Holelitiāzes diagnostika

Bieži žultsakmeņi ir asimptomātiski (snaudošo novērota 60-80% no cilvēkiem ar žultsakmeņi, un 10-20% pacientu ar akmeņiem kopumā, žults kanālā), un calculi atklāti nejauši ultraskaņu laikā. Holelitiāzes diagnostika balstās uz klīniskajiem datiem (biežākā iespēja 75% pacientu - zarnu kolikas) un ultraskaņas rezultātus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Apspriešanās ar ķirurgu ir nepieciešama, ja tiek konstatētas indikācijas operatīvai holelitiāzes ārstēšanai, lai atrisinātu jautājumu par ķirurģiskās iejaukšanās metodi.

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par funkcionāliem traucējumiem, jākonsultējas ar psihoneiroloģistu.

Plānojums žultsakmeņu izmeklēšanai

Rūpīga anamnēzes savākšana un fiziskā apskate (tipiska žultsveida kolikas pazīmju noteikšana, žultspūšļa iekaisuma simptomi).

Ultraskaņas vadīšana kā prioritārā metode vai citi pētījumi, kas ļauj izsekot žultsakmeņiem. Tomēr, pat ja akmeņi nav pieejami ar pieejamajām metodēm, to klātbūtnes iespējamība kopējā žults ceļā tiek novērtēta kā augsta šādu klīnisko un laboratorisko rādītāju klātbūtnē:

• dzelte;
• žultsvada paplašināšanās, ieskaitot intrahepatisku, pēc ultraskaņas;
• izmainītas aknu paraugus (kopējā bilirubīna, ALT, ACT, gamma-glutamiltransferāze, sārmainās fosfatāzes, pēdējie palielinās līdz ar holestāzi notiek sakarā ar vispārēju žultsvada nosprostojums).

Laboratorisko testu veikšana ir nepieciešama, lai identificētu noturīgu žultiņu kanālu obstrukciju vai akūtas holecistīta pievienošanu.

Viens no svarīgākajiem diagnostikas mērķiem atšķirība jāuzskata sarežģīta plūsma žultsakmeņu slimība (asimptomātisks kamnenositelstvo, nekomplicētas zholchnaya kolikas), un pievienojas nozmozhnyh komplikācijas (akūts holecistīts, akūts holangīta un tr.), Kas prasa agresīvāku ārstēšanas stratēģiju.

Holelitiāzes laboratoriskā diagnostika

Nepiespiesta holelitiāzes gaita, laboratorijas parametru izmaiņas nav raksturīgas.

Ar attīstību akūta holecistīta un vienlaikus holangīta iespējamām leikocitozi (11-15h10 ⁹ / l), kas palielināta eritrocītu grimšanas ātrumu, paaugstināts seruma aminotransferāžu, holestāzi fermentu - sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamiltranspeptidāze (GGT), bilirubīna līmeni [līdz 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Obligātās laboratorijas pārbaudes

Vispārējs klīniskais pētījums:

• klīniskā asins analīze. Leikocitozi ar leikocītu formulas maiņu pa kreisi nav raksturīga žults kolikas. Tas parasti rodas, ja tiek pievienots akūts holecistīts vai holangīts;
• retikulocīti;
• coprogramm;
• vispārēja urīna analīze;
• glikozes līmenis asinīs.

Lipīdu metabolisma rādītāji: kopējais holesterīna līmenis asinīs, zema blīvuma lipoproteīni, ļoti zema blīvuma lipoproteīni.

Aknu funkcionālie testi (to palielināšanās ir saistīta ar holēldokolitiāzi un žults ceļu aizsprostojumu):

• TĒLOT;
• GOLD;
• y-glutamiltranspetidāzes;
• protrombīna indekss;
• sārmainās fosfatāzes;
• bilirubīns: vispārējs, taisns.

Aizkuņģa dziedzera fermenti: amilāze asinīs, urīnvielas amilāze.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Papildu laboratorijas testi

Aknu funkcionālie testi:

• seruma albumīns;
• sūkalu olbaltumvielu elektroforēze;
• timola paraugs;
• trialmic tests.

Hepatīta vīrusu marķieri:

• HB _s Ag (virsmas antigēns B hepatīta vīrusa);
• anti-HB _c (antiviela uz kodola antigēnu B hepatīta);
• anti-HCV (antivielas pret C hepatīta vīrusu).

Aizkuņģa dziedzera fermenti:

• lipāzes buljona.

[14], [15], [16]

Holelitiāzes instrumentālā diagnostika

Ja ir klīniski pamatotas aizdomas par holelitiāzi, vispirms jāveic ultraskaņa. Holelitiāzes diagnoze tiek apstiprināta, izmantojot datortomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses holangiopankreogrāfiju, ERCP.

Obligātā instrumentālā izpēte

Ultraskaņas vēdera - lielākā daļa pieejama metode ar augstu jutību un specifiskumu attiecībā uz identificētu vai žultsceļu akmeņi: akmeņi žultspūšļa un cistiskā cauruļvads ultraskaņas jutības 89%, specifiskums - 97%; akmeņiem kopējā žults ceļā - jutīgums mazāks par 50%, specifiskums 95%. Mērķtiecīga meklēšana ir nepieciešama:

• iekšējo un ārkārtas ieejas kanālu paplašināšanās; Concretes žultspūšļa un žultspūšļa vēderā;
• akūtas holecistīta pazīmes, kas izpaužas kā žultspūšļa sieniņas biezums vairāk kā 4 mm un atklājas žultspūšļa sienas "dubultā kontūra".

