Citomegalovīrusa infekcija: simptomi

Citomegalovīrusa infekcijas inkubācijas periods ir 2-12 nedēļas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Galvenie citomegalovīrusa infekcijas simptomi un to attīstības dinamika

Ar iedzimtu citomegalovīrusa infekciju skartajam auglim ir atkarīga infekcijas ilgums. Akūts citomegalovīrusa infekcija māte pirmajās 20 grūtniecības nedēļās var izraisīt smagu slimību auglim, kura rezultāts ir spontāns aborts, augļa nāve, mortvorozhdenie, defekti, vairumā gadījumu, nav saderīgs ar dzīvi. Kad infekcija ar citomegalovīrusu vēlākās grūtniecības laikā, bērna dzīves prognoze un normāla attīstība ir labvēlīgāka. Smagi simptomi CMV infekcijas pirmajās dzīves nedēļās, ir 10-15% no inficēto jaundzimušo CMV. Simptomātiskai veidā iedzimtu citomegalovīrusa infekcija, ko raksturo hepatosplenomegālija, noturīgas dzelte, hemorāģiska vai plankumains-papulozi izsitumi, smaga trombocitopēnija, paaugstināts ALT aktivitāti un līmeni tiešā bilirubīna līmenis asinīs, palielināts hemolīzi. Zīdaiņi bieži dzemst priekšlaicīgi, ar ķermeņa masas deficītu, intrauterīnās hipoksijas pazīmēm. Raksturīgs patoloģija no centrālās nervu sistēmas veidā mikrocefāliju, hidrocefālija reti, entsefaloventrikulita, krampji, dzirdes zudumu. Citu asinsrites infekcija ir galvenais iedzimtas kurluma cēlonis. Ir enterokolīts, aizkuņģa dziedzera fibroze, intersticiāla nefrīts, hronisks sialadenīts ar fibrozes siekalu dziedzeru, intersticiāla pneimonija, optic atrofijas, iedzimtas kataraktu, un vispārināts orgānu bojājumu ar attīstību šoks. DIC-sindroms un bērna nāve. Nāves risks pirmajās 6 nedēļās dzīves jaundzimušajiem ar simptomātisku CMV infekciju laikā ir 12%. Aptuveni 90% no izdzīvojušajiem bērniem ar simptomātisku CMV infekciju, ir ilgtermiņa sekas slimības formā zemāku garīgo attīstību, sensorineirāla kurlumu vai divpusējā dzirdes zudums, runas traucējumi uztveres saglabājot dzirdes, krampji, parēzes pavājināties redze. Kad intrauterīna infekcija var būt bez simptomiem forma citomegalovīrusu infekcija ar zemu pakāpi darbību, kad vīruss ir sastopams tikai urīnā vai siekalām, un augstu aktivitāti, ja vīruss asinīs ir noteikta. In 8-15% gadījumos pirmsdzemdību citomegalovīrusa infekcijas neuzrādot gaiši klīniskas pazīmes, noved pie veidošanos ilgtermiņa komplikācijām veidā dzirdes traucējumiem. Samazināta redze, sajukuma traucējumi, aizkavēta fiziskā un garīgā attīstība. Slimības riska faktors attīstībā CNS slimības ir pastāvīga klātbūtne visā asins DNS citomegalovīrusu laika periodā no bērna dzimšanas līdz 3 mēnešu dzīvi. Bērni ar iedzimtu CMV infekciju būtu ārsta uzraudzība 3-5 gadiem, jo dzirdes zudums var progresēt pirmajos dzīves gados, un klīniski nozīmīgas komplikācijas - pastāv un 5 gadus pēc dzimšanas.

Nepastāvot atbildību pastiprinošiem apstākļiem, intrapartum vai agrīnā pēcdzemdību CMV infekciju ir bez simptomiem, klīniski izpaužas tikai 2-10% gadījumu, visbiežāk formā pneimoniju. Priekšlaicīga novājināta bērni ar mazu svaru pie dzimšanas, CMV inficēti dzimšanas laikā vai pirmajās dzīves dienās caur asins pārliešanu, ar 3-5-th dzīves nedēļā attīsta vispārēju slimību, kuras izpausmes ir pneimonija, ilgstošas dzelte. Hepatosplenomegālija, nefropātija. Zarnu slimība, anēmija, trombocitopēnija. Citomegalovīrusa infekcija ilgstoši ir atkārtojas. Maksimālā letomība no citomegalovīrusa infekcijas ir 2-4 mēnešu vecumā.

