Enterovīrusa infekcijas: simptomi

Enterovīrusa infekcijai ir inkubācijas periods, kas ir no 2 līdz 10 dienām, vidēji 3-4 dienas.

Enterovīrusu infekcijas simptomi ļauj klasificēt enterovīrusu slimības (O. A. Chesnokova, VV Fomin):

• tipiskas formas:
  • gerpangina;
  • epidēmiska mialģija;
  • aseptiskais serozais meningīts;
  • eksantēma;
• netipiskas formas:
  • inapparantnaya forma;
  • neliela slimība ("vasaras gripa");
  • katarāls (elpošanas) forma;
  • encefāliskā forma;
  • jaundzimušo encefalomiokardīts;
  • poliomielīta (muguras) forma;
  • epidēmiskais hemorāģisks konjunktivīts;
  • uveit;
  • nefrīts;
  • pankreatīts.

Bieži vien ir dažādu klīnisko formu simptomi - jauktas enterovīrusu slimības formas.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Coxsackie ir izraisīti vīrusi (serotipi 2, 3, 4, 6, 7 un 10) un Coxsackie B (3. Serotips). Trešajā slimu pacientu tipiska herpangīna klīniskā ainava parādās, citās slimība izpaužas kā viegla drudzis. Tas ir akūts ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39,0-40,5 ° C, bet kopējais pacientu stāvoklis var būt samērā apmierinošs. Drudzis ilgst no 1 līdz 5 dienām (parasti 2-3 dienas). Pārbaudot orofarneksu, tiek atklāta mīkstas aukslēju, paklāju arka, ligula, mugurējās priekšējās rindas siena gļotādas hiperēmija. 24-48 stundu laikā mandeles priekšējā virsmā palatine arka parādās no 5-6 līdz 20-30 mazām papulām pelēcīgi baltas krāsas 1-2 mm diametrā, kas var rasties grupās vai atsevišķi. Drīz viņi pārvēršas burbuļos, kas piepildīti ar caurspīdīgu saturu. Pēc 12-24 stundām (retāk 3-4. Slimības dienā) pēc to atvēršanas tiek veidoti erozijas ar diametru līdz 2-3 mm, kas pārklāti ar pelēko pārklājumu, kas var saplūst. Ap eroziju veidojas hiperēmijas korolija. Sāpes kaklā ir mērenas vai tās nav, bet var palielināties ar eroziju. Eroijas dziedina 4-6 dienas bez gļotādas defektiem. Slimība bieži atkārtojas. Dažreiz herpangīns attīstās fona serozā meningīta.

Epidēmiska mialģija

Pleurodīniju (Bornholmas slimību) izraisa Coxsackie vīrusi (1.-5. Veids), Coxsackie A (9. Serotips) un ECHO (serotipi 1, 6, 9).

Prodroma parādības rodas reti. Parasti akūts, ir pēkšņi drudzi un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, izskatu vispārējo vājumu, sliktu dūšu, vemšanu bieži, kā arī stipras galvassāpes, sāpes krūšu muskuļa, un nabas pakrūtē jomās, muguras, kājām. Mialģijas parādīšanās ir saistīta ar miozīma veidošanos. Sāpes palielinās ar kustību, klepus, bieži kļūst sāpīgas un notiek smaga svīšana. Sāpju uzbrukumu ilgums svārstās no 5-10 minūtēm līdz vairākām stundām (bieži 15-20 minūtes). Dažos gadījumos, kas saistās ar vemšanu uzbrukumiem un atkārtotas pēc 0,5-1 stundām. No vēdera sienas muskuļu stresu un shchazhenie elpošanas bieži laikā izskats liecina akūtu vēdera sindroms, saistībā ar kuru pacienti bieži vērstas uz ķirurģiskas departamentā. Kad sāpes krūtīs, dažos gadījumos kļūdaini diagnosticēta pleirīts, pneimonija vai stenokardija. Kad rodas sāpes, tiek novērota mehāniskā trauksme. Intervālos starp uzbrukumiem pacienti ir nomākti, apātija, klājas mierīgi un rada iespaidu par miegu. Drudzis ilgst 2-3 dienas. Sāpīgu uzbrukumu laikā bieži rodas tahikardija, bet ir iespējama arī relatīvā bradikardija. Zev ir hiperēmija, uz gudras gļotādas bieži parādās granulēts, raksturīgs dzemdes kakla limfadenīts. Dažiem pacientiem ir novērota hepatosplenomegālija. Muskuļu sāpes slimības trešajā dienā kļūst mazāk intensīvas vai pazūd, lai gan dažkārt tie saglabājas pēc temperatūras normalizācijas. Vidējais slimības ilgums ir 3-7 dienas. Slimības viļņveidīgajā gaitā (2-3 paasinājumu ar 2-4 dienu intervālu) slimības ilgums palielinās līdz 1,5-2 nedēļām.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Serīgs enterovīruss meningīts

