Atkarība: attīstības cēloņi

Atkarības cēloņi

Kad narkomāniem tiek jautāts, kāpēc viņi lieto šo vai citu vielu, lielākā daļa respondentu atbild, ka vēlas saņemt "buzz". Tas nozīmē mainīt apziņas stāvokli, ko raksturo prieka vai euforijas sajūtas. Iegūto sajūtu būtība ievērojami atšķiras atkarībā no izmantoto vielu veida. Daži cilvēki ziņo, ka viņi lieto narkotikas, lai atpūstos, atbrīvotos no stresa vai depresijas. Ļoti reti ir situācija, kad pacients ilgu laiku lieto pretsāpju līdzekļus, lai atbrīvotos no hroniskām galvassāpēm vai muguras sāpēm, un pēc tam zaudē kontroli pār to lietošanu. Tomēr, ja katra lieta tiek analizēta rūpīgāk, tad viena vienkārša atbilde nav iespējama. Gandrīz vienmēr jūs varat atrast vairākus iemeslus, kā rezultātā veidojās atkarība. Šos faktorus var iedalīt trīs grupās: saistītas ar pašu vielu, tā patērējošo personu ("kapteinis") un ārējiem apstākļiem. Tas atgādina infekcijas slimības, kad cilvēka inficēšanās iespēja, kas saskaras ar patogēnu, ir atkarīga no vairākiem faktoriem.

[1], [2], [3], [4]

Faktori, kas saistīti ar psihoaktīvās vielas raksturu

Psihoaktīvās vielas atšķiras pēc spējas nekavējoties radīt patīkamas sajūtas. Izmantojot vielas, kas ātri izraisa intensīvu izpratni par prieku (eiforija), atkarība tiek veidota vieglāk. Apgādības veidošanās ir saistīta ar pozitīvas pastiprināšanas mehānismu, kura dēļ cilvēkam ir vēlēšanās atkal un atkal lietot medikamentu. Jo spēcīgāka ir zāļu spēja aktivizēt pozitīvas pastiprināšanas mehānismu, jo lielāks ir ļaunprātīgas lietošanas risks. Zāļu spēju aktivizēt pozitīvo pastiprinājumu mehānismu var novērtēt pēc eksperimentālā modeļa. Šajā nolūkā laboratorijas dzīvniekus ievieto intravenozos katetros, caur kuriem vielai jāievada. Katetri ir savienoti ar elektrisko sūkni, kuru darbu dzīvnieki var regulēt ar īpašas sviras palīdzību. Parasti dzīvnieki, piemēram, žurkām un pērtiķiem, intensīvāk izmanto tādas zāles, kas izraisa atkarību no cilvēka, un to aktivitātes attiecība ir aptuveni vienāda. Tādējādi, izmantojot šādu eksperimentālo modeli, var novērtēt zāļu spēju izraisīt atkarību.

Zāļu pastiprinošās īpašības ir saistītas ar to spēju paaugstināt dopamīna līmeni dažās smadzenēs, jo īpaši kodolās akumbensā (AE). Kokaīns, amfetamīns, etanols, opioīdi un nikotīns spēj paaugstināt ārpuselulārā dopamīna līmeni PO. Izmantojot mikrodialīzi, ir iespējams izmērīt dopamīna līmeni ārpusšūnu šķidrumā žurkām, kas brīvi pārvietojas vai lieto narkotiskās vielas. Izrādījās, ka gan saldo ēdienu iegūšanā, gan iespēju veikt dzimumaktus smadzeņu struktūrās, līdzīgi palielinājās dopamīna saturs. Gluži pretēji, zāles, kas bloķē dopamīna receptorus, parasti izraisa nepatīkamas sajūtas (disforiju); ne šie dzīvnieki, ne cilvēki patstāvīgi šīs zāles vairākkārt neuzņem. Kaut arī cēloņsakarība starp dopamīna līmeni un eiforiju vai disforiju nav pilnīgi noteikta, dažādu klašu zāļu pētījumu rezultāti liecina par šo attiecību.

