Hronisks holecistīts: simptomi

Hroniski satricinoši holecistīta simptomi ir plaši izplatīti, kas rodas dažāda vecuma cilvēkiem, bet vēl biežāk vidējā vecumā - 40-60 gadi.

Personām, kas vecākas par 75 gadiem, pārsvarā ir kumulatīvais holecistīts. Gan kalkulējošas, gan kalkulainas holecistīta sievietes, visticamāk, cieš no vīriešiem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hroniskā holecistīta subjektīvie simptomi

Sāpes

Sāpes ir galvenais slimības subjektīvs simptoms. Lokalizācija, intensitāte, sāpju ilgums ir atkarīgs no vienlaikus lietotas žults traipu diskinēzijas veida, vienlaikus ar gremošanas orgānu slimībām, hronisku holecistīta komplikācijām.

Sāpes hroniskos, sievišķīgajos holecistīts parasti lokalizējas labajā pusē, dažkārt epigastrālajā reģionā. Sāpju izskats vai pastiprināšanās parasti tiek saistīta ar bagātīgu pārtiku, taukainu, ceptu, pikantu, pārāk aukstu vai karstu ēdienu, gāzētiem dzērieniem, alkoholu. Bieži sāpes izraisa intensīva fiziskā slodze vai psihoemociālas stresa situācijas. Hronisks gallopējošs holecistīts gandrīz vienmēr ir saistīts ar žultspūšļa diskinēziju. Diskinēzijas hipotoniskajā versijā sāpes labajā pusē parasti ir nemainīgas, sāpes, parasti nesasniedz lielu smagumu. Dažreiz tas nav tik daudz sāpju, kas traucē tikpat smaguma sajūtu pareizajā pusē.

Ja vienlaikus ir žultspūšļa hipertensijas diskinēzija, sāpes ir paroksizmāla, tas ir diezgan intensīvs, kas saistīts ar žultspūšļa muskulatūras spastisku kontrakciju. Ļoti stipras sāpes (aknu kolikas uzbrukums) parasti tiek novērota calculous vai "kakla" holecistīts (pārsvarā lokalizācijas kaklā žultspūšļa.

Sāpes ar hronisku, impotentu holecistītu izstaro pa labo plecu, labo plecu lāpstiņu, dažreiz uz dzeloņstieņa. No sāpes, kas saistītas ar spazmas muskulatūras žultspūšļa, tajā spiediena pieaugumu (ar hipertensijas diskinēzijas) vai stiepjas no žultspūšļa, kas tiek pievienots arī ar palielinātu intravezikālu spiediena izcelsmes.

Sarežģot hronisku holecistītu ar perikolecistītu, sāpes iegūst tā saucamo somatisko sāpju raksturu. To izraisa parietālās blaugznas, zemādas audu, ādas iekaisums, ko ievada jutīgi mugurkaula nervi. Sāpes ar perikolecistītu ir pastāvīgas, bet palielinās ar līkumiem un ķermeni, asu kustību ar labo roku. Tas var būt biežāk sastopams un lokalizēt aknās. Ar hroniskā pankreatīta attīstību sāpes var kļūt apšūtas, apstaro ādas epigastriju, kreiso hipohondriumu, dažreiz iekaisuma zonā; ja to sarežģī reaktīvs hepatīts - sāpes lokalizējas visa aknu rajonā.

Dispepses sūdzības

Hroniskā holecistīta saasināšanās laikā dispepses sūdzības bieži traucē. Vemšana novēro 30-50% pacientu, un to var izraisīt vienlaicīga gastroduodenīts, pankreatīts. Kad kopā ar hipotonisku diskinēzija žultspūšļa pēc vemšanas var mazināt sāpes un smaguma sajūta labajā hypochondrium, vemšana, diskinēzija Hipertensijas uzlabo sāpes. Vēdera masās var noteikt žults iekaisumu. Vemšana, piemēram, sāpes, izraisa alkohola lietošanu, diētas neprecizitātes.

Šajā periodā hronisku holecistīts acalculous bieži pacientiem norūpējušies par sliktu dūšu, sajūtu rūgtums mutē, atraugas rūgta (it īpaši, ja vienlaikus hipotonisku diskinēzija no žultspūšļa). Sakarā ar attīstību sekundāro gastroduodenitis, gastrīts, pankreatīts, enterīts parādās grēmas, atraugas "sapuvušais", meteorisms, ēstgribas zudums, caureja.