Simptomi CMV infekcijas iegūtas vecākiem bērniem un pieaugušajiem atkarīgo formā infekcijas (primārās infekcijas, atkārtotas inficēšanās, atkārtota aktivizēšana latentais vīruss) infekcijas ceļiem, klātbūtni un smaguma pakāpe imūnsupresijas. Primārā infekcija citomegalovīrusa imūnkompetentiem cilvēki parasti norit bez simptomiem, un tikai 5% gadījumu mononukleoze līdzīgu sindromu, kas raksturojošie elementi ir augstas drudzis, izteikta un ilgstoša astēniskiem sindroms, asins - relatīvais limfocitoze. Netipiski limfocīti. Stenokardija un palielināti limfmezgli nav raksturīgi. Infekcija ar asins pārliešanu vai orgānu transplantāciju inficētiem noved pie attīstības akūta slimības formu ietver augstu drudzi, nogurumu, sāpes kaklā, limfadenopātija, mialģiju. Locītavu sāpes, neitropēnija, trombocitopēnija, intersticiāla pneimonija, hepatīta, nefrīts un miokardīts. Tā kā nav skaidri izteiktu imunoloģiskiem traucējumiem akūts citomegalovīrusu infekcija nonāk latento dzīvi ar minētā vīrusa cilvēkiem. Imunosupresijas attīstība noved pie citomegalovīrusa replikācijas atsākšanas. Vīrusa izskatu asinīs un iespējamo slimības izpausmi. Atkārtota ieviešana vīrusu cilvēka organismā par fona imūndeficītu var izraisīt arī virēmiju un attīstību simptomātiskai CMV infekciju. Ja atkārtotas inficēšanas izpausme CMV infekcijas notiek biežāk un smagāka nekā reaktivēšanu vīrusu.

Par citomegalovīrusa infekcijas lmmunosupressivnyh personu raksturo pakāpenisks dažu nedēļu laikā attīstību slimības, simptomi CMV infekcijas veidā nogurums, nespēks, ēstgribas zudums, ievērojams svara zudums, ilgi nelīdzeno drudzis nepareizs veids ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 38.5 C, vismaz - svīšana naktis, artralģiju un mialģiju. Šo simptomu kompleksu sauc par "ar CMV saistītu sindromu". Bērniem jaunākiem parādīšanās var notikt bez acīmredzama toksicitāte normālu primāro vai subfebrile temperatūru. Tā CMV infekcija ir saistīta ar plašu orgānu bojājumu, viens no pirmajiem, kas cieš no plaušām. Ir pieaug pakāpeniski sauss vai neproduktīvas klepus, vieglas aizdusa, pieaug saindēšanās pazīmes. Radioloģiskās pazīmes plaušu slimības, var būt klāt, bet laikā, augstums slimības bieži fonā deformēta plaušu attēla ciešāku divpusējo noteikt mazus koordinācijas un infiltratīva ēnas, kas atrodas galvenokārt vidū un zemākas daļas plaušām. Vēlākā diagnozi var attīstīties elpošanas mazspēja, elpošanas distresa sindromma un nāvi. No plaušu bojājumu pakāpe pacientiem ar CMV infekciju svārstās no minimāla līdz smaga intersticiālu pneimoniju un bronhiolīts plašas fibrozējošās alveolīta ar veidošanos divpusējā polysegmental fibrozes plaušu.

Bieži vien vīruss ietekmē gremošanas traktu. Citomegalovīruss ir galvenais etioloģiskais faktors čūlu gremošanas trakta defektiem pacientiem ar HIV infekciju. Tipisks simptoms citomegalovīrusa ezofagīts ir drudzis. Atkārtotas sāpes ēdiena pagatavošanas laikā, pretgājainās terapijas efekta trūkums, seklu noapaļotu čūlu klātbūtne un / vai erozijas distālā barības vadā. Kuņģa sakūšanu raksturo akūta vai subakūta čūla klātbūtne. Citomegalovīrusa kolīta vai enterokolīta klīniskais attēlojums ietver caureju, persistējošas sāpes vēderā, sāpes vēderā palpēšanas laikā, ievērojams svara zudums, smags vājums, drudzis. Kolonoskopija atklāj zarnu gļotādas eroziju un čūlu veidošanos.

