Stumbra traumas vecumā: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Skarto personu vecumposms nosaka savas īpatnības attiecībā uz izcelsmes mehānismu, klīniskajām formām un klīniskajām izpausmēm, mugurkaula traumas gaitu un ārstēšanu.

Saistībā ar sociālekonomiskajām izmaiņām mūsu valstī būtiski palielinājies veco ļaužu kontingents.

Vecāku cilvēku ķermeņa anatomiskām un fizioloģiskām iezīmēm nepieciešama īpaša, unikāla pieeja to traumu ārstēšanai, tai skaitā mugurkaula traumām. Līdztekus pārmaiņām, kas notiek visās vecāka gadagājuma cilvēku sistēmās un orgānos, būtiski mainās kaulu audi un locītavas. Jāpatur prātā, ka ķermenī ir iesaistīti procesi. Tostarp muskuļu un skeleta sistēmas sistēmā, nāk pakāpeniski. Šīs izmaiņas vienlaikus ne vienmēr ir līdzvērtīgas: dažās vecuma grupās tās ir mazāk izteiktas, bet citās - mazāk veci cilvēki. Tas ļauj mums runāt par priekšlaicīgu vai novecojošu novecošanos un kāpēc nav nepieciešams saistīt vecos inovatīvos procesus tikai ar cilvēka vecumu.

[1], [2]

Vecuma izmaiņas mugurā

Vecuma izmaiņas mugurkaulā raksturo senie osteoporozi kaulu elementos mugurkaulā un ar vecumu saistītās deģeneratīvas izmaiņas starpskriemeļu diskos.

Veca vai veca osteoporozes slimība ir obligāts kaulu novecošanas simptoms, un tā notiek visās vecuma grupās, kas vecākas par 60-70 gadiem. Tās būtība ir kaulu olbaltumvielu matricas kvantitatīvais un kvalitatīvais pārkāpums, ja nav izteiktu kalcija-fosfora metabolisma pārkāpumu. Izmantojot elektronu mikroskopu, Little un Kelly parādīja, ka raksturs izmaiņām osteoporozi kaulu matricas ir samazināts līdz saspringto fit kolagēna siju uz otru, cauruļveida izzušanu pārveidošanas matricas structureless masas. Līdz ar to galvenais osteoporozes cēlonis nav kalcija deficīts kaulu audos, bet tas ir olbaltumvielu deficīts.

Klīniski, osteoporoze mugurkaulā izpaužas dažādu deformāciju veidā mugurkaulā. Sievietēm tas ir izteikts veidā palielinot krūšu kifoze, vīriešiem - kā labot jostas lordosis, kas pēc būtības ir arī tendence attīstības kifoze.

Anatomisks pamats senils osteoporozes ir progresīva transformācija blīvu kaulu poraina sakarā ar neatbilstību starp osteoblastisku un osteoklastiskā procesu par labu pēdējiem. Kaulu siju retināšana un kvantitatīva samazināšana sūkļa kaulā. Kaulu siju kompleksa sistēma - kaula arhitektonika - ir vienkāršota, pateicoties kaulu staru daļas pazušanai. Par gada garozas kaulu retināšanas un samazināšanas summu kaulu trabekulu pakāpe sasniedz tādus ierobežojumus, kas veicina izskatu veselu jomās, kam nav kaula elementu un retināšana šūnu palielināt porains kauls un vājināšanos lauka līnijām. AV Kaplans, pētot spongijas kaulu mikroskopu, parādīja, ka sūkļa vielas šūnas sienas kļūst daudz plānākas līdz brīdim, kad tās ir vecas.

Visas šīs izmaiņas rada paaugstinātu trauslumu kauliem vecuma, par ko liecina biežumu lūzumu veciem cilvēkiem, kas pakļauts vardarbībai, ka bērni, pusaudži n pusmūža cilvēki nekad izraisīt kaulu lūzums.

Būtiski agrāk un smalks izmaiņas notiek starpskriemeļu diskos. Kā minēts iepriekš, starpskriemeļu disks sastāv no šķiedru gredzena, pulpas kodola un hialīna plāksnēm. Histoloģiskie pētījumi parādīja, ka šķiedrveida gredzens sastāv no blīvām kolagēna šķiedrām, kuras šķiedru gredzena ārējās daļās ir koncentriski izvietotas plāksnes. Celulozes kodols sastāv no amorfas vielas, kurā atrodas kolagēna šķiedras un šūnu elementi. Aizvēršanas plāksnes ir hialīna skrimšļi.

