Temporomandibulārās locītavas antikloze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Temporomandibulāra locītavas šķiedru vai kaulu locītavu saplūšana ar locītavu virsmām, izraisot locītavu plaisas daļēju vai pilnīgu izzušanu.

Piedaloties pacienta, kopā ar intraartikulārai (ankilozējošais) tapas arī extra-locītavu kaulu veidošanos (kontraktūras) vajadzētu runāt par no ankiloze temporomandibular locītavu kontraktūras no apakšžokļa kombināciju. Šādai diagnozei nepieciešams atbilstošs ķirurģiskas iejaukšanās plāns.

Pamatojoties uz klasifikāciju kaulu slimību un locītavām bērniem (MV Volkovs) NN Kasparovs attiecas uz valsts šķiedrmateriālu saaugumi no locītavu virsmām (ti. E. šķiedrains ankiloze TMJ), apvienojumā ar aptuvenu celma locītavpauguru (tā saīsinot un pāraugšana konglomerāts) , sekundārs deformējošs osteoartrīts (ODD). Pamatojoties uz šo faktu, mēs sadalīt šķiedrainu ankiloze divās grupās ar tiesībām uz neatkarīgu nosological formā:

1. nekomplicēta šķiedru ankilozes un
2. komplicēts ar (deformācijas) šķiedru ankilozi, ko var arī saukt par sekundāro deformējošu osteoartrozi vai ankilozi kontracepciju.

[1], [2], [3], [4]

Kas izraisa temporomandibulārās locītavas ankilozi?

Cīņas ar intraartikulāriem cēloņiem var būt infekciozs osteoartrīts un traumas, ieskaitot iedzimtus defektus; atsevišķos gadījumos locītavā ir stīvums, kas notiek pat pirms bērna piedzimšanas. Ir pieņemts sadalīt ankyloses iegādāto un iedzimto, iekaisuma un traumatisks.

Bērniem ankilozi visbiežāk izraisa infekcijas slimības (skarlatīna, cūciņu utt.) Izraisīts gļotādas iekaisums .

Attīstība ankiloze ir iespējams (gan bērniem, gan pieaugušajiem) saistībā ar artrītu citas etioloģijas. Saskaņā ar ziņojumiem, miera laikā ankiloze aptuveni 30%, notiek, kā rezultātā bojājumu myshelkovogo procesu apakšžokli un glenoid fossa no laika kaulu kritiena, streiki uz zoda un traumas dzimšanas laikā; 22% - sakarā ar sekundāro septisko locītavu bojājumu ar gūžas iekaisumu; 13% - sakarā ar apakšstilba galvas osteomielītu; gonokoku, reimatisms, deformējot artrīts ir cēlonis ankiloze 13% pacientu. Saskaņā ar mūsu klīnikā, 13% pacientu cēlonis ir ankilozirovaniya dzimšanas traumas, 25% - mājas trauma (šoks, smaguma), 47% - condylar procesi hematogenous osteomielīta Otogenic un citu etioloģiju, 7% - poliartrīts; 7-8% pacientu iemesls nav pierādīts.

Traumatiska ankiloze parasti attīstās pēc slēgta apakšdelma kondila procesa lūzumiem. Pēc atvēršanas, it īpaši izšautā, bojājums ankleozirovanie notiek ne tik bieži.

Dažreiz ankilozes attīstība izraisa neplānotu apakšējo žokļu izvietošanu. Zīdaiņiem, sakarā ar locītavu bojājumiem, var izraisīt traumēro ankilozi, ja tiek pielietoti uzmavas dzemdībās.

Ankilozes un sekundāri deformējoša osteoartrīta attīstības mehānisms ir parādīts shēmā.

Mehānisms attīstības kaulu ankiloze pēc lūzumu kakla apakšžokli bērniem var iedomāties šādi: novirzīt galvu apakšējā žokļa saglabā Epifizeālās izaugsmes zonas, turpina darboties - ražot jaunus kaulaudus, kas pamazām piepilda apakšžokļa Fossa, saplūst ar to un ved uz ankiloze.