Hepatīts - viens no CMV infekcijas galveno klīnisko formu transplacentārs inficēšanās bērna, jo saņēmējiem pēc aknu transplantācijas pacienti inficēti ar vīrusu asins pārliešanas laikā. Aknu bojājuma īpatnība citomegalovīrusa infekcijas gadījumā - bieža iesaistīšanās žults ceļu patoloģiskajā procesā. CMV hepatīta raksturo vieglas klīniskās gaitas, bet ar attīstību sklerozējošs holangīts ir sāpes augšējā vēdera, sliktu dūšu, caureju, aknu sāpes, paaugstināts sārmainās fosfatāzes un GGTT, iespējams, holestāze. Aknu pārrāvums ir granulomatozes hepatīta raksturs, retos gadījumos ir smaga fibroze un pat aknu ciroze. Aizkuņģa dziedzera patoloģija pacientiem ar citomegalovīrusa infekciju parasti rodas asimptomātiski vai ar izdzēstu klīnisko ainu, palielinoties amilāzes koncentrācijai asinīs. Augsta jutība pret citomegalovīrusu ir epitēlija šūnas mazu caureju zarnās, galvenokārt parotīdos. Lielākajā daļā gadījumu notiek specifiskas izmaiņas siekalu dziedzeros ar citomegalovīrusu infekciju bērniem. Pieaugušajiem ar citomegalovīrusa infekciju sialadenīts nav raksturīgs.

Citomegalovīrusa - viens no cēloņiem virsnieru slimības (kopīgiem pacientiem ar HIV infekciju), un attīstība sekundāro virsnieru mazspēju, kas izpaužas ilgstoša hipotensija, vājums, svara zudums, anoreksija, pārkāpums zarnu, tuvu garīga rakstura traucējumiem, vismaz - ādas hiperpigmentācija un gļotādu. No citomegalovīrusa DNS pacientu asinīs, kā arī Pastāvīgas hipotensijas, astēnija klātbūtne, anoreksija prasa līmeņa noteikšanai ir kālija, nātrija un hlorīdu asinīm hormonālās pētījumiem, lai analizētu funkcionālo aktivitāti virsnieru dziedzeru. CMV raksturo sākotnējo sakāve adrenalit iegarenās pārejas procesu jūras dzelmē, un nākotnē - un visos slāņos garozā.

Simptomātiska CMV infekcija bieži notiek ar bojājumiem, nervu sistēmas veidā entsefaloventrikulita. Mielīts, poliradikulopatii, polineiropatii apakšējo ekstremitāšu. Par tsitomegalovmirusnogo encefalīts pacientiem ar HIV infekciju raksturo trūcīgs neiroloģiskiem simptomiem (nav noturīgi galvassāpes, reibonis, horizontāls nistagms, reti parēze no oculomotor nerva sejas nerva neiropātija), bet būtiskas izmaiņas psihiskajā stāvoklī (personības izmaiņas, bruto traucēta atmiņa, samazinās spējas intelektuālā aktivitāte, asas pavājināšanās garīgo un motora darbību, traucēta orientācija vietā un laikā, anosognosia par kontroles funkciju samazināšanās iegurņa O iestādes). Mistiskās-intelektuālās izmaiņas bieži sasniedz demences pakāpi. Bērni, kuriem tika veikta citomegalovīrusu encefalīts, kā arī atklāj palēnināšanos garīgo un intelektuālo attīstību. Pētījumi cerebrospinālā šķidruma show palielināts proteīnu, trūkumu iekaisuma reakciju vai monomolekulārs pleocytosis. Normāls glikozes un hlorīdu saturs. Klīniskā aina un polineiropatii poliradikulopatii raksturīgas sāpes distālajos apakšējo ekstremitāšu, retāk jostas reģionā, kopā ar sajūtu nejutīgumu, parestēzijām, hiperestēziju, kauzalģijas. Hiperpātija. Ja iespējams poliradikulopatii gausa parēze apakšējo ekstremitāšu, pievieno samazinās sāpes un taustes jutību distālās kāju. Jo muguras smadzeņu šķidrumā pacientiem poliradikulopatiey noteikt lielāku olbaltumvielu saturu, limfocītisku pleocytosis. CMV pieder vadošo lomu attīstībā mielītu ar HIV inficētiem pacientiem. Muguras smadzeņu traumas ir izkliedētas rakstura un kalpo vēlu izpausme CMV infekciju. Šajā debijas slimības ir klīniskā aina polineiropatii vai poliradikulopatii. Nākotnē. Atbilstoši vēlamajam līmenim muguras smadzeņu bojājumu, kas izstrādāta spastiskām Quadriplegia vai spastiskām parēzes apakšējo ekstremitāšu, ir piramīdveida pazīmes, ievērojama samazināšana visu jutības veidu, it īpaši distālo porcijas kājām; trofiski traucējumi. Visi pacienti cieš no smagiem iegurņa orgānu traucējumiem, galvenokārt centrālajā daļā. Cerebrospinālā šķidruma nosaka mērenu pieaugumu proteīnu saturu, limfocītisku pleocytosis.

