Sāpju cēloņi sejā

Visbiežākais sāpju cēlonis sejā ir trīskāršā neiralģija. Trigeminālās neiralģijas izplatība ir diezgan augsta un sasniedz 30-50 pacientus uz 100 000 iedzīvotāju, un saslimstība ar PVO ir robežās no 2 līdz 4 cilvēkiem uz 100 000 iedzīvotājiem. Visbiežāk trīņlēkmja nerva neiralģija parādās sievietēm vecumā no 50 līdz 69 gadiem un ir labā sānu lateralizācija. Slimības attīstība veicina dažādus asinsvadu, endokrīnās, alerģiskos traucējumus, kā arī psihozes faktorus. Tiek uzskatīts, ka trīčhamnas neiralģija ir idiopātiska slimība. Tomēr ir vairākas teorijas, kas izskaidro slimības patoģenēzi. Visbiežāk trīskāršā nerva neiralģijas cēlonis ir trīskāršā nerva kompresija iekšējā vai ārējā līmenī un tādējādi izšķir centrālās un perifēro ģenēzes neiralģiju.

Intrakraniāla cēloņi kompresijas process tilpums var būt aizmugurējā fossa (audzēja: acoustic neiroma, meningioma, glioma tilts), un dislokācija izplešanās crimped smadzenīšu artēriju, vēnu, aneirisma, bazilāras artēriju, meningītu, lipīgas procesus pēc traumām, infekcijām. Papildu faktori novērota ekstrakraniālo: veidojot kanāla sindroms (II kompresijas un III kaulu branch kanālos - infraorbital un apakšējais žoklis pie tiem raksturīgo sašaurinoties un pievienošanās slimība vecumā), vietējās odonto- rhinogenous vai iekaisums.

Trīčermnīnas nerva kompresijas loma kļūst saprotamāka, kad parādījās "portāla sāpju teorija". Saspiešana pārkāpj aksonu, noved pie autoimūnu procesu aktivizēšanas un izraisa fokālās demielinizācijas. Reibumā ilgstoši patoloģisku impulsu no perifērijas uz muguras trīszaru kodolā veido "Focus" mēnessērdzīgs piemēram, patoloģiski uzlabota ierosmes ģenerators (GPUV), kuru pastāvēšana vairs nav atkarīga aferento impulsiem. Impulsi no sprūda punktiem nonāk pie ģeneratora braukšanas neironiem un padara to viegli aktivizējamu. GPUV aktivizē reticular, mesencephalic veidošanos, thalamic kodolu, smadzeņu garozā, limbiskajā sistēma ietver veido šādi patoloģisku algogenic sistēmu.

Slimība var attīstīties pēc zoba noņemšanas (tiek ietekmēts Mēness nervs) - odontogēna neiralģija; kā rezultātā asinsrites traucējumi smadzeņu stadijā, herpes infekcija; reti sakarā ar trīskāršā nerva mugurkaula demielināšanos ar multiplo sklerozi. Pastiprinoši faktori, kas var kalpot infekciju (gripas, malārijas, sifilisa, utt), hipotermija, intoksikācijas diagnoze (svina, alkohola, nikotīna), metaboliskās (diabēts).

Citi sāpju cēloņi sejā

Mazāk izplatīti, bet ar stipras sāpes, neiralģija atsevišķu plūsmas zonās, trijzaru nerva - Charleena sindromu, Frey sindroms, mēles nervu. No sejas sistēmas, starpposma nerviem, ka glossopharyngeal un klejotājnervs sakāve, veģetatīvo gangliji ir pievienots persona ne mazāk smagu sejas sāpes ar piemītošām klīniskās pazīmes, kā arī prasa neatliekamu adekvātu terapiju, kas ir agrīnā stadijā.

Nasokliāra nerva neiralģija (Šarlena sindroms). Tas ir saistīts ar smagām sāpēm acs vidējā leņķī ar apstarošanu deguna aizmugurē, dažreiz orbitālām un gandrīz orbītas sāpēm. Uzbrukuma ilgums ir no dažām stundām līdz dienai. Sāpes, saskaroties  pavada asarošana, fotofobija, sklēras hyperemia un gļotādas deguna, pietūkums, jutīgums pie skartās puses un vienpusēju deguna gļotādas hipersekrēcija. Ārstēšana: narkotiku pretsāpju līdzekļi un NPL; jāiepilina acu un deguna 0.25% tetrakaīns šķīdumu no 1 līdz 2 pilieni, lai uzlabotu efektu - 0,1% Epinefrīns šķīdumu (3-5 pilieni uz 10 ml tetrakaīns).

Aurikulotomāro nervu neiralģija (Freija sindroms). Raksturojas ar izskatu uz skarto pusē paroksismālo sāpes auss dziļumā reģionā priekšējā sienā ārējo auss eju un templi, jo īpaši temporomandibular locītavu, bieži izstaro uz apakšējā žokļa. Tas ir saistīts ar ādas apsārtumu, palielinātu svīšanu šajā zonā, siekalošanos, izmaiņas skolēna lielumā bojājuma pusē. Uzbrukumus izraisa noteiktu ēdienu uzņemšana un pat tad, ja tie tiek uzrādīti, kā arī ārējie stimuli. Ārstēšana: analgētiķi kombinācijā ar antihistamīna līdzekļiem, trankvilizatoriem, neiroleptiskiem līdzekļiem; NSPL, veģetotrofiski (zvīņveida, zvana).

