Ērču encefalīts: simptomi

Ērču encefalīta inkubācijas periods infekcijas laikā ar ērču kodumu ir 5-25 (vidēji 7-14) dienas un infekcijas laikā - 2-3 dienas.

Galvenie ērču encefalīta simptomi un to attīstības dinamika

Atsauces encefalīts, neatkarīgi no formas, vairumā gadījumu sākas akūti. Reti sastopams 1-3 dienu garums.

Eņģu encefalīta drudzis ir reģistrēts 40-50% gadījumu. Lielākajā daļā pacientu slimība sākas akūti. Žūšanas periods ilgst no vairākām stundām līdz 5-6 dienām. Akūtas slimības laikā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-40 ° C un augstāka. Dažreiz vērojams divu vai pat trīsviļņu drudzis.

Bažas par šiem simptomiem ērču encefalīta pacienti ietver galvassāpes, vājums, nespēks, drebuļi, karstā mirgo, svīšana, reiboņi, sāpes acu ābolu un fotofobiju, apetītes zudums, muskuļu sāpes, kaulu, mugurkaula, jo augšējo un apakšējo ekstremitāšu , muguras lejasdaļā, kaklā un locītavās. Slikta dūša ir tipiska, vemšana ir iespējama vienas vai vairāku dienu laikā. Piezīme ievadīt arī sklēras un konjunktīvas kuģiem, skalošanai sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas izteica hiperēmija un gļotādu un rīklē. Dažos gadījumos tiek atzīmēts ādas bumbas. Iespējamas meningismu parādības. Šajā gadījumā iekaisuma izmaiņas cerebrospinālā šķidrumā nav pieejami.

Vairumā gadījumu ērču encefalīts izraisa pilnīgu klīnisko atveseļošanos. Tomēr dažiem pacientiem, pēc slimnīcas izvadīšanas, asthenovegetative sindroms paliek.

Meninges forma ir visizplatītākā ērču encefalīta forma. Saslimstības struktūrā tas ir 50-60%. Klīnisko attēlu raksturo izteikti vispārēji infekcijas un meninges simptomi.

Vairumā gadījumu slimības sākums ir akūts. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstām vērtībām. Drudzis ir saistīts ar drebuļiem, siltuma sajūtu un svīšanu. Raksturo dažādas intensitātes un lokalizācijas galvassāpes. Marķējiet anoreksiju, sliktu dūšu un bieži vemšanu. Dažos gadījumos izpaužas miaestēna gravis, sāpes acs āboli, fotofobija, nestabila gaita un roku trīce.

Pārbaudot, atklājas sejas, kakla un augšējā stumbra skalošana, skleras un konjunktīvas asinsvadu injicēšana.

Meninges sindroms pie uzņemšanas ir konstatēts pusei pacientu. Citos gadījumos viņš attīstās 1-5 dienu uzturēšanās laikā slimnīcā. Identificēt pārejošus traucējumus, ko izraisa intrakraniāla hipertensija; sejas asimetrija, anisokorija, ārējo acs ābolu izslēgšana, nistagms, cīpslu refleksu atjaunošanās vai nomākšana, anizorefleksija.

Parasti tiek palielināts cerebrospinālais šķidruma spiediens (250-300 mm ūdens). Pleocitozes svārstās no vairākiem desmitiem līdz vairākiem simtiem šūnu 1 μl cerebrospinālajā šķidrumā. Dominē limfocīti, agrīnā periodā var dominēt neitrofīli. Glikozes saturs cerebrospinālajā šķidrumā ir normāls. Izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā paliek samērā garas - no 2-3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Asthenovegetative sindroms ilgst ilgāk nekā ar drudzi formu. Rakstzīmju uzbudināmība, asarība. Ērču encefalīta meninges formas labvēlīgā gaita neizslēdz iespēju turpināt attīstīt slimības hroniskās formas klīnisko priekšstatu.

Meningoencefalīta formu raksturo smags gaita un augsta letalitāte. Šīs veidlapas biežums atsevišķos ģeogrāfiskos reģionos ir no 5 līdz 15%. Akūtā slimības periodā ir raksturīgi ērču encefalīta simptomi, piemēram, paaugstināta temperatūra, smagāka intoksikācija, izteikti meninges un vispārēji smadzeņu simptomi, kā arī fokusa smadzeņu bojājumu pazīmes.

Encefalīta formu raksturo smadzeņu un fokusa simptomu kombinācija. Atkarībā no patoloģiskā procesa dominējošās lokalizācijas ir bulbar, pontinous, mesencephalic, subcortical, kapsulārais, puslodes sindroms. Iespējamie apziņas traucējumi, bieži epilepsijas lēkmes.