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka visi starpskriemeļu diska audu komponenti sākas pirmsdzemdību periodā. Diska šķiedras struktūras parādās pirmajos dzīves mēnešos bērniem slodzes ietekmē uz mugurkaula. Ar vecumu, disks izžūst, jo īpaši tā pulpas kodols. Diska "žāvēšana" ar vecumu rodas tāpēc, ka mīkstais kodols mainās tā struktūra un tuvojas šķiedru gredzena struktūrai, kā arī gados vecākiem cilvēkiem - hialīna skrimšļa struktūrai. Ar vecumu disku vidē palielinās kramtveida šūnu skaits, un tie parasti nokļūst ligzdas formā. Ir šķiedru gredzena hialinizācija, hialīna plāksnēs ir plaisas un plaisas.

Balstoties uz starpskriemeļu disku audu bioķīmisko pētījumu, tika parādīts, ka celulozes kodolā galvenokārt ir hondroitīna sulfāta tipa mukopolisaharīdi. Ar vecumu mukopolisaharīdu saturs samazinās, un hondroitīna sulfātu koncentrācija samazinās ātrāk nekā keratosulfāts.

Polisaharīdu histoklemiskais pētījums starpskriemeļu diskos ir aprakstīts atsevišķos pētījumos un veikts bez pietiekamas histochemiskās analīzes un neliela daudzuma paņēmienu.

Kā jūs zināt, starpskriemeļu diska mīkstais kodols satur lielu šķidruma daudzumu, ko histohemiski var skaidrot ar lielu skābju mukopolisaharīdu saturu audos un augstu spēju saglabāt ūdeni. Ievērojama samazināšana acid Mikopolisaharīdi, un, iespējams, mainot to sastāvs augšup keratosulfata pārsvaru samazināšanos hidrofilas īpašības pamatmateriāla un samazinātu ūdens komponentu kodolā pulposus. Savukārt šīs parādības noved pie difūzijas procesu palēnināšanās un pasliktināšanās, kas ir galvenais diska trofisko avaskulāro audu faktors. Iespējams, ka diska audu blīvēšana, palielinoties kolagēna šķiedrām, ietekmē arī difūzijas palēnināšanos un barības vielu uzņemšanas samazināšanos. Jāuzskata, ka uztura pasliktināšanās ietekmē plānu molekulāro un submikroskopisko struktūru stāvokli. Acīmredzot olbaltumvielu mukopolisaharīdu komplekss ir atdalīts no kolagēna un pēdējais ir sadalīts. Kolagēna šķiedras nepiemīt cementēšanas viela iziet pūšanas un traucējumus atsevišķos šķiedru, kas ir būtībā kollastrominom atliekām ar vai bez prekollagena to. Iespējams, tas ir saistīts ar izmaiņas picrofuxin krāsas un palielināt argyrofilia distrofijas foci.

Tas ir iespējams, ka loma attīstībā distrofijas spēlē depolimerizācijas Mikopolisaharīdi, jo ilgāk un polimerizēti makromolekulu, aktīvāk saglabā ūdens gēlu, to veido. Droši vien tikai neatņemama struktūra Mukopolisaharīdu asimilēšanas-proteīnu komplekss izraisa specifiskas fizikāli ķīmiskās un mehāniskās īpašības ir starpskriemeļu disku audiem. Svarīga loma proteīna mukopolisaharīdu kompleksa integritātē tiek dota fermentu sistēmām.

Sakarā ar iepriekš aprakstītajām bioķīmiskajām un biofizikālajām izmaiņām diska elastība un elastība samazinās, tās dempinga īpašības vājinās.

Cilvēka starpskriemeļu disku pētīšanas procesā tika pievērsta uzmanība tam, ka šķiedru gredzena ārējo plākšņu un kastrējošās hialīna plāksnes sastāvā ir dažas īpašības. Tā kā tie, un citi diez uztver magenta ar Van Gieson s traipu, tie ir ļoti vājš, salīdzinot ar citām disku jomām, kas noteiktas skābes Mikopolisaharīdi un daudz dāvanas neitrāls Mikopolisaharīdi.