Valodas nerva neiralģija. Diagnoze balstās uz klīniskiem rezultātiem: klātbūtne dedzinošas sāpes uzbrukumiem, saskaroties ar priekšējo pusi 2/3 valodā, kas parādās spontāni vai izraisīja veicot raupjus, pikantu pārtikas produktus, kustības mēles, infekcijas (tonzilīta, iekaisis kakls, gripa), intoksikācijas, uc Atbilstošajā pusē mēli bieži parādās jutības traucējumi, lielākā daļa no paaugstinātas jutības veida, ar ilgstošu - sāpes un garšas jutības zudumu. Ārstēšana: pretsāpju līdzekļi - Analgin, Shiga mēle - 1% lidokaīns, pretkrampju, vitamīni no B grupas

Neiralģijas no sejas nerva. Kā attēla neiropātiju, sejas nerva sāpes izpaužas uzņemšanu vai sāpes sāpes ārējo auss eju, izstaro uz homolateral pusi no galvas, migrāciju pieri, vaigiem, ir iekšējā stūrī acs, deguns, spārnu, zoda, kas palielina ar emocionālo spriedzi aukstuma un veicina siltuma ietekmē. Sāpes, saskaroties pavada sejas asimetrija, kopā ar unikālo sejas defektu, patoloģiskas synkineses un Hiperkinēzes, attīstība parēze un sekundāro kontraktūra sejas muskuļu notiek pēc hipotermija, vismaz fona akūtas elpceļu vīrusu infekciju. Comprehensive ārstēšana ietver "farmakoloģiska dekompresijas" in sejas nervu kanāls (uzdevums prednizolona, diurētiskie līdzekļi), vazoaktīvā terapiju (aminofilīnu, nikotīnskābi), vitamīnus, fizioterapijas, vingrošanas, masāžas.

Gremošanas nerva neiralģija. Paroksizmālā sāpes sejā, vienmēr sākas ar saknes mēles vai mandeles un pavairošanas uz mīkstās aukslējas, rīkles, attiecinot uz auss, dažreiz acī, leņķa apakšžokli uz vaiga. Tās ir saistītas ar paaugstinātu elpošanu, pusi no sejas, sausa klepus. Sāpīgi uzbrukumi ilgst no 1 līdz 3 minūtēm. Uzbrukuma piezīmes, sausa klepus, garšas sajūtas traucējumi, vienpusēju uzlabošanu jutību uz muguras trešdaļā mēles laikā reti kritums asinīs davleniyai bezsamaņa. Parasti uzbrukumu izraisa runāšana, ēšana, klepus, žāvēšana.

Augšējā gremošanas nerva neiralģija (vagusa nerva filiāle). To raksturo vienpusējas sāpes paroksizmāla raksturīgajā balsī, kas izstaro ausī un gar apakšējo žokli, rodas ēšanas vai norīšanas laikā. Dažreiz laringospazis attīstās sāpju laikā, parādās klepus, vispārējs vājums.

Spārnavārijas mezgla sindroms (Sladera sindroms). Akūtas sāpju acs, deguna, augšējā žokļa uzbrukumi. Sāpes var izplatīties līdz tempļa, auss, kakla, kakla, plecu lāpstiņas, pleca, apakšdelma, roku. Klīniskā aina kā garā, kam pievienoti izteikts veģetatīvos simptomi: apsārtumu pusi no sejas, sejas audu pietūkumu, asarošana, sekrēcija plašas atdalīšana vienu pusi no deguna (veģetatīvās negaisa). Uzbrukuma ilgums no dažām minūtēm līdz dienām.

Myofascial sejas sindroms. Galvenais klīniskā izpausme ir savienota neiralģija viens no galvaskausa nervu (sāpes sejas, mēles, mutes, rīkles, balsenes), kustību traucējumi, ko Košļājamās muskuļos, garšas traucējumi, disfunkciju temporomandibular locītavas. Sejas sāpēm nav skaidras robežas, tās ilgums un intensitāte ir atšķirīga (no diskomforta stāvokļa līdz smagām sāpīgām sāpēm). Palielina sāpes, saskaroties ar emocionālo spriedzi, žokļu saspiešanu, košļājamo muskuļu pārslodzi, nogurumu. Sāpes ir atkarīgas no darbības stāvokļa un trigeru punktu lokalizācijas. Var būt veģetatīvo simptomi: svīšana, asinsvadu spazmas, iesnas, un dacryo- siekalošanās, reibonis, troksnis ausīs, dedzināšanas sajūta uz mēles, utt

Šo sindromu ārstēšana tiek veikta kopā ar neirologu.

Sāpes sejā un trīskāršā neiralģija

Trīszaru nerva neiralģija (sinonīmi: trīszaru nerva neiralģija, sāpes ērču Fozerdzhilla slimība) - hroniska slimība, kas notiek ar remisijas un saasinājuma, uzbrukumus raksturo ļoti intensīvu, šaušanas sāpes zonās, inervāciju II, III, vai retos gadījumos I filiāles trijzaru nerva.

Terminoloģija

Tradicionāli primārā (idiopātiskā) un sekundārā (simptomātiskā) trīskāršā neiralģija ir izolēta. Simptomātiska neiralģija attīstās kā citu slimību izpausmēm CNS (multiplo sklerozi, smadzeņu stumbra gliomu, smadzenīšu audzēja tilts reģionā, kātiņa insulta un citi.).