Izaugsmes zonu bojājums ir saistīts ar attiecīgās žokļa atbilstošās zonas nepietiekamo attīstību; ja tas nav bojāts, microgeny attīstās sakarā ar to, ka "enerģija" ir augšanas zonas tērēta veidošanos kaulu konglomerāta: augstāka, smagāks, vairāk mazattīstīts filiālē viņa žokļa augstumā. Tādēļ, lai novērstu posttraumatisko ankilozi bērniem, ieteicams rūpīgi salīdzināt un droši noteikt žokļa atzarojuma fragmenti.

Temporomandibulāra locītavas anikilozes patoloģiskā anatomija

Ar ankilozi, kas attīstās bērnībā un jaunībā, visbiežāk notiek kaulu locītavu saplūšana, un nobriest vecumā - šķiedrveida. Tas ir saistīts ar to, ka bērni apakšžoklis galva pārklāta ar salīdzinoši plānas caurspīdīgs skrimšļu un locītavu disks vēl nav no skrimšļa un kolagēna saistaudu. Turklāt apakšžokļa izeja un locītavu tuberkulozes ir novietotas tikai ar periostimu un tām nav krampju apvalka. Tas nosaka ātru destruktīvā procesa pabeigšanu locītavu skrimšņā, locītavu kaulu ekspozīciju un kaulu saķeres veidošanos starp tām.

Pieaugušajiem periosteum un perichondria no temporomandibular locītavām tiek aizstāts ar šķiedru skrimšļiem, un disks ir pārveidots par blīvu šķiedru skrimsli. Lēnas iznīcināšanas rezultātā veidojas rētas audi. Šīs pārmaiņas anatomo-histoloģiskajā vecumā nosaka biežāku šķiedru (nevis kaulu) saplūšanu pieaugušu pacientu locītavās.

Bieži akūta iekaisuma process locītavu stiepjas uz blakus esošo kaulu un mīksto audu infekcijas, kas pēc tam noved pie straujas proliferatīvo procesā ar attīstību neapstrādātu rētainu saaugumi un kaulu, tālu aiz robežām kopīgo kapsulā. Tādējādi attīstās plaša sinusa zarnojoša kaula sinensis, tās zigomātisks process un visas apakšžokļa zarnas augšējā daļa.

Par rēta kontraktūras vai kaulu apakšžokļa locītavu ankiloze, ka mums ir tendence, lai izsauktu "sarežģītu kaulu ankiloze" vai ankiloze, kontraktūru kombinācija, ir atrodams literatūrā kā kopējā ankiloze. Tas konglomerāts dažreiz nevar pat noteikt, lai noskaidrotu patiesos kontūras galvas un griešanas apakšžokļa, kas dažreiz tik sašutuši, ka, lai ievietotu injekcijas adatu vai zondi starp to un apakšējo malu zygomatic arkas ir neiespējami.

Jo agrāk pacients izveidoja locītavu patoloģisko procesu, jo spēcīgāka izpaužas visas apakšējās žokļa sekundārā deformācija, īpaši slimības pusē. Tas ir saistīts ar zarnu zarņa zonas augšanas zonu bojājumiem un apakšžokļa adinamiku (košļājamās funkcijas trūkumu), kā arī ar zodu piestiprinātas muskuļu grupas vilkšanas darbību. Tā rezultātā tiek novērota vienlaidu zarnās filiāles nepietiekama attīstība, ķermeņa saīsināšana un zoda pārvietošanās; žokļa leņķa zonā tās apakšējās malas patoloģiskā izliekums parādās kā stimuls.

Apakšējā žokļa maz attīstība nozīmē aizkavēšanos atlikušo sejas kaulu un to deformācijas attīstīšanā, jo īpaši augšējā žokļa un augšējā zobu deformāciju.

Temporomandibulāra locītavas anikilozes simptomi

Iedzimta ankiloze ir ārkārtīgi reti sastopama. Saskaņā ar pieejamiem datiem līdz pat 80% no temporomandibular savienības anikilozes attīstās bērniem vecumā no 10 līdz 15 gadiem. Tomēr daudzi pacienti dodas medicīnas iestādēs daudz vēlāk.

Ankiloze var būt pilnīga un daļēja, kaulu un šķiedraina, viena (aptuveni 93%) un divpusēja (apmēram 7%).

