Nieru bojājumu diagnostika ar mezoteliālo periaritrītu

Nodulārā polivinitorīta instrumentālā diagnoze

• Visnotinformatīvākā metode nieru bojājumu diagnosticēšanai ar mezglainā polaritrīta ir angiogrāfija.
  • Kad tas tiek veikts, gandrīz 70% pacientu atklāj vairākus apvalkus intraarenālo asinsizplūdumu sacīkšu aneirismus. Papildus aneirisma noteikšanai tiek noteiktas trombotiskās oklūzijas vietas un stenozes. Aneirismas atrodas divpusēji, to skaits parasti pārsniedz 10, diametrs svārstās no 1 līdz 12 mm. Pacienti ar tipisku aneirismu par angiogrammas parasti smagāks hipertensija, tie ir par ķermeņa svaru un vēdera sindroms izteiktāks zaudējums, aizvien atrodot HBsAg.
  • Vēl viena patogonīma angiogrāfiskā iezīme ir kontrastējošu iekšējo artēriju distālo segmentu trūkums, kas rada raksturīgu "izkausēta koka" attēlu.
• Angiogrāfijas veikšana ierobežo nieru darbības traucējumus, kas pastāv lielākajā daļā pacientu ar mezoteliālo periaritrītu, ko var pastiprināt, ieviešot radiopievadus. Šajā sakarā pēdējo gadu laikā ir jāizmanto nieru artēriju ultraskaņas doplerogrāfija, taču šīs neinvazīvās pētījumu metodes diagnosticējošo vērtību salīdzinājumā ar angiogrāfiju ir jāprecizē.
• Retos gadījumos tiek veikta pacientu ar mezoteliomu poliarterītu infekcijas nieru biopsija, jo, ja aneirisma traumšana ir saistīta ar asiņošanas risku. Norādes uz procedūru var ierobežot līdz smaga hipertensija.

Nodulārā polivinitorīta laboratorijas diagnostika

Laboratorijas izmaiņas mezglazējā polioritrītā ir nespecifiskas. Visbiežāk novērotais ESR palielinājums, leikocitoze, trombocitoze. Parasti anēmija tiek novērota hroniskas nieru mazspējas vai kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumos. Pacienta mezglains poliartrīta, asinis Dysproteinemia noteicām ar pieaugošu koncentrāciju no y-globulīnu, reimatoīdo faktoru un Antinukleārās, gandrīz 50% no antivielām pret kardiolipīns un samazinātas papildinājumu asinīs, kas korelē ar slimības aktivitāti. HBV infekcijas asinīs tiek konstatēti vairāk nekā 70% pacientu. Slimības aktīvajā fāzē, kā parasti, tiek reģistrēts cirkulējošo imūnkompleksu līmenis.

Starpzonas periararterīta diferenciālā diagnoze

Diagnosis poliartrīta, nodozais nerada grūtības vidū slimības, ja ir no nieru slimības ar augstu arteriālās hipertensijas un kuņģa un zarnu trakta traucējumu, sirds, perifērās nervu sistēmas kombinācija. Diagnozes grūtības ir iespējamas agrīnā stadijā, pirms attīstās iekšējo orgānu bojājumi un ar monosindromu slimībām. Kad polisindromnom raksturs slimības pacientiem ar drudzi, muskuļu sāpes, kā arī ievērojami samazinājies ķermeņa masas jāizslēdz poliarterīts nodozais, diagnoze, ko var apstiprināt morfoloģiski Biopsijā ādas un muskuļu flap atklāšanu par nekrotizējošs panvaskulita vidēja zīmēm un maziem kuģiem, tomēr, sakarā ar neskaidru raksturu procesa pozitīvā rezultāts zīmes ne vairāk kā 50% pacientu.

Nodulariskais polietersterīts ar nieru darbības traucējumiem jānošķir no vairākām slimībām.

• Hipertoniskā tipa hronisks glomerulonefrīts, atšķirībā no mezglainīta polioritrīta, izdalās labdabīgāk, bez sistēmisku bojājumu pazīmēm, drudzis, svara zudums.
• Sistēmiska sarkanā vilkēde galvenokārt ietekmē jaunākās sievietes. Vēdera sāpju sindroma, smagas polineuropatijas, koronāro artēriju slimības, leikocitozes attīstība nav tipiska. Nieru bojājumus biežāk izraisa nefrotiskais sindroms vai strauji progresējošs glomerulonefrīts. Ļaundabīga arteriālā hipertensija nav raksturīga sistēmiskai sarkanā vilkēdei. LE šūnu noteikšana, antinukleārais faktors, antivielas pret DNS apstiprina sistēmiskās sarkanās vilkēdes diagnostiku.
• Apakšatsatuālais infekciālais endokardīts izpaužas kā paaugstināts drudzis, leikocitoze un disproteinēmija. Subakātam infekciozam endokardītam nav raksturīga smaga arteriāla hipertensija, artrīts, ko izsaka mialģija ar muskuļu atrofiju. Ar ehokardiogēnu, sirds vārstuļu veģetācija tiek konstatēta sirds defekta pazīmes. Ārkārtīgi svarīga subakīta infekciozā endokardīta diagnostikai ir atkārtots bakterioloģiskais asins pētījums.
• Alkohols slimība var notikt bojājumā no perifērās nervu sistēmas, sirds, aizkuņģa dziedzera (sāpes vēderā), nieru (pastāvīgs hematūrija); vairumā gadījumu atzīmējiet arteriālo hipertensiju. Šiem pacientiem ir īpaši svarīgi medicīniskā vēsture (fakts, ka pārmērīga alkohola lietošana, sākums dzelte ar epizodēm sakarā ar akūtu alkohola hepatītu) un pārbaude (atklāta "nelielas" pazīmes alkoholismu - A trīce pirkstiem, veģetatīvā labilitāte, Dipitrēna slimība). Laboratorijas pētījumā atklājas augsta IgA koncentrācija asinīs, kas raksturīga alkohola
  slimībām.

[1], [2], [3], [4]