Ilgstošas saspiešanas sindroms: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Simpātiju sindroms (ražotāji: traumatiskas toksikoze, sagrautu sindromu, saspiešanas sindroms, miorenalny sindroms "atbrīvošanās" sindroms BYWATERS sindroms) - saistīts ar masveida crush mīksto audu vai kompresijas galveno asinsvadu ekstremitāšu stumbru specific embodiment traumu, kas raksturīga ar smagu klīnisko gaitu un augsta mirstība.

ICD-10 kods

• T79.5. Traumatiska anurija.
• T79.6. Traumatiska muskuļu išēmija.

Ilgstošas saspiešanas sindroma epidemioloģija

Apmeklē 20-30% gadījumu ēku ārkārtas iznīcināšanai, zemestrīcēm, akmeņu kritieniem un raktuvēs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kas izraisa ilgu simpātijas sindromu?

Ilgstošas saspiešanas sindroma patoģenēzes galvenie faktori ir traumatiska toksēmija, plazmas zudums un sāpju stimulēšana. Pirmais faktors rodas no bojāto šūnu sadalīšanās asinsrites kanālā, kas izraisa intravaskulāru asins recēšanu. Plazmas zudums ir ievērojama ekstremitāšu pietūkums. Sāpju faktors izjauc centrālās nervu sistēmas ierosmes un kavēšanas procesu koordināciju.

Ilgstoša saspiešana izraisa visa locekļa vai tā segmenta izeju un venozo stāzi. Nervu stropi ir traumēti. Ir audu mehāniska iznīcināšana, veidojot lielu skaitu toksisku šūnu metabolismu, galvenokārt mioglobīna. Metaboliska acidoze kombinācijā ar miolobīnu izraisa intravaskulāru asins recēšanu, bet nieru filtrācijas kapacitāte ir bloķēta. Šī procesa beigu posms ir akūta nieru mazspēja, kas dažādi izpaužas dažādos slimības periodos. Kombinējums asins saindēšanās hiperkaliēmijas (līdz 7-12 mmol / l) un kas nāk no histamīna bojāts muskuļu proteīna noārdīšanās produktu, kreatinīna, fosfora, adenylic skābes un citi.

Plazmas zuduma rezultātā attīstās asinssienošanās, parādās bojāto audu masīvs uzpūšanās. Plazmas zudumi var sasniegt līdz pat 30% no cirkulējošās asins tilpuma.

Ilgstoša simpātijas sindroma simptomi

Ilgstošas saspiešanas sindroma gaitu var iedalīt trīs periodos.

I periods (sākotnējais vai agrs), pirmās 2 dienas pēc atbrīvošanas no saspiešanas. Šo laiku raksturo kā vietējo izmaiņu periodu un endogēnu intoksikāciju. Klīniskajā attēlā dominē traumatiskā šoka izpausmes: stipras sāpju sindroms, psihoemociālais stress, hemodinamiskā nestabilitāte, hemokoncentrācija, kreatinēmija; urīnā - proteīnūrija un cilindūurija. Pēc konservatīvas un operatīvas ārstēšanas pacienta stāvoklis stabilizējas īsā gaismas intervālā,
pēc kura pacienta stāvoklis pasliktinās - nākamais periods attīstās.

II periods - akūtas nieru mazspējas periods. No 3. Līdz 8. 12. Diena. Cietušo ekstremitāšu edēma palielinās, āda kļūst ar blisteriem, asiņošana. Hemokoncentrāciju aizstāj hemodiluksija, palielinās anēmija, diurēze krasi nokrītas līdz anurijai. Maksimālā hiperkaliēmija un hiperkretinēmija. Neskatoties uz intensīvu terapiju, letalitāte sasniedz 35%.

III periods - atveseļošanās, sākas ar 3-4. Nedēļu. Normēta nieru darbība, olbaltumvielu un asins elektrolīti. Paredzētas infekcijas komplikācijas, iespējams, sepse.

Apkopojot pieredzi ievērojot zemestrīcē cietušos Armēnijā, ārstiem ir konstatēts, ka smagums klīniskām izpausmēm simpātiju sindromu ir galvenokārt atkarīga no kompresijas pakāpes, ietekmētajā platībā, un klātbūtni saistīto traumu. Par īsu laiku saspiešanas ekstremitāšu kaulu lūzumi, traumatisks smadzeņu traumas kombinācija, iekšējo orgānu bojājums ievērojami sarežģī gaitu traumatisks slimības un pasliktina prognozi.

Ilgstošas saspiešanas sindroma klasifikācija

Atkarībā no saspiešanas veidiem ir raksturīga saspiešana (pozicionāla vai tieša) un saspiešana.

Pēc lokalizācijas bojājums: galva (krūtīs, vēderā, iegurņā, ekstremitātēs).

Ar mīksto audu traumu kombināciju:

• ar iekšējo orgānu bojājumiem;
• ar kauli, locītavu bojājumiem;
• ar bojājumiem galvenajiem asinsvadiem un nervu stumbriem.