Obligāts simptoms ankiloze - stabila pilnīga vai daļēja ierobežojums atklātu muti, proti, ierobežojums pazeminot apakšžokli un pilnīgu trūkumu bīdāmās kustību slimajā locītavu horizontāli ... Pēc dažu autoru domām, 50% pacientu atzīmē apakšējo žokļu pilnīgu kustību ar kauliem divpusēju ankilozi un 19% - vienpusēji. Iespēja atvērt muti pacientiem ar kaulu ankiloze daži autori izskaidro pašu elastību apakšžokli, bet otrs - klātbūtni kaulu konglomerāta iemūrēta locītavu, vairāk vai mazāk nozīmīgu slāni šķiedru masu.

Pēc mūsu domām, iespēja kādu novirzīšana priekšējās apakšžokļa ir saistīts, pirmkārt, elastība tās leņķa nodaļām, kā arī nepilnīga aizpildīšana locītavas dobuma ar kaulu tapas.

Apakšējās žokļa galvas kustības pakāpi nosaka tā palpācija auss tragus priekšpusē un ārējās dzirdes kanāla priekšējā siena. Kad šķiedrains ankiloze ārsts jūtas vāju mobilitātes vadītājs apakšžokļa, kas nav synostosis. Tomēr, neskatoties uz pilnīgu sinostozi skartajā locītavā, apakšējā žokļa galvas kustīgums, lai arī maznozīmīgs, saglabājas veselīgā pusē. Tas ir iespējams, pateicoties visa galvas kaula elastībai.

Dažreiz ankilozes atkārtošanās gadījumos pastāv stabils atvāžamais kodums. Tas parasti rezultāts atkārtošanās pēc operācijas, kur resecting ievērojams fragments filiāle spīles vai rezultāts nepareizas noteikšanas apakšžokli pēc operācijas, kā arī pienācīgi veikta mehāniskie kad pacients pievērš uzmanību tikai uz mutes atvēršanu.

Pārbaude par pieaugušo pacientu, kuriem attīstījusies ankiloze bērniem vecumā piemīt izteiktas augšanas aizkavēšanos slimu apakšžokļa pusītes, un visa attiecīgā puse no sejas. Tomēr, zīdaiņiem ar ankiloze manāms sejas asimetrijas dēļ pārvietošanu zoda un deguna skartajā pusē, samazinot izmēru skartās ķermeņa pusē un apakšžokļa filiālē (vienpusēju vai microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). Turklāt auskari uz sāpošās puses var būt zemāki par veselīgu. Tā rezultātā veselīga puse no sejas izskatās iegremdēta un saplacināta. Chin pārvietoti uz skarto pusē, kas, pateicoties izvietošanu normālas summas mīksto audu jomā samazinātu ķermeņa izmēru un apakšējās žokļa filiāles šķiet vairāk noapaļots un dod iespaidu veselīga. Tādēļ ir gadījumi, kad nepieredzējušam ārējam pacientam ir veselīga puse un pat tiek veikta operācija uz veselīgu locītavu. Šajā sakarā jums ir rūpīgi jānosaka apakšējās žokļa galvenie izmēri no abām pusēm.

Ja bērnībā skar abus locītavu veidus, attīstās divpusējas mikrogēnijas, kurām raksturīga tā saucamā putnu seja, tas ir, visaptverošas sejas apakšējās daļas nepietiekama attīstība.

Ja ankilozes attīstība pieaugušajam, kurš jau ir pabeidzis skeleta veidošanos, palēninājums apakšējās žokļa attīstībai ir niecīgs vai pilnīgi nav.

Ilgstošas ankilozes rezultātā tiek strauji traucēta uztura un runas funkcija, īpaši divpusējās fibrozes un kaulu ankilozes gadījumā. Šādos gadījumos, sakarā ar nepietiekamu mutes atvēršanu, pilnīga vai gandrīz pilnīga vai pilnīgi izvadīta ēdiena uzņemšana ar normālu konsistenci. Pacienti ēst šķidru vai saldu ēdienu, izmantojot šauru plaisu starp zobu rindām, izmantojot atstarpi trūkstošā zoba vietā vai posterolāra spraugā; viņiem ir jāmarķē pirksti caur plaisām starp zobiem.

Saskaņā ar sejas loku, saspiešanas košļājamās veidu, košļājamā kustības veikt retāk (līdz 0.4-0.6 in 1), ir raksturīgs ankiloze, košļājamās efektivitātes svārstās no 17-98% zudumu.

