga nazogastriskā caurule ar stagnētu izdalījumu - periodiska kuņģa skalošana.
  • Augsts aspirācijas risks - ilgstoša intubācija ar pastāvīgi piepūlētu manžeti. (25 sm.vod.st. - maksimālais spiediens nav sabojāt trahejas, būtu jāatceras, ka manšete inflācija trahejas caurules neizslēdz risku tiekšanos perorālo izdalījumi vērā apakšējos elpošanas ceļos ..) Elpošanas šajā gadījumā caur ventilatora ķēdē (parasti pie Šī ir viena no palīgventilācijas metodēm), jo ir nepieciešams atbilstošs siltums un mitrināt elpošanas ceļu.
  • Piešķirt zālēm, kas samazina kuņģa sulas skābumu: ranitidīnu. Famotidīns, protonu sūkņu blokatori (omeprazols, esomeprazols, rabeprazols).
  • Preparāti, kas uzlabo gremošanas trakta motoro funkciju (domperidons, metoklopramīds).
• Elpošanas mazspējas terapija.
  • Pacienta nogurums ar elpošanu, minimālas gaisa trūkuma sajūtas, pCO2 palielināšanās,> 53 mmHg. Kalpo kā norāde uz pacienta pāriet uz palīgventilāciju (pat ja nav elpas trūkuma, palīglīdzekļu līdzdalības, cianozes un citu akūtu elpošanas mazspēju simptomu). Piemēri: CPAP (pastāvīgs pozitīvs elpceļu spiediens), samazina elpošanas darbību; MMV (garantētā minūšu apjoms). Pacientam tiek dota stabila minūtes tilpums - 6 l / min. Ja spontānās ventilācijas apjoms ir 4 litri. Min. Atlikušo 2 l / min pacients saņems ar respiratoru. PS (spiediena atbalsts): katram pacienta ieelpošanas mēģinājumam respirators nodrošina elpošanas tilpumu līdz iestatītajam spiedienam (pieļaujamais 20 cm ūdens).
  • Elpošanas maisījuma sasilšana un mitrināšana, krēpu stimulācija (krūškurvja perkusija, vibrācijas, vakuuma masāža), krēpu noņemšana (postulāra drenāža, aspirācija), oksigenēšana.
  • Skābju un bāzes līdzsvara normalizēšana, hemoglobīna līmenis, cirkulējošās asins tilpums, sirds izsitumi, ķermeņa temperatūra, plazmas elektrolītu sastāvs.

Ja skar miokardu, nepieciešams iecelt miokarda citoprotektonus (trimetazidīnu, karnitīnu, meldoniju). Baktēriju komplikāciju attīstībai nepieciešams ieviest antibakteriālas zāles ar plašu darbības spektru. Imūnglobulīnu ievadīšana (cilvēka imūnglobulīns ir normāls: oktagams, pentaglobīns) tiek parādīts visos slimības apstākļos.

Īpaša intensīva botulisma ārstēšana, ņemot vērā hipoksijas sarežģīto raksturu, ir hiperbariska oksigenācija.

Visi pacienti, lai nomāktu kuņģa-zarnu trakta botulismu izraisošo ierosinātāju darbību un novērstu iespējamo toksīnu veidošanos, izraksta hloramfenikolu 0,5 g četras reizes dienā 5 dienas. Hloramfenikola vietā ampicilīnu var ievadīt 0,5-1 g četras reizes dienā uz iekšu.

Ja brūču botulisms tiek veikts, tiek veikta atbilstoša brūces operācija, tiek izmantotas lielākas penicilīna vai citu antibiotiku devas (līdz 12-16 miljoniem vienību dienā).

Pacienti tiek izvadīti pēc klīniskās atlabšanas.

Aptuveni darba nespējas noteikumi

Darba nespējas noteikumi ir ļoti atšķirīgi un tiek noteikti individuāli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klīniskā izmeklēšana

Nav reglamentēts. Ieteicams novērot vismaz 6 mēnešus, piedaloties neirologam, oftalmologam un kardiologam.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kāda ir botulisma prognoze?

Ar anti-Buttulinum seruma agrīnu ievadīšanu ir labvēlīga. Nāves gadījumi tiek novēroti ar novēlotu hospitalizāciju, cilvēkiem ar apgrūtinātu premobila fona.

Kā novērst botulismu?

Specifiska botulisma profilakse

Gadījumos, kad tiek konstatēti aizdomās turamie produkti, tie tiek pakļauti lēkmēm un laboratorijas kontrolei, kā arī tiem, kas tos lietoja kopā ar slimiem cilvēkiem, - medicīniskā uzraudzība 10-12 dienu laikā. Ieteicams botulismu ārstēt, izmantojot intramuskulāru injekciju 2000 SV antitoksišķu anti-botulīna serumu tipiem A, B un E, ieviešot enterosorbentus. Aktīvā imunizācija ir indicēta tikai personām, kurām ir vai var būt saskare ar botulīna toksīniem. Vakcinācija tiek veikta ar polianatoksīnu trīs reizes ik pēc 45 dienām starp pirmo un otro un 60 dienu laikā starp otro un trešo vakcināciju.

Botulismu nespecifiskā profilakse

Profilakse botulisms ir ciešā saskaņā ar noteikumiem sagatavošanas un uzglabāšanas zivju un gaļas produktiem, konservētos pārtikas produktos, kūpinātas pārtikas un citi. Riski ietver konservi mājas virtuve, it īpaši sēnīšu, jo viņu amatniecību neparedz termiskai apstrādei, kas traucē darbojas botulinum sporas patogēniem. Tieši tāpēc pirms lietošanas šādu produktu ir lietderīgi tās vārīties ūdens vannā 10-15 minūtes, tādējādi panākot pilnīgu neitralizēšanu botulīna toksīns. Tomēr jāatceras, ka toksīns pazūd, nevis sporu formas, tādēļ atkārtojot produkta atkārtotu viršanu. Botulismu profilaksē ir svarīgi izglītot sabiedrību par to pārtikas produktu sagatavošanu, kas var izraisīt saindēšanos ar botulīna toksīniem.