Vairāki neatkarīgi faktori, kas ietekmē psihoaktīvo vielu lietošanas sākšanos un turpināšanu, ļaunprātīgas izmantošanas un atkarības attīstību

"Aģents" (psihoaktīvā viela)

• Pieejamība
• Cena:
• Attīrīšanas pakāpe un aktivitāte
• Lietošanas veids
• Košļājamā (absorbcija caur mutes dobuma gļotādu) Norīšana (absorbcija kuņģa-zarnu traktā) Intranasāls
• Parenterāli (intravenozi subkutāni vai intramuskulāri) Ieelpošana
• Ietekmes sākšanās un pārtraukšanas ātrums (farmakokinētika) vienlaikus tiek noteikts pēc vielas rakstura un cilvēka metabolisma pazīmēm

"Boss" (persona, kas lieto psihoaktīvu vielu)

• Iedzimtība
• Iedzimta iecietība
• Iegūtās iecietības attīstības temps
• Iespējamība piedzīvot intoksikāciju kā prieks
• Garīgi simptomi
• Iepriekšējā pieredze un cerības
• Sliecība uz risku uzvedību

Trešdiena

• Sociālie apstākļi
• Attiecības sociālajās grupās. Peļņas ietekme, lomu modeļi
• Citu prieks vai izklaides veidu pieejamība
• Iespējas darbam un izglītībai
• Nosacīti refleksīvi stimulatori: ārējie faktori ir saistīti ar zāļu lietošanu pēc tā atkārtotas lietošanas tajā pašā vidē

Vielas ar ātru darbību bieži izraisa atkarību. Iespējams, ka iedarbība, kas rodas drīz pēc šādas vielas ievadīšanas, var uzsākt procesu virkni, kas galu galā noved pie kontroles zaudēšanas par vielas lietošanu. Laiks, kurā viela sasniedz smadzeņu receptorus, un tā koncentrācija ir atkarīga no ievadīšanas ceļa, absorbcijas ātruma, vielmaiņas pazīmēm un spējas iekļūt asins-smadzeņu barjerā. Kokaīna vēsture skaidri parāda, kā vienas un tās pašas vielas spēja mainīties var izraisīt atkarību mainot tā formu un ievadīšanas veidu. Šīs vielas lietošana sākās ar koka lapu košļājamo materiālu. Šajā gadījumā alkaloīds ir atbrīvots no kokaīna, kas lēnām uzsūcas caur iekšķīgo gļotādu. Rezultātā kokaīna koncentrācija smadzenēs palielinās ļoti lēni. Tāpēc pēkšņi izpaudās viegla psiho-stimulējoša ietekme uz koka lapu košļājamo vielu. Šajā gadījumā vairākus tūkstošus gadus Andu indiāņi izmanto kokas lapas, ja ir novēroti atkarības gadījumi, ir ārkārtīgi reti. XIX gs. Beigās ķīmiķi iemācījušies kokaīna iegūšanu no kokas lapām. Tādējādi bija pieejams tīrs kokaīns. Bija iespēja kokaīnu lietot lielās devās iekšā (kamēr tā tika absorbēta kuņģa-zarnu traktā) vai ieelpot pulveri degunā tā, ka tas absorbēja deguna gļotādu. Pēdējā gadījumā zāles rīkojās ātrāk, un tā koncentrācija smadzenēs bija lielāka. Pēc tam kokaīna hidrohlorīda šķīdumu injicēja intravenozi, kas izraisīja straujāku efekta veidošanos. Ar katru šādu progresu tika sasniegts arvien augošs kokaīna līmenis smadzenēs, kā arī palielinājās iedarbības ātrums, kā arī palielinājās vielas spēja palielināt atkarību. Vēl viens "sasniegums" kokaīna ievadīšanas metodēs notika 1980. Gados un bija saistīts ar tā saukto "plaisu" parādīšanos. Kreka, kas varētu būt ļoti lēta, lai nopirktu tieši uz ielas (par 1-3 dolāriem uz vienu devu), bija kokaīna alkaloīds (brīvais bāze), kas viegli iztvaikojās sildot. Kreka krekinga ieelpošanas laikā tika sasniegts tāds pats kokaīna koncentrācijas līmenis asinīs kā intravenozai ievadīšanai. Plaušu ievadīšanas ceļš ir īpaši efektīgs, jo liela virsmas platība absorbē zāles asinīs. Asinis ar lielu kokaīna saturu atgriežas kreisajā sirdī un no tā nonāk lielā asinsrites lokā, neatverot venozās asinis no citām struktūrvienībām. Tādējādi arteriālajā asinīs tiek radīta lielāka zāļu koncentrācija nekā venozās asinīs. Sakarā ar to, zāles ātri nonāk smadzenēs. Tas ir veids, kā ieviest kokaīnu, kurš dod priekšroku cilvēkiem, kas to lieto nikotīnu un marihuānu. Tādējādi kreka izgarojumu ieelpošanās ātrāk izraisīs atkarību no košas košļājamās košļājamās zāles, kas patērē kokaīnu vai ievada kokaīna pulveri.

