Insults: simptomi

Insults ir plašs jēdziens, kas ietver vairākus nosacījumus, kam raksturīga pēkšņa smadzeņu darbības traucējumi smadzeņu asinsrites traucējumu dēļ. Lai aprakstītu stāvokli, kas notiek pēc smadzeņu trauka oklūzijas, ieteicams izmantot terminu "smadzeņu išēmija". Vēnu tromboze var izraisīt arī išēmismi, bet tā ir retāk sastopama nekā artērijas oklūzija. Šajā rakstā nav ņemti vērā intrakraniālie asiņojumi (ieskaitot subarachnoidus un intracerebrālās hemorāģijas), kas arī tiek uzskatīti par insulta šķirnēm.

Insultu raksturo ievērojams neiroloģisko funkciju zudums, kas attīstās dažu minūšu vai stundu laikā. Dažreiz simptomi insulta progresē pakāpeniski ilgākā laika periodā, dažreiz vairākas dienas. Laika gaitā smadzenēs var rasties izēmijas zonas paplašināšanās, tāpēc sākotnēji pēc dažām stundām vai dienām var rasties vieglie neiroloģiskie simptomi.

Galvenais simptoms, kas ļauj diagnosticēt cerebrālo išēmiju - akūtu neiroloģisku deficītu, kas saistīts ar funkciju smadzeņu zonā, kas piegādā asinis uz noteiktu smadzeņu artērijas zudumu. Kaut arī insulta etioloģijas diagnoze un riska faktoru noteikšana ir svarīgas, vispirms jānosaka skartais trauks.

Parasti ar neiroloģiskiem bojājumiem visbiežāk izpaužas neiroloģiskie simptomi drīz pēc slimības sākuma (ja nav tendence attīstīties), un pēc tam funkcija ar traucējumiem tiek atjaunota. Ātrākā atveseļošanās tiek novērota pirmajās pāris dienās pēc insulta, un dažkārt tā var gandrīz pilnīgi atjaunot funkciju. Lai gan atgūšana palēninās pēc pirmās nedēļas, tas joprojām var būt ievērojams un ilgst vairākus mēnešus (dažreiz gados) pēc insulta. Kaut gan pacientiem un viņu radiniekiem bieži vien ir bailes no pārvietošanās, sarunu, ekstremitāšu kustības zuduma, ir svarīgi viņiem informēt, ka laika gaitā parasti ir uzlabojumi un to veicina iespējamā pakāpeniska atveseļošanās izredzes.

Daudziem pacientiem dažas stundas vai dienas pēc insulta ir pilnīga atveseļošanās, jo arteriālā oklūzija bieži vien ir tikai īslaicīga. Ja neiroloģiskie simptomi saglabājas mazāk nekā 24 stundas, epizode tiek uzskatīta par īslaicīgu išēmisku lēkmi (TIA). Ja simptomi saglabājas ilgāk, bet pēc tam pilnībā atslāņojas, tiek diagnosticēts "atgriezenisks išēmisks neiroloģisks deficīts". Šos terminus plaši izmanto, lai klasificētu pacientus zinātniskos pētījumos. Atkārtošanās risks ir vienāds gan īslaicīgai, gan pastāvīgai arteriālajai oklūzijai, jo galvenais patoloģiskais process, kas izraisa arteriālo oklūziju, ir izšķirošs.

Sākuma simptomi insulta

Lielākajai daļai pacientu ar išēmisku insultu rodas motora vai maņu funkciju zudums, kas bieži vien tiek ierobežots tikai vienā ķermeņa pusē. Kustību traucējumus var raksturot ar patiesu vājumu (parēzi) vai koordinācijas zudumu (ataksiju). Bieži pacientiem motora simptomi raksturo kā "neveikli" vai "smagumu". Kaut arī sensora sistēma insulta laikā var ciest, visbiežāk skar somatosensorās un vizuālās funkcijas, savukārt garša, smaka un dzirde parasti paliek neskarti.

Lai gan akūti fokālie simptomi ir izeigu insulta raksturīga izpausme, bieži sastopamie cerebrālie simptomi nav raksturīgi fokālās izēmijas gadījumā. Šajā sakarā, lai diagnosticētu trieka pacientam, uzliek neskaidras sūdzības vispārējs vājums, nogurums, reibonis, vājums locekļos, migrācijas jušanas traucējumi ietver abas ķermeņa, tas ir nepieciešams meklēt, lai noteiktu skaidru fokusa simptomus. Insulta diagnostika nav iespējama bez īpašām specifiskām sūdzībām.

Pārejošs redzes zudums vienā acī - amaurosis fugax - ir pelnījis īpašu pieminēšanu, jo tas bieži rodas, ja tiek ietekmēta miega artērijas proksimālā daļa. Acs artērija, asins apgāde ar tīkleni, ir iekšējās miega artērijas pirmā daļa. Tā kā karotīdo artērijas patoloģija tiek uzskatīta par ķirurģisku iejaukšanos, šajā situācijā ir nepieciešama neatliekama karotīdu artēriju izmeklēšana.

Smadzeņu išēmijas gadījumā kognitīvās funkcijas dažkārt tiek traucētas. Funkciju zudums var būt redzams (piemēram, afāzija, kad pacients zaudē spēju runāt vai saprast runu neadresētu) vai netieši (piemēram, asociatīvo kaitējumu izolētos rajonos smadzeņu garozā). Pēdējā gadījumā pacientam var attīstīties halucinācijas vai apjukums. Dažreiz pacienti ar runas traucējumiem, kam nav acīmredzamu traucējumu motoram vai jutībai, tiek nepareizi diagnosticēti ar psihisku slimību. Tomēr kognitīvo funkciju traucējumi reti sastopami, ja nav vairāk tipisku fokālās motoru vai maņu traucējumu, kas parasti palīdz diagnosticēt smadzeņu išēmiju.

Ostro izpaužas reibonis - īpaši grūti novērtēt simptoms, jo tas var izraisīt no smadzeņu darbības (galvas smadzeņu un smadzenīšu) vai perifēras vestibulāras (pusapaļas kanālu vai astoto galvaskausa nervu) zaudēšanu. Analīze apgrūtina arī tas, ka vestibulārā aparāts daļēji komplektācijā ar asinīm, ko to pašu kuģi, kas piegādā asinis un smadzeņu stumbra. Tādējādi iekšējās auss išēmija var izraisīt tādi paši mehānismi kā smadzeņu išēmija.

Sāpes kā tādas, ieskaitot sāpes ekstremitātēs, parasti nav smadzeņu išēmijas izpausme. Izņēmums no šī noteikuma ir galvassāpes, ko bieži novēro insulta gadījumā. Tomēr sāpju klātbūtne, intensitāte vai lokalizācija parasti nepalīdz palīdzēt diagnosticēt insultu.

Insults rašanos var rasties krampji vai pārejošs samaņas zudums, bet par to, ka tās veidojas uz fona nesen parādījās izturīgu fokusa neiroloģisko defektu - spēcīgu pierādījumu, ka šī epizode nav vienkārši apķīlāšanu vai ģībonis, bet izpausme insultu. Epilepsijas lēkmes un samaņas zudums daudz biežāk novēro ar intrakraniāla asiņošana, bet tie ir iespējami, un oklūzija artēriju. Lai gan tie bieži tiek novērota kardiogēnu embolijas un smadzeņu kuģiem, šis modelis nav tik absolūtas, ka, pamatojoties uz šiem, lai secinātu, ka mehānisma insulta.