Tagad ir konstatēts, ka galvenais trijzaru nerva vairumā gadījumu saistīti ar kompresijas trijzaru nerva reģionā tā spēkā stāšanās smadzeņu stumbra. Raksturīgi, ka sakarā ar kompresijas patoloģiski līkumots cikla augstākās smadzenīšu artērija (vairāk nekā 80% gadījumu). Tādēļ, ja pacients tika veikta neiroķirurģijā darbību, kura laikā nervu saknīšu kompresijas atrasts patoloģiski crimped asinsvads, būtu diagnosticēta sekundāra neiralģija. Tomēr lielākā daļa pacientu nav veikta operācija. Šādos gadījumos, lai gan liecina, kompresijas etioloģija trijzaru neiralģiju, tomēr tās apzīmējumu lietot terminu "primāro" (klasiskā, idiopātiska), un termins "sekundārie trīszaru neiralģijas" izmanto pacientiem ar konstatēta Neuroimaging (vai neiroķirurģijas operācijas) patoloģisks procesi, izņemot asinsvadu kompresijas (audzēja demielinizēšanas et al.).

Pathogenesis

Par attīstības trīszaru neiralģijas (un glossopharyngeal neiralģijas) mehānisms izskaidrot no viedokļa teorijas "selekcijas kontroles sāpes" Melzak un sienu (1965). Par "uztvert sāpju kontrolei" teoriju nozīmē, ka bystroprovodyaschie (antinociceptive) labas šķiedras myelinated un unmyelinated tips A (nociceptīviem) šķiedras C ir konkurences attiecības ar šķiedru ar ātrumu no proprioceptīvajiem jutība pulsa plūsmā dominē. Neiralģija V un IX galvaskausa nervu ar sakņu kompresiju, ko izraisa pie ieejas smadzeņu, demielinizāciju notiek šķiedras A ar Advent demyelinated jomās daudzskaitlīgajiem papildu sprieguma atkarīgo nātrija kanālu, kā arī, veidojot kontaktu šo teritoriju šķiedrās, C tipa Visi tas noved veidošanās augstu amplitūdu un ilgstoša darbība no patoloģiski izmainīta šķiedru a, kas izpaužas paroksizmālo sāpes sejas un mutes dobumā.

Epidemioloģija

Tipiska trīskāršā neiralģija padara savu debiju 5. Dzīves desmitgadē. Sievietes biežāk slimo (5 uz 100 000 iedzīvotājiem, vīrieši - 2,7 uz 100 000). Trīskāršā nerva neiralģija bieži parādās labajā pusē (70%), kreisajā pusē - (28%), retos gadījumos tas var būt divpusējs (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klīniskā bilde un diagnoze

Klasiskās trīskāršās neiralģijas neciklētajai uzbrukumam raksturīga tipiska klīniska izpausme un parasti nav nekādu sarežģījumu diagnozei. Sāpošās sindroma raksturīgākās pazīmes.

• Paroksizmāla, ārkārtīgi nežēlīgas, šaušanas raksturīgās sejas sāpes, salīdzinot ar pacientiem ar elektriskās strāvas noplūdi.
• Sāpju paroksizma ilgums nekad nepārsniedz 2 min (parasti 10-15 s).
• Starp diviem atsevišķiem uzbrukumiem ir "viegls" trūkums (ugunsizturīgs periods), kura ilgums ir atkarīgs no paasinājuma nopietnības.
• Sāpēm paasinājuma periodā ir noteikta lokalizācija trīsdzinis nerva inervācijas zonās, kas daudzos slimības gados nav būtiski mainījusies.
• Sāpju uzbrukumam vienmēr ir noteikts virziens - sāpes nāk no vienas puses un sasniedz citu.
• Sprūda (ieslēgšanas) zonu klātbūtne, tas ir, sejas ādas un mutes dobuma zonās, kuras vājš kairinājums izraisa tipisku paroksizmu. Visizplatītākā sprūda zonu atrašanās vieta ir nazolabisks trīsstūris un alveolārais process.
• Izraisītāju klātbūtne - darbības vai apstākļi, kuros notiek tipiskas sāpju uzbrukumi. Visbiežāk šādi faktori ir mazgāšana, zobu tīrīšana, košļošana, runāšana.
• Tipiska uzvedība uzbrukuma laikā. Kā parasti, pacienti neplus, neplus, nepārvietojas, bet iesaldē stāvokli, kādā tie tiek izmantoti uzbrukumā. Dažreiz pacienti iztukšo sāpju laukumu vai liek kustēties.
• Augstumā sāpes uzbrukuma reizēm rodas sejas raustīšanās vai masticatory muskuļus (Šobrīd sakarā ar izmantošanu ārstēšanā trīszaru neiralģija pretkrampju līdzekļus šī funkcija ir reti novērota).
• Sensoro defektu (virsmas jutīguma zudums) trūkums sāpīgu uzbrukumu zonā. Šis simptoms nav nepieciešams, jo pēc nervu-acu slimības, retroazērijas termizoritomijas vai etanola blokādes, pēdu nervu izejas punktiem uz ilgu laiku saglabājas.

Laika gaitā vairākiem pacientiem attīstās sekundārs muskuļu fasts prozopalgijas sindroms. Visiem pacientiem ar trīsdzemdes nerva neiralģiju gan saasinājuma periodā, gan remisijas laikā, košļājot, jāizmanto veselīga puse no mutē. Tāpēc, jo pusē sejas muskuļu gomolateralnoi rodas ar deģeneratīvas izmaiņas tipisku muskuļu roņiem attīstību (un iekšējo pterygoid muskuļiem un aizmugures vēdera digastric ir visvairāk neaizsargāti). Ar temporomandibulārās locītavu audu sakārtojumu dažreiz tiek dzirdama tipiska krampiņa.

