Infekciozā endokardīta simptomi

Infekciālajam endokardītam ir lokāli un sistēmiski simptomi.

Vietējās pārmaiņas infekciozā endokardīta gadījumā ir miokarda abscesu veidošanās ar audu iznīcināšanu un (reizēm) vadīšanas sistēmas traucējumiem (parasti ar starpsienas apakšslāņa abscesiem). Smaga valvudarīta regurgitācija var attīstīties pēkšņi, izraisot sirds mazspēju un nāvi (parasti ar mitrālu vai aortālu vārstu). Aortitis var būt infekcijas kontakta izplatīšanās sekas. Infekcija protēžu vārstu iespējams liks vārsts ring abscesi, veģetācijas, kas noved pie obstrukciju, abscesi in miokarda un pretsēnīšu aneirisma, kas izpaužas kā vārstu obstrukciju, noslāņošanās un sirds vadīšanas traucējumiem.

Infekciozā endokardīta sistēmiskie simptomi attīstās galvenokārt sakarā ar inficēto sirds vārstuļa materiāla emboliju un, galvenokārt, ar hronisku infekciju, imūnsistēmas nomāktu reakciju. Labās puses bojājumi parasti izraisa inficētu plaušu emblēmu rašanos, kas var izraisīt plaušu infarktu, pneimoniju vai pleiras empīmu. Kreisās puses bojājumi var radīt emboliju jebkurā orgānā, īpaši nierēs, liesā un CNS. Myotic aneurysms var veidoties jebkurā lielā artērijā. Ādas un tīklenes embolijas bieži sastopamas. Difūzais glomerulonefrīts var būt imūnkompleksu nogulsnēšanās rezultāts.

[1], [2]

Infekciozā endokardīta klasifikācija

Infekciālajam endokardītam var būt asimptomātisks, subakīts, akūts kurss, kā arī fulminants protams ar lielu varbūtību, ka dekompensācija ir strauja.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Subakūts infekcijas endokardīts 

Neskatoties uz to, ka šī slimība ir nopietna, tas parasti norit bez simptomiem, progresē lēni (nedēļu vai mēnešu laikā). Bieži avots infekcijas vai ieejas vārtiem neatrod. PIA parasti izraisa Streptococcus (īpaši S. viridans, mikroaerofil, un neenterokokkovymi anaerobā streptokokiem un enterokoki grupas D), vismaz Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, un Haemophilus influenzae. PIA bieži attīstās par modificēto vārstiem pēc bezsimptomu bakteriēmija sakarā ar periodonta slimību, kuņģa-zarnu trakta infekcijas un urīnceļu infekcijas.

Akūts infekcijas endokardīts (OIE)

Parasti attīstās pēkšņi un strauji progresē (dažu dienu laikā). Infekcijas avots vai ieejas vārti bieži ir acīmredzami. Ja baktērijas ir virulentas vai bakterēmija ir masīva, ir iespējams sabojāt parastos vārstus. Parasti OIE izraisa Staphylococcus aureus, A grupas hemolītiska streptokoku, pneimokoku vai gonokoku.

[10], [11], [12],

Protezēšanas vārstu endokardīts (EPA)

Tas attīstās 2-3% pacientu 1 gada laikā pēc vārstuļa nomaiņas, pēc tam 0,5% gadā. Tas ir biežāk pēc aortas nekā mitrālā vārstuļa, un vienlīdz ietekmē mehāniskās un bioprosteticheskie vārstus. Early infekcija (mazāk nekā 2 mēnešus pēc operācijas), ko galvenokārt izraisa piesārņojums ķirurģija antibiotikām rezistentu baktēriju laikā (piemēram, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, koliformas baktērijas, sēnītes ģints Candida, Aspergillus). Vēlākās infekcijas galvenokārt izraisa inficēšanās ar malovirulentiem mikroorganismiem operācijas laikā vai pārejoša asimptomātiskā bakterēmija. Biežāk nekā nav atrast Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, gram-negatīvo slimību baktērijām, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans un Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Subakūts infekcijas endokardīts

Sākotnēji simptomi ir neskaidri: mērens drudzis (<39 ° C), nakts svīšana, ātrs nogurums, nespēks un svara zudums. Var parādīties saaukstēšanās un artralģijas simptomi. Valvulares nepietiekamības izpausmes var būt pirmais secinājums. Sākumā līdz 15% pacientu ir drudzis vai troksnis, bet galu galā gandrīz visās no tām ir abas zīmes. Fiziskās izmeklēšanas dati var būt normāli, vai arī tie ir bālums, drudzis, esošā trokšņa izmaiņas vai jauna regurgitācijas trokšņa un tahikardijas attīstība.

Embolija tīklenē var izraisīt izskatu apaļas vai ovālas formas ar asiņošanu tīklenes bojājumu ar mazu baltu centru (Roth plankumi). Ādas izpausmes ir Petehijas (par ķermeņa augšdaļas, konjunktīvas gļotādu, un distālās ekstremitātēm), sāpīgas eritematozi zemādas mezglu uz pirkstiem (Osler mezgliem) neakcentēts hemorāģiskā makulas plaukstu vai kāju (Janeway simptomus) un asiņošana zem noggi. Aptuveni 35% no pacientiem ir centrālo nervu sistēmu, ieskaitot pārejošu išēmisku lēkmju, trieka, toksisks encefalopātijas un (at break Sēnīšu aneirisma CNS) un smadzeņu audzējus-subarahnoi tālāk asiņošana. Nieru embolija var izraisīt sāpes vienu pusi no ķermeņa, un dažreiz bruto hematūrija. Liesas embolija var papildināt ar sāpēm kreisajā augšējā kvadrantā vēdera. Ilgtermiņa infekcija var izraisīt Splenomegālija vai kluba apmeklējumu ar roku un kāju pirkstiem.

Akūts infekcijas endokardīts un protezēšanas vārstu endokardīts

Simptomi ir līdzīgi PIE, bet plūsma ir straujāka. Sākumā gandrīz vienmēr rodas drudzis, tas rada iespaidu par smagu intoksikāciju, dažreiz attīstās septisks šoks. Sākumā sirdī ir troksnis aptuveni 50-80% pacientu, un galu galā - vairāk nekā 90% pacientu. Dažreiz attīstās gļotādas meningīts.

[18], [19], [20]

Labās puses endokardīts

Septiņi plaušu emboli var izraisīt klepus, pleiras sāpes krūtīs un dažreiz hemoptīzes. Ar trikuspīra nepietiekamību, asins atkārtotības troksnis ir tipisks.