Bioelektriskā aktivitāte masticatory muskuļiem (BAZHM) par slimajiem un veselīgu pusē ir diezgan atšķirīga un atkarīga no tā, cik rētas ietvaros locītavu un apkārtējiem audiem; gadījumos, kad kaulu vai šķiedru saaugumi ir lokalizēti locītavā, BAZHM uz skarto pusē vienmēr ir lielāks nekā veselīgu, kā arī rētas izplatīties uz apkārtējiem muskuļiem un mīksto audu locītavu, BAZHM uz skarto pusē ir zemāka nekā veselīgi. Ar divpusējām ankyloses BAJM ir gandrīz vienāda abās pusēs.

Nespēja reģistratūras un gremošana pārtikas rada gingivīts, patoloģiskus smaganas noguldīt daudz zobakmens, vairāki bojājumi un zobu kariesu process fanlike kompensēt zobus.

Šādi pacienti parasti ir novājināti, noplicināti un tiem ir neveselīga sejas krāsa; lielākajai daļai no tiem ir samazināts vai nulles skābums kuņģa sulas dēļ, kas pārkāpj kuņģa sekrēciju. Tomēr dažos gadījumos pacienti ir labi pielāgoti šādiem uztura apstākļiem, un to uzturā gandrīz nemazina. Pacientiem ar ankilozi ir traucēta un grūta runa.

Zobu ārstēšana un noņemšana ar pilnīgu žokļu samazināšanu ir ļoti sarežģīta vai pilnīgi neiespējama.

Vemšanas gadījumā (ar intoksikāciju, intoksikāciju) šiem pacientiem draud aspirācija un asfiksija.

Žokļa nepietiekama attīstība liek aizmigt aizmigt aizmigt mēlei, kas padara neiespējamu gulēt šajā stāvoklī, vai miegs ir saistīts ar spēcīgāko krākšanu. Pastāvīgs miega trūkums izraisa nervu sistēmas izsmelšanu, pacients kļūst uzbudināms, zaudē svaru un zaudē efektivitāti.

Zemākās žokļu struktūru raksturo haotisks kaulu modelis, kaulu staru funkcionālā orientācija trūkst dažādās pakāpēs.

Saistoši rentgenoloģiski pazīmes pacientiem ar kaulu ankiloze ir pilnīgs vai daļējs trūkums kopīgu telpu, kaulu pāreja struktūra viens no otra, un, ja nav attēla kontūras kaulu posmiem, kas veido savienojumu.

Ja ankiloze izstrādāta sen (agrā bērnībā), tiks noteikts uz rentgenogramma saīsināšana un sabiezējums myshelkovogo procesā, "stimulēt", kas leņķa apakšžokli, klātbūtne apakšējā unerupted zobu 7. Vai 8. Reģionā tās filiālēm.

Zemākās žokļa griezums ir samazināts, saplūst ar apakšējo žokļu filiāles procesiem vai ir akūts leņķis.

Kad šķiedraina vienkāršas vai sarežģītas ankiloze locītavas dobumā sašaurināt, tomēr, vairāk vai pat tās garumā tas ir diezgan skaidri profilētā; galvas un kakla apakšžokli ar vienkāršas var būt nedaudz biezāka vai saglabāt savu normālo forma šķiedrainu ankiloze, turpretī kad sarežģīti (m. E. Sekundārais deformējoši artroze) galva apakšžoklis nu jau iznīcināts vai apzīmē amorfu konglomerāta proliferējošās kaula atdalīta no temporālā kaulu šauras sloksnes locītavas dobuma.

Temporomandibulāra locītavas anikilozes komplikācijas

Komplikācijas tiek sadalītas operācijas laikā, īsi pēc operācijas un vēlāk. Operācijas laikā visbiežāk sastopamā komplikācija ir bojājums sejas nervu un lielu trauku zariem. Īpaši bieži, sejas nerva filiāļu bojājums tiek novērots, piekļūstot temporomandibulārajai locītavai caur subkutānu griezumu (saskaņā ar AE Rauer) un ar tipisku submandibular pieeju. Tāpēc iesakām GP Ioannidis aprakstīto piekļuvi izmantot.

Zarnu filiāles skeletonizācijas laikā, osteotomija un kaulu fragmenti var izraisīt ievērojamu asiņošanu vēnu un artēriju traumu dēļ. Pastāv nopietnas arteriālas asiņošanas gadījumi, kas apstājas, un jums bija jāizmanto ārējā miega artērijas tinumu vai tievu brūces virsmas tamponādi un pat apturētu operāciju.