Ilglaicīgā slimības gaitā ir iespējams attīstīt neiralģijas-neirīda stadiju (distrofiju), kurā notiek košļājamā muskuļa mērena atrofija un jutības samazināšanās uz skarto sejas pusi.

Simptomātiska trīszaru nerva neiralģija klīniskie simptomi atšķiras no klasiskās idiopātiska neiralģijas, par simptomātisku kas var norādīt pakāpeniski pieaug pieskārienu trūkumu platību inervāciju no attiecīgās nozares, nav grūti ārstējami periods pēc sāpes lēkme sākumā slimības, kā arī izskats citu fokusa simptomi bojājumiem smadzeņu stumbra vai saistīto galvaskausa nervi (nistagms, ataksija, dzirdes zudumu). Viens no visbiežāk izraisa simptomātisku trīszaru nerva neiralģija - multiplo sklerozi. It īpaši aizdomīgu multiplo sklerozi, notikums trīszaru nerva neiralģija pacientu jaunāko vecuma grupu, kā arī izmaiņas roku neiralģija.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Trīskriemeņa nerva atsevišķu zaru neiralģija

Nazicillary neiralģija

Nasociliary neuralgia (Charlene's neiralģija) ir relatīvi reti. To izpaužas, sāpinot sāpes ar apstarošanu pieres centrālajā daļā, kad tas skar ārējo nāriņu virsmu.

Supraorbitāla neiralģija

Slimība tiek novērota reti kā nasociliary neuralgia. To raksturo paroksizmāla vai pastāvīga sāpība supraorbitālas griezumā un pieres vidusdaļā, proti, supraorbitāļa nerva inervācijas zonā. Ja palpēšanu nosaka sāpīgums supraorbitālas filejas laukumā.

Citu trīskāršu nervu filiāļu neiralģija

Trokšņu nerva zaru bojājums vai saspiešana var izraisīt sāpes to inervācijas zonā.

• Infreorbitālā nerva neiralģija (neiropātija) parasti ir simptomātiska un to izraisa iekaisuma procesi augšējo sinepju vai nervu bojājumiem kompleksās zobu manipulācijās. Sāpes parasti ir nelielas intensitātes, pārsvarā ir augšējās žokļa gļotādas un neinorbitālā reģiona sajūtas nejutīgums.
• Ligāles nerva neiralģijas cēloņi var būt ilgstoša mēles iekaisums ar protezēšanu, asas zoba malu utt. Mērenās sāpes pusei mēles ir pastāvīgas un reizēm pastiprinās ar ēšanas, sarunu un asu sejas kustību.
• Neiralģija (neiropātija) inferior alveolārā nervs rodas traumas un iekaisuma slimības apakšžokli, kad iet ārā no uzpildes materiâlu ar galu zobu, ar vienu stadijā izņemšanas vairākiem zobiem. To raksturo mēreni pastāvīgas sāpes apakšējo žokļu zobos, zoda un apakšējās lūpas rajonā. Dažos gadījumos vērojama apakšējā alveolāro nervu galējās daļas neiropātija - zoda nervs. Tas izpaužas kā hipostāze vai parestēzija zoda un apakšējās lūpas rajonā.
• Aizmugurējā nerva neiropātija parasti tiek kombinēta ar apakšējo alveolāro nervu neiropātiju. Trūkst sāpju sindroma, tipiska vaigu gļotādas hipoestēzija, kā arī atbilstošā mutes leņķa āda.
• Termins "ērču neiralģija" attiecas uz trīskāršā nerva pirmās daļas filiāles periodiskās migrēnas neiralģijas un neiralģijas kombināciju.

Trīskāršā nerva postherpetiskā neiralģija

Postherpetic neiralģija no trijzaru nerva (trīszaru postherpētiskās neiropātija) - pastāvīgs vai periodisku sejas sāpēm vismaz 3 mēnešus pēc sākuma infekcijas  Herpes zoster. Postherpetic neiralģija, trīszaru ievērojami novērota biežāk nekā klasiskā trijzaru neiralģijas (2 in 1000, un personām, kuras vecākas par 75 gadiem - Yuna 1000 iedzīvotājiem). Sakauj trīszaru nerva atzīmēts 15% no herpes zoster, un 80% no gadījumiem process ietver redzes nerva (sakarā ar zemāku mielinizācijas salīdzinājumā ar II un III atzaru galvaskausa nervu V). Slimības izpausme predisponē imūnsistēmas samazināšanos gados vecākiem cilvēkiem, veicinot pastāvīgi noturīga vīrusa aktivizēšanu Varicella zoster organismā  . Slimības attīstība notiek vairākos posmos: prodromāls, agrākie izsitumi (akūtas sāpes, nieze); vienpusēji izsitumi (pūslīši, pūšļi, saknes); ādas dzīšana (2-4 nedēļas); pēcherptiskas neiralģija. Neiroloģistam ir svarīga prodroma fāzes diagnoze, ja vēl nav izsitumu, bet sāpju sindroms jau ir parādījies. Paredzēt, ka herpes zoster var atklāt rozā plankumus uz ādas, zonā, kurā ir nieze, dedzināšana, sāpes. Pēc 3-5 dienām erithematu fons pazūd un uz veselīgas ādas parādās burbuļi. Pēc izsitumu parādīšanās diagnoze nav sarežģīta. Gadījumā, ja pēc herpes neiralģijas, trijzaru nerva pēc atkrišanas kreveles un sadzīšanu ādu ar elementiem rētas vadošo sūdzību par pacientu kļūst konstante sāpes, kas parādās uz 1 mēnesi 15% gadījumu, un gada laikā - 25%. Riska faktori postherpetic neiralģijas ir lielāks vecums, sieviešu dzimums, izteikts sāpju prodromāliem posmu un akūtā stadijā, un klātbūtni atzīmēta izsitumi uz ādas un ādas izmaiņas turpmāko rētas. Klīniskās izpausmes pēcherpetiskas neiraļģes progresējošā stadijā ir ļoti tipiskas.