Iespējamie cēloņi strukturālas izmaiņas "veco" disks ir mainīgo raksturu komunikācijas skābās un neitrālās Mikopolisaharīdi, olbaltumvielas, un pārcelšana zināmā sastāva maiņas skābu mukopolpsaharidov. Šie cēloņi var izraisīt audu barošanas procesu, kolagēna veidošanās, diska elastības un mehāniskās izturības pārkāpumu, kas savukārt neizbēgami ietekmēs starpskriemeļu disku šķiedru struktūru izmaiņas.

Iepriekš aprakstītās histoķīmiskās izmaiņas diagrammas veidā atbilst morfoloģisko izmaiņu dinamikai.

Jaundzimušo starpskriemeļu diska un pirmā dzīves gada bērna celulozes kodols ir ārkārtīgi bagāts ar vielu, kas mikroskopā ir homogēns, amorfs izskats. Šī viela ir gaiši baltā krāsā un gandrīz neaizsargāta pret preparātiem. Ņemot vērā šo bezkontaktu masu, ir sastopamas plānas kolagēna šķiedras. Celulozes elementus pulpa kodols pārstāv fibroblasti, skrimšļa šūnas, kastrētās šūnu grupas. Dažām kastrētām šūnām ir eozinofīlā kapsula. Pirmajos dzīves gados pulpos kodolā joprojām ir daudz akordu šūnu, kas pazūd līdz 12 gadu vecumam.

Kad bērns aug un līdz ar to starpskriemeļu disks, kolagēna šķiedras kļūst blīvākas, šķiedrvielu veidošanās pulpas kodolā palielinās. Cilvēka dzīves trešajā desmitgadē starpskriemeļu diskā šķiedru gredzena lamina un šķiedru saišķi kļūst blīvāki un daļēji haliāni. Celulozes kodols gandrīz pilnībā sastāv no smalku šķiedru, filcs veidotā kolagēna šķiedru tīkla ar lielu skaitu skrimšļu šūnu un izogēnu grupu. Jo pat pilngadībai, jo īpaši uz vecumu, un raupjuma palielinās gpalinizatsiya sijas un šķīvjiem annulus fibrosus, kodols pulposus audzēšanā chondroid elementu skaitu. Pulpveida kodolā un šķiedrainajā gredzenā parādās pamatnes granulveida un biezs sadalījums un tā kaulēšanās. Hialīna plākšņu biezumā ir Schmorl aprakstītais mīksto kodolu audi, kas ir kramtveida mezgli. Visas aprakstītās parādības sākas no beigām un dažreiz pat no cilvēces dzīves trešās desmitgades sākuma, progresa ar vecumu un sasniedz augstāko pakāpi vecumdienās.

Aprakstītā vecuma izmaiņas skriemeļu un starpskriemeļu disku struktūrās noved pie tā, ka vecāka gadagājuma cilvēka mugurkauls būtiski mainās. Papildus iepriekš minētajām klīniski izjūtām mugurkaula deformācijām tas kļūst stingrs, neelastīgs, lēni kustīgs, mazāk izturīgs pret parastajām vertikālajām slodzēm. To izpaužas noguruma sajūtā, nespēja ilgstoši turēt stumbru vertikālā stāvoklī. Involutive senils osteoporoze un izmaiņas starpskriemeļu disku disku, tam samazinās līdz ar vecumu un garumu mugurkaula kā rezultātā cilvēka izaugsmi kopumā. Visas šīs parādības pastiprina ar vecumu saistītās izmaiņas: muskuļu aparātā.

Rentgena izmeklējumu laikā ar vecumu saistītās izmaiņas mugurkaulāja struktūrā izpaužas mugurkaula ķermeņa "caurspīdības" formā, ievērojami samazinot to rentgena ēnas intensitāti. Jostas skriemeļi bieži sastopami kā zivju skrubis, starp kuriem redzami šķietami ievērojami palielinātas starpskriemeļu telpas, kas atgādina stingras motoreļļas.