Literatūrā ir aprakstīti gadījumi, kad ievainoti smadzeņu trauki, kas slīduši (zaru osteotomijas laikā), nedaudz iespiežas galvaskausa dobumā.

Jo sākumā pēcoperācijas periodā visbiežāk komplikāciju - iekaisums, strutošana zonā operācijas (phlegmon, abscess, osteomielīts), kas parasti ir saistīta ar mutes dobuma gļotādas plīsumu un brūču infekcijas. Iespējama arī sejas nerva apakšējo žokļu margīna filiāles parēze vai paralīze.

Pēc samazinot darbības un vilci ekstramedullāro pārcelts žokļa skavu (AA Limberg), var osteomielīta malu apakšžoklī; pēc operācijas ar iestarpināts šķiedru pedicled atloka (AA Limberg) ~ sprauga mutes gļotādas, būtisks vēnu asiņošana brūces pūžņojums plate skavu ap ievainojums sejas nervu stumbra; pēc operācijām ar ko bioplastmasas (pēc LM Medvedevs) - alerģiska reakcija uz svešu proteīnu, ir iespējama arī īslaicīga parēze malas apakšžoklis filiāles sejas nerva.

Pat mērķtiecīga pēcoperācijas iekaisuma novēršana pacientiem, izmantojot antibiotikas, ne vienmēr ir veiksmīga. Tāpēc, stingri ievērojot operācijas laikā ar aseptikas un antisepsis prasības (ieskaitot pirmo - ka netiek perforāciju dobuma gļotādas) ir galvenais galvenais nolūks dziedinošs pēc novēršana TMJ ankiloze.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Temporomandibulāra locītavas anikilozes diferenciālā diagnoze

Nekomplicētas kaulains ankiloze jānošķir kontraktūra žokļa kaulu (sk. Iepriekš), kā arī ar mehāniskiem šķēršļiem atverot muti. Traucējumiem, var būt saistīti ar audzēju (osteoma, odontoma, sarkomas un tamlīdzīgi. D.) minētā žokļa, augšžokļa vai bumbuļu vaiga kauls zariem. Tāpēc, lai noteiktu galīgo diagnozi ir jāveic rūpīga pirkstu pētījumu (rādītājpirksts ievietota starp izauguma augšžokļa un filiāles apakšžokli pacienta, kā arī sataustīt sānu rīkles sienas), un rentgenstarus.

Kad šķiedraina, kaulu un kaulu un šķiedrains kontraktūra apakšžokļa, kas nav kombinēti ar ankiloze, ierobežojot tās mobilitāte rada papildu un locītavu šķiedru vai kaulu mezgliņu vai izaugumiem.

Anikolozes diagnozei jābalstās uz datiem par vēsturi (etioloģiskā faktora izklāsts un slimības dinamika), klīniskā un rentgenogrāfiskā izmeklēšana, proti:

1. pastāvīgs pilnīgs vai daļējs pārvietošanās temporomandibulāra locītavas ierobežojums;
2. kondila procesa deformācija;
3. mainīt apakšējās žokļa izmēru un formu uz skartās puses;
4. Anikilozes radiogrāfisko pazīmju klātbūtne.

Skatos jomā locītavās, ir nepieciešams pievērst uzmanību klātbūtni ādas rētas (traumu vai iekaisums takas), pēcoperācijas rēta aiz auss (apmēram mastoiditis, vidusauss iekaisums) un strutas piešķiršanas no ārējā dzirdes kanālā, kā arī pozīciju ausīm, zods apakšžoklis un tā apakšējās malas līmenī slimām un veselīgām pusēm. Šie un citi dati tika analizēti, aprakstot ankilozes klīniskos simptomus.

[12], [13], [14]

Temporomandibulāra locītavas arttroplasty rezultāts

Arttroplasijas rezultāti ir atkarīgi no komplikācijām, kas radušās operācijas laikā un drīz pēc tās. Mīkstu audu palikņu izmantošana neaizkavē sejas asimetriju, īpaši, ja mutes ir atvērta. Šajā sakarā mums ir izmantot dažāda veida protēzes riepu (tips Vankevich, Weber un D. T.), Un kontūra PLASTY, tostarp pamatojoties uz rekonstrukcijas filiāles un ķermeni apakšžoklī.