[6], [7], [8], [9]

Niezoša āda

Simptoms, kas atspoguļo žults sekrēcijas un ādas nervu galu kairinājumu ar žults skābēm. Visbiežāk holelitiāze ir holestāzes sindroms, bet reizēm tas var rasties ar nekoncentrētu holecistītu zarnu sastrēguma dēļ.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra

Hroniska holecistīta saasināšanās laikā 30-40% pacientu ir novērots, ka to var papildināt ar izziņu.

Psihoemociālie traucējumi

Depresija, vājums, nogurums, aizkaitināmība, emocionāla labilitāte hronisku holecistīts, bez akmeņiem izraisa ne tikai slimības pats, bet arī ir traumatiski ietekmi un somatogenetic apgrūtinātas agrā bērnībā un pusaudžu vecumā. Psihoemocionālo traucējumu, savukārt, ir kopā ar traucējumiem no žults ceļu.

Izaicinājums

Ārstēšanās paasinājumā 25-50% pacientu ar hronisku akkuloīdo holecistītu ir iespējama sāpes refleksos ģenēzes sirdī.

[10], [11]

Hroniskā holecitīta simptomi: sugas

Hroniskas holecistīts simptomi pirmās grupas (segmentālās reflex simptomus), ko izraisa ilgstoši kairinājums segmentu struktūru veģetatīvās nervu sistēmas, interne biliāro sistēmu, un ir sadalītas divās apakšgrupās.

1. Vizerozo-muskuļainu refleksu sāpīgi punkti un zonas - raksturo tas, ka pirkstu spiediens uz orgānu specifiskiem ādas punktiem izraisa sāpes:
   • Mackenzie sāpju punkts atrodas taisnā rektona vēdera ārējās malas krustojumā ar labo kājas malu;
   • Boas sāpju punkts - lokalizēta krūškurvja aizmugurējā virspusē gar paravertebrālu līniju pa labi X-XI krūšu skriemeļu līmenī;
   • ādas hipertonijas zonas Zaharīns-Džed - lielas smagas sāpības un paaugstinātas jutības vietas, kas izplatās visos virzienos no Mackenzie un Boas punktiem.
2. Cotanno-viscerālu refleksu simptomi raksturo fakts, ka iedarbība uz dažiem punktiem vai zonām izraisa sāpes, kas vērstas uz žultspūšļa ievirzi:
   • Alijevs simptoms - spiediens vietā Mackenzie vai boa, ir ne tikai vietēja sāpes ir sataustīt tieši zem pirksta, bet arī sāpes, kas iet dziļi virzienā žultspūšļa;
   • Eisenberg simptoms-1 - īstermiņa insults vai materializēt palmu malu asmens leņķis tieši zem pacientam kopā ar vietējiem maiguma jūtas izteica apstarošanas dziļumu žultspūšļa.

Pirmās grupas hroniskā holecistīta simptomi ir regulāri un raksturīgi hroniska holecistīta paasināšanai. Visvairāk patognomāņu ir Mackenzie, Boas, Aliev simptomi.

Otrās grupas hroniskā holecistīta simptomi ir saistīti ar autonomās nervu sistēmas apūdeņošanas izplatīšanos, kas pārsniedz seglitārās sistēmas inervāciju uz visu ķermeņa labo pusi un labās ekstremitātes. Tajā pašā laikā veidojas labēji reaģējošs veģetatīvs sindroms, kam raksturīgas sāpīgas sajūtas parādīšanās pēc šādiem punktiem:

• Bergmana orbitālais punkts (netālu no orbītas augšējās iekšējās malas);
• Jonas pakauša punkts;
• punkts Mussi-Georgievsky (starp labo m.sternocleidomastoideus kājām) - labās puses frenikas simptoms;
• starpplāksnes punkts Kharitonovs (horizontālās līnijas vidū, kas ievilka pa labās lāpstiņas iekšējās malas vidu);
• Lapinsky (augšstilba labās puses iekšējās malas vidusdaļa) augšstilba punkts;
• punkts labajā augšstilba kauliņā;
• plantārais punkts (labās kājas aizmugurē).