Viena no visbiežāk sastopamajām un smagām enterovīrusu infekcijas formām. Saucamie Neirotropie genotipi Enterovīrusi: coxsackievirus A (. Serotipiem 2, 4, 7, 9), coxsackievirus B (serotipi 1-5), ECHO (serotipiem 4, 6, 9, 11, 16, 30). Tas ir reģistrēts gan epidēmijas uzliesmojumu veidā, gan sporādisku gadījumu formā. Reti tiek lietots ilgstošs 1-2 dienas, kad ir vājums, aizkaitināmība, miegainība. Ir raksturīga asa slimības sākšanās ar vispārējas intoksikācijas simptomiem un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38,0-39,0 ° C, retāk augstos skaitļos. Meningīta simptomi rodas slimības pirmajās dienās, dažreiz 3-5. Dienā, kopā ar otru ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Pastāv vispārējs jutīgums (hiperakūzija, fotofobija, ādas paaugstināta jutība), stipras galvassāpes Expander raksturs, vemšana "strūklaka" bez iepriekšēja slikta dūša, kas notiek pirmajās stundās slimību. Vairākos gadījumos tiek novērota psihomotoriska uzbudinājums un krampji. Dziļa apziņas traucējumi ir ārkārtīgi reti. Pacienti iezīmēts meningeālu simptomus, dažos gadījumos, ir raksturīgs ar disociācijas meningeālu simptomu vai nepilna meningeālo sindroma (piem, klātbūtne muskuļu rigiditāti kakla pie negatīva simptoms Kernig un otrādi). Drudzis un meningeāla simptomi parasti saglabājas 3-7 dienas. Akūtā periodā biežāk ir relatīva bradikardija, retāk sastopama tahikardija un absolūta bradikardija. Ar smadzeņu tūskas attīstību, tiek konstatēts asinsspiediena paaugstināšanās. Pacientiem nav ēstgribas, mēle ir pārklāta ar bālgans pārklājums un sabiezēts. Bieži vien vēzis ir vēdera uzpūšanās, vēdera palpācija ir bīstama. Katarālas parādības ir iespējamas. Perifērajās asinīs ir novērots mērens leikocitoze, neitrofilija ar pāreju uz kreiso pusi. Kas vēlāk noved pie ceļa limfocitoze. Muguras un smadzeņu šķidrums ir bezkrāsains, caurspīdīgs. Ar paaugstinātu spiedienu rodas caurumi (250-350 mm ūdens). Ir limfocīts pleocitoze (vairāki desmiti un simti 1 mm ³ ). Tomēr pirmajās 1-2 slimības dienu laikā cerebrospinālajā šķidrumā var dominēt neitrofīli (līdz 90%). Vairākos gadījumos tiek atzīmēts citotokss. Proteīna saturs ir normālos robežās. Glikozes līmenis ir normālos robežās vai palielināts. Varbūt atkārtots meningīta cēlonis. Šajā gadījumā meninges simptomu pieaugums kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Saskaņā ar MA. Dadimonova (1986) 15-30% pacientu izpaudās meningeāla simptomi, bet cerebrospinālajā šķidrumā konstatēti iekaisuma pārmaiņas. Dažiem pacientiem ar skaidru meningeālo simptomu veidošanos cerebrospināla šķidruma sastāvs nemainās (meningisms). Smadzeņu asinsvadu šķidruma kompozīcija pilnīgi normalizējas pēc 10-12 dienām (retāk līdz trešās nedēļas beigām pēc slimības sākuma).

Neliela slimība

(Coxsackie un ECHO drudzis: trīs dienu vai neskaidrs drudzis, "vasaras gripa") var izraisīt visu veidu enterovīrusa malovīrulentu celmus. Klīniski nelielai slimībai raksturīga īslaicīga drudzis (ne vairāk kā 3 dienas), vājums, frustracija, viegls galvassāpes, vemšana, mialģija. Sāpes vēderā. Katarālas parādības augšējo elpceļu slimniekiem rodas mazāk nekā divās trešdaļās pacientu. Varbūt divu viļņu slimības gaita.