Krūšu skriemeļu var iegādāties ķīlis forma, kā rezultātā ievērojami samazināt augstumu to vēdera nodaļām. Tad starpskriemeļu atstarpes krūšu rajonā ievērojami sašaurinās un reizēm ir grūti atšķirt. Tāpat kā jostas un krūšu un kakla mugurkaula ir ievērojams daudzums osteophytes, jo īpaši jomā, par vēdera daļas skriemeļu struktūras. Bieži osteophytes notiek un aizmugurējās malas struktūrām. Mugurkaula kakla daļā, osteophytes, tie saskaras starpskriemeļu atvārsne. Age oriģinalitāte kakla mugurkaula ir izstrādes unkovertebralnyh artrozes. Sinoviālā starpskriemeļu locītavas attīstīt deģeneratīvo procesu kā spondylarthrosis, radioloģiski izpaužas kā no locītavu spraugas pastiprinājums intensitātes X-ray ēnu subchondral zonā ir pasvītroti nelīdzenumu un sašaurinās virzienā galiem locītavu procesos.

No starpskriemeļu diska tiek konstatētas smagas izmaiņas. Kā parasti, to augstums ir samazināts. Jostas lordozes iztaisnošana, kas saistīta ar vecumu, noved pie tā, ka priekšējās spondilogrammās starpskriemeļu plaisas ir skaidri izceltas un atrodas paralēli viena otrai. Krūšu kifoze saistīts ar palielinātu krūts priekšā spondylograms šos logus, gluži pretēji, slikti diferencētu, un radīja maldīgu iespaidu par viņu prombūtnes laikā. Veco ļaužu dzemdes kakla rajonā var novērot pilnīgu starpskriemeļu atstatumu izzušanu, kas rada iespaidu, ka ir blakus esošo skriemeļu ķermeņa bloka. Dzemdes kakla rajonā un nedaudz retāk augšējā krūšu kurvja rajonā var novērot priekšējās gareniskās saites kalcēšanu līdz pilnīgai ossifikācijai. Dzemdes kakls mugurkaulā zaudē savu lordozi ar vecumu, iegūst stingri vertikālu formu un dažreiz arī leņķisko kifozu deformāciju.

Bez osteophytes apglabāti perpendikulāri ass garumu mugurkaula izriet no deģeneratīvas un vecumu saistītās izmaiņas starpskriemeļu disku var novērot Bony izaugumiem, kas ietilpst atrašanās vietu priekšējās gareniskās saites un darbojas būtībā paralēli garo asi mugurkaula. Šīs izpausmes ir spondiloze atstarošanas vietējais deģenerācija ārējie posmi starpskriemeļu disks annulus fibrosus atšķirībā no osteoartrīta, kur primārie deģeneratīvās procesi notiek kodola pulposus.

Skurdu ķermeņa apakšdomēnajās zonās pret osteoporozes fona ir skaidri definētas izteiktas kaulu audu izteiktas subkondrālas sklerozes zonas.

[3], [4], [5], [6], [7]

Stumbra traumas simptomi vecumā

Slimnieku traumas simptomi vecāka gadagājuma un vecuma vecumā ir ļoti reti, kas dažkārt rada ievērojamas grūtības pareizas diagnozes noteikšanā.

Visbiežāk sastopamās un pastāvīgās sūdzības ir vietējas sāpes mugurējā daļā. Sāpes var izstarot pa starpzobu telpām, bet ar krūšu skriemeļa ķermeņa lūzumu un ekstremitātē. Sāpju intensitāte ir atšķirīga. Parasti šīs sāpes ir nenozīmīgas. Šo sāpju lielā stabilitāte un to atrašanās vieta dod pamatu aizdomām par lūzuma klātbūtni. Slīpuma kustības pētījums var nedaudz palielināt klīniskās diagnostikas pamatojumu. Vecāka gadagājuma cilvēka mugurkauls jau ir neaktīvs, stingrs un visu veidu kustības tajā ir ievērojami ierobežotas. Vietējās sāpības noteikšana ar palpāciju arī neļauj iegūt skaidrus datus, jo vecākiem un vecākiem cilvēkiem mugurkaula aizmugures daļas palpācija bieži ir sāpīga un bez lūzuma. Diagnostikas pamatošanai var palīdzēt tikai izteikta vietējā sāpīgums. Maza informācija dod asiālu slodzi uz mugurkaula un izkliedē pa biezajiem procesiem.

