Hroniska gastrīta un gastroduodenīta simptomi

Hronisks gastroduodenīts bērniem raksturojas ar recidīvu: paasinājumi parasti izraisa ēšanas traucējumi, stresa stress, biežas elpošanas-vīrusu slimības un zāles. Ar pacienta vecumu, īpaši pusaudža vecumā, gastroduodenīts iegūst progresīvu kursu. Hroniskā gastrīta vai duodenīta klīniskajos simptomiem bērniem nav specifisku specifisku izpausmju. Izolēts duodenīts ir reta patoloģija bērnībā. Precīzu iekaisuma procesa lokalizāciju nosaka endoskopiski.

Gastroduodenīta klīniskie simptomi ir atkarīgi no plūsmas fāzes. Klīniskās diagnostikas marķieris sajust sāpes: uz sāpju raksturu (paroksismāla - dedzināšana, griešana, durošas, blāvi - sāpes, presēšana, visaptverošām, undefined); sāpju sākšanās laiks un saistība ar uzturu (agri - 1,5 stundas pēc ēdienreizes, vēlu - 2 stundas pēc ēšanas); sāpes pastiprina, atvieglo vai iet pēc ēšanas vai nav saistīta ar tās uzņemšanu. Ņemt vērā lokalizāciju sāpes (sūdzību par pacienta un palpācija pētījums) šajā pakrūtē reģionā - 98%, labajā augšējā kvadrantā - 60%, jo piloroduodenalnoy jomā - 45%, stūrī Treytsa (pa kreisi, virs nabas) - 38%. Sāpes bieži izstaro uz muguru, aizmugurē, kreisajā pusē vēdera, un vismazāk - labo plecu un vēdera lejasdaļā. 36% pacientu sāpes palielinās pēc ēšanas un fiziskās aktivitātes; 50-70% pacientu novēroja īslaicīgu sāpju mazināšanu pēc ēšanas. Lokalizācija sāpes labajā subcostal zonā un piloroduodenalnoy ar sāta sajūtu un smaguma sajūta vēdera augšdaļā notiek naktī tukšā dūšā (sākumā), un pēc 2 stundas pēc ēšanas (vēlu) bieži raksturīgo duodenītu.

Ņemot vērā raksturīgās īpašības funkcionālo un morfoloģiskās izmaiņas divpadsmitpirkstu saistīts traucējums darbības zarnu hormonālo sistēmu, ir šādi klīniskie varianti: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny un jaukta. Visizplatītākā iespēja ir čūlaina.

Jo hronisks gastrīts bērniem sāpes sāpes biežāk lokalizēts šajā pakrūtē reģionā pēc ēšanas tur turpina par 1 - 1,5 stundas, un ir atkarīga no kvalitātes un daudzuma uzņemto pārtiku (cepti, taukains, raupja, bezalkoholisko dzērienu). Sāpes daba, intensitāte, ilgums netieši atspoguļo endoskopisko ainu. Erozija uz kuņģa-zarnu trakta gļotādas ir klīniski izpaužas ar yazvennopodobnom iemiesojumu: atkārtotas akūtas sāpes krīzes (sākumā, nakts) paroksismāla (sadalīšana, Iesiešanas), un sāpes amid smaguma sajūta un piepildīta vēdera augšdaļā; iespējama vemšana sajaukts ar asinīm, tumši krāsojums ekskrementi, kas apliecina iespēju slēpto kuņģa asiņošana.

Uz virsmas un izkliedētu gastroduodenite lobīšanos simptomus, var būt bez skaidras lokalizācijas sāpēm, ar lieliem kluso intervālu starp rašanos sāpes; sāpes - biežāk vidējas intensitātes. Šajā gadījumā slimības gaita un klīnisko simptomu summēšana ir izteiktāka pacientiem, kas inficēti ar HP. Tas ir saistīts ar palielinātu skābes, labāk mēra interdigestive fāzes sekrēciju, paaugstinātu proteolìtisku aktivitāti, sakarā ar ietekmi uz HP gastrīna netieši, pakļaušanu D-šūnām (somatostatīna ražošanā) un, izmantojot dažādus mediatoru iekaisuma. Sāpīga sindroms ir pievienots klātbūtnē dispepsijas traucējumiem, kuri bieži var rasties no mehāniskajiem darbības divpadsmitpirkstu (duodenostasis, atteces) pārkāpumiem. Raksturīgākais nelabums (64%), apetītes zudums, vemšana mazāk (24%), grēmas (32%), slikta skābi un rūgtumu mutē. Vairāki pacienti izteica hipersalivāciju, vēdera uzpūšanos, aizcietējumus. Pastāvīgi gastroduodenīta simptomi ir veģetatīvi traucējumi: biežas galvassāpes, nogurums, aizkaitināmība.