Raksturojas dziļi apziņas traucējumi līdz komas attīstībai. Pacienti uzņemts bezsamaņā un soporous stāvoklī, ievērot motora uzbudinājums, krampji, muskuļu distonija, fibrillar un fascicular raustīšanās atsevišķām muskuļu grupām. Bieži vien atrast nistagmu. Ko raksturo izskatu subkortikālo Hiperkinēzes, hemiparēze, un galvaskausa nervu: III, IV, V, VI pāri nedaudz vairāk VII, IX, X, XI, XII pāriem.

Kad stumbra bojājumi rodas bulbar, bulbopontin sindromos, retāk - simptomi midbrain sakāves. Atzīmējot pārkāpums rīšana, aizrīšanās, aizlikts toni balss vai afonija, paralīze muskulatūras valodā, pavairošanas procesā tilta - simptomi kodolos VI un VII kraniālo nervu. Bieži identificē gaismas piramīdas pazīmes, palielinātu refleksus, klonus, patoloģiskus refleksus. Smadzeņu bojājumi ir ārkārtīgi bīstami, jo iespējama elpošanas un sirdsdarbības traucējumu attīstība. Bulbāru traucējumi ir viens no galvenajiem ērču encefalīta meningoencefalīta formas augsta mirstības cēloņiem.

Pētot mugurkaula šķidrumu, konstatē limfocītu pleocitozi. Olbaltumvielu koncentrācija tiek palielināta līdz 0,6-1,6 g / l.

Hemiplegija no centrālās nervu sistēmas bojājumiem ir īpaša vieta. In agrīnā dienu laikā no febrilas perioda (vairāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem) izstrādāto Hemipleģija sindromu centrāla tipa, daudzuma un plūsmas lokalizācijas atgādina asinsvadu bojājumu, nervu sistēmas (insults). Šie pārkāpumi bieži ir nestabili un agrīnajā periodā ir tendence mainīt attīstību. 27,3-40,0% pacientu attīstās asthenovegetative sindroms. Atlikušās parādības ietver sejas nervu parēzi.

Poliomielīta forma ir vissmagākā infekcijas forma. Visbiežāk sastopama iepriekšējos gados, šobrīd novēro 1-2% pacientu. Ar šo formu pacientu invaliditāte ir augsta.

Neiroloģisko stāvokli raksturo ievērojams polimorfisms. Pacientiem ar poliomielātisku slimības formu ir iespējama pēkšņa jebkāda locekļa vājuma attīstība vai nejutīguma parādīšanās. Pēc tam rodas mehāniski traucējumi šajās ekstremitātēs. Pretstatā drudzei un smadzeņu simptomiem, šādi ērču encefalīta simptomi attīstās šādi: kakla-plecu muskulatūras un augšējo ekstremitāšu pietūkums. Bieži vien parēzes ir simetriskas un aptver visu kakla muskulatūru. Paaugstinātā roka pasīvi nokrītas, galva uzkaras uz krūtīm. Tendon refleksus neizraisa. Otrās nedēļas beigās attīstās skarto muskuļu atrofija. Parēze un apakšējo ekstremitāšu paralīze ir reta parādība.

Slimības gaita vienmēr ir smaga. Vispārējā stāvokļa uzlabošanās ir lēna. Tikai pusei pacientu ir vidēji atjaunotas zaudētās funkcijas. KSF pleocitozi konstatē no vairākiem simtiem līdz tūkstošiem šūnu 1 μl.

Atlikušais efekts poliomielīta formā ir raksturīgs visiem pacientiem. Izteikts muskuļu vājums no kakla un augšējo ekstremitāšu, simptoms "karājas" galva, parēze muskuļiem augšējo ekstremitāšu, izšķērdēt muskuļu no kakla, pleciem, apakšdelmiem, starpribu muskuļiem.

Polyradikuloneurīta forma tiek diagnosticēta 1-3% pacientu. Galvenie simptomi ir mononeurīts (sejas un sēžas nervi), kakla un plecu radikulonurīts un poliradikuloneurīts ar vai bez augšanas plūsmas. Šīs formas ērču encefalīta simptomi ir šādi: neiralģija, radikāli simptomi, muskuļu un nervu jutīgums, perifēra paralīze vai parēze. Pacientiem ir sāpes gar nervu kauliņiem, parestēzija (sajūta "indeksēšana", dvesināšana).