Tādējādi vecāka gadagājuma un veco ļaužu visbiežāk sastopamās mugurkaula ķermeņa locītavas lūzumi, šo bojājumu klīniskās izpausmes un simptomi ir ļoti niecīgi un tiem nav īstas klīnikas. Tas prasa, lai ārsts pievērstu īpašu uzmanību cietušā sūdzībām un visprecīzāko objektīvo pārbaudi.

Slimnieku traumu klīniskās formas vecumā

Cilvēki vecāka gadagājuma un vecuma vecumā neatbilst visām dažādajām klīniskajām formām mugurkaula traumas, kas raksturīgs ziedēšanas un vidēja vecuma cilvēkiem. To izskaidro vecāka gadagājuma un vecā cilvēka dzīves un uzvedības ritms īpatnība. Smagie mugurkaula ievainojumi rodas gados vecākiem un seniem gadiem, galvenokārt ceļu un dzelzceļa negadījumos.

Līdz ar to pirmais apstāklis, kas ierobežo iespēju, ka gados vecākiem un veciem cilvēkiem veidojas dažādas mugurkaula trauma klīniskās formas, ir apstākļi, kādos tie tiek atklāti, viņu uzvedība un dzīvesveids. Otrais apstāklis, ne mazāk svarīgi, ir vecuma izmaiņas, kas rodas vecāka gadagājuma cilvēka mugurkaula elementos un kuri ir aprakstīti iepriekš.

Tipiski muguras smadzeņu traumas, kas novērotas vecāka gadagājuma un vecuma vecumā, ir kompresijas ķīļveida, parasti nekomplicētas mugurkaulāja ķermeņa lūzumi. Viens no šo ievainojumu pazīmēm ir salīdzinoši neliels sadalītās ķermeņa augstuma samazinājums - mugurkaula saspiešana un vardarbības nepietiekamība, kas izraisa kaitējumu, lūzuma veids. Šo ievainojumu īpatnība vecāka gadagājuma cilvēkiem ir tāda, ka tie bieži vien netiek pamanīti un tiek konstatēti sekojošā vai nejaušas radiogrāfiskās izmeklēšanas gadījumā vai vēlu pēc traumu perioda sāpju dēļ.

Vecāka gadagājuma cilvēku mugurkaula traumu visizplatītākā lokalizācija ir vidējā, zemākā krūšu kurvja un augšējā jostas skriemeļa skriemeļi. Īpaši bieži bojāti ir mugurkaula ķermeņi, kas atrodas pārejas krūtīs un jostas vietās.

[8],

Mugurkaula trauma diagnosticēšana vecumā

Rentgena izmeklēšana ir īpaši svarīga skriemeļu lūzumu diagnosticēšanai gados vecākiem un veciem cilvēkiem. Tomēr šī pārbaudes metode ne vienmēr atrisina diagnozes grūtības. Sakarā ar izteiktu veclaicīgu osteoporozi ir grūti iegūt labu priekšstatu, it īpaši veciem pacientiem ar aptaukošanos, īpaši sievietēm. Grūtības pastiprina vecuma izmaiņas mugurkaulā. Profila spondilogrammā nav viegli nošķirt seno ķīļveida skriemeļu no ķīļa formas, kas radās mugurkaula ķermeņa lūzuma dēļ. Tikai ievērojams mugurkaula ķermeņa saspiešanas koeficients ļauj pieņemt, ka diagnoze ir ticama. Ar nelieliem un viegliem saspiešanas līmeņiem tas rada zināmas grūtības. Tādēļ uzticama spondilogrāfija apstiprina mugurkaula lūzuma diagnozi; negatīvi dati ar attiecīgajiem klīniskajiem simptomiem to noraida.

Visbiežāk sastopamās lokalizācijas osteofīts ir raksturīgs vecajam mugurkaulam. Šie osteofīti reizēm var sasniegt ievērojamus izmērus.

Rūpīga spondilogrammu analīze bieži ļauj noskaidrot klīnisko diagnozi. Dažos gadījumos tomogrāfija var būt noderīga.

[9], [10], [11]