• Rētas uz ādas (uz fona tās hiper- un hipopigmentācijas) pieres un galvas ādā.
• Triecienvietu izvietojums uz galvas ādas (ķemmes simptoms), pieres, acu plakstiņi.
• Pastāvīgu un paroksismisku sāpju sindromu kombinācija.
• Allodiņijas klātbūtne, hipoestēzija, disestēzija, hiperalgesija, hiperpātija.

Medības sindroms

Kad herpes infekcija, turklāt trijzaru nerva var ietekmēt arī III, IV un / vai VI galvaskausa nervu, un infekciozo bojājumā izliekts gangliji disfunkcija var sejas un / vai vestibulocochlear nervu.

• 1-Hunt sindroms (neiralģija kloķvārpstas montāža, kloķvārpstas montāža sindroms,  Herpes zoster oticus, oticus zoster),  kas aprakstīta ASV neirologs J. Hunt 1907, at - formā, herpes zoster, kas plūst no kloķa montāžas bojājumam. Akūtā fāzē izvirdumi lokalizēti ārējā dzirdes kanālā, pie gliemežnīcas, mīkstās aukslējas Palatine mandeles. Klīniskā aina postherpetic neiralģija klaņa montāžas veido ar vienvirziena nepārtrauktai vai periodiskai sāpes ausī, jo ipsilateral pusi sejas, ārējā dzirdes kanāls, garšas traucējumi priekšējo 2/3 valoda mēreni perifērā parēze sejas muskuļus.
• 2-Hunt sindroms izraisa sensoru mezglu bojājums vairākus galvaskausa nervu - vestibulāro-auss gliemežnīcas, glossopharyngeal, wandering, un otro un trešo kakla muguras nervus. Herpes vulgaris parādās ārējā dzirdes kanālā, priekšējā 2/3 mēles, uz galvas ādas. Sāpes aizmugurē mutē apstarot ausu, galvas, kakla un siekalu pievieno nekārtības, horizontāls nistagms, reiboņi.

Tholos-Hunt sindroms

Tholos-Hunt sindroms rodas pēkšņi un tam raksturīgas periodiskas sāpes orbitālā laikā, tās tūska, kā arī viena vai vairāku galvaskausa nervu sakūšana (III, IV un / vai VI), kas parasti notiek neatkarīgi. Dažos gadījumos slimība notiek ar pārmaiņām remisijas un paasinājumu. Dažiem pacientiem ir traucēta skolēna simpātiska inervācija.

Galvaskausu nervu sakīšana sakrīt ar sāpju parādīšanos vai parādās 2 nedēļu laikā pēc tā. Tolosa-Hunt sindroma cēlonis ir granulomatoza audu izplatīšanās urīnpūšļa sinusī, augšējā orbitālā plaisā vai orbītas dobumā. Sāpīga oftalmoplegija ir iespējama arī ar neoplastiskiem bojājumiem augšējās orbitālās plaisas zonā.

Glossofaringālas nerva neiralģija

Klasiskās glossopharyngeal nervu neiralģija klīniskie simptomi atgādina trīszaru nerva neiralģijas (kas bieži vien ir iemesls diagnostikas kļūdas), bet ievērojami mazāk attīstīta nekā minētais (0,5 uz 100 000 iedzīvotājiem).

Slimība rodas sāpīgu paroksizmu formā, sākot no mēles vai mandeles saknes un virzoties uz paklāju aizkaru, rīkli, ausu. Sāpes dažreiz izstaro apakšējā žokļa, acs, kakla stūrī. Krampji parasti ir īss (1-3 minūtes), izraisīja kustības mēles, jo īpaši skaļu retorikā, uzņemšanas karstā vai aukstā ēdienu, stimulācija mēles vai mandeles (sliekšņa punkti). Sāpes vienmēr ir vienpusīgas. Uzbrukuma laikā pacienti sūdzas par sausumu kaklā, un pēc uzbrukuma parādās hipersalivācija. Seilu daudzums sāpju malā vienmēr ir samazināts pat seilēšanas periodā (salīdzinot ar veselo pusi). Sāpes uz sāpēm ir daudz viskozas, tās īpatnējais svars ir palielināts, jo palielinās gļotas saturs.

Dažos gadījumos uzbrukuma laikā pacientiem attīstās presinkopāls vai sinopiskais stāvoklis (īslaicīgs vājums, reibonis, arteriālā spiediena kritums, samaņas zudums). Iespējams, ka šo nosacījumu attīstība ir saistīta ar n  depresora  (IX kariālo nervu pāra filiāles) kairinājumu  , kā rezultātā notiek vazomotora centra depresija un samazināts arteriālais spiediens.