Divu viļņu drudzis notiek visās slimības formās, bet biežāk ar meningeālu formu. Šis drudža veids ir raksturīgāks slimībām, ko izraisa vīrusu Centrālās Eiropas un Austrumu-Sibīrijas genotipi. Pirmajam karstuma viļņam ir jābūt izteiktam infekciozajam toksiskam sindromam. Ir akūta parādīšanās, pēkšņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C, ko papildina galvassāpes un vispārējs vājums. Pēc 5-7 dienām pacientu stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra normalizējas, bet pēc vairākām dienām tā atkal palielinās. Bieži vien otrā viļņa fona gadījumā pacientiem parādās meninges sindroms.

Hroniska progresēšana novēro 1-3% pacientu. Hroniskas formas rodas vairākus mēnešus, un dažreiz gadus pēc akūtas slimības perioda, galvenokārt ar meningoencefalītu, retāk meningēlas slimības formas.

Galvenais klīniskā forma hronisku perioda - Kozhevnikov epilepsija, kas tiek izteikts pastāvīga mioklonisku giperkinezah, aizraujoši īpaši muskuļi sejas, kakla, plecu. Laiku pa laikam, jo īpaši ar emocionālo stresu, ir paroksizmâlâ intensifikācija un vispārināšana mioklonuss vai pārvietojot tos uz lielu toniski klonisku sagrābšanu ar samaņas zudumu. Tāpat ir hroniska subakūts polio sindroms, ko izraisa lēnām pakāpenisku deģenerāciju mehānisko neironos perifērijas priekšējās ragiem muguras smadzeņu, kas ir klīniski raksturojama ar pieaugošu atrofiskais parēze ekstremitāšu, galvenokārt augšējo, ar konstantu samazināšanos muskuļu tonusu un cīpslu refleksiem.

Hiperkinetisko sindromu raksturo spontāno ritmisko muskuļu kontrakciju parādīšanās paritēlo locekļu atsevišķās muskuļu grupās jau akūtas slimības laikā. Bieži vien progresīvās formas ir saistītas ar psihes traucējumiem līdz pat demenci. Bieži vien klīniskie simptomi tiek sajaukti, kad hiperkinēzes progresēšanu apvieno ar amitrofijas pieaugumu un dažkārt arī garīgiem traucējumiem. Palielinoties simptomu smagumam, pacienti ir invalīdi.

Pēdējos gados relatīvi smagas akūtas perioda klīniskās formas ir bijušas salīdzinoši reti, un tas neizslēdz slimības hronisku, progresējošu formu.

Ēnu encefalīta kurss un prognoze

Ērču encefalīta simptomi pieaug 7-10 dienu laikā. Tad ērču encefalīta ērču simptomi sāk vājināties, smadzeņu un meninges simptomi pakāpeniski izzūd. Ar meningeālu formu, atveseļošanās notiek 2-3 nedēļas vēlāk bez sekām. Var būt vairāku mēnešu astēniskais sindroms. Ar poliomielīta formu pilnīgai atveseļošanai, bez neiroloģiskiem traucējumiem, nav saglabājusies atrofiska parēze un paralīze, galvenokārt dzemdes kakla mitoomi.

Ar encefālisku formu traucētās funkcijas tiek atjaunotas lēni. Atveseļošanās periods var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz 2-3 gadiem. Smagākais kurss tika novērots ar meningoencefalītu formu ar vardarbīgu parādīšanos, ātru komata stāvokli un letālu iznākumu. Augsta mirstība (līdz 25%) notiek ar encefalītu un poliomielīta formām ar bulbariem traucējumiem.

Pēdējo gadu desmitu laikā plašu profilaktisko pasākumu dēļ ērču encefalīta gaita ir mainījusies. Smagas formas sāka parādīties daudz retāk. Pārsvarā ir ērti sastopami ērču encefalīta simptomi, meningeālās un drudža formas ar labvēlīgu iznākumu.

Ērču encefalīta klasifikācija

Epidēmiskā encefalīta klīniskā klasifikācija balstās uz slimības norises formas, smaguma un rakstura definīciju. Ērču encefalīta formas:

• Stacionārs (subklīniskais):
• drudzis;
• meningeal;
• meningoencefalīta;
• poliomielīts;
• polyradiculoneuricular.

Ērču encefalīta protēzi var izdzēst, viegli, vidēji smagas un smagas.

Atbilstoši pašreizējā rakstura atšķirībai starp akūtu, divu vilni un hronisku (progregatīvu) plūsmu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mirstība un nāves cēloņi

Kuņģa-zarnu encefalīta letalitāte ir saistīta ar bulbaru un konusu-komu sindromu veidošanos. Nāves biežums ir atkarīgs no cirkulējošā vīrusa genotipa un atšķiras no atsevišķiem gadījumiem Eiropā un Eiropas daļā Krievijā līdz 10% Tālajos Austrumos.