enterovīruss izsitumi

(Epidēmija vai Boston, izsitumi, un masaliņveida un krasnuhopodoonaya izsitumi), ko sauc ECHO vīrusi (tipi 4, 5, 9, 12, 16, 18), vismaz Koksaki vīrusi (tipi A-9, A-16, B-3) . Attiecas uz vieglu enterovīrusu infekcijas formu skaitu. Enterovīrusa eksanēma tiek reģistrēta biežāk nelielu uzliesmojumu formā, bet ir aprakstītas arī lielas epidēmijas. Slimība strauji attīstās, pieaugot ķermeņa temperatūrai līdz 38-39 ° C. Raksturo vispārējs vājums, izteikts galvassāpes un muskuļu sāpes, kakla sāpes, kakla adenopātiju, izsitumi uz sejas, ķermeņa un ekstremitātēm. Krasnuhopodobnaya izsitumi, dažreiz makulopapulozi, bulloza, petehiālas, saglabājas 2-4 dienas. Ir rētas enantēma uz ore aspirīns gļotādas membrānas. Akūtā periodā bieži rodas faringīts, konjunktivīts. Vairākos gadījumos slimību papildina meningisms vai kombinēta ar serozu meningītu. Drudzis ilgst 1-8 dienas

Vairumā gadījumu enterovīrusa eksantēma rodas tikai ar roku, kāju, mutes bojājumiem (Vācijas literatūrā - HFMK, īsumā par Hand-Fuss- Mundkrankheit). Slimību izraisa Coxsackie A vīrusi (serotipi 5, 10, 16). Tādā veidā intoksikācijas mērenu un nelielu pieaugumu ķermeņa temperatūras uz roku un kāju pirkstu laikā vezikuloznaya izsitumi notiek ar elementiem 2-3 mm diametrā, ieskauj iekaisuma whisk. Vienlaikus mēle un gļotādas vaigiem, aukslējas atklāj atsevišķas mazās aifjas.

Katarāla (elpošanas) forma ir izplatīta enterovīrusa infekcija, ko izraisa daudzi enterovīrusu veidi. Šī forma pārsvarā ir infekcija, ko izraisa Coxsackie A-21 vīruss. Gan bērni, gan pieaugušie ir slimi. Tas attīstās strauji, gripai līdzīgas slimības formā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un intoksikācijas simptomiem. Raksturīgs rinīts ar serozas-gļotādas izdalījumiem, sausu klepu, hiperēmiju un kakla gļotādu smalkušanos. Iespējamās slimības izpausmes kā faringīts ar reģionālo limfadenītu un īslaicīgu subfebriļu drudzi. Dažreiz bērni rada nepatiesu krupu, un slimības gaita dažos gadījumos ir sarežģīta pneimonija un miokardīts. Nekomplicētajos gadījumos drudzis turpinās apmēram 3 dienas, katarāla parādība - aptuveni nedēļu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enterovīrusa caureja

(Vīrusu gastroenterīts, "vemšanas slimība") biežāk izraisa ECHO vīrusi. Pārsvarā slimi bērni līdz 2 gadu vecumam. Retāk - pieaugušie. Iespējams īss prodromāls periods, ko izraisa vispārējs savaldījums, vājums, galvassāpes un apetītes trūkums. Slimība strauji attīstās, pieaugot ķermeņa temperatūrai līdz 38-39 ° C, retāk - zemas pakāpes skaitļiem. Vemšanas periods ilgst aptuveni nedēļu. Vienlaikus ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos tiek konstatēts šķidruma izkārnījumos bez patoloģiskiem piemaisījumiem pat 2-10 reizes dienā. Ir raksturīga vēdera uzpūšanās, palpēšana ir sāpīgāka (izteiktāka ileocēna reģionā). Atitite nav. Valoda tiek uzlikta. Pirmajās dienās bieži tiek novērota atkārtota vemšana, taču pat ar dispepsijas ilgumu no 2 dienām līdz 1,5-2 nedēļām nozīmīga dehidratācija nenotiek. Dažreiz tiek atzīta hepatosplenomegālija. Bieži vien ir augšējo elpošanas ceļu katara pazīmes.

[18], [19], [20], [21]

Jaundzimušo encefalomiokardīts

Lielākā smags variants enterovīruss infekciju, ko izraisa Coxsackie B vīrusa (veidiem 2-5), un notiek veidā uzliesmojumus slimnīcās. Infekcijas avots var būt mātes (infekcija tiek veikta caur placentu vai darba laikā) vai medicīnas personālam. Pret fona temperatūras paaugstināšanu ir pārkāpums apetītes zudums, apātija, vemšana un caureja. Drudzim ir divu viļņu raksturs (dažreiz klāt). Raksturo cianozes vai pelēku ādas krāsu, tahikardija, aizdusa, palielinās sirds robežas, nebalsīgs tonis, sirds ritma, rašanos sirds sanēšana, palielinātas aknas un liesa, tūska, retos gadījumos, dzelte un hemorāģisko izsitumus. Ja skar CNS, rodas krampji un var rasties koma. Pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu, konstatē limfocītu pleocitozi.