Spiediens uz šiem punktiem tiek veikts ar rādītājpirksta galu.

Otrās grupas hroniskā holecistīta simptomi tiek novēroti ar bieži atkārtotu hronisku holecistīta gaitu. Sāpīguma klātbūtne vienlaikus vairāk vai vairāk visos punktos atspoguļo slimības gaitas smagumu.

Trešās grupas hroniskā holecistīta simptomi tiek atklāti ar tiešu vai netiešu (ar efleuraģiju) žultspūšļa kairinājumu (kairinoši simptomi). Tie ietver:

• simptoms Murphy - ārsts izelpo pacienta laikā uzmanīgi liek padomus četru saliektām pirkstiem viņa labo roku zem labās piekrastes arkas ir žultspūšļa atrašanās vietas laukā, tad pacients ņem dziļu elpu, simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu, ja laikā izelpa pacients pēkšņi pārtrauc viņu saistībā ar izskatu sāpes sazinieties ar jutīgiem rokai iekaisums žultspūšļa. Tajā pašā laikā pacienta sejas var parādīties grimase sāpes;
• simptoms Kera - sāpes labajā pusē iekaisuma zonā žultspūšļa zonā ar dziļu palpāciju;
• simptoms Gausmatis - sāpju parādīšanās ar īsu palmas gājienu zem labās kājas arkas iedvesmas augstumā);
• simptoms Lepene-Vasilenko - sāpju parādīšanās, pēkšņām insulām ar pirkstu galiem uz iedvesmas zem labās kājas arkas;
• Ortner-Grekov simptoms - sāpju parādīšanās, kad labā rievu arka tiek noņemta ar plaukstas malu (sāpes rodas, pateicoties iekaisuša žultspūšļa satricinājumam);
• Eisenberg simptoms II - stāv pacientam paceļas viņa pirkstiem un pēc tam ātri nokrīt atpakaļ uz papēžiem, ar pozitīvu simptomi parādās labajā augšējā kvadrantā sāpes sakarā ar iekaisumu žultspūšļa satricinājums.

Trešās grupas hroniskā holecistīta simptomi ir ļoti diagnosticējoši svarīgi, jo īpaši remisijas fāzē, īpaši tāpēc, ka šajā fāzē pirmās divas grupas simptomi parasti nav.

Žultspūšļa ar hronisku femtinskābi holecistītu nepalielina, sekundāra hepatīta attīstība tiek perkutanāli, un palpāciju nosaka aknu palielināšanās (maz izteikta).

Hroniskas holecistīta iesaistīšanās simptomi saules pinuma patoloģiskajā procesā

Ilgstoša hroniskā holecistīta gaita ir iespējama saules pinuma invāzija patoloģiskajā procesā - sekundārais saules sindroms. Galvenās Saules sindroma pazīmes ir:

• sāpes nabā ar apstarošanu mugurā (solārijs), dažreiz sāpes dedzina;
• dispepsijas parādības (tās ir grūti atšķirt no dispepsijas simptomiem hroniskā holecistīta paasinājuma dēļ un vienlaikus ar kuņģa patoloģiju);
• sāpīgu punktu atstarošana, kas atrodas starp nabu un xipoid procesu;
• Pekarsky simptoms - sāpīgums ar spiedienu uz xipoid procesu.

Dažas sievietes, kas cieš no hroniskas holecistīts, var attīstīt sindroms premenstruālo spriedzi, kas izpauž psihoneiroloģiskā, autonomā-asinsvadu un vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumiem. Pirmsmenstruālā sindroma simptomi parādās 2-10 dienas pirms menstruācijas un izzūd pirmajās dienās pēc tā sākuma. Sindroma attīstība izraisa hormonāli traucējumi (lieko estrogēnu līmenis, nepietiekama progesterons, renīna-angiotenzīna II-aldosterona pārpalikums prolaktīna sekrēciju pārkāpumu endorphins smadzenēs). Galvenās klīniskās izpausmes premenstrual stresa sindroma noskaņas nestabilitāti (depresija, uzbudināmība, raudulība), galvassāpes, mīklu seju un rokas, vēdera uzpūšanās un krūšu jutīgums, tirpšana rokās un kājās, asinsspiediena svārstības. Tajā pašā periodā notiek hroniska holecistīta saasinājums.