Hroniskas gastroduodenīta klīniskie simptomi bērniem ar čūlainā varianta gaitu atšķiras no peptiskās čūlas izpausmēm. Lielākā daļa bērnu zaudēja stingru sāpju sindroma periodiskumu, retāk tie kļūst par nāves sāpēm. Akūtas, paroksicmiskas sāpju īpašības rodas 2 reizes retāk nekā ar peptisku čūlu. Akūtas sāpes ir īsas un apvienotas ar sāpēm. Moynigam sāpju ritms (izsalkums - sāpes - ēdiena uzņemšana - atvieglojums) rodas 1/3 bērnu (biežāk ar peptisku čūlu). Lielākā daļa bērnu (67%), kas vienlaikus slimības gremošanas sistēmu ar augstāko frekvenču brīdī patoloģija žults sistēmas (diskinēzija, holecistīts, žultspūšļa traucējumiem).

Galvenās iezīmes hronisku gastroduodenitis - augstu izplatību, atkarībā no dzimuma un vecuma, klātbūtne nav specifisku simptomu, ko izraisa ilgtermiņa heterologu sensibilizācijas izplatība smagu slimību variantu ar biežiem, ilgstošas slimības paasinājumu un to sezonas atkarību, bieži sastopamo dabas dziļums un morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu gļotādu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnā, saistīta neiro-veģetatīvā, endokrīno, imunoloģisko, disbiotic pārkāpumi.

Bērniem hroniska gastroduodenīta iznākums ir labvēlīgs: morfoloģiskas pārmaiņas sarežģītas ārstēšanas apstākļos un sistemātiski veiktie rehabilitācijas pasākumi ir mainīti. Komplikāciju struktūrā dominē asiņošana, ko biežāk novēro pacientiem ar peptisku čūlu (8,5%) un retāk pacientiem ar hemorāģisko gastrītu. Pēdējā gadījumā asiņošana ir autiņa. Ar endoskopisko metožu izstrādi kļuva iespējams veikt terapeitiskas manipulācijas, lai apturētu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Galvenās asiņošanas klīniskās izpausmes - vemšana "kafijas putekļi", melēna, palielināta anēmija, asinsvadu sabrukums. Zāles dzīšanas procesā var attīstīties pylorobulbar zonas stenoze (11%). Klīniski tas izpaužas kā vemšana, ko ēd priekšgalā; kuņģa peristalitātes palielināšanās (šļakatu troksnis, ko nosaka vēdera sieniņas drebējoša palpācija). 12% no divpadsmitpirkstu zarnas sveces svārstības ir novērotas 34% pacientu, kuņģa gļotādā - 12% pacientu. Kuņģa lokalizācijā čūlas perforācija ir 2 reizes biežāka. Galvenie klīniskie simptomi šādiem pacientiem ir asās, pēkšņas ("duncis") sāpes epigastrālajā reģionā un labajā pusē. Iespiešanās (čūla iekļūšana kaimiņu orgānos) ir iespējama tikai ilgstoša smaga slimības gaita un nepietiekama terapija. To raksturo asas sāpes ar apstarošanu mugurpusē; vemšana, nesniedzot atvieglojumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hroniska gastroduodenīta klasifikācija bērniem

1990. Gadā IX Starptautiskais gastroenterologu kongress Austrālijā ierosināja klasifikāciju, kas balstīta uz morfoloģisko īpašību un etioloģijas sistematizāciju. Šī ir tā sauktā Sidnejas klasifikācija jeb "Sidnejas sistēma", kas tika modificēta 1994. Gadā (Houston) (21-1. Tabula).