[22], [23], [24], [25], [26]

Paratīra enterovīrusu infekcijas forma

(Spine, poliomielitopodobnaya) veido sauc Coxsackie A vīrusi (tipi 4, 7, 10, 14) un B (veidi 1-6), un Echo vīrusi (tipi 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Slimība biežāk tiek reģistrēta siltajā sezonā sporādisku gadījumu formā bērniem no 1 līdz 5 gadu vecumam. Tas pārsvarā ir vieglas paralītiskās formas. Smagas formas ir reti sastopamas. Trešdaļai pacientu tiek diagnosticēts sagatavošanās periods, kam raksturīgi simptomi. Citu enterovīrusu infekcijas formu (mazu slimību, elpošanas ceļu, herpagīna) raksturojums. Biežāk paresi ir akūti, ņemot vērā pilnīgu veselību, bet ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās vai paliek normāla. Parasti tiek ietekmētas apakšējās ekstremitātes un attīstās tā saucamais "rīta lēnums". Gaitas traucējumi notiek veidā ķeza, ar ceļa pavērsās, karājas kāju, ir rotācija no kājām turp un samazināts muskuļu tonuss. Virsma un dziļi refleksi netiek pārkāptas; retāk pievērš uzmanību hipo-vai hiperrefleksijai. Paliekot drudzei cerebrospinālajā šķidrumā, novēro nelielu olbaltumvielu satura palielināšanos - vieglu limfocītu pleocitozi. Parēze iet samērā ātri, parasti ar mehānisko funkciju atgūšanu pilnā apmērā, bet retos gadījumos, uz pāris mēnešiem tiek uzturēta hipotonija un hipotrofija ietekmēto muskuļiem. Smagas bulbar, infekcijas bulbospinal formas, aprakstītas nāves gadījumi.

Reti enterovīrusu infekcijas formas ir encefalīts, meningoencefalīts, miokardīts, perikardīts, epidēmiskais hemorāģiskais konjunktivīts. Uveīts, nefrīts, pankreatīts, hepatīts.

Enterovīrusa encefalīts un meningoencefalīts

Tos izraisa dažāda veida Coxsackie un ECHO enterovīrus. Raksturīgi akūta parādīšanās ar smagu galvassāpēm. Vemšana un drudzis, kam var būt divu viļņu raksturs. Smagos gadījumos ir novērots apziņas pārkāpums, ir iespējami krampji, fokālie neiroloģiskie simptomi (nistagms, galvaskausa nervu paralīze utt.).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enterovīrusa perikardīts un miokardīts

Tos izraisa Coxsackie vīrusi (tipi 2-5). Retāk ECHO vīrusi (1., 6., 8., 9. Un 19. Tips). Biežāk sirds sindroms attīstās gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem pēc pārnestā enterovīrusa infekcijas (pēc 1,5-2 nedēļām) elpošanas formas, retāk - atsevišķi. Tajā pašā laikā, salīdzinot ar mērenu drudzi, palielinās vispārējais vājums, sirdī parādās sāpes. Pārbaudot, atklājas sirds robežu paplašināšanās, toņu kurlums, perikarda berzes troksnis. Slimības gaita ir labdabīga, prognozes ir labvēlīgas.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epidēmiskais hemorāģisks konjunktivīts

To biežāk izraisa enterovīrusa tipa 70, retāk citi enterovīrus. Slimība sākas akūtā sakarā ar vienas acs sakāvi. Vairākos gadījumos pēc 1-2 dienām tiek ietekmēta cita acs. No svešā ķermeņa sajūta, "smiltis" acīs, lakrmācija un fotophobia ir raksturīgas. Pārbaudot, atklājas plakstiņu tūska. Asiņošana hiperēmijas konjunctivā un miegaina gļotādu vai sēklu izdalīšanās. Bļodas slimība ir labdabīga, atveseļošanās notiek pēc 1,5-2 nedēļām.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Enterovīrusa infekcijas komplikācijas

Vairumā gadījumu attīstās epidēmiska mialģija, aseptiskais serozais meningīts, encefalīts un meningoencefalīts, pietūkums un smadzeņu pietūkums. Ar bulbuāra traucējumiem ir iespējama smaga aspirācijas pneimonija. Dažos gadījumos elpošanas formu sarežģī sekundārā bakteriālā pneimonija, krupa. Epidēmiskais hemorāģiskais keratokonjunktivīts un uveīts 8-10 ° gadījumu rezultātā izraisa kataraktu un divpusēju aklumu.

[48], [49], [50]