Citomegalovīrusa retinīts ir visizplatītākais redzes zuduma cēlonis pacientiem ar HIV infekciju. Šo patoloģiju raksturo arī orgānu saņēmēji, bērni ar iedzimtu citomegalovīrusa infekciju, atsevišķos gadījumos - grūtniecēm. Pacienti ziņo par šādiem citomegalovīrusa infekcijas simptomiem: peldošiem punktiem, plankumiem, plīvuru pirms acīm, samazinātu asumu un redzes lauka defektus. Kad acs ophthalmoskopija uz tīklenes perifērijā fundūza atklāj balto apsinušu ar asiņošanu gar tīklenes kuģiem. Procesa norise izraisa difūzu plašu infiltrāciju ar tīklenes atrofijas zonām un asinsizplūdes apšuvumiem gar bojājuma virsmu. Viena acs sākotnējā patoloģija pēc 2-4 mēnešiem iegūst divpusēju raksturu, un, ja nav etitropiskas terapijas, lielākajā daļā gadījumu tā noved pie redzes zuduma. Pacientiem ar HIV infekciju, kuriem anamnēzē ir citomegalovīrusa retinīts, HAART fona gadījumā var attīstīties uveīts, kas izpaužas kā imūnsistēmas atveseļošanās sindroms.

Sensoriski nedzerālais kurlums rodas 60% bērnu ar klīniski izteiktu iedzimtu citomegalovīrusa infekciju. Pieaugušajiem ar HIV inficētiem cilvēkiem ar acīmredzamu citomegalovīrusa infekciju ir iespējami dzirdes zudumi. Ar citomegalovīrusu saistītu dzirdes traucējumu pamatā ir vēdera un dzirdes nerva iekaisums un išēmisks savainojums.

Vairāki darbi pierāda citomegalovīrusa kā sirds patoloģijas (miokardīta, dilatācijas kardiomiopātijas), liesas, limfmezglu etioloģijas faktora lomu. Nieres, kaulu smadzenes ar pancitopēnijas attīstību. Intersticiāls nefrīts, ko izraisa citomegalovīrusu infekcija, parasti rodas bez klīniskām izpausmēm. Iespējama mikroproteinurija, mikrohematurija, leikociturija, reti sekundārs nefrotiskais sindroms un nieru mazspēja. Pacientiem ar citomegalovīrusa infekciju bieži ir trombocitopēnija, retāk sastopama anēmija, leikopēnija, limfopēnija un monocitozi.

Citomegalovīrusa infekcijas klasifikācija

Nav vispārpieejamas citomegalovīrusu infekcijas klasifikācijas. Vēlama ir šāda slimības klasifikācija.

• Iedzimta citomegalovīrusa infekcija:
  • asimptomātiska forma;
  • manifesta forma (citomegalovīruss).
• Iegūta citomegalovīrusa infekcija.
  • Akūta citomegalovīrusa infekcija.
    • asimptomātiska forma;
    • citomegalovīrusa mononukleoze;
    • manifesta forma (citomegalovīruss).
  • Latentā citomegalovīrusa infekcija.
  • Aktīvā citomegalovīrusa infekcija (reaktivācija, reintegrācija):
    • asimptomātiska forma;
    • ar citomegalovīrusu saistīts sindroms;
    • manifesta forma (citomegalovīruss).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]