Praksē, gastroenteroloģija izmantot materiālus vadošie pediatrijas klīnikas (AB Mazurin, AI Volkovs 1984) izstrādāta. Pirmkārt, gastroduodenitis izplatītu primāro - neatkarīga slimība, ko izraisa daudzi etiopathogenic faktorus, un sekundāro - ir atrodams fonā citu slimību, gremošanas sistēmas, pateicoties ciešai anatomisko un fizioloģisko attiecībām starp tiem (Krona slimība, sistēmiskas slimības, granulomatoz, celiakija, alerģiskas slimības, sarkoidozi )

[7], [8], [9]

Etioloģiskās īpašības

Hronisks gastrīts etioloģiskiem faktoriem ir klasificēts šādi:

• autoimūna - A tipa - iekaisumu, kas saistītas ar antivielu klātbūtni uz parietālajās šūnās gļotādām ķermeņa un fundus (ahlorhidrija, hypergastrinemia);
• Helicobacter (Pyloric helicobacteriosis - B tips);
• ķīmiskais C tipa refluksa gastrīts, ja patoloģiskais process ir saistīts ar ilgstošu iedarbību uz vielām (žultsskābēm utt.), kam ir kairinošs efekts uz gļotādu;
• starojums (ņemot vērā vides faktoru klātbūtni);
• medicīniski;
• stresa apstākļi;
• specifisks gastrīts: limfocītu, eozinofīlo, granulomatozo (tuberkuloze, sifiliss, Krona slimība);
• hipertrofiskas gastropātijas (milzīgs gastrīts Menetrija).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Topogrāfiskās iezīmes

• Gastrīts: antrals, bāze, pandastrīts.
• Duodenīts: bulbīts, pēcslodzes, panduodenīts.
• Gastroduodenīts.

Endoskopiskās pazīmes norāda uz patoloģiskā procesa stadiju: eritēma, eksudatīvs, erozīvs, hemorāģisks, atrofisks, hiperplasts, nodulārs.

Morfoloģisko pazīmes atspoguļotu apjomu un dziļumu iekaisuma procesiem atrofijas, metaplāziju, obsemenonnost baktērijām, kā arī pakāpi infiltrācijas, deģeneratīvas pārmaiņas enterocītos no villi, kapenes perēkļi proliferācija saistaudu, klātbūtne eroziju (pilnīgs, nepilnīgs, starpproduktu, asiņošanu).

Saskaņā ar šiem raksturlielumiem ir:

• virspusējs gastrīts - sākotnējās izpausmes;
• izkliedētas - izteiktas izpausmes;
• atrofisks - ar villu un kripta daļēju atrofiju;
• granulu veidā;
• polipozi ("mannas" formas plāksteri, kuru diametrs virs virsmas ir 1 mm, limfocītu-hitiociālas infiltrācijas);
• erozīvs - dažādu veidu erozijas klātbūtne.

Histoloģiskās pazīmes atspoguļo gastrīta darbību

• 1 grāds - mērena leikocītu infiltracija gļotādas membrānas propria.
• 2 grāds - izteikta leikocītu infiltrācija gļotādas virsmas un bedre epitēlijā.
• 3 grāds - intramuskulāru abscesu attīstība, erozīvi un čūlu gļotādas defekti (biežāk, kolonizējot HP). Histoloģisko izmaiņu pakāpe atbilst iekaisuma smagumam: viegla, mērena, smaga. Turklāt, smagums klātbūtnē morfoloģiskās pazīmes un pakāpi leikocītu un limfocītu infiltrācijas simboliem novērtēts: norma - 0, vāji - 1, + Vidējais - 2+ strong - 3+. Morfoloģisko izmaiņu rezultātā funkcionālo pārgrupēšanās kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, uz pārkāpšanu sekretorajā procesa (zarnu hidrolāzes, pepsīns, sālsskābe). Ir zināms, ka brīva sālsskābes un kopējā skābuma pakāpe palielinās par 8-10 gadiem gan zēniem, gan meitenēm, un pusaudzes gados strauji palielinās (saistīts ar pubertātes procesu). No tiem 40,4% palielinājās skābums, 23,3% - samazinājās un 36,3% - normāli. Tāpēc ir jāatspoguļo skābes produkcijas raksturs kuņģī: paaugstināts, nemainīgs, samazināts.

Slimības periodi: pastiprināšanās, nepilnīga klīniskā remisija, pilnīga klīniska remisija, klīniska endoskopiska remisija, klīnikodendoskopisks-morfoloģisks remisija.