Zarnu trakta zonas aptaujas rentgenogrāfija: žultsskābju noteikšanas metodes jutība ir mazāka par 20%, jo tās bieži ir rentgenogēniskas.

FEGS: tika veikta, lai novērtētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli, pārbaudot divpadsmitpirkstu zarnas lielo papilu ar aizdomām par holledocholitiāzi.

[17], [18]

Papildu instrumentālā izpēte

Perorāla vai intravenoza holecistogrāfija. Būtisks rezultāts Pētījuma var uzskatīt par "invalīdiem vaina" žultspūšļa (Extrahepatic žultsvadu pretstatītas, jo burbulis nav definēts), kas norāda uz izdzēšanu vai bloķēšanu par cistisko kanālā.

Vēdera dobuma orgānu CT (žultspūslis, žultsvadi, aknas, aizkuņģa dziedzeris) ar Hounsfield žultsakmeņu vājināšanās koeficienta kvantitatīvu noteikšanu; metode ļauj netieši novērtēt akmeņu sastāvu pēc to blīvuma.

ERCP ir ļoti informatīva metode, kā pētīt ārkārtas kanālus ar aizdomām par kopīgu žults ceļu akmeni vai izslēgt citas slimības un mehāniskās dzeltonceses cēloņus.

Dinamiska holescintigrafija ļauj novērtēt žults vadu caurlaidību gadījumos, kad ERCP ir grūti izpildāma. Pacientiem ar holelitiāzi tiek noteikts radiofarmaceitisko preparātu ievadīšanas ātrums žultspūslī un zarnās.

Magnētiskās rezonanses holangiopankreogrāfija ļauj identificēt neredzamus akmeņus žults vados. Jutība 92%, specifiskums 97%.

[19], [20]

Holelitiāzes diferenciālā diagnoze

Dzeltenās kolikas jāatšķir no šādiem nosacījumiem:

Žultsceļu nosēdumi: dažreiz tiek novērota žultsveida kolikas tipiska klīniskā aina. Raksturīga dzelteno nogulumu klātbūtne žultspūslī ar ultraskaņu.

Funkcionālās slimības žultspūšļa un zholchevyvodyaschih veidos: aptaujā neatradu akmeņi pazīmes pārkāpumu kontraktilitātes žultspūšļa (hipo- vai hiperkinēze), spazmas no sfinktera aparāta saskaņā ar tiešo manometry (disfunkcijas no sfinktera par Oddi). Barības vada patoloģija: ezofagīts, esophagospasm, diafragmas barības vada atveres trūce. Raksturo sāpes pakrūtē reģionā un kaula kopā ar tipisku izmaiņām FEGDS vai rentgena pārbaudes augšējā gremošanas traktā.

Kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Tipiskas sāpes epigastrālajā reģionā, dažreiz izstaro mugurā un samazinās pēc ēšanas, lietojot antacīdus un antisecretory narkotikas. Ir nepieciešams veikt FEGDS.

Aizkuņģa dziedzera slimības: akūts un hronisks pankreatīts, pseidocistis, audzēji. Tipiski sāpes epigastrātiskajā reģionā, apstaro mugurā, ko izraisa ēšana un bieži vien vemšana. Diagnozi palīdz noskaidrot paaugstinātu amilāzes un lipāzes aktivitāti asins serumā, kā arī tipiskas pārmaiņas radiācijas diagnostikas metožu rezultātos. Jāpatur prātā, ka holelitiāze un žultspūšļa dūņas var izraisīt akūtas pankreatīta veidošanos.

Slimības no aknām: tipiskas blāvas sāpes labajā apakšreakcijā, apstarojot muguras un labo plecu asi. Sāpes parasti ir nemainīgas (kas nav raksturīga sāpju sindromam zarnu kolikās), un tai pievieno aknu palielināšanos un sāpīgumu palpēšanas laikā. Diagnozei palīdz aknu enzīmu noteikšana asinīs, akūta hepatīta marķieri un vizualizācijas pētījumi.

Kolektora slimības: kairināts zarnu sindroms, iekaisuma bojājumi (īpaši, ja tiek iesaistīti resnās zarnas aknu lūzuma patoloģiskajā procesā). Sāpju sindroms bieži rodas motora darbības traucējumu dēļ. Sāpes bieži samazinās pēc defekācijas vai gāzu aizbēgšanas. Izšķir funkcionālās izmaiņas no organiskajām iespējām kolonoskopijas vai irrigoskopijas.

Plaušu un pleiras slimības. Pleirītu raksturojošas izpausmes, kas bieži saistītas ar klepu un elpas trūkumu. Ir nepieciešams veikt krūšu kurvja rentgena staru.

Skeleta muskuļu patoloģijas. Iespējamās sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā, kas saistītas ar kustību vai noteiktas amata pieņemšanu. Ribiņu spazīšana var būt sāpīga; Sāpes var pastiprināt, saspiežot priekšējās vēdera sienas muskuļus.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],