Objektīva izvērtēšana pacientiem ar neiralģija glossopharyngeal nerva jebkādām izmaiņām parasti neatklāj. Tikai neliela daļa no gadījumiem, norāda maigums lauka leņķi apakšžokli un atsevišķām nodaļām ārējā eju (vēlams uzbrukuma laikā), samazinājās rīstīties reflekss, samazinājās mobilitāti mīkstās aukslējas, kropļojumus garšas jutības aizmugurējā trešdaļā mēles (visas garšas kairinātājiem tiek uztverta kā rūgta) .

Slimība, kā arī trīszaru nerva neiralģija, turpina ar paasinājumu un remisijas. Pēc vairākiem uzbrukumiem svinēt atbrīvošanu no dažāda garuma, reizēm līdz 1 gadam. Tomēr, kā parasti, pamazām kļūst arvien biežāk uzbrukumus, un palielina intensitāti sāpes. Pēc tam var rasties pastāvīgas sāpes, sliktāk ietekmē dažādu faktoru (piemēram, rīšanas). Dažiem pacientiem var būt simptomi zaudējuma atbilstošas intervēšanas glossopharyngeal nervu (neuritic solis neiralģiju, glossopharyngeal nervu) - hipoestēzija aizmugurējā trešdaļā mēles, mandeļu rajonā, mīkstās aukslējas, un augšējo daļu rīkles, tad garša mēles sakni, samazinājās siekalošanās (sakarā ar pieauss dziedzera ).

Klasiskā neiralģija glossopharyngeal nervs kā trijzaru neiralģijas, bieži vien izraisa saspiešanu ar nervu filiāles Kuģa jomā iegarenās smadzenes.

Simptomātiska neiralģija glossopharyngeal nervu atšķiras no klasiskā biežas klātbūtnē pastāvīgu sāpes sāpes uzbrukuma-free periodā, kā arī progresīvo maņu traucējumi zonā, kurā tas inervāciju no glossopharyngeal nerva. Visbiežāk glossopharyngeal nerva simptomātiskas neiralģijas cēloņi ir intrakraniālie audzēji, asinsvadu malformācijas, volumetriskie procesi stiloīdā procesa reģionā.

Tympanic pinuma neiralģija

Neiralģija drum pinums (Reichert sindroms) izpaužas simptoms līdzīgs izliekts mezglu iesaistīšanos (kaut gan cilindrs ir filiāle glossopharyngeal nerva). Šī ir reti sastopama sejas sāpe, kuras etioloģija un patogeneze joprojām ir neskaidra. Ir ierosinājumi par infekcijas lomu un asinsvadu faktoriem.

Tipiskas akūtas šūšanas sāpes ārējā dzirdes kanāla zonā, parādoties paroksizmāli un pakāpeniski samazinās. Sāpes rodas bez redzamiem ārējiem cēloņiem. Slimības sākumā krampju biežums nepārsniedz 5-6 reizes dienā. Slimība notiek ar saasināšanos, kas ilgst vairākus mēnešus, un pēc tam tiek aizstāta ar remisijām (kas ilgst arī vairākus mēnešus).

Dažiem pacientiem slimības attīstībai var būt nepatīkamas sajūtas ārējā dzirdes kanālā, kas reizēm izplatās visai sejai. Pārbaudot objektīvās pazīmes parasti neuztver, tikai dažos gadījumos atzīmē sāpīgumu dzirdes kanāla palpācijā.

Nerva neiralģija

Iejaucošā nerva neiralģija ir reti sastopama slimība, kurai raksturīga īsa sāpju paroksizma ausu caurlaides dziļumā. Major diagnostikas kritēriji - periodisks paroksismāla sāpes muguras auss eju ilgst no dažām sekundēm līdz pat vairākām minūtēm, vēlams uz aizmugurējās sienas auss eju, kas ir aktivizētājs zonu. Dažreiz sāpes var būt saistītas ar asaru, siekalošanās un / vai garšas traucējumu pārkāpumiem, kas bieži vien ir saistīta ar  Herpes zoster.

Labā augšējā nerva nervu neiralģija

Augšējā balsenes nervu neiralģija - reta slimība izpaužas stipras sāpes (paroksismāla sāpes ilgst no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm) sānu sienā rīkles, submandibular reģionā un zem auss, rīšanas kustības izraisīja skaļas runāt vai pagriežas galvu. Trigera zona atrodas pie rīkles sānu sienas virs vairogdziedzera membrānas. Ar idiopātisku formu sāpes nav saistītas ar citiem cēloņiem.

Frejas sindroms

Frey sindroms (neiropātija ushno-temporal nervu ushno-laika hiperhidroze) - reta slimība, ko raksturo sāpes neliels pārejošs pieauss reģionā un hiperhidroze un ādas hyperemia šajā pieauss zonā, bet ēšanas. Parasti šīs slimības cēlonis ir traumija vai operācija šajā jomā.

Skeleta-muskulatūras prozochrialygia

Skeleta muskuļu prokranialģija visbiežāk ir saistīta ar temporomandibulāru locītavu un miofasciālās sāpju sindroma disfunkciju.

Pirmo reizi termins "TMD TMJ" tika ieviests Schwartz (1955), kurš aprakstīts tās galvenās pazīmes - koordinēšanas masticatory muskuļiem, sāpīgas spazmas masticatory muskuļiem, kustību ierobežojumu un apakšžoklī zaudēšanu. Vēlāk Luskin (1969) ierosināja vēl vienu termiņu - "myofascial sāpju sindroms disfunkcionālas persona" ar 4 galvenajiem simptomiem sadalījumu: sāpes sejā, sāpes pētījumā košļājamās muskuļiem, ierobežojumiem mutes atvēršanu, klikšķiem, virzoties temporomandibular locītavu. Sindroma attīstībā tiek izdalīti divi periodi - disfunkcijas periods un košļājamās muskulatūras sāpīga spazmas periods. Termiņa sākums būs atkarīgs no dažādiem faktoriem, kas iedarbojas uz košļājamās muskuļiem, no kuriem tiek uzskatīts lielas psihoemocionālo traucējumi, kas izraisa refleksu spazmas masticatory muskuļus. Ar muskuļu spazmu parādās sāpīgas zonas - sprūda (sprūda) zonas, no kurām sāpes izstaro blakus sejas un kakla rajonā.