Lai gan vielas īpašības ir ļoti svarīgas, tās nevar pilnībā izskaidrot, kāpēc attīstās vardarbība un atkarība. Lielākā daļa cilvēku, kuri izmēģina šo medikamentu, to nelieto atkārtoti, un viņi nekļūst atkarīgi. "Eksperimenti" pat ar vielām, kurām ir spēcīga pastiprinoša iedarbība (piemēram, kokaīns), tikai nelielā skaitā gadījumu rada atkarības attīstību. Līdz ar to atkarības attīstība ir atkarīga no divām citām faktoru grupām - cilvēka īpašībām, kas lieto šo narkotiku, un viņa dzīves apstākļiem.

[5], [6], [7],

Faktori, kas saistīti ar vielas patērētāju ("kapteinis")

Cilvēku jutība pret psihoaktīvām vielām ievērojami atšķiras. Ja dažādiem cilvēkiem tiek dota tāda pati vielas deva, tā koncentrācija asinīs nav vienāda. Šīs atšķirības vismaz daļēji izskaidrojamas ar ģenētiski noteiktām atšķirībām vielas absorbcijā, vielmaiņas procesā un izdalīšanā, kā arī to receptoru jutībā, kurām tā ietekmē. Viens no šo atšķirību rezultātiem ir tāds, ka vielas iedarbību var saukt arī subjektīvi atšķirīgi. Iedzīvotājiem ir ļoti grūti nodalīt iedzimtības ietekmi no vides ietekmes. Spēja novērtēt šo faktoru ietekmi individuāli dod iespēju pētīt bērnus, kuri agrāk bija ieslodzīti un kuriem nebija kontaktu ar bioloģiskajiem vecākiem. Tiek atzīmēts, ka alkoholisko dzērienu bioloģisko bērnu gadījumā alkoholisma attīstīšanas iespēja ir augstāka pat tad, ja tos pieņem cilvēki, kuri nav atkarīgi no alkohola. Tomēr pētījums par iedzimtu faktoru lomu šai slimībai liecina, ka alkoholiķu bērniem alkoholisma risks ir paaugstināts, bet tas ir 100% iepriekš noteikts. Šie dati liecina, ka šī ir poligēna (daudzfaktūras) slimība, kuras attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem. Pētījumā par identiskiem dvīņiem, kuriem ir viens un tas pats gēnu komplekts, alkoholismu atbilstības pakāpe nesasniedz 100%, tomēr tā ir ievērojami augstāka nekā brāļu dvīņu gadījumā. Viens no bioloģiskajiem indikatoriem, kas ietekmē alkoholisma attīstību, ir iedzimta iecietība pret alkoholu. Pētījumi liecina, ka alkoholiķu dēliem ir samazināta jutība pret alkoholu salīdzinājumā ar tāda paša vecuma jauniešiem (22 gadi), kuriem ir līdzīga pieredze alkoholisko dzērienu dzeršanā. Jutība pret alkoholu tika novērtēta, pārbaudot divu dažādu spirta devu ietekmi uz mehāniskajām funkcijām un subjektīvo intoksikācijas sajūtu. Atkārtoti pārbaudot šos vīriešus pēc 10 gadiem, izrādījās, ka komforts, kurš bija vairāk tolerants (mazāk jutīgs) pret alkoholu, pēc 22 gadu vecuma, pēc tam attīstīja alkohola atkarību. Lai gan tolerances klātbūtne paaugstināja alkoholisma varbūtību neatkarīgi no ģimenes vēstures, cilvēkiem ar pozitīvu ģimenes vēsturi palielinājās tolerantu personu īpatsvars. Protams, iedzimta iecietība pret alkoholu vēl nav cilvēka alkoholiska dzēriens, bet tas ievērojami palielina šīs slimības attīstības varbūtību.

Pētījumi liecina, ka pretējā kvalitāte - izturība pret alkoholisma attīstību - var būt arī iedzimta. Etanols ar spirta dehidrogenāzi tiek pārvērsts par acetaldehīdu, ko pēc tam metabolizē mitohondriju aldehīda hidrogenāze (ADCG2). ADGG2 gēnā bieži ir mutācija, kuras rezultātā ferments var būt mazāk efektīvs. Šī mutēnu alēle ir īpaši izplatīta Āzijas iedzīvotāju vidū un noved pie acetaldehīda, toksiskā alkohola produkta uzkrāšanās. Šīs alēles nesējiem pēc ļoti 5-10 minūšu laikā pēc dzeršanas ar alkoholu rodas ļoti nepatīkams asins pieplūdums uz sejas. Šai cilvēku kategorijai ir mazāka iespēja, ka alkoholisms attīstīsies, bet tā risks nav pilnībā novērsts. Ir cilvēki ar spēcīgu motivāciju dzert alkoholu, kas stoiski paciest sajūtu, lai izjustu citas alkohola sekas - viņi var kļūt par alkoholiķiem. Tādējādi alkoholizācijas attīstība nav atkarīga no viena gēna, bet no dažādiem ģenētiskiem faktoriem. Piemēram, cilvēki, kuriem ir iedzimta iecietība pret alkoholu un tādēļ tie, kas cieš no alkoholisma attīstības, var atteikties no alkohola lietošanas. Savukārt cilvēki, kuriem alkohols izraisa plūdmaiņas gaitu, var turpināt to ļaunprātīgi izmantot.

Psihiatriskie traucējumi ir vēl viens svarīgs faktors, kas ietekmē atkarības attīstību. Dažas zāles izraisa tūlītēju subjektīvu garīgo simptomu mazināšanu. Pacienti ar trauksmi, depresiju, bezmiegu vai dažām psiholoģiskām iezīmēm (piemēram, kautrība) var nejauši uzzināt, ka dažas vielas tām atvieglo. Tomēr šis uzlabojums ir pagaidu raksturs. Atkārtoti lietojot, viņi attīsta iecietību, un laika gaitā - piespiedu un nekontrolēta narkotiku lietošana. Pašerapija ir viens no veidiem, kā iegūt cilvēkus šādā slazdā. Tomēr narkomāniju skaits, kas reiz sākās ar pašapstrādi, joprojām nav zināms. Kaut arī psihiski traucējumi bieži tiek atklāti cilvēkiem, kuri lieto psihoaktīvās vielas, kuras meklē ārstēšanu, daudzi no šiem simptomiem attīstās pēc tam, kad persona ir sākusi tās ļaunprātīgi izmantot. Parasti atkarību izraisošas vielas rada vairāk psihiskus traucējumus nekā tās atvieglo.

[8], [9], [10], [11],

Ārējie faktori

Nelegālo psihoaktīvo vielu lietošanas sākums un turpināšana lielā mērā ir atkarīga no sociālo normu ietekmes un vecāku spiediena. Dažreiz pusaudži lieto narkotikas kā protestu pret vecāku vai pedagogu spēku. Dažās kopienās narkomānijas un narkotiku izplatītāji ir lomu modeļi, kas tiek ievēroti un pievilcīgi jauniešiem. Vēl viens svarīgs faktors ir citu izklaides un izklaides iespēju nepieejamība. Šie faktori ir īpaši svarīgi kopienās ar zemu izglītības līmeni un augstu bezdarba līmeni. Protams, šie faktori nav unikāli, bet tie pastiprina citu faktoru ietekmi, kas aprakstīti iepriekšējās sadaļās.

[12], [13], [14],

Farmakoloģiskās parādības

Lai gan ļaunprātīga izmantošana un atkarība ir ārkārtīgi sarežģītas valstis, kuru izpausmes ir atkarīgas no daudziem apstākļiem, tām raksturīgas vairākas kopīgas farmakoloģiskas parādības, kas rodas neatkarīgi no sociālajiem un psiholoģiskajiem faktoriem. Pirmkārt, tiem raksturīgas pārmaiņas ķermeņa reakcijā uz atkārtotu vielas ievadīšanu. Pielaide ir visbiežākais variants, kā mainīt reakciju ar vienreizējas vielas atkārtotu ievadīšanu. To var definēt kā reaģēšanas uz vielu samazināšanos pēc atkārtotas ievadīšanas. Lietojot pietiekami jutīgas metodes vielas ietekmes novērtēšanai, pēc pirmās devas var uztvert toleranci dažu tā iedarbību. Tādējādi otra deva, pat ja tā tiek ievadīta tikai pēc dažām dienām, izraisīs mazliet mazāku efektu nekā pirmais. Laika gaitā tolerance var attīstīties pat līdz lielām vielas devām. Piemēram, cilvēkam, kurš nekad agrāk nav lietojis diazepāmu, šī zāles parasti izraisa nomierinošu efektu 5-10 mg devā. Bet tie, kuri to atkārtoti uzņēma, lai iegūtu noteiktu "buzz", var attīstīties tolerancei pret devām, kas ir vairāki simti miligramu, un dažos dokumentētos gadījumos tiek novērota tolerance devām, kas pārsniedz 1000 mg dienā.

Psihoaktīvo vielu ietekmei tolerance notiek ātrāk nekā citas sekas. Tādējādi, ja to lieto opioīdus (piemēram, heroīna), ātri attīstās tolerance uz eiforiju un narkomāniem ir spiesti palielināt devu līdz "nozveja" nenotverams "augsts". Gluži pretēji, tolerance pret opioīdu iedarbību uz zarnām (motora aktivitātes pavājināšanās, aizcietējums) attīstās ļoti lēni. Disadicionēšana starp toleranci pret euhhorogēnu iedarbību un rīcību uz dzīvībai svarīgām funkcijām (piemēram, elpošana vai asinsspiediens) var būt traģisko seku, tostarp nāves cēlonis. Pusaudžu vidū diezgan bieži sastopami sedatīvi līdzekļi, piemēram, barbiturāti vai metakvalons. Atkārtoti ieviešot, lai izjustu intoksikācijas un miegainības stāvokli, ko viņi uztver kā "kicks", viņiem jālieto arvien lielākas devas. Diemžēl iecietība pret šo sedatīva iedarbību attīstās ātrāk nekā šīs vielas iedarbība uz svarīgām stumbra funkcijām. Tas nozīmē, ka tiek samazināts terapeitiskais indekss (devas, kas izraisa toksisko ietekmi un devu, kas rada vēlamo efektu, attiecība). Tā kā iepriekš lietotā deva vairs neizraisa "buzz" sajūtu, šie jaunie cilvēki palielina devu ārpus drošā diapazona. Un ar nākamo palielinājumu tie var sasniegt devu, kas nomāc svarīgas funkcijas, kas izraisīs pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos vai elpošanas nomākumu. Šādas pārdozēšanas rezultātā var rasties letāls iznākums.

"Jatrogēna atkarība." Šo terminu lieto tādās situācijās, kad pacientiem rodas priekšstats par zāļu lietošanu, ko viņiem uzliek, un viņi sāk lietot to pārmērīgi lielā devā. Šī situācija ir relatīvi reti, ņemot vērā lielo pacientu skaitu, kuri lieto zāles, kas var izraisīt iecietību un fizisko atkarību. Piemērs ir pacienti ar hroniskām sāpēm, kuri lieto šo medikamentu biežāk nekā ārsts. Ja ārstējošais ārsts paredz ierobežotu zāļu daudzumu, pacienti var konsultēties ar citiem ārstiem, kā arī ar neatliekamās palīdzības dienestiem bez viņa zināšanām, cerot iegūt papildu zāļu daudzumu. Tā kā baidās pirms atkarības attīstības, daudzi ārsti nepamatoti ierobežo noteiktu narkotiku izdalīšanos un tādējādi nomāc pacienti, piemēram, cieš no sāpju sindromiem, nevajadzīgām ciešanām. Pielaides un fiziskās atkarības attīstība ir nenovēršama hroniskas ārstēšanas ar opioīdiem un dažām citām narkotikām sekas, bet tolerance un fiziskā atkarība paši par sevi nenozīmē atkarības attīstību.

Atkarība kā smadzeņu slimība

Aizvien atkarīgo vielu ievadīšana noved pie nemitīgām uzvedības izmaiņām, kurām ir piespiedu nosacīts reflekss raksturs un kas pastāv arī ilgu laiku, pat ar pilnīgu atturību. Šīs kondicionētas refleksiskās reakcijas vai psihoaktīvu vielu izraisītas atmiņas pēdas var būt nozīmīgas, lai attīstītu komplicētu narkotiku lietošanu. Viklers (1973) pirmo reizi pievērsa uzmanību nosacītā refleksa lomai atkarības veidošanā. Vairākos pētījumos tika pētītas neiroķirurģijas izmaiņas, kā arī izmaiņas gēnu transkripcijas pakāpē, kas saistītas ar ilgstošu psihoaktīvo vielu ievadīšanu. Šo pētījumu rezultāti ne tikai padziļina izpratni par atkarības raksturu, bet arī paver jaunas iespējas ārstēšanai un terapeitiskās pieejas attīstībai, kas ir līdzīga tām, ko izmanto citām hroniskām slimībām.

[15], [16], [17]

Sociāli ekonomiskais kaitējums vielu atkarībai

Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs vissvarīgākās klīniskās problēmas ir saistītas ar četrām vielām - nikotīnu, etilspirtu, kokaīnu un heroīnu. Tikai ASV no nikotīna, kas atrodas tabakas dūmos, katru gadu mirst 450 000 cilvēku. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, līdz pat 50 000 personām, kas nesmēķē, kas pasīvi tiek pakļauti tabakas dūmiem, arī mirst gadā. Tādējādi nikotīns ir visnopietnākā sabiedrības veselības problēma. Vienu gadu laikā ASV alkoholisms ekonomikai rada 100 miljardus dolāru lielu sabiedrību, un tajā dzīvo 100 000 cilvēku, no kuriem 25 000 ceļu satiksmes negadījumos bojā. Nelikumīgas narkotikas, piemēram, heroīns un kokaīns, lai gan to lietošana bieži ir saistīta ar HIV infekciju un noziedzību, ir mazāk iespējama nāves dēĜ - tās katru gadu sastāda 20 000 gadījumu. Tomēr ekonomiskie un sociālie zaudējumi, ko rada nelikumīgu narkotiku lietošana, ir milzīgi. ASV valdība katru gadu piešķir aptuveni 140 miljardus ASV dolāru programmai "Kara pret narkotikām", aptuveni 70% no šīs summas iet uz dažādiem juridiskiem pasākumiem (piemēram, lai apkarotu viņu izplatīšanu).

Narkologs bieži izvēlas vienu no šīm vielām, cita starpā koncentrējoties uz tās pieejamību. Bet bieži viņi izmanto dažādu grupu narkotiku kombināciju. Alkohols ir plaši izplatīta viela, kas apvienota ar praktiski visām pārējām psihoaktīvo vielu grupām. Dažas kombinācijas ir pelnījušas īpašu pieminēšanu kombinēto vielu darbības sinerģisma dēļ. Piemēram, var būt heroīna un kokaīna (tā sauktais "speedball") kombinācija, kas tiek apskatīta sadaļā par opioīdu atkarību. Pārbaudot pacientu ar pārdozēšanas pazīmēm vai abstinences simptomiem, ārstam jāapsver kombinācijas iespēja, jo katrai no šīm zālēm var būt nepieciešama īpaša terapija. Apmēram 80% alkoholiķu un pat vēl lielāka daļa no tiem, kas lieto heroīnu, arī smēķē. Šādos gadījumos ārstēšana ir jāvērš uz abiem atkarības veidiem. Ārstiem vispirms vajadzētu veikt medicīniskos pasākumus vissteidzamākajai problēmai, kas parasti ir alkohola, heroīna vai kokaīna atkarība. Tomēr ārstēšanas gaitā uzmanība jāpievērš vienlaicīgas nikotīna atkarības korekcijai. Nevar ignorēt nopietno atkarību no nikotīna tikai tāpēc, ka galvenā problēma ir alkohola vai heroīna ļaunprātīga izmantošana.