Pēc nosacījuma smaguma:

• gaismas pakāpe - saspiešana līdz 4 h;
• vidējā pakāpe - attīstās saspiešanas procesā līdz 6 stundām;
• smaga forma - rodas, kad visa ekstremitāte tiek izspiesta 7-8 stundas; akūtas nieru mazspējas un hemodinamisko traucējumu raksturīgās pazīmes;
• ārkārtīgi smaga forma - saspiešana vienā vai abās ekstremitātēs ar iedarbību ilgāk par 8 stundām.

Klīniskā kursa laikā:

• Kompresijas periods;
• pēcsprieguma periods: agri (1-3 dienas), starpposms (4-18 dienas) un vēlīns.

Kombinācijā:

• ar apdegumiem, apsaldējumiem;
• ar akūtu staru slimību;
• ar kaujas aģentiem.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Gara simpātijas sindroma komplikācijas

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir šādas:

• No ķermeņa orgāniem un sistēmām - miokarda infarkts, pneimonija, plaušu tūska, peritonīts, neirīts, psihopatoloģiskās reakcijas utt .;
• neatgriezeniska ekstremitāte;
• gūžas-septiskas komplikācijas;
• trombemboliskas komplikācijas.

[14], [15], [16]

Ilgstošā simpātijas sindroma diagnostika

Anamnēze

Sākotnējā periodā - sūdzības par sāpēm trauma zonā, vājums, nelabums. Smagos gadījumos - vemšana, smagi galvassāpes, iespējama depresija, eiforija, traucēta uztvere utt.

Toksisks periods. Sūdzības paliek nemainīgas, jostas reģiona sāpes pievienojas.

Vēlu sarežģījumu periods. Sūdzības ir atkarīgas no attīstītajām komplikācijām.

Pārbaude un fiziskā pārbaude

Sākotnējā periodā āda ir bāla, smagos gadījumos - pelēka. AD un CVP parasti tiek samazināti, dažreiz ievērojami (asinsspiediens - 60/30 mm Hg, CVP indeksi ir negatīvi). Identificē tahikardiju, aritmijas, iespējams, asistoles attīstību. E c l un cietušais ekstremitāte tika atbrīvota bez iepriekšējas grumbu noņemšanas, cieta stāvokļa pasliktināšanās, asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, piespiedu urinēšana un defekācija. Lokāli uz ādas ir redzami nobrāzumi, blisteri ar serozu un hemorāģisko saturu. Galējā auksta, ciānveidīga krāsa.

Toksisks periods. Pacients ir nomākts, smagos gadījumos rodas samaņas zudums. Izstrādāta tūska, anasarca. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, ar endotoksīna šoka attīstību var samazināt līdz 35 ° C. Hemodinamika ir nestabila, asinsspiediens bieži samazinās, CVP - būtiski palielinās (līdz 20 cm ūdens), ir raksturīga tahikardija (līdz 140 minūtēm). Attīstītas aritmijas (smagas hiperkaliēmijas dēļ), toksisks miokardīts un plaušu tūska. Caureja vai paralītiska zarnu aizsprostojums. Sakarā ar nieru kanāliņu nekrozi izteikta oliguurija līdz pat anurijai. Vietēji - nekrozes apvalki kompresijas vietās, brūču apsmidzināšana un erozijas virsmas.

Vēlu sarežģījumu periods. Ar adekvātu un savlaicīgu ārstēšanu, intoksikācija, OPN simptomi, sirds un asinsvadu nepietiekamība tiek ievērojami samazināti. Galvenā problēma - dažādas komplikācijas (piem, imūndeficīta, sepsi, uc) un vietējās izmaiņas (piemēram, strutains brūces, muskuļu atrofija dzīvotspējīgas ekstremitāšu kontraktūrām).

Garās saspiešanas sindroma laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Laboratorisko izmeklējumu rezultāti ir atkarīgi no ilgstošas saspiešanas sindroma perioda.

• Sākotnējais periods ir hiperkaliēmija, vielmaiņas acidoze.
• Toksisks periods. Asinis - anēmija, leikocitoze ar ievērojamu nobīdes leikocītu pa kreisi, hypoproteinemia, hiperkaliēmijas (līdz 20 mmol / l), kreatinīna - 800 pmol / l, Urea - 40 mmol / L, bilirubīns - 65 pmol / l, aktivitāte transferāzēm palielināts 3 vai vairāk reizes, mioglobīna, baktēriju toksīni (bojājuma un zarnu), pavājināta asins koagulācijas (DIC līdz attīstību). Urīns laka sarkans vai brūns (augsts saturs no mioglobīnā un Hb), albumīna, un izteikta creatinuria.
• Vēlu sarežģījumu periods. Laboratorisko un instrumentālo pētījumu dati ir atkarīgi no komplikāciju attīstības veida.

[17], [18], [19], [20]