Raksturīgās diagnostikas iezīmes myofascial sāpju sindromu sejā tagad uzskata, ka sāpes masticatory muskuļiem, ko pasliktināja apakšžokļa kustības, ierobežojot savu mobilitāti (mutes atvēršana 15-25 mm starp priekšzobiem, nevis 46-56 mm ir normāli), klikšķiem un crackles locītavā, S-veida apakšējā žokļa deformācija virzienā uz priekšu vai uz priekšu, atverot muti, sāpes muskuļu palpēšanas laikā, pacelt apakšējo žokli. Ja košļājamā muskulatūras palpēšana konstatē sāpīgas plombas (muskuļu iedarbības punkti). Šo zonu stiepšana vai izspiešana izraisa sāpju parādīšanos sejas, galvas, kakla (tā dēvētajā sāpīga muskuļu) saskarē. Sāpju modelis neatbilst neironu inervācijai, bet gan konkrētai sklerotomas daļai.

Miofasciālās sāpju disfunkcionālas sindroma attīstība ir saistīta ar ilgstošu potīšu muskuļu stresu bez vēlākas relaksācijas. Pirmkārt, muskuļos rodas atlikušais stress, tad starpšūnu telpā tiek veidotas vietējas plombas, kas rodas, pārveidojot starp šūnu šķidrumu miogloidos mezglos. Šie mezgliņi arī kalpo kā patoloģisku impulsu avots. Visbiežāk pterigoīdu muskuļos veidojas muskuļu trigeri.

Tas atklāja, ka muskuļu un skeleta prosopalgia biežāk pusmūža cilvēkiem ar asimetrisku edentulous, kā arī dažas uzvedības paradumi (clenching no skavu stresa situācijās, atbalsts roku zoda, žokļu vilci uz priekšu vai uz sāniem). Rentgena izmaiņas šajā gadījumā var nebūt. Daudzos gadījumos slimības veidošanā ārkārtīgi svarīgi ir psiholoģiskie cēloņi (depresija, hipohondrija, neirozes).

Cervikoprozokranialgii

Dzemdes kakla daudzvalodu sindroms izpaužas ar sāpēm pakauša un augšējā vai rodas pēc asa pagrieziena galvas un pavada nepatīkamas sajūtas pusi valodā (dizestēziju, tirpšana un sāpes).

Sāpes valodā tiek atspoguļotas, un to izraisa mugurkaula kakla patoloģija, visbiežāk atlanto-pakauša locītavu locītavu svārstīšanās. Šī sindroma attīstība ir saistīta ar faktu, ka propriotsceptīvās šķiedras no mēles nonāk mugurkaula augšdaļā otrajā mugurkaula saknes kakla saknei, un tās ir saistītas ar valodas un sublingvālajiem nerviem. Šis fakts izskaidro nepatīkamo sajūtu parādīšanos valodā ar C ₂ saspiešanu  (ko bieži novēro ar atlantoaksijas savienojuma subluksāciju).

Styloid sindroms izpaužas ar sāpēm vai vieglas vai vidējas intensitātes aizmugurē mutes dobumā rodas rīšanas laikā, pazeminot apakšžokļa, galvas rotācijas uz vienu pusi un projekcijas platību palpācija AWL-hyoid saišu. Sindromu izraisa lokālas hipoglikozes saišu kalcinēšana, bet tā var attīstīties arī ar kakla vai apakšstilba ievainojumu. Lai pasargātu sevi no krampju izskata, pacienti cenšas saglabāt galvu taisni, ar nedaudz paaugstinātu zodu (līdz ar to viens no slimības nosaukumiem - "ērgļa sindroms").

[13], [14]

Centrālās sāpes sejā

Centrālās sejas sāpes ietver sāpīgu anestēziju  (anestēziju  dolorosa)  un centrālās sāpes pēc insulta.

• Sāpīga anestēzija sejas izpaužas dedzināšana, pastāvīgas sāpes, hiperpātijas platība inervāciju ar trijzaru nerva, kas parasti notiek pēc nervekzereza perifērijas filiālēm kraniālo nervu V vai thermocoagulation pusmēness- mezglā.
• Centrālās sejas sāpes pēc insulta visbiežāk tiek kombinētas ar hemidizestēziju pretējā ķermeņa pusē.

[15], [16], [17]

Glossalgija

Slimības biežums populācijā ir 0,7-2,6%, un 85% gadījumu tā attīstās sievietēm menopauzes periodā. Bieži vien tiek kombinēta ar kuņģa un zarnu trakta patoloģiju. Nevēlamas sajūtas var ierobežot tikai ar priekšējo 2/3 mēles vai izplatīties uz cietās aukslējas priekšējās daļas, apakšējo lūpu gļotādu. Raksturo simptomi "spogulis". (Dienas apskates valoda spogulī konstatētu izmaiņas), (sāpes samazināta vai pārtraukta maltītes laikā), "par dominējošā pārtikas", siekalu disfunkcija (parasti Kserostomija), garšas sajūtas izmaiņas (rūgta vai metāliska garša) psiholoģiskas problēmas (aizkaitināmība, bailes, depresija). Slimību raksturo ilgstoša gaita.

Psihogēnas sāpes sejā

Psihogēnas sejas sāpes neiroloģista praksē tiek novērotas diezgan bieži, parasti depresīva sindroma vai neirozes (histērijas) ietvaros.

• Halucinogēnas sāpes ir saistītas ar garīgām slimībām, piemēram, šizofrēniju, mānijas un depresijas psihozi. Viņi atšķiras pēc verbālo raksturojumu un skaidri izteiktas sensopātiskās sastāvdaļas izpratnes sarežģītības un nepieejamības ("čūskas ēd smadzenes", "tārpi pārvietojas gar žokļa" utt.).
• Hysteriski sejas sāpes parasti ir simetriskas, bieži vien kopā ar galvassāpēm, to intensitāte mainās visu dienu. Pacienti tos apraksta kā "briesmīgus, nepanesamus", taču tie maz ietekmē ikdienas aktivitāti.
• Sejas apgrūtinājumi ar depresijām bieţāk ir divpusēji, parasti kopā ar galvassāpēm, bieži tiek marķētas sensibilitātes, kas izteiktas ar vienkāršām verbām. Apvienot ar galvenajiem depresijas simptomiem (motoru palēnināšanās, bradifenija, depresijas imitācijas simptomi, piemēram, nocirsto mutes stūri, Werhaut grumbas utt.).

Netipiskas sāpes sejā

Sāpes, kas neiederas neuroģēnā, veģetatīvā, muskuļu un skeleta skeleta muskuļu aprakstā, ir saistītas ar netipiskām sejas sāpēm. Parasti to nenoteiktība ir saistīta ar vienlaicīgu simptomu klātbūtni, kas raksturīgi vairāku veidu sāpju sindromiem, bet psihopatoloģiskā sastāvdaļa parasti ir dominējoša.

Viens no netipiskām sejas sāpēm ir nepārtrauktas idiopātiskas sejas sāpes. Sāpes var izraisīt ķirurģiska iejaukšanās sejā, sejas traumē, zobos vai smaganās, bet tās noturību nevar izskaidrot ar vietēju iemeslu. Sāpes neatbilst neviena no aprakstītajām galvaskausa neiralģijas formām un nav saistīta ar citu patoloģiju. Sākotnēji sāpes rodas ierobežotā vietā vienā sejas pusē, piemēram, nasolabiskajā kārtā vai zoda vienā pusē. Dažos gadījumos pacienti parasti nevar precīzi lokalizēt savas jūtas. Sāpju jomā nav konstatēti jutīguma vai citu organisku traucējumu traucējumi. Papildu pētīšanas metodes neatklāj nekādu klīniski nozīmīgu patoloģiju.

Cits netipisku sejas sāpju veids ir netipiska odontalģija. Šo terminu lieto, lai norādītu uz ilgstošām sāpēm zobos vai gultā pēc zobu ekstrakcijas, ja nav objektīva patoloģija. Šis sindroms ir tuvu tā dēvētajai "zobu plexalģija". Starp pacientiem dominē menopauzes sievietes (9: 1). Tipiski konstanti dedzinoši sāpes zobu un smaganu zonā, bieži vien ar reakciju uz pretējo pusi. Zobārstniecības vai neiroloģisku traucējumu objektīvas pazīmes parasti nav, lai gan dažiem pacientiem sindroms attīstās pēc zobu manipulācijām (vairāku zobu vienlaicīga noņemšana vai zobu virsotnes parādīšanās). Dažos gadījumos sāpju skaita samazināšanās ēdiena uzņemšanas un uzlabošanas laikā - emociju ietekmē, nelabvēlīgi meteoroloģiskie faktori un hipotermija.

Bojājumos augšējo zobu pinumu sāpes var izstarot pa II filiālē trijzaru nerva un pievieno veģetatīvi simptomi rodas, iespējams, kā rezultātā saites pinumu ar veģetatīvo nervu mezglus (krylonobnym mezgla un augšējo mezglu kakla simpātisks). Parasti sāpes pie izejas punktiem un no trīszaru nerva traucējumi jutības filiāles izteikts zonās inervāciju viņa II un III ir filiāles.

Divpusēja zobu plexalģija attīstās gandrīz vienīgi sievietēm pēc 40 gadu vecuma, to raksturo ilgstoša gaita. Dedzinošās sāpes parasti parādās vienā pusē, bet drīz parādās pretējā pusē. Gandrīz visiem pacientiem ir sāpes abās pusēs viena gada laikā. Ir iespējams un vienlaicīgi attīstās divpusējas sāpes. Tāpat kā ar vienpusēju zobu plexalģiju, augšējā zobu plēvīte tiek ietekmēta 2 reizes biežāk nekā zemākā.

Iespējamais likumsakarīgi ietvertie elementi divpusējs zobu pleksalgy ietver sarežģīta noņemšanu gudrības zobi, premolars un dzerokļiem, vietējo anestēziju, osteomielīts akām, ķirurģiskas iejaukšanās uz spīlēm, ievadot uzpildes materiālu no apakšžokļa kanālā, izmantojot zobu sakņu kanālu, noņemšana lielu skaitu zobu īsā laika periodā sagatavošanu mutes dobuma protēzēm, infekcijas, intoksikācijas, trauma, un citi.

[18], [19], [20]