Bieži pacienti attīstīties hroniskas holecistīts cholecysto-sirds sindroms, kas izpaužas ar sāpēm sirdī (parasti nonintensive parādās pēc alkohola, trekna un cepta pārtika, dažreiz noturīgas sāpes); sirdsklauves vai sirdsklauves; pārejoša Ist strijas atriovescricular blokāde; Diferenciālas izmaiņas miokarda EKG (būtisks T-viļņa amplitūdas samazinājums daudzos virzienos). In veidošanās šo sindromu ir svarīgas refleksa, infekcijas un toksiskā iedarbība uz sirds, vielmaiņas traucējumi, miokarda, disfunkcija veģetatīvo nervu sistēmu.

Cilvēkiem ar alerģijām, hronisku holecistīts acalculous var kopā ar izskatu nātrene, angioneirotiskā tūska, zāļu un pārtikas alerģijām, dažreiz bronhu, locītavu sāpes, eozinofilija.

Praktiski ir svarīgi nošķirt "hinokulārā holecistīta" klīniskās maskas. Tām ir raksturīga dominējoša stāvokļa klātbūtne noteiktas simptomu grupā, kas dažreiz apgrūtina slimības pareizu diagnostiku. Izšķir šādas "klīniskās maskas":

• "Kuņģa-zarnu trakta slimība" (dominē dispepsijas sūdzības, nav tipiska sāpju sindroma);
• Kardiāls (cardialgia, refleksā stenokardija, it īpaši vīriešiem pēc 40 gadu vecuma. Šī forma prasa rūpīgu diferenciāldiagnozi ar išēmisku sirds slimību);
• "Neurastēnisks" (ar izteikti neirotisku sindromu);
• "Reimatisks" (ar klīnisko priekšstatu par slimības subfebrīla stāvokli, sirdsklauves un slikta dūša sirdī, artralģiju, svīšanu, difūzās EKG izmaiņas);
• "Tireotoksisks" (ar paaugstinātu uzbudināmību, tahikardiju, svīšanu, roku trīce, svara zudums);
• "Saules" maska (ko raksturo saules pinuma simptomu izplatība klīnikā).

Objektīvs pacienta pētījums

Inspekcija

Dažiem pacientiem sklerā, ādā var parādīties subklīns (un reizēm izteiktāks dzelte). Hroniskās holecistīts acalculous tas ir saistīts ar vienlaicīgu hipertensija žulti diskinēziju un spazmas sfinktera Odtsi un tādējādi pagaidu pārtraukšana žults Ienākošais 12 divpadsmitpirkstu zarnā. Dažiem pacientiem vienlaikus ar hronisku hepatītu var būt ādas un sklera dzelte.

Ja vienlaicīga aknu ciroze vai smags hronisks hepatīts, uz krūškurvja ādas ir iespējams noteikt "zirnekļu vēnus" (telangiektāzi kā zirnekļi, sarkanās piliņas). Labajā pusē esošā hipohondrija zonā dažreiz ir vērojama pigmentācijas zona (siltākas biežas lietošanas zīmes), kam raksturīgs smags sāpju sindroms. Šī īpašība ir raksturīgāka hroniska kumulatīvā holecistīta gadījumā.

Lielākajai daļai pacientu tiek noteikts liekā ķermeņa masa.

Pilzīšana un vēdera sitiens

Iztaustīšana atklāj vietējo maigums no žultspūšļa zonas vietā - krustpunktu ārējās malas labajā rectus abdominis muskuļu labajā piekrastes arkas (simptoms Kera). Šis simptoms ir novērota akūtās fāzes hronisku holecistīts acalculous saskaņā attīstības periholetsistita pie hyperkinetic tipa žults diskinēzija, kā arī kā stiepes žultspūšļa kad hipotensiju vai atony.

Ja parastais dziļi iztaustīšana neuzrāda jutīgums žultspūšļa jomā, ir ieteicams, lai noteiktu simptomu Mērfijs - maigumu jomā žultspūšļa ar dziļu elpu un atsaukuma vēderā.