Zarnu kaulu ķermeņa lūzumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

ICD-10 kods

• 552,2. Ķermeņa lūzums (diafizs) no ķirzakas.
• 552,3. Korpusa lūzums [diaphysis] no rādiusa.
• 552,4. Apvienotais elkoņa un rādiusa kaulu diafīzes lūzums.

Apakšdelma anatomija

Plaukstas apakšdelms sastāv no diviem kauliem: radiāla un ļaundabīga. Katrā no viņiem ir ķermenis, proksimālais un distālais galus. Kakla locītavas veidošanās ir saistītas ar apakšdelma kaulu proksimālajiem galiem. Ķermenis ir sadalīts augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļās. Linu distālā gala gala daļa ir galvas daļa, uz kuras stiloīds atrodas iekšpusē un nedaudz no aizmugures. Radiālā kaula distālais galam ir palielināta un veido locītavu virsmu locītavai ar locītavu kauliem. Radiālā kaula distālā gala ārējā robeža nedaudz izceļas un tiek saukta par stiloīdu procesu.

Roku kauli ir pārklāti ar muskuļiem, tie ir sadalīti trīs grupās: priekšējā, sānu un aizmugurējā.

• Priekšējā muskuļu grupai ir četri slāņi.
• Pirmais slānis sastāv no apaļa izgriezuma, plaukstas radiālās locītavas, garās palmnu muskuļu un plaukstas locītavas locītavas.
• Otro slāni raksturo pirkstu virspusējs izliekums.
• Trešais slānis ietver pirkstu dziļu izliekumu un īkšķu ilgo elkoņu.
• Ceturtais slānis ir kvadrāts.
• Sānu muskuļu grupa sastāv no plecu muskuļa un garās un īsās rokas ekstensori.
• Peles aizmugurē ir divi slāņi.
• Virspusējs slānis sastāv no plaukstas locītavas pagarinājuma, no pirkstu kopējā ekstensora un mazā pirksta paplašinātāja.
• Dziļo slāni raksturo supinators, garš muskuļi, pirksts, īsās un garās īkšķa paplašinātāji un rokas pirkstiņa ekstensors.

[1]

Apakšdelma lūzumu klasifikācija

Dihidozes lūzumi apakšdelmā ietver gan kaulu lūzumus, gan izolētus ļaundabīgos audus, gan radiālus ievainojumus. Runājot par pārkāpuma vienotības pakāpi, apakšdelma kaulu augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā ir lūzumi.

[2], [3]

Abus apakšdelma kaulus

ICD-10 kods

S52.4. Apvienotais elkoņa un rādiusa kaulu diafīzes lūzums.

Abas apakšdelma kaulu lūzuma cēloņi un simptomi

Izvietojums gar garumā, platumā, leņķī un rotācijas virzienā. Nobīde platums notiek saskaņā ar darbības mehānisma traumas, garums - rēķina vilces visu muskuļu apvalku apakšdelma leņķī - kā rezultātā mehānismu traumas un samazināt dominējošajiem un radiālo fleksors muskuļu grupas, kas ir lielāks nekā to antagonistiem. Visgrūtāk ir pārvietošanās pa asi. Rotācijas pakāpe ir atkarīga no abiem kauliem vai rādiusa lūzuma pakāpes un antagonistisko muskuļu grupu ietekmes uz fragmentiem. Ja lūzums notika augšējā trešdaļā apakšdelma, kas ir zemāks vietā piestiprināšanas arch atbalsta, bet iepriekš piestiprināšanu pronator teres muskuļa, centrālā fragments ir būt visvairāk guļus un perifēro - maksimāli pronated. Fragmentu rotācijas pārvietojums pārsniedz 180 °. Cits lūzuma līmenis ir tad, ja lūzuma līnija iet zem apaļās šķipsnas stiprinājuma. Šajā gadījumā centrālais fragments aizņem starpposmu starp supināciju un pronāciju, jo muskuļu stiprums, kas pagriežas apakšdelmā palmārā un aizmugurējās pusēs, ir līdzsvarots. Perifērisko fragmentu iesūc kvadrātveida izolators.

Abās apakšdelma kaulu lūzuma ārstēšana

Norādījumi par hospitalizāciju

Pacienti ar diafiziālajiem apakšdelma kaulu lūzumiem ir hospitalizēti.

Konservatīvs abās apakšdelma kaulu lūzums

Tā kā nav nobīdes fragmenti ārstēšanas veido anestēzijas 1% šķīdumu prokaīna lūzuma vietas par summu 20-30 ml, un apaļu noteikšana ekstremitāšu ģipša cast vidējā trešdaļā pleca uz galvas metakarpālo kaulu. Par ekstremitāšu amats: augsts lūzumi apakšdelma supiniruet ar lūzumu starp vidu un apakšējā trešdaļā apakšdelma pievienot vidējo semisupination. Elkoņa locītavu locītava ir 90 °, plaukstas locītavā - aizmugurējais pagarinājums līdz 30 ° leņķim, pirksti tenisa bumbas stāvoklī. Pastāvīgās imobilizācijas ilgums ir 8-10 nedēļas, noņemams - 1-2 nedēļas.

Lūzumu laikā apakšdelma kaulos ar fragmentu pārvietošanu tiek veikta slēgta pārvietošana. Tas var būt vai nu rokasgrāmata, vai aparatūra. Atvieglot fragmentu salīdzināšanu, izmantojot aparātus Sokolovsky, Ivanov, Kaplan table, NI. Milesina.

Zem vietējās anestēzijas pēc fragmentu stiepšanās un rotācijas iestatīšanas (atkarībā no lūzuma līmeņa), ķirurgs roku salīdzina bojāto kaulu galus. Neatspoguļojot vilces spēku, no pleca vidusdaļas līdz metakarpālo kaulu galviņām novieto sānu formas locītavas stāvokli, kas sasniegts, pārvietojot. Veikt kontroles rentgenogrammu. Ja pārvietošana ir veiksmīga, pārsējs tiek pārvērsts apļveida mērci. Ar masīvu tūsku ilgmūžību var palikt 10-12 dienas, pirms tā nokrīt, un tad uzliek apļveida ģipša mērci. Rentgena kontrole ir obligāta! Tas vienmēr tiek veikts pēc tam, kad tūska samazinās (neatkarīgi no tā, vai saite tiks aizstāta), lai nepieļautu fragmentu sekundāro nobīdi. Pastāvīgās imobilizācijas termiņš ir 10-12 nedēļas, noņemams - 24 nedēļas.

Abas apakšdelma kaulu lūzuma operācija

Operatīvā terapija sastāv no roku plaukstas kaulu atvērtas pārvietošanas, ko veic no diviem neatkarīgiem šķērsošanas posmiem virs radiālo un elkoņu kaulu lūzumu vietas. Atdaliet fragmentus un izlabojiet tos izvēlētajā veidā. Intraozu fiksāciju visbiežāk veic ar Bogdanova spraudņiem. Viens stienis tiek ievadīts galvas galvenā fragmenta medulārajā kanālā, līdz tas iziet zem ādas locītavas procesa apgabalā. Āda tiek sagriezta. Salīdzina fragmentus, tapa tiek retrogradēta perifērijas fragmentā. Attēlā esošā distālā gala aizmugurējā virsmā pēc mazas papildu ādas ievilces tiek urbts kanāls, caur kuru stieni ievieto, līdz tas atstāj perifēro fragmenta galu. Izveidojiet pārvietošanu un osteosintēzi, padziļinot tapu centrālajā fragmentā. Klusa fiksācijas gadījumā visbiežāk tiek izmantotas dažādas plāksnes.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar kādu no metodēm nepieciešama ārēja imobilizācija. Uzklājiet ģipša lingetu, pēc 10-12 dienām to pārvērš apļveida ģipša pārsējs. Pastāvīgās imobilizācijas termiņš ir 10-12 nedēļas, noņemamais - 1-2 nedēļas.

Iesniegtā ķirurģiskās ārstēšanas shēma līdz pēdējai desmitgadei tika uzskatīta par klasisku. Nelieli ārstēšanas rezultāti piespiedu traumatologiem padziļināti izpētīja implantu biomehāniku, to implantācijas tehniku, atkarības no imobilizācijas trūkumus un vēl daudz vairāk. Zinātne ir virzījusies uz priekšu. Tomēr ne visi ir atkāpušies no tradicionālajām ārstēšanas metodēm. Daži - slikti aprīkoto perifēro medicīnas iestāžu dēļ, citi, acīmredzot, mēģina veikt "vērtību pārvērtēšanu".

Tādējādi Holmenschlager F. Et al. (1995) veica virkni osteosintēzes operāciju ar apakšdelmu kauliem ar spieķu stariem, trīs katrā kaulā (ar dažāda garuma stipļiem) un saņēma labus rezultātus.

Tomēr aizslēdzamas intramedulārai fiksācijas tapas, un (īpaši) to osteosintēze plāksnes LKP un PC - Fix kļūt izvēles metode ārstēšanā diaphyseal apakšdelma lūzumu. Plātnes ar bloķētu skrūvi un leņķisko stabilitāti tiek fiksētas ar 6 skrūvēm (3 virs un zem lūzuma). Osteosintēze sākas ar rādiusu. Operācijas beigās, fascīze netiek uzšūta un pat izgriezta, lai izvairītos no Volkmannas išēmiskās kontrakcijas veidošanās. Uzstādiet kanalizāciju caur kontra dienām 2 dienas. Ārējā imobilizācija nav nepieciešama.

Daudzpavedienu atveru apakšdelmu kauliem ir ieteicams izmantot ārējās fiksācijas mugurkaula un stobru ierīces.

Paredzamais darbnespējas periods

Pēc lūzumiem, kas nav pārvietotas uz darbu, tās sākas 10-12 nedēļas pēc traumas. Citos gadījumos darba kapacitāte tiek atjaunota 